Цены на прием проктолога
Первичный приём проктолога + видеоаноскопия (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)
Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.
1500 ₽ 2000 ₽
Повторная консультация проктолога
Включает: осмотр, консультацию и аноскопию
1200 ₽
При каких заболеваниях может присутствовать кровь в кале и какая она на вид?
Кровь в кале — один из главных симптомов рака толстой кишки, что не исключает и геморроя. Самостоятельная постановка диагноза и тем более самолечение в этом случае не только неуместны, но и несут прямую угрозу жизни больного. Среди заболеваний с такими симптомами часто встречаются:
• Геморрой (кровь темная, появляется на поверхности кала и с массами не смешивается, к симптомам добавляется боль, зуд и жжение в анальном отверстии);
• Проктит (кровь светлая, смешана со слизью, есть схваткообразные боли в животе с позывом на дефекацию – тенезмы и императивные позывы к дефекации);
• Полипы прямой, ободочной кишки редко имеют клиническое проявление (при больших размерах и расположению близко к анальному отверстию);
• Дивертикулы кишечника (кровь темная, смешана со стулом, могут быть боли и повышение температуры при воспалении дивертикула);
• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки (рвота кровью, стул черного цвета, зловонный);
• Неспецифический язвенный колит (темная кровь, со сгустками и прожилками в кале, слизь, гной, диарея, гиперемия, общая интоксикация);
• Болезнь Крона (кровь смешана с каловыми массами, присутствуют гной, слизь диарея, суставные и абдоминальные боли);
• Варикозное расширение вен пищевода (темно-алая кровь);
• Травма заднего прохода (алая кровь без кала).
Опасна ли скрытая кровь в кале?
Скрытую кровь трудно обнаружить визуально, но она может сигнализировать о кровотечении из ЖКТ, язве 12-перстной кишки, язве желудка. При подозрениях на скрытую кровь нужно сдать иммунохимический анализ кала. С предварительной подготовкой: не употреблять в пищу продукты с барием, бромом, йодом, железом, аскорбиновой кислотой. Исключить волокнистые и твердые продукты, которые могут травмировать слизистую рта и желудка. За три дня поменять зубную щетку на мягкую, а за день не ставить ректальные свечи и не делать клизмы.
К кому обращаться? Как подготовиться к осмотру и анализам?
В случае обнаружения крови в кале, идти нужно к колопроктологу. Если Вас беспокоит только этот симптом, то проводить тщательную подготовку кишечника не нужно. Желательно лишь за 1-2 часа до первичного осмотра поставить небольшую очистительную клизму («грушу»). Ограничений в приёме пищи нет. Если Вы записаны на приём после работы в вечернее время, и возможности подготовиться нет, то очистительную клизму можно поставить после утреннего стула.
Если при первичном осмотре планируется ректороманоскопия, готовиться нужно более тщательно. За пару дней до процедуры очистить кишечник от кала и газов и не употреблять продукты, провоцирующие метеоризм (горох, капусту, газировку, алкоголь, ржаной хлеб и так далее). За день до процедуры можно есть продукты бесшлаковой диеты: нежирное мясо индейки и курицы, кисломолочные продукты, яйца. А за 12 часов до обследования употреблять пищу нельзя. Непосредственно перед процедурой необходимо поставить клизму (“грушу”) или очистить кишечник слабительным.
Подготовка к анализам: за 3 дня до сдачи не употреблять пищу, содержащую железо — помидоры, мясо, греча, гранат, рыба, яблоки.
Подготовка к приему у проктолога в клинике «Альтермед»
Подготовку к осмотру проктолога и ректороманоскопии можно провести непосредственно в отделениях проктологии сети клиник Альтермед. Если самостоятельная подготовка кишечника для Вас затруднительна или Вы можете прийти на приём к врачу только вечером после работы, у нас есть возможность провести подготовку в специально оснащенном помещении. Такая подготовка удлинит приём примерно на 20 минут, но это избавит Вас от голодания и других проблем, связанных с самостоятельной подготовкой.
ВАЖНО: в норме кровь из прямой кишки выделяться не может. Кал с кровью – это всегда признак заболевания. Поэтому Ваш визит к врачу должен быть срочным!
Основные принципы лечения заболеваний с кровью в кале
• остановка кровотечения;
• коррекция анемии (малокровия);
• устранение причин развития патологии;
• предотвращение рецидивов.
Воздействие на кровоточащие участки осуществляется препаратами, повышающими свертываемость (не подходит людям с тромбозом), коагуляция эндоскопом, промывание желудка холодной водой. Если неинвазивные методы не работают, или заболевание кроме как инвазивным путем не излечить (например, полипы, дивертикулы, инвагинацию), тогда задействуется хирургия.
Профилактика заболеваний с кровью в кале
Изменить режим питания: малыми порциями в среднем 5 раз в день. Ужинать за 3 часа до сна. Исключить фастфуд, жирное, выпечку, сладкое, консервированные продукты, копченое, соленья, острые приправы. Пить до 2 литров жидкости в день: чистую воду, компоты, соки, морсы, травяной или обычный некрепкий чай. Включить в рацион продукты, содержащие клетчатку (фрукты, овощи с кожурой).
Обустроить правильный микроклимат: использовать очистители и увлажнители воздуха, регулярно проветривать, вытирать пыль и делать влажную уборку.
Вести здоровый образ жизни: отказаться от курения, алкоголя, кофе и других вредных привычек. Поддерживать физическую активность организма, избегать стрессов. Вовремя опорожнять кишечник, чтобы избежать его хронического перерастяжения и излишней травматизации стенки. Беречь организм от переохлаждения. Регулярно обследоваться у проктолога в профилактических целях, особенно при наличии подобных наследственных заболеваний.
В отделении проктологии сети клиник Альтермед осуществляется диагностика с помощью самого современного оборудования. К Вашим услугам лучшие врачи Санкт-Петербурга, как мужчины, так и женщины, и деликатный подход.
Кровотечение может возникать в любом месте пищеварительного (желудочно-кишечного [ЖК]) тракта, от рта до заднего прохода. Кровь может быть легко заметна (явное кровотечение) невооруженному глазу или же кровь может присутствовать в количествах, слишком малых для того, чтобы быть видимой (скрытое кровотечение). Скрытое кровотечение обнаруживается только при проведении анализа образца кала с помощью специальных химических веществ.
Гематемезис — это кровь, видимая в рвотных массах. Гематемезис указывает на то, что кровотечение происходит из верхнего отдела ЖК тракта, обычно из пищевода, желудка или первой части тонкой кишки. При кровавой рвоте кровь может быть ярко-красной, если она свежая и кровотечение продолжается. Иногда рвотные массы могут быть в виде кофейной гущи. Это происходит из-за кровотечения, которое замедлилось или прекратилось, а кровь выглядит как кофейная гуща, поскольку она частично переварилась кислотой в желудке.
Кровь может также выходить из прямой кишки:
Черный кал, вероятнее всего, формируется, если кровотечение возникает в пищеводе, желудке или тонкой кишке. Черный цвет кала обусловлен кровью, подвергавшейся в течение нескольких часов воздействию желудочной кислоты, ферментов и бактерий, которые обычно находятся в толстой кишке. После остановки кровотечения черный кал может наблюдаться еще в течение нескольких дней.
Кровянистый кал более вероятен, когда кровотечение возникает в толстой кишке, хотя причиной его также может быть очень быстрое кровотечение в верхних отделах пищеварительного тракта.
Люди, потерявшие лишь небольшое количество крови, могут в целом чувствовать себя хорошо. Однако серьезная и внезапная потеря крови может сопровождаться учащенным пульсом, снижением артериального давления и снижением диуреза. У человека также могут быть холодные, липкие руки и ноги. Сильное кровотечение может уменьшить приток крови в мозг, вызывая спутанность сознания, дезориентацию, сонливость, а также сильное снижение артериального давления (шок). Медленная, хроническая потеря крови может вызвать симптомы и признаки низкого количества форменных элементов крови (анемии), такие как слабость, быстрая утомляемость, бледность, боль в груди и головокружение. Вследствие сниженного кровотока через сердце у людей с основной ишемической болезнью сердца могут возникнуть боль в груди (стенокардия) или сердечный приступ (инфаркт миокарда).
Причины желудочно-кишечного кровотечения
Причины кровотечения из ЖКТ подразделяются на три области:
• Верхний ЖК тракт
• Нижний ЖК тракт
• Тонкий кишечник
Наиболее распространенные причины трудно указать, потому что они зависят от места кровотечения и возраста человека.
Однако в целом наиболее распространенными причинами кровотечения в верхнем отделе ЖК тракта являются:
Расширенные вены пищевода (варикозное расширение вен пищевода)
На этой фотографии показаны расширенные вены пищевода (стрелки).
Изображение предоставлено д-ром Дэвидом М. Мартином (David M. Martin, MD).
Наиболее распространенными причинами кровотечения в нижнем отделе ЖК тракта являются:
• Аномальные кровеносные сосуды (ангиодисплазия, артериовенозные мальформации [АВМ])
Другие причины кровотечения в нижнем отделе ЖК тракта включают трещину кожи заднего прохода (анальная трещина), ишемический колит и воспаление толстой кишки в результате облучения или плохого кровообращения.
Кровотечение из тонкой кишки наблюдается редко, но может возникнуть в результате аномалий кровеносных сосудов, опухолей или меккелева дивертикула.
Аномальные изменения кровеносных сосудов (ангиодисплазия) в кишечник...
На этой фотографии показан аномальный кровеносный сосуд стенки кишечника.
Изображение предоставлено д-ром Дэвидом М. Мартином (David M. Martin, MD).
К лекарственным препаратам, которые могут вызвать или усилить кровотечение, относятся:
• антикоагулянты (например, гепарин, варфарин, дабигатран, апиксабан, ривароксабан и эдоксабан);
• препараты, которые влияют на функцию тромбоцитов (например, аспирин, а также некоторые другие нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП] и клопидогрел);
• препараты, которые влияют на настроение или психику (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [СИОЗС]);
• препараты, которые влияют на защитный барьер желудка против кислоты (например, НПВП).
Обследование при желудочно-кишечном кровотечении
ЖК кровотечение обычно требует обращения к врачу. Следующая информация может помочь людям решить, когда необходимо проведение осмотра у врача, и подскажет им, чего ожидать во время проведения такого осмотра.
Настораживающие признаки
У людей с ЖК кровотечением причиной для беспокойства служат определенные симптомы и особенности. Они включают:
• Потливость (потоотделение)
• Учащенное сердцебиение (более 100 ударов в минуту)
• Потеря более 1 чашки (250 миллилитров) крови со стулом или рвотой
Когда обратиться к врачу
Люди с кровотечением из ЖКТ должны немедленно посетить врача, если только единственным признаком кровотечения не является кровь на туалетной бумаге после дефекации. Если люди с такими симптомами не имеют никаких настораживающих признаков и в целом чувствуют себя хорошо, задержка в один или два дня не опасна.
Что делает врач
Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем проводят физикальное обследование. Данные анамнеза и результаты физикального обследования часто позволяют предположить причину желудочно-кишечного кровотечения и определить, какие анализы могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и характеристики желудочно-кишечного кровотечения).
Сбор анамнеза направлен на точное выявление места, скорости и причины кровотечения. Врачам необходимо знать, сколько крови (например, несколько чайных ложек или несколько сгустков) выделилось, и как часто выделяется кровь. Людей с кровавой рвотой спрашивают о том, выделялась ли кровь в первый раз, когда их рвало, или только после того, как их вырвало несколько раз без крови.
Врачи задают людям с кровотечением из прямой кишки вопросы о том, выделялась ли чистая кровь, была ли она смешана с калом, гноем или слизью, или же кровь просто покрывала кал. Людям с кровавой диареей задают вопросы о недавних путешествиях или других возможных формах воздействия иных факторов, которые могут вызвать болезнь пищеварительного тракта (например, бактериальные инфекции).
После этого врачи задают вопросы о симптомах дискомфорта в животе, снижении массы тела и частых кровотечениях или кровоподтеках и симптомах анемии (таких как слабость, легкая усталость [утомляемость] и головокружение).
Врачам необходимо знать о любом существующем или случившемся ранее кровотечении из пищеварительного тракта и о результатах любой ранее проведенной колоноскопии (обследование всей толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода с помощью гибкого зонда, используемого для визуального исследования). Люди должны сообщить врачам о том, есть ли у них воспалительное заболевание кишечника, склонность к кровотечению или болезнь печени, а также употребляют ли они какие-либо лекарственные препараты, увеличивающие вероятность кровотечения (такие как аспирин, НПВП или антикоагулянты) или вещества, способные вызывать хроническую болезнь печени (например, алкоголь).
Физикальное обследование направлено на основные показатели состояния организма человека (такие как пульс, частота дыхания, артериальное давление и температура) и другие показатели шока или уменьшения объема циркулирующей крови (гиповолемии — учащенное сердцебиение, учащенное дыхание, бледность, потливость, малый объем мочи и дезориентация) и анемии.
Врачи проводят исследование прямой кишки, чтобы определить цвет кала, наличие опухолей и трещин и проверить кал на наличие крови. Врачи также исследуют задний проход на наличие геморроя.
Таблица
Некоторые причины и признаки желудочно-кишечного кровотечения
Проведение анализов
Необходимость определенных анализов зависит от информации, которую обнаружил врач в медицинской карте пациента, а также от результатов физикального обследования, особенно если присутствуют настораживающие признаки.
Существует четыре основных диагностических подхода к ЖК кровотечению:
Подсчет форменных элементов крови у человека помогает установить, сколько крови было потеряно. Низкий уровень тромбоцитов является фактором риска кровотечения. Другие анализы крови включают протромбиновое время (ПВ), частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) и печеночные пробы; все они помогают обнаружить проблемы со свертыванием крови. Врачи часто не проводят анализы крови для людей, у которых незначительное кровотечение вызвано геморроем.
Лабораторное исследование
Лабораторное исследование
Если назогастральное зондирование указывает на признаки активного кровотечения или если имеющиеся у человека симптомы убедительно указывают на то, что кровотечение произошло в верхнем отделе пищеварительного тракта, врач обычно проводит эндоскопию верхнего отдела ЖК тракта. Эндоскопия верхнего отдела ЖК тракта — это обследование пищевода, желудка и первого сегмента тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) с помощью гибкого зонда, называемого эндоскопом. Эндоскопия верхнего отдела ЖК тракта позволяет врачу увидеть причину кровотечения и часто лечить ее, и она часто проводится без применения назогастрального зонда.
Людям с симптомами, типичными для геморроя, может потребоваться проведение только сигмоидоскопии (обследования нижней части толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода с помощью эндоскопа) или аноскопии (обследование только прямой кишки с использованием короткого эндоскопа и источника света). Всем остальным людям с кровянистым калом должна быть выполнена колоноскопия (обследование всей толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода с помощью эндоскопа).
Иногда эндоскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и колоноскопия не выявляют причины кровотечения. Существуют и другие способы найти источник кровотечения. Врачи могут выполнить эндоскопию тонкой кишки (энтероскопию). Если кровотечение быстрое или сильное, врачи иногда выполняют ангиографию. Во время ангиографии врачи вводят в артерию с помощью катетера контрастное вещество, которое видно на рентгенограммах. Ангиография помогает врачам диагностировать кровотечение в верхней части пищеварительного тракта и позволяет им проводить определенное лечение (такое как эмболизация и инфузия сосудосуживающего препарата — см. Остановка кровотечения). Врачи могут также вводить человеку эритроциты, меченные радиоактивным маркером (радионуклидное сканирование). С использованием специальной сканирующей камеры радиоактивный маркер может иногда приблизительно показывать место кровотечения. Перед проведением ангиографии или хирургического вмешательства врачи могут также провести исследование под названием КТ-ангиография. Во время этой процедуры для получения снимков кровеносных сосудов и иногда для определения местоположения кровотечения используется визуализационное исследование, называемое компьютерной томографией (КТ) с рентгеноконтрастным веществом.
Врачи могут провести обследование тонкой кишки, которое включает получение серии подробных рентгенограмм тонкой кишки. Это исследование в значительной степени было заменено КТ-энтерографией, которая используется для выявления опухолей в просвете тонкой кишки.
Другой метод — видеокапсульная эндоскопия, при которой люди проглатывают крошечную камеру, позволяющую делать снимки по мере прохождения через кишечник. Видеокапсульная эндоскопия особенно полезна для обследования тонкой кишки, но не очень эффективна для обследования толстой кишки или желудка, поскольку эти органы легче рассмотреть при помощи эндоскопии.
Лечение желудочно-кишечного кровотечения
При лечении людей с ЖК кровотечением есть две цели:
Кровавая рвота, кровянистый или черный кал считаются неотложными состояниями. Людей с тяжелым ЖК кровотечением следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии (ОИТ) или в другие отделения, в которых проводится тщательное наблюдение, и они должны быть обследованы гастроэнтерологом и хирургом.
Остановка кровотечения
Большинство ЖК кровотечений прекращаются без лечения. Однако иногда это не происходит. Тип и место кровотечения подсказывают врачам, какое лечение использовать. Например, во время эндоскопии врачи часто могут остановить кровотечение, вызванное пептической язвой, при помощи устройства, использующего электрический ток для производства тепла (электрокаутеризация), нагревательного зонда или инъекций определенных лекарственных препаратов. Если эндоскопия не останавливает кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Главное, что нужно знать пожилым людям: Желудочно-кишечное кровотечение
У пожилых людей наиболее распространенными причинами незначительного кровотечения являются геморрой и рак ободочной и прямой кишки. Пептические язвы, дивертикулез (такая как дивертикулит) и аномальные изменения кровеносных сосудов (ангиодисплазия) являются наиболее распространенными причинами массивного кровотечения. Кровотечение из увеличенных вен пищевода (варикозных вен пищевода) менее распространено, чем у молодых людей.
Пожилые люди плохо переносят массивное ЖК кровотечение. Врачи должны быстро диагностировать кровотечение у пожилых людей, и лечение необходимо начинать быстрее, чем у молодых людей, которые лучше переносят повторные эпизоды кровотечения.
Ключевые моменты
• Кровотечение из прямой кишки может возникнуть в результате кровотечения в верхнем или нижнем отделе ЖК тракта.
• У большинства людей кровотечение прекращается самопроизвольно.
• Эндоскопия обычно является основным вариантом лечения для людей, у которых кровотечение не останавливается без лечения.