• в 7% случаев – синусовая аритмия;
• в 2,9% – синусовая тахикардия;
• в 7,8% – синусовая брадикардия;
• в 0,5% – наджелудочковая и 0,6% – желудочковая экстрасистола;
• 2% приходится на атриовентрикулярные блокады здоровых 1 и 2 степени;
• 0,2% занимают блокады ножек пучка Гиса, в основном у мужчин, причем неполная блокада характерна для молодых респондентов (0,5%), полная – для пожилых (1,2%) [2, 4].
Виды и причины аритмий
Нормальный сердечный ритм называется синусовым. Он определяется автономной проводящей системой сердца. Существуют несколько центров, инициирующих импульсы электрической активности: в норме основное значение имеет синусовый узел (главный водитель ритма), меньшей активностью обладает атриовентрикулярное соединение (второй водитель ритма), наиболее слабые и разрозненные импульсы формируются в пучках Гиса и волокнах Пуркинье.Синусовая тахикардия – учащение сердечных сокращений. Нормальными показателями частоты сердечных сокращений считаются:
• 90-100 ударов в мин. для детей до 10 лет;
• 80-90 ударов в мин. для детей от 10 до 15 лет;
• 64-74 удара в мин. для лиц от 15 до 60 лет;
• 50-60 ударов в мин. для людей старше 60 лет .
Причины синусовой тахикардии: физическая нагрузка, стрессы, фобии, неврозы, заболевания эндокринной системы, климакс, гипоксия, лихорадка, интоксикация, травма, миокардиты и перикардиты, кардиосклероз, повреждения головного мозга.Повышается активность парасимпатической нервной системы при гипоксии и ишемии миокарда, воздействии хинина, дигиталиса, морфия, повышении уровня билирубина и желчных кислот.
Синусовая аритмия – генерирование импульсов синусовым узлом с различной регулярностью – происходит при попеременном повышении влияния симпатической и парасимпатической нервных систем. Причинами синусовой аритмии считают изменения содержания в крови кислорода и углекислого газа, желчных кислот, лактата, некоторых лекарств, кровоизлияние в сердечную мышцу и травма сердца.
Общие причины гетеротопных аритмий:
• повышение активности парасимпатической системы;
• опухоли и травмы сердца;
• перерастяжение миокарда (кардиомиопатии);
• отравление алкоголем, дигиталисом, хинином, β-адреноблокаторами;
• инфекционные болезни (дифтерия, скарлатина, брюшной тиф, грипп и другие вирусные инфекции);
• гиперкалиемия;
• врожденные заболевания сердца.
Аритмии этого типа представлены слабостью синусового узла или его блокадой, в основном у лиц старше 50 лет; синоатриальными и атриовентрикулярными блокадами, блокадой одной или обеих ножек пучка Гиса. В этих случаях ритм сердечных сокращений задается более слабыми водителями ритма, так как нормальное проведение не осуществляется.Экстрасистолии – дополнительные, вне основного ритма, сердечные сокращения, за которыми следует более длительная пауза – бывают одиночными, парными, множественными, связанными с ритмом. Пароксизмальная тахикардия – это временное внезапное учащение ритма сердечных сокращений, сменившееся столь же внезапно его нормализацией. В этот период сердце хуже снабжается кровью за счет снижения минутного объема, артериальное давление снижается, возможны головокружение, боли в сердце, потеря сознания. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия регистрируется в 2 раза чаще у женщин, пароксизмальная желудочковая тахикардия – у мужчин. Трепетание – очень частые регулярные сокращения предсердий (до 380 в минуту) и желудочков (до 300 в минуту) – связаны с появлением очагов re-entry в правом предсердии.
Мерцательная аритмия имеет более тяжелое течение. Мерцание – нерегулярные сокращения предсердий или желудочков при беспорядочной электрической активности сердца – вызывается множественными очагами re-entry, генерирующими импульсы с очень высокой частотой. В предсердиях кровь застаивается, образуются тромбы. Мерцательная желудочковая аритмия характеризуется появлением нескольких очагов, генерирующих частые импульсы, но фактически сокращения желудочка не происходит. Мерцательная аритмия никогда не встречается у здоровых.
Симптомы аритмии
• Ощущение перебоев и замирание сердца.
