Помощь
Цервикалгия или цервикальная дистония что это такое
Орехова Анна ПетровнаНевролог
Цервикалгия - что это такое?
Наиболее часто патология развивается в результате дистрофических изменений позвоночника при таких заболеваниях, как остеохондроз и спондилоартроз. Их возникновение связано с дегенеративными процессами в дисках и дугоотростчатых суставах. Со временем патология охватывает смежные позвонки, связочный аппарат, мышцы и центральную нервную систему (ЦНС).
Вызывать негативные изменения в позвоночнике могут:
• травмы;
• воспаление;
• механическая нагрузка при излишнем весе;
• микротравматизация в течение длительного времени при вынужденной позе;
• тяжелый физический труд;
• хирургические вмешательства.
Это вертеброгенный тип цервикалгии. Но постоянные и длительные боли вызываются не только болезнями позвоночника. Болевые ощущения провоцируют:
• варикоз и атеросклероз шейных артерий;
• инфекционные болезни (туберкулезный спондилит, эпидуральный абсцесс);
• метастатическое поражение позвонков;
• ревматоидный артрит.
Цервикалгия шейного отдела у детей нередко вызвана сколиозом или родовой травмой, приведшей к кривошее. Иногда появление болевого синдрома провоцируют занятия спортом, активные игры, длительное нахождение у компьютера.
Болезнь может протекать в острой и хронической форме.
Острая цервикалгия
Сопровождается менее выраженными болевыми ощущениями, которые развиваются постепенно. Боль возникает периодически и сохраняется продолжительное время. Частые приступы могут привести к формированию неправильного изгиба шеи (кривошее). В таких случаях голова вынужденно повернута в одну сторону.
Появление болевых ощущений при хроническом течении часто связано с продолжительной нагрузкой на позвоночник (например, при длительном нахождении тела в одном положении). Нередко боль исчезает при смене положения тела или после небольшой разминки.
Цервикальная дистония
Диагностика начинается с опроса пациента, во время которого врач выясняет особенности симптоматики, начало появления симптомов и предполагаемую причину их возникновения. Затем переходят к осмотру.
Чтобы подтвердить диагноз, проводят исследования шейного отдела позвоночника. С этой целью назначают:
• Рентгенографию – выявляет патологические деформации в суставах межпозвоночных дисков, воспалительные процессы, артрит.
• Компьютерную томографию (КТ) – определяет изменения дисков, боковые грыжевые выпячивания.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) – диагностирует поражения спинного мозга, шейных корешков и позвоночных артерий. Позволяет выявить сжатие нервного корешка, установить характер поражения и степень его выраженности.
• Миелографию – дает оценку состояния спинного мозга. Дает возможность получить информацию о его оболочках и нервных корешках.
Решающее значение при постановке диагноза «цервикалгия шейного отдела позвоночника» имеют данные КТ и МРТ.
Определение болезни. Причины заболевания
Цервикалгия (Cervicalgia
Причины дистрофических изменений диска и дугоотростчатых суставов:
• дисплазии;
• травмы;
• воспалительные процессы;
• хирургические вмешательства;
• механическая нагрузка на хрящ (излишняя масса тела);
• длительная микротравматизация при вынужденной позе;
• чрезмерная функциональная перегрузка, физический труд;
• генетически обусловленная неполноценность хряща;
• гипермобильность и нестабильность;
• стеноз позвоночного канала.
Цервикалгия у детей
Боли в шее и спине возникают примерно у четверти детей, из них 20 % случаев приходится на цервикалгию. Чаще всего она вызвана родовой травмой, которая привела к развитию кривошеи.
Провоцирующим фактором цервикалгии у детей могут стать занятия некоторыми видами спорта, например гимнастикой, дзюдо и карате, а также прыжки на батуте и активные игры с кувырками.
Кроме того, у ребёнка может болеть шея, если он много времени проводит за (> 1200 мг) снижает эффективность бета-блокаторов, диуретиков и ингибиторов компьютером. Особенность цервикалгии у детей — голова заметно отклоняется
в сторону, противоположную поражению.При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для
Симптомы цервикалгии
вашего здоровья!Компрессионный вариант вертебрального синдрома характеризуется острой, «стреляющей» болью, возникающей после физической нагрузки, уменьшающейся в покое и усиливающейся при кашле, чихании. Вертебральные деформации резко выражены, как правило, со сколиотическим компонентом, отмечается значительное напряжение паравертебральных мышц и значительное ограничение движений в шейном отделе
позвоночника. Симптомы «натяжения» резко выражены.Дисфиксационный вариант вертебрального синдрома характеризуется болью, возникающей в процессе статико-динамических нагрузок, гипермобильностью в пораженном сегменте, отсутствием выраженной миофиксации на этапе прогрессирования обострения, а на этапе регрессирования — увеличением степени выраженности миофиксации с одновременным
уменьшением объема движений.Дисгемический вариант вертебрального синдрома характеризуется болью и дискомфортом в шейном отделе позвоночника в покое, уменьшением вертебральных деформаций, напряжения паравертебральных мышц и ограничения объема движений после физической нагрузки, а также болезненностью при пальпации мышц в области нескольких
сегментов.Асептико-воспалительный вариант характеризуется болью с чувством скованности, которая проходит после движений и обычно исчезает к вечеру, максимальным напряжением паравертебральных мышц, вертебральными деформациями и ограничением движения по утрам и минимальным — по вечерам, гиперестезией в области шейного отдела позвоночника, выявлением при пальпации болезненности суставных структур не только пораженного отдела позвоночника, но и расположенных
рядом отделов.У больных с цервикалгией ведущими являются болевой синдром от ощущения дискомфорта до резко выраженного и ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника. Более чем у половины отмечается сглаженность шейного лордоза. Тонус мышц повышен, чаще поражаются короткие затылочные мышцы, лестничные и разгибатели шеи. При мануальном тестировании определяются функциональные блокады преимущественно краниоцервикального перехода и нижнешейного отдела
позвоночника.При локализации процесса в верхнешейном отделе боль распространяется на затылок и подсосцевидные области шеи, чувствительные расстройства выявляются в зоне иннервации корешков С1–С4. Чаще, однако, отмечаются корешковые синдромы в наиболее подвижном
нижнешейном отделе позвоночника.• Изолированное поражение корешка С1 встречается очень редко. Он иннервирует нижнюю
косую мышцу головы.• С3 — в затылочной области и передних отделах
шеи;• С4 — в области надплечья и ключицы, определяется атрофия задних мышц шеи (трапециевидной, ременной, поднимающей лопатку, длиннейшей мышцы головы
и шеи);• С5 — в области шеи, надплечья и наружной поверхности плеча, определяются слабость и
гипотрофия дельтовидной мышцы;• С6 — в области надплечья с распространением по наружной поверхности плеча и предплечья к I и II пальцам, снижается или отсутствует рефлекс с двухглавой
мышцы плеча;• С7 — по наружной и задней поверхности плеча и предплечья с распространением к III пальцу, снижается или отсутствует рефлекс с трехглавой
мышцы плеча;• С8 — на внутренней поверхности плеча и предплечья, включая IV и V пальцы, определяется гипотрофия межкостных мышц, ослабление или выпадение
Патогенез цервикалгии
супинаторного рефлекса.Раздражение синувертебрального нерва также может происходить
из-за:
• протрузии межпозвонкового диска;
• реакции клеточного иммунитета;
Классификация и стадии развития цервикалгии
• рубцово-спаечного процесса.В Международной классификации болезней (МКБ-10) цервикалгия обозначается кодом
M54.2.Для практического здравоохранения наиболее актуальна классификация И. П. Антонова , которая рассматривает шейные болевые синдромы с позиций спондилогенной теории развития и выделяет
рефлекторные синдромы:
• цервикалгию;
• цервикокраниалгию;• цервикобрахиалгию с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими
проявлениями;• корешковые синдромы и
корешково-сосудистые (радикулоишемия).При постановке диагноза
предлагается также отмечать:
• характер течения заболевания;• характер и степень
нарушенных функций;
• выраженность болевого синдрома;• частоту и тяжесть
Диагностика цервикалгии
пароксизмов.В диагностике цервикалгий шейного отдела позвоночника широко применяются нейроортопедические
методыС помощью неврологического
обследованияВыраженность сколиоза на шейном уровне оценивается
по 2-м степеням:• сколиоз I степени — величина угла между вертикальной линией, проведенной через вершину остистого отростка СIV, и линией, проведенной через остистые отростки всех шейных
позвонков, до 15°;• сколиоз II степени — величина угла больше
15°.Для определения степени выраженности дистрофических изменений, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями позвоночника, оценки функционального состояния связочного аппарата и степени поражения межпозвонкового диска используют рентгенологический
методЧасто выраженность клинических проявлений заболевания не зависит от степени рентгеноморфологических изменений. Более информативными являются методы рентгенографии с
использованием контрастных веществ:
• миелография;
• эпидурография;
• дискография;
• пневмомиелография.обменные процессы, влияет на сосудистый методы обследования. Однако данные методы тонус, улучшает микроциркуляцию, способствует улучшению церебрального и периферического кровотока, расслабляет спазмированные мышцы.При цервикалгии необходимо отказаться от спортивных занятий, связанных с резкими движения в шейном отделе позвоночника и захватами шеи: спортивной гимнастики, бокса, карате и борьбы. Оптимальным видом спорта при боли в шее считается плавание, также будут полезны упражнения, направленные на растяжение мышц.В острую фазу заболевания показаны пассивные статические упражнения в положении лёжа. В подострую фазу применяют динамические пассивные упражнения, которые выполняются без активных движений пациента. Последовательно проводят незначительное вытяжение (тракцию), сгибания и разгибания в суставах (флексию и экстензию), наклоны и повороты влево и вправо, диагональные движения (флексия или экстензия в сочетании с боковыми наклонами и поворотами шеи лежащего на спине пациента).При уменьшении боли пациент начинает выполнять упражнения самостоятельно, но врач первое
время поддерживает его голову. Для профилактики обострений в период ремиссии полезно делать зарядку по утрам.Питание должно быть при исследовании позвоночных артерий, проходящих почти на всем протяжении в костных каналах. С использованием спецаппаратуры можно добиться точной трехмерной визуализации, не прибегая к использованию контрастных веществ. При помощи специальных методик можно количественно определить кровоток.
Сонографический метод занимает определенное место в диагностике цервикокраниалгий, выгодно отличаясь от других методов доступностью, отсутствием лучевой нагрузки и ограничений по частоте использования в реальном времени.
Функциональная эхоспондилография
Для оценки сократительных свойств мышц при рефлекторных и нейродистрофических проявлениях заболевания, качественной и количественной оценки локальных дистрофических изменений мышц, дифференциальной диагностики спондилогенной патологии с другими нозологическими формами используется радиографические и ангиографические с осторожностью только по показаниям вследствие возможных осложнений. При помощи компьютерной томографии выявляются изменения дисков, что позволяет ограничить использование миелографии. Большие преимущества КТ имеет в выявлении
Лечение цервикалгии
боковых грыжевых выпячиваний. Кроме того, при проведении КТ на одном и том же приборе можно с помощью денситометрии четко обнаружить
Медикаментозное лечение цервикалгии
уменьшение плотности тел позвонков при начинающихся остеосклерозе и остеопорозе. МРТ исключительно важна для диагностирования поражений спинного мозга, шейных корешков и позвоночных артерий без воздействия ионизирующего излучения. С помощью нее можно точно определить расположение мягких грыж дисков, остеофитов, выявить компрессию нервного
корешка, с высокой достоверностью определить уровень и характер поражения. В последние годы МРТ также используется
как новый неинвазивный метод диагностики сосудистых поражений.При помощи магнитно-резонансной ангиографии изображения сонных и позвоночных артерий и их
ветвей получаются без артефактов от костных структур, что особенно важно ангиотензинпревращающего фермента.
При низком кардиоваскулярном риске и отсутствии патологий ЖКТ назначаются классические неселективные средства, например Кетонал и Диклофенак. Более безопасными считаются селективные ингибиторы ЦОГ-2: Мелоксикам и Целекоксиб.
При умеренном и высоком кардиоваскулярном риске предпочтительны Напроксен, Кетопрофен и Целекоксиб. Риск сердечных и тромбоэмболических осложнений возникает при непрерывном приёме как неселективных, так и селективных НПВП в высоких дозах в течение 6–12 месяцев.
Если боль вызвана гипертонусом мышц, в комбинации с НПВП применяются миорелаксанты (Толперизон, Тизанидин, Баклофен).
При радикулопатиях и хроническом болевом синдроме применяются антиконвульсанты (Габапентин и Прегабалин) и антидепрессанты (Амитриптилин, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина). Эти же препараты применяются при центральной электромиография. При электроэнцефалографическом (ЭЭГ) обследовании может определяться активирующее влияние ретикулярной формации ствола мозга на корковую биоэлектрическую
активность в связи с постоянной болевой импульсацией, что проявляется уплощением ЭЭГ.Восстановительное лечение ШБС должно быть своевременным, комплексным, дифференцированным и проходить с учетом патогенетических
Физиотерапия
механизмов, выраженности болевого синдрома, особенностией течения заболевания и этапов обострения.Основная задача медикаментозной терапии — устранить острую боль и не дать ей стать хронической. Для этого назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как правило в форме таблеток. Терапевтический эффект НПВП достигается при регулярном приёме средних и высоких доз.Инъекционные НПВП показаны для быстрого ослабления сильной боли, которая длится более
трёх дней.НПВП в виде
мазей, гелей и пластырей
используются при слабой
или умеренной скелетно-мышечной боли и сопутствующих болезнях, ограничивающих системный приём
НПВП.
Важно знать, что приём Ибупрофена
в высоких дозах излучение;
• ультразвук или фонофорез анальгина, анестезина;
• криотерапия.
Выраженным противовоспалительным и рассасывающим действием обладает УВЧ-терапия, используемая в острой и подострой стадиях заболевания, при длительном хроническом процессе успешно применяется парафиноозокеритотерапия. Это усиливает иммунологические процессы, стимулирует функции ретикуло-эндотелиальной системы, улучшает трофические и репаративные процессы в тканях, микроциркуляцию, а также имеет анальгезирующий и спазмолитический эффект.
Лазерное излучение
Ультразвук и ультрафонофорез
импульсная терапия, особенно, интерференцтерапия и магнитотерапия. Они направлены на нормализацию патологически измененного тонуса магистральных артерий и капиллярного русла, улучшение микроциркуляции. Кроме того, уменьшают спазм сосудов и понижают чувствительность нервных окончаний дарсонвализация и ультратонотерапия.
К специфическим методам сенситизации, которая развивается при постоянной боли. При нейропатическом болевом синдроме может назначаться Келтикан (БАД).При сочетании хронической скелетно-мышечной боли с тревожно-депрессивными расстройствами назначаются
антидепрессанты, предпочтительны трициклические антидепрессанты (Амитриптилин) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: Дулоксетин, Венлафаксин и Милнаципран.Неотъемлемой частью комплексного лечения цервикалгий шейного отдела является физиотерапия, так как она обладает широкими возможностями воздействия на ведущие звенья патогенеза и активации саногенетических реакций, положительно влияя на организм в целом, не давая аллергических реакций. У физиотерапии значительно
снижены и менее выражены побочные эффекты по сравнению с терапией лекарственными средствами, используются почти все виды физиотерапии, включая и природные методы лечения.Так, чтобы купировать болевой синдром, используются:• электрофорез анестетиков;• импульсные токи: ДДТ, СМТ;
• переменное низкочастотное электромагнитное поле;• дарсонвализация;• лазертерапия;• ультрафиолетовое и инфракрасное патобиомеханических проявлений и развитие компенсаторных реакций. Часто цитируемый остеопатами Э.Т. Стилл писал, что «любой метод (лечения) является хорошим, если он приносит результат». Остеопатия в комплексном восстановительном немедикаментозном лечении ШБС применяется самостоятельно и в сочетании с другими видами воздействия, к которым относится физиотерапия и лечебная физкультура.
Эти виды лечения могут быть успешно использованы на всех этапах медицинской реабилитации. Мануальная терапия используется как самостоятельно, так и в сочетании с другими способами лечения, повышающими его эффективность, такими как физиотерапия, лечебная физкультура, бальнеотерапия, лечебные блокады и медикаментозная терапия. Наибольший эффект отмечается при сочетании мануальной терапии и иглорефлексотерапии. Сегодня накоплен большой опыт применения рефлексотерапии при лечении ШБС. Акупунктура оказывает регулирующее, стимулирующее и нормализующее действие на функциональное состояние и реактивность различных систем организма, адаптационно-трофическую функцию и обследования должны применяться лечения относится кинезотерапия, которая вследствие широкого спектра действия и
Лечебная физкультура при цервикалгии
влияния, отсутствия отрицательного побочного действия и возможности длительного применения может использоваться на всех стадиях заболевания.Массаж — наиболее часто применяемый вид пассивной кинезотерапии, оказывающий не только непосредственное механическое воздействие на ткани, но и имеющий нейрогуморальные и рефлекторные
реакции со стороны различных систем по типу моторно-висцеральных рефлексов, которые нормализуют тонус кровеносных и лимфатических сосудов, повышают тонус и эластичность мышц и улучшают их сократительную функцию.В комплексном лечении ШБС широко применяются также и такие ортопедические мероприятия, как ортезирование при дисфиксации позвоночночника и тракционная терапия, которая приводит к
уменьшению мышечно-тонического синдрома, способствует расширению межпозвоночных отверстий, снижает внутридисковое давление и уменьшает протрузию диска.Остеопатия — ведущий метод немедикаментозного лечения. Сегодня широко применяются различные методики, начиная с «жестких» хиропрактических и заканчивая «мягкими» остеопатическими, причем усилия врача
Диета при цервикалгии
направлены на устранение полноценным и включать молочные продукты, мясо и рыбу, овощи и фрукты. Рекомендуется включить в рацион рыбий жир, растительное и сливочное масло, зелёный лук, отрубной хлеб, рис, орехи, дрожжи, яйца, печень, грибы, бобовые, гречку, овощи, зелень, ягоды и фрукты, в том числе цитрусовые и киви, помидоры, морковь, красный перец, петрушку, шпинат, малину, лук, капусту.
Прогноз. Профилактика
Поскольку ШБС характеризуются хроническим рецидивирующим течением, наряду с лечением весьма важными являются вопросы первичной и вторичной профилактики. Для осуществления первичной профилактики основным требованием является ведение активного образа жизни с нормальной нагрузкой на позвоночник, рациональным чередованием труда и отдыха, целесообразны занятия лечебной физкультурой с включением упражнений, направленных на укрепление мышц спины и брюшного пресса, а также коррекция неправильной осанки.