Инфаркт миокарда
При атипичных формах заболевания боли локализованы в левом подреберье, а не за грудиной, как в классических случаях. Болевой синдром очень интенсивный, иногда он приводит к потере сознания. При некрозе сердечной мышцы болезненность иррадиирует в левую руку и лопатку, в шею. Кожа покрывается холодным потом, учащается сердцебиение, резко падает артериальное давление. Иногда при абдоминальном варианте инфаркта возникает боль в эпигастральной зоне.
Межреберная невралгия
При вовлечении в патологический процесс нервов наблюдаются внезапные жгучие боли в левом подреберье, длящиеся несколько минут. Пациенты описывают ощущения как «прострел» или «прохождение тока» от позвоночника к грудине. Болезненность обычно провоцируется сидением в неудобной позе, неловкими поворотам туловища, активными спортивными занятиями. На время приступа человек замирает, избегает глубоких вдохов.
Редкие причины
Диагностика
Обследование пациента с болями в левом подреберье проводит врач-гастроэнтеролог или хирург, при необходимости к ним подключаются кардиолог, пульмонолог. При осмотре пальпируют живот, проверяют типичные симптомы панкреатита и язвенной болезни, но результаты физикального обследования могут быть малоинформативными. Чтобы правильно установить диагноз, требуются данные лабораторных и инструментальных методов, основными из которых являются:
• Рентгенография. На обзорной рентгенограмме можно обнаружить увеличенную селезенку, смещение соседних структур, признаки синдрома Пайра, осложнения язвенной болезни. Для детальной визуализации органов рекомендована МСКТ брюшной полости. Плеврит и пневмония исключаются с помощью рентгенографии грудной клетки.
• Сцинтиграфия селезенки. Современный радиоизотопный метод, позволяющий оценить функциональную активность органа. Исследование показывает очаговые изменения в паренхиме, возникающие при миелопролиферативных или инфекционных заболеваниях.
• Лабораторные методы. Стандартный пакет диагностики включает гемограмму, анализ крови на глюкозу, клинический анализ мочи. Для выявления проблем с поджелудочной железой показана копрограмма. Для оценки активности воспаления определяют острофазовые показатели. При болезнях легких требуется анализ мокроты.
УЗИ органов брюшной полости
Помощь до постановки диагноза
При неинтенсивных болях в левом подреберье, обусловленных злоупотреблением жирной или тяжелой пищей, пациентам рекомендуют соблюдать подобранную врачом диету. При хроническом гастрите или язве желудка для снятия болезненности можно принять антисекреторные средства, спазмолитики. Если боли продолжаются длительное время либо возникает внезапный болевой синдром, необходимо обратиться за медицинской помощью.
Хирургическое лечение
Ряд заболеваний селезенки (инфаркт, абсцесс, тромбоз вен) требуют неотложной помощи абдоминального хирурга. С учетом степени поражения органа производится иссечение отдельных участков паренхимы (резекция) либо тотальное удаление органа (спленэктомия). При небольших разрывах необходима органосохраняющая операция по ушиванию повреждений, а обширные рваные раны и размозжения тканей являются показанием к спленэктомии.
Формы панкреатита
Хроническая – основная локализация боли находится на верхней части брюшной стенки с иррадиацией в спину, грудную клетку (левую часть), нижнюю часть живота. Неприятные ощущения возникают после приема жирной тяжелой пищи, алкогольных напитков, постоянных стрессов.
Хронический панкреатит часто дает осложнения (желудочные кровотечения, рак, кисты и абсцессы, поражение печени, сахарный диабет, энтероколит). Вот почему к заболеванию нужно относиться серьезно и при малейшем подозрении на развитие воспаления, обратиться к врачу.
Причины развития панкреатита
Болезнь развивается из-за поражения тканей поджелудочной железы. Это происходит по следующим причинам:
• злоупотребление алкоголем и табаком
• травмы живота, хирургические вмешательства
• неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков
• интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами
• генетическая предрасположенность
• неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи
Симптомы панкреатита
Проявления патологии различаются в зависимости от формы – острый или хронический панкреатит. При остром панкреатите наблюдаются:
• Боль – интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой.
• Высокая температура тела, высокое или низкое давление – самочувствие пациента быстро ухудшается из-за стремительного развития воспалительного процесса.
• Бледный или желтоватый цвет лица.
• Тошнота и рвота – появляется сухость во рту и белый налёт, приступы рвоты не приносят облегчения. Самый правильный шаг в этот момент – голодать, любой приём пищи может только ухудшить ситуацию.
• Диарея или запор – стул при остром панкреатите чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами не переваренной пищи. Бывают и наоборот запоры, вздутие, затвердение мышц живота, что может быть самым первым сигналом начинающегося острого приступа панкреатита.
• Вздутие живота – желудок и кишечник во время приступа не сокращаются.
• Одышка – появляется из-за потери электролитов при рвоте.
Хронический панкреатит характеризуется следующими признаками:
• Боль в животе – может быть опоясывающей или иметь чёткую локализацию с иррадиацией в спину. Появляется после принятия пищи.
• Интоксикация организма – появляются общая слабость, снижение аппетита, тахикардия, повышение температуры тела, снижение артериального давления.
При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.
Первая помощь при приступе панкреатита
Чтобы снизить болевые ощущения, можно использовать грелку, наполненную холодной водой. Её нужно приложить на область живота, а именно на эпигастральную область (область под мечевидным отростком, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку). Это позволяет снизить интенсивность болей, немного убрать отек и воспаление.
Больному необходимо соблюдать больничный режим. Это позволит уменьшить приток крови к органу, а значит уменьшит воспаление.
Нужно обязательно вызвать врача для осмотра, даже если больной точно не уверен, что это приступ острого панкреатита. Как мы уже знаем, эта патология может затихнуть, а затем стремительно рецидивировать. В это время можно выпить обезболивающий препарат, чтобы снизить неприятные ощущения.
Диагностика заболевания к частной медицинской клинике «Медюнион»
Диагностировать это заболевание не составляет труда, так как первые признаки говорят сами за себя. Однако, чтобы назначить адекватное лечение, нужно обязательно определить форму заболевания. Для этого врач проводит лапароскопию – метод, позволяющий осмотреть с помощью специального инструмента брюшную полость изнутри.
При подозрении на острый панкреатит проводятся лабораторные анализы:
• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Анализ мочи
• Анализ кала
• УЗИ, МРТ или рентгенография органов брюшной полости
• Компьютерная томография по показаниям
При хронической форме проводятся те же исследования, однако анализы лучше брать в период обострения заболевания.
Лечение острого панкреатита
При обнаружении острого панкреатита пациента нужно немедленно госпитализировать. Лечение должно проходить в условиях стационара, так как это состояние является весьма опасным.
Для снятия боли принимают спазмолитики, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу.
При обострении панкреатита больные нуждаются в госпитализации с ежедневным в течение первой недели контролем параметров крови, водного баланса, числа лейкоцитов, уровня ферментов в сыворотке крови. В первые 1–3 дня рекомендуются голод, прием щелочных растворов каждые 2 часа.
Во время обострения хронического панкреатита пациенту показана терапия, аналогичная острому процессу. Пациент должен на протяжении всей жизни соблюдать диету и принимать препараты из группы спазмолитиков и препараты, нормализирующие секреторную функцию органа.
Диета при панкреатите
В области левого подреберья нередко могут возникать неприятные ощущения. У некоторых людей симптом проходит уже через 10–15 минут. У других он наблюдается постоянно, из-за чего мешает полноценно отдыхать и заниматься делами. К возникновению дискомфорта могут приводить различные факторы. Например, боль может появиться из-за переедания, употребления слишком жирной или острой пищи. Также иногда возникают острые состояния, при которых нужно вызвать «скорую помощь». В этой статье мы разберем, что может приводить к возникновению болевых ощущений под ребрами слева и как избавиться от этого состояния.
Что находится в этой области?
Ребра представляют собой систему, которая состоит из 24 плоских костей. С ее помощью удается поддерживать позвоночник в правильном положении, защищать внутренние органы от внешнего негативного воздействия. Со стороны левых ребер находятся функционально важные органы:
• свод желудка — он участвует в пищеварительном процессе, потому как в нем есть железы, которые отвечают за выработку желудочного сока;
• селезенка — необходима для гемопоэза, устранения «использованных» кровяных клеток, очищения крови, синтезирования иммуноглобулинов;
• отрезок диафрагмы — это основная дыхательная мышца, которая связана с легкими;
• поджелудочная железа — отвечает за синтезирование гормонов (например, глюкагона, инсулина и других), а также выработку панкреатического сока.
Немного выше расположена сердечная мышца. Ниже находится часть тонкой кишки, а также сигмовидная и нисходящая кишка. Примерно там же расположена левая почка и мочеточник.
Разновидности боли в левом подреберье
В этой области находятся различные органы, поэтому человек не всегда может понять, что именно его тревожит. Для начала стоит разобраться, какие именно боли могут возникать. Определившись с их типом, будет легче выявить точную причину.
По патогенезу боли принято делить на:
• Спастические. Они появляются при сильной усталости, дистрофии мышечной ткани, регулярном напряжении гладкой мускулатуры органов.
• Перитонеальные. Связаны с раздражением области брюшины из-за возникновения воспалений.
• Дистензионные. Объясняются повышенным давлением в абдоминальных органах, растяжением фиброзных капсул.
• Сосудистые. Наблюдаются при проблемах с трофикой и гемодинамикой тканей.
Причины боли в левом подреберье
Еще одна возможная причина боли — это гибель клеток, которая связана с недостаточным кровоснабжением. Обычно оно вызвано закупоркой сосуда тромбом.
Иногда пульсация в левом боку может возникать при беременности. Это не считается болезнью, потому как появляется из-за сжатия венозного ствола под давлением плода.
Заболевания, приводящие к боли в левом подреберье
Существует немало разных патологий, которые могут вызывать болезненность под ребрами слева. Часто болят органы, расположенные в других местах, поэтому необходимо прислушаться к своим ощущениям и посетить врача для диагностики.
Заболевания позвоночника
К возникновению рассматриваемого симптома нередко приводят негативные изменения в состоянии костей, суставов, хрящей. Нередко признак появляется при наличии остеохондроза. Также к нему могут приводить протрузии и межпозвонковые грыжи. В данном случае происходит разрушение дисков, что провоцирует смещение баланса внутридисковой жидкости. Пространство, которое разделяет позвонки, становится меньше. Как итог, возникает пережатие корешков спинальных нервов. Человек начинает испытывать интенсивные болевые ощущения. Также нередко могут наблюдаться проблемы с двигательной функцией.
Межреберная невралгия
В таком случае рассматриваемый симптом появляется неожиданно. Болевые ощущения становятся значительно сильнее, если человек пытается сделать глубокий вдох, перевернуться на бок, сесть или встать, покашлять. К межреберной невралгии нередко приводит защемление спинномозговых корешков. Также причиной данного заболевания становится реакция на обострение герпеса. Как известно, данный вирус никогда не покидает организм человека. Даже если пройти лечение, герпес утихнет, но не исчезнет. Он обострится в том случае, если человек переохладится, столкнется с ОРВИ и снижением иммунитета.
Патологии поджелудочной железы
Существует несколько болезней этого органа, которые могут вызывать боль слева под ребром. Чтобы точно их определить, человеку нужно обратиться к врачу и пройти соответствующее исследование.
Какие это могут быть заболевания:
• Панкреатит. При данной патологии наблюдается воспалительный процесс, который тесно взаимосвязан с деструкцией органа. При обострении человек испытывает выраженные боли, часто отдающие в руку и лопатку. Могут также возникать другие симптомы, такие как расстройство стула, тошнота и рвота, вздутие живота, повышение температуры тела.
Панкреатит, который перешел в хроническую форму, имеет волнообразное течение. Во время ремиссии нередко появляется тяжесть, после еды наблюдается боль. При рецидиве возникают симптомы, которые свойственны для острой формы. Ухудшение состояния может быть связано с неправильным питанием, злоупотреблением этанолом. Тяжелое осложнение панкреатита — это панкреонекроз. В такой ситуации наблюдается отмирание клеток поджелудочной железы.
• Онкология. Опухоль бывает расположена в пределах поджелудочной железы. Когда она начинает увеличиваться в размерах, то возникает давление на нервные волокна. Это провоцирует возникновение сильной боли под ребром.
• Панкреолитиаз. В таком случае образуются кальцинаты в области железы. У людей в этом случае наблюдаются боли опоясывающего характера, которые отдают в лопатку.
Помимо этого, могут наблюдаться доброкачественные опухоли в области поджелудочной железы. Например, инсулинома, гастринома, глюкагонома. В большинстве случаев они никак себя не проявляют. Неприятные ощущения могут возникать, только когда они значительно увеличиваются в размерах.
Патологии желудочно-кишечного тракта
Неприятный симптом может появляться из-за различных заболеваний ЖКТ. Можно выделить наиболее распространенные патологии, которые в большинстве случаев приводят к боли:
• Диспепсия. В данном случае наблюдается расстройство пищеварения. Подобное происходит, если человек много нервничает, употребляет вредную еду, принимает некоторые медикаменты. При диспепсии нередко с трудом переваривается еда. Может возникать тошнота, тяжесть в области левого подреберья.
• Гастрит. Это воспаление желудка, которое имеет хроническую и острую форму. Данная патология может появиться из-за инфекций, токсического воздействия, аутоиммунных факторов, психоневрологических проблем. Люди нередко жалуются на появление отрыжки, тошноты, изжоги и иных симптомов.
• Язвенная болезнь, затрагивающая желудок и двенадцатиперстную кишку. В данном случае наблюдается глубокий дефект слизистой оболочки. Чаще всего подобное происходит из-за действия бактерий Helicobacter pylori. Также к язве приводит нестабильное эмоциональное состояние, неправильное питание, алкогольная зависимость, гиперацидный гастрит. При обострении наблюдается жгучая боль. Симптом становится сильнее, когда человек голоден или недавно принял пищу.
Если у человека есть дополнительные симптомы, такие как изменение вкуса или потеря веса, это может указывать на онкологию, доброкачественные опухоли, болезнь Менетрие.
Болезни селезенки
Боль в области левого ребра может быть вызвана:
• спленомегалией — происходит разрастание паренхимы