• Сердцебиение, «трепетание» в кончиках пальцев.
• Боли в области сердца.
• Одышка.
• Отеки.
• Повышенная утомляемость.
• Страх.
• Предобморочные состояния и обмороки.
У детей могут быть отставание темпа психомоторного развития, плаксивость, деформация грудной клетки. У малышей наблюдают рвоту, беспокойство, одышку, отказ от еды, холодный пот.В некоторых случаях аритмии являются признаками жизнеугрожающих состояний:
• аритмический коллапс или шок;
• сердечная недостаточность;
• ишемия миокарда (острый коронарный синдром);
• внезапная сердечная смерть.
Аритмия у детей
Аритмии у детей могут появиться в любом возрасте, но чаще встречаются в период новорожденности, в 4-5, 7-8 лет и у подростков . Во многих случаях аритмии протекают бессимптомно и выявляются при рутинных обследованиях. Более высокая распространенность аритмий у детей пубертатного возраста связана с гормональными возрастными изменениями. При этом дети жалуются на сердцебиение при нагрузке или в покое, слабость, утомляемость, головные боли, бессонницу, периодические боли за грудиной и повышение артериального давления. Сердечная недостаточность формируется быстро, особенно у детей первого года жизни, и может привести к синдрому внезапной сердечной смерти.Прочие причины аритмии детского возраста:
• поражения нервной системы в перинатальном периоде;
• врожденная дисрегуляция (незрелость) вегетативной регуляции сердечной деятельности;
• детские инфекции или перенесенные врожденные инфекции;
• эндокринологические заболевания;
• обезвоживание при длительных рвоте, поносе, потливости;
• гипо- и гипертермия;
• врожденные и приобретенные пороки сердца и аномалии проводящих путей.
Способствуют аритмиям у детей осложненные беременность и роды, гипотрофия плода, недоношенность, внутриутробные инфекции, и, как правило, у детей с аритмиями в анамнезе выявляются различные кардиологические заболевания у близких родственников.Диагностика
Безусловно, центральную роль в диагностике аритмий играют анализ электрокардиограммы, одиночная съемка ЭКГ или суточное (холтеровское) мониторирование. Выполняют ЭКГ с нагрузкой и функциональные исследования. Иногда устанавливают ревил-имплантируемое устройство, постоянно фиксирующее ЭКГ в течение нескольких месяцев. Дополнительно выполняют электроэнцефалограмму, генетическое тестирование, МРТ или КТ сердца, эхокардиографию.Можно выполнить комплексный лабораторный тест «Кардиориск», включающий определение уровня тропонина, NT-pro BNP; С-реактивного белка, гомоцистеина, триглицеридов, липопротеина, креатинкиназы, ЛДГ, холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности, D-димера.
Лечение аритмии
Лечение может быть консервативным и хирургическим. В тяжелых случаях выполняют оперативные вмешательства по установлению искусственного водителя ритма, кардиовертеров-дефибриляторов, радиочастотную и криоаблацию (разрушение очага, генерирующего патологические импульсы, электричеством или глубокой заморозкой).В экстренных случаях назначают внутривенное введение антиаритмических препаратов.
Первая помощь при аритмии у детей заключается в доступе свежего воздуха, освобождении дыхательных путей и обеспечении покоя. В первые минуты ребенку можно приложить к лицу пузырь со льдом, наклонить вниз головой на пару минут, надавить на корень языка. По назначению врача применяют медикаментозную терапию. Выбор препарата зависит от типа аритмии и индивидуальных особенностей пациента. Таблетки от аритмии назначаются кардиологом или терапевтом, самостоятельно их принимать нельзя. Назначают бесопролол, амиодарон, надолол, атенолол или иные β-блокаторы.
Список литературы
• Гузовская, Е.В.Патофизиология сердца: учебное пособие/ / Е.В. Гузовская, С.Ф. Непомнящих; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России – Иркутск, ИГМУ – 48 с.
• Затонская, Е.В. Эпидемиология аритмий (обзор данных литературы)/ Е.В. Затонская, Г.В. Матюшин, Н.Г. Гоголашвили, Н.Н. Новгородцева - Текст: непосредственный// Сибирское медицинское обозрение, 2016.- №3.- С.5-16.
• Hingorani P., Natekar M., Deshmukh S., Karnad D.R., Kothari S., Narula D., Lokhandwala Y. Morphological abnormalities in baseline ECGs in healthy normal volunteers participating in phase I studies // Indian. J. Med. Res. - 2012. - Vol. 135. - P. 322-330.
Аритмия сегодня не редкость среди детей. Это состояние нужно контролировать, чтобы сердце корректно выполняло свою работу, все органы получали достаточное кровоснабжение.
При первых признаках заболевания следует показаться врачу. Чем раньше выявлен недуг, тем больше шансов, что ситуацию можно держать под контролем.
Стоит отметить, что иногда аритмию не нужно лечить. Она может пройти по мере взросления ребёнка.
Что такое синусовая аритмия
Сердечная мышца – это единственный орган, который даёт импульс электрического характера. Источником этих толчков является синоатриальный узел. Он отвечает за ритм и представляет собой небольшое количество нервных клеток. Синусовый узел находится в правом предсердии.
Если представить, что сердце и его органы – это атомная электростанция, то синусовый узел является атомным реактором, который создаёт энергию.
Под точным ритмом понимают такой ритм, где сердечные пульсации идут через один и тот же временной отрезок.
В медицине приняты нормы, на которые ориентируются врачи при осмотре пациента.
Количество ударов/минуту | |
|---|---|
до года сердцебиение частое | около 150 |
до трёх лет | до 130 |
до восьми лет | |
до 10 лет | |
до 12 лет |
Аритмия выявляется после проведения электрокардиограммы. Стоит отметить, что её причинами могут быть:
• Резкий скачок в росте ребёнка.
• Гормональные всплески в период взросления.
Сбои синусового ритма только в редких случаях говорит о наличии серьёзных патологических изменениях в сердце. Действия родителя должны быть направлены на то, чтобы получить консультацию грамотного кардиолога. Он назначит лечение, если это требуется, и проведёт дополнительные исследования.
Общее описание заболевания
Когда синусовый узел работает правильно, то сердечные сокращения соответствуют возрастным нормам, что самое главное, промежуток между ними одинаковый. При возникновении сбоя в работе сердца происходят две вещи:
• меняется интервал между сокращением;
• увеличивается или уменьшается частота биения сердца.
Основные причины возникновения заболевания у детей и подростков:
• наследственность, особенно если в роду есть родственники с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• образования в тканях сердца (опухоли);
• пролапс (выпячивание) левого клапана;
• заболевания нервной системы;
• порок сердца;
• отравление организма;
• инфекция или вирус в организме;
• стрессовые ситуации;
• пороки при эмбриональном развитии;
• обезвоживание;
• большая физическая нагрузка, отягощённая общей ослабленностью организма;
• гормональный сбой;
• осложнения после тонзиллита.
Существует несколько промежутков, когда синусовая аритмия может возникнуть по физиологическим причинам:
• Грудной возраст от 4 и до 8 месяцев.
• Младший возраст 4-5 лет.
• Школьный возраст 6-8 лет.
• Подростковый возраст – начиная с 12 лет.
В такие временные промежутки не лишним будет обследовать ребёнка, сделать электрокардиограмму.
Симптомы
Если заболевание проходит в лёгкой форме, то симптомы могут и не проявиться. Сложность состоит в том, что маленькие дети не могут описать точно, если у них что-то болит. Ситуацию может прояснить специалист, который осмотрит ребёнка, даст направление на исследование ритма сердца. А также рассмотрит данные:
• ЭКГ;
• УЗИ;
• мониторинг Холтера;
• анализы крови (общий, биохимия).
Есть ряд симптомов, на который каждый родитель должен обратить внимание:
• Ребёнок часто теряет сознание по непонятным причинам.
• Неспокойный ночной сон, когда пробуждение каждый раз сопровождается плачем.
• При двигательной активности можно заметить одышку.
• Частый плач без причин.
• Сильное выделение пота.
• Отсутствие аппетита или же тотальный отказ от пищи.
• Низкий вес.
• Синий отлив кожи на лице, ногти с синим оттенком, стопы.
• Странный характер поведения. Малыш то становится активным, то вялым.
Для более взрослых детей есть свои критерии:
• Ощущать перебои в работе сердца.
• Сжатие сердца, болевые ощущения в грудине.
• Кружится голова.
• Сердце бьётся чаще.
• Плохое самочувствие после физической нагрузки.
• Невозможность находится в душном помещении.
Выраженная и умеренная синусовая аритмия у ребёнка
• Частое сокращение сердца – тахикардия.
• Редкое сокращение сердца – брадикардия.
• Рваный ритм – экстрасистолия.
В детском возрасте фиксируют два вида аритмии. Одна связана с дыханием, другая с заболеваниями сердца, щитовидки.
• родившиеся раньше срока;
• имеющие энцефалопатию;
• у которых есть лишний вес;
• с рахитом;
• в возрасте 6-7, 9-10 лет.
С возрастом у детей проходят все симптомы дыхательной аритмии, потому что организм выходит на новый уровень развития. Специальное лечение в этом случае не нужно.
Заболевание может по-разному влиять на организм ребёнка. По классификации оно подразделяется на умеренную и выраженную.
• В первом случае заболевание проявляется у детей до шестилетнего возраста. Также может быть у подростков. Симптоматика выражена не явно или же вообще проходит бессимптомно. Специального лечения применять не нужно. Но иногда для успокоения нервной системы следует пропить успокоительные препараты на растительной основе.
• Во втором случае без лечения не обойтись. Аритмия выявляется по симптомам и анализам. Она может протекать параллельно с рядом сердечно-сосудистых патологий (кардиосклероз, ревматизм). Обычно ею болеют дети старшего возраста. Главное, не допустить, чтобы она перешла в хроническое заболевание.
К какому врачу обратиться
Если врач подозревает серьёзное заболевание (тахикардия, экстрасистолия), то он может дополнительно посоветовать сделать суточный мониторинг сердечной деятельности.
Также используются дополнительные виды диагностики:
• развёрнутый анализ крови и общий анализ мочи;
• анализ на гормоны щитовидки;
• биохимия (коагулограмма, холестерин, уровень сахара);
• ультразвуковое исследование сердца, почек, надпочечников;
• мазок из ротовой полости.
Если выявлена аритмия дыхательного типа, то со временем она пройдёт сама. Но это не исключает врачебный контроль со стороны.
Когда у ребёнка обнаруживается сердечная патология, то консультация и терапия кардиолога становятся необходимостью. В каждом случае схема лечения индивидуальна.
Каждый врач посоветует для профилактики заболевания правильно организовать день юного пациента, придерживаться правил здорового питания, регулярно делать массажи (шейный).
Кардиолог даёт общие рекомендации, в которых уточняется, что ребёнка нельзя перекармливать, давать ему долго сидеть за компьютером, убрать из рациона напитки, содержащие кофеин.
Интенсивность физических нагрузок высчитывается индивидуально. Допускается плавание, гимнастика, ходьба. Стоит исключить стрессовые состояния и переутомление.
Кардиолог, как правило, предлагает такую схему:
• Самое важное – подобрать лекарственный препарат, который стабилизирует синусовый ритм и снизит симптоматику.
• Использовать лекарства, снижающие болевые ощущения.
• Пить успокоительные сборы.
• Принимать дополнительный витаминный комплекс.
Категорически запрещается употребление сердечных препаратов без консультации врача.
При возникновении опасности для жизни ребёнка могут поместить в стационар, а также предложить установку кардиостимулятора.
Резюме для родителей
Самое главное наблюдать течение болезни, иначе возможно ухудшение вплоть до летального исхода.
Для родителей важно принимать профилактические меры. Самой основной будет ведение здорового образа жизни. Каждый ребёнок должен иметь привычный распорядок дня, полноценный сон, здоровую пищу, не подвергаться воздействию стресса и чрезмерным физическим нагрузкам.
Из допустимых занятий можно выделить следующие:
• катание на велосипеде;
• плавание;
• ходьба;
• дыхательная гимнастика;
• йога.
Если вовремя не обратить внимания на симптомы, то болезнь, развиваясь, окажет разрушительное действие на другие органы. От недостатка кровоснабжения может пострадать мозг.
Родителям нужно внимательно относиться к проявлениям аритмии, следить за её течением. Это очень важно, так как она может перейти в хроническое заболевание.