Диарея: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Диарея определяется как неоформленный или жидкий стул три или более раз в день с выделением жидких каловых масс объемом более 200 мл. При этом частый оформленный стул не считается диареей. Неоформленный жидкий стул у новорожденных и детей, находящихся на грудном вскармливании, также является нормой.
Разновидности диареи
По клиническому течению:
• острая диарея - продолжается до 4 недель, вызвана бактериальными, паразитарными или вирусными инфекционными заболеваниями кишечника;
• хроническая диарея - длится более 4 недель, а ее причиной являются патологические состояния желудочно-кишечного тракта.
Отдельно выделяют «диарею путешественников» – клинический синдром, который развивается у лиц, путешествующих в другие страны и климатические зоны. Она продолжается, как правило, не более 7 дней.
По патогенезу:• секреторная диарея (обильный водянистый стул более 1 л/сут.);
• осмолярная диарея (обильный стул (полифекалия) с большим количеством остатков полупереваренной пищи (стеаторея));
• гипер- и гипокинетическая диарея (жидкий или кашицеобразный необильный стул);
• эксудативная диарея (жидкий необильный стул со слизью и/или кровью).
Возможные причины диареиДиарея может быть спровоцирована пищевой токсикоинфекцией, приемом несвежих или несовместимых между собой продуктов, алкоголем, большим количеством кофе, слишком жирной или острой пищей.
Обычно диарея является симптомом инфекционного поражения желудочно-кишечного тракта, который может быть вызван различными бактериями, вирусами и паразитами. Инфекция распространяется через загрязненные пищевые продукты, питьевую воду или от человека человеку в результате несоблюдения гигиены. У больного наблюдаются симптомы интоксикации: жар, озноб, ломота в теле, общее недомогание, отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Высокая лихорадка в большей степени свойственна инвазивным инфекциям, вызывающим воспалительную реакцию. При тяжелом воспалении в кишечнике развиваются эрозии и язвы и, как следствие, кровавая диарея.
Помимо этого, диарею могут вызвать различные заболевания и патологические состояния:
• недостаток ферментов поджелудочной железы, хронический панкреатит;
• новообразования поджелудочной железы, надпочечников или кишечника;
• ишемия тонкой и толстой кишки;
• синдром раздраженного кишечника;
• дисбактериоз кишечника;
• резекция желудка или кишечника с формированием слепой петли либо короткой тонкой кишки;
• механическая желтуха любой природы;
• заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, тиреотоксикоз);
• сахарный диабет;
• радиационное воздействие;
• прием некоторых лекарственных препаратов (слабительных, антибиотиков, антацидов и др.);
• неврогенные расстройства.
Диарея часто входит в симптомокомплекс следующих синдромов:• синдромы острого гастрита и рита характерны для сальмонеллеза, бактериальных пищевых отравлений, кишечного иерсиниоза (псевдотуберкулеза);
• синдром острого энтерита типичен для холеры, вирусной диарей, коли-инфекции, вызванной кишечными палочками, кишечного иерсиниоза;
• синдром острого колита развивается при дизентерии, коли-инфекции, амебиазе (амебной дизентерии);
• синдром острого роколита характерен для сальмонеллеза, кишечного иерсиниоза, кампилобактериоза;
• обильная диарея со значительной примесью крови может свидетельствовать о начале развития язвенного колита, болезни Крона;
• острые инфекционные заболевания вирусной этиологии (ротавирус, норовирус, аденовирус, коронавирус) протекают с симптомами интоксикации и преимущественным поражением нескольких отделов желудочно-кишечного тракта (желудка, тонкой и толстой кишки) и с развитием синдромов энтероколита и роколита.
Особую опасность представляет диарея у ребенка, поскольку чревата очень быстрым развитием обезвоживания, тахикардией, падением артериального давления и шоком.
К каким врачам обращаться при диарееПри диарее следует обратиться к врачу-терапевту, врачу общей практики или гастроэнтерологу. Врач назначит необходимое обследование и установит причину болезни. Часто для постановки правильного диагноза требуются консультации инфекциониста.
Диагностика и обследования при диарее
Алгоритм диагностики острой диареи предусматривает определение ее причины, выявление воспалительного или другого этиологического фактора и верификацию заболевания.
Диагностические трудности возникают редко, только когда диарея становится первым проявлением системного заболевания или доминирует в клинической картине.
Наряду с физикальным обследованием (измерением веса, температуры, частоты сердечных сокращений и артериального давления), выполняют проктологический осмотр.Характер стула определяется локализацией поражения кишечника (тонкая или толстая кишка). В зависимости от цвета и консистенции каловых масс можно предположить причину диареи:
• Желтый понос – возникает в результате усиления кишечной перистальтики (каловые массы продвигаются быстро и не сформированы полностью), может сопровождаться резью, тяжестью в животе.
• Жидкий кал зеленого цвета регистрируется при вирусных и бактериальных инфекционных болезнях. Цвет кала объясняется активным ростом количества возбудителей и скоплением лейкоцитов. Может сопровождаться частыми позывами к рвоте, болью в животе.
• Понос с кровью возникает при желудочно-кишечных кровотечениях. Если поражены верхние отделы пищеварительной системы, кал окрашивается в черный цвет. Кал с кровью алого цвета свидетельствует о кровотечении из прямой кишки.
• Белый жидкий стул возникает при наличии в организме новообразований или камней, сдавливающих желчный проток. Это состояние также сопровождается потемнением мочи и желтушностью кожных покровов.
• Понос водой встречается при холере. В этом случае испражнения очень частые, существует большой риск быстрого обезвоживания.
Лабораторные методы обследования:• общий анализ мочи;
• общий анализ кала;
• анализ кала на яйца гельминтов и на этеробиоз.
Инструментальная диагностика:• компьютерная томография;
Что делать при диарееЧтобы облегчить состояние и предотвратить риск развития осложнений, до осмотра врача пациенту рекомендуется прием сорбентов, которые связывают поступившие в желудок и кишечник токсины, нейтрализуют их и выводят из организма. Это позволит ненадолго нормализовать состояние. Но употребление сорбентов не исключает визит к врачу. Также при любом типе острой диареи больным необходимо восполнять дефицит жидкости в организме. Дополнительно рекомендуется специальная диета - все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются, хорошо протираются. Исключается употребление жареных, копченых, жирных, соленых продуктов, грубой клетчатки.
В большинстве случаев диарея проходит в течение 1–2 дней и для ее лечения не требуется медицинская помощь.
Однако в некоторых ситуациях обратиться к врачу необходимо:• диарея продолжается 3 и более дня,
• в стуле присутствует кровь,
• температура тела выше 38,5°C,
• выделение обильного водянистого стула чаще 12-15 раз в сутки,
• сильное обезвоживание или невозможность восполнить запас жидкости в организме.
Если помимо диареи наблюдается вздутие живота, рвота и сильная боль, необходимо сразу же вызвать скорую медицинскую помощь.
Лечение диареиОсновные методы лечения диареи:
• регидратация с помощью раствора оральных регидратационных солей (смесь чистой воды, соли и сахара), которая может быть безопасно приготовлена в домашних условиях и позволяет восполнить водно-электролитный баланс;
• регидратация через внутривенные капельницы в случае острого обезвоживания или шокового состояния;
• добавки цинка уменьшают продолжительность диареи на 25% и приводят к уменьшению объема стула на 30%;
• антимикробные средства являются основой терапии бактериальной диареи, однако не следует их применять до установления точной причины диареи;
• про- и пребиотики помогают восстановить нормальную микрофлору кишечника;
• препараты, уменьшающие кишечную перистальтику, применяют, если диарея не инфекционного происхождения, так как они задерживают выведение из организма бактерий и их токсинов, ухудшая состояние больного;
• витамины и минералы.
Источники:• Клинические рекомендации «Хронический панкреатит». Разраб.: Российское общество хирургов, Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Ассоциация хирургов-гепатологов, Ассоциация «Эндоскопическое общество "РЭндО"». – 2020.
• Клинические рекомендации «Синдром раздраженного кишечника». Разраб.: Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Ассоциация колопрактологов России. – 2021.
• Arasaradnam R.P., Brown S., Forbes A., et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd ed., Gut, 67: 1380–1399.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Важно
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
Формы поноса
В медицинских кругах сформировалась определенная классификация диареи. Согласно ей понос делится на острый и хронический. О первой форме говорят, когда состояние длится менее 3-х недель. Диарею можно называть хронической, когда жидкий стул держится дольше 20 дней.
Также понос разделяют по механизму развития. Он бывает:
• гиперсекреторный;
• гипо- или гиперкинетический;
• гиперосмолярный;
• гиперэкссудативный.
Понос с кровью относится к последнему типу. При гиперэкссудативной диарее выделяется необильный стул с примесями. Наиболее часто такое состояние связывают с заболеваниями воспалительного характера.
Кровь в кале — довольно тревожный симптом, к которому не стоит относиться легкомысленно. Этот признак может говорить как о заболеваниях, не опасных для жизни, так и о достаточно серьезных патологических состояниях, которые требуют экстренной медицинской помощи.
Что делать при обнаружении крови в стуле
Если кроме крови в кале есть высокая температура тела, частый понос и рвота с кровью, сильная слабость — необходимо вызвать скорую.
Если вышеперечисленных симптомов нет, можно не паниковать — но не стоит заниматься самолечением или ждать, пока проблема исчезнет самостоятельно. При первой же возможности нужно записаться к врачу — гастроэнтерологу или проктологу.
Вот что можно сделать, чтобы максимально быстро справиться с проблемой.
Подготовить информацию для врача. Необходимо записать, когда вы впервые заметили кровь в стуле, а также предоставить информацию о кровянистых выделениях:
• обратите особое внимание на цвет появившейся крови — ярко-красная, бурая или в кале есть черные сгустки крови;
• оцените количество крови в кале — сильное кровотечение либо несколько капель на туалетной бумаге;
• определите регулярность или однократность появления крови;
• расскажите, присутствует ли болевой синдром, связь с временем суток, приемом какой-либо пищи, изменением характеристик стула.
Пройти необходимые исследования. Врач может назначить дополнительные тесты или процедуры:
• инструментальные исследования:
• аноскопия или ректороманоскопия (обследование прямой кишки с помощью аноскопа/ректоскопа);
• колоноскопия (обследование нижних отделов ЖКТ с помощью эндоскопа);
• эзофагогастродуоденоскопия (обследование желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа);
• МРТ и КТ брюшной полости и малого таза с контрастом или без.
Прием у гастроэнтеролога
Возможные причины появления крови в стуле
Кровь в стуле может появиться по различным причинам, часто они связаны с заболеваниями пищеварительной системы. Вот некоторые возможные причины:
• геморрой, анальная трещина;
• инфекционные заболевания;
• воспалительные заболевания кишечника — язвенный колит, болезнь Крона;
• дивертикулярная болезнь, дивертикулит;
• прием некоторых медикаментов;
• злокачественные новообразования кишечника.
Кровь в стуле — серьезная проблема, при которой важно получить профессиональную медицинскую помощь. При возникновении этого симптома как можно скорее запишитесь на прием к гастроэнтерологу или проктологу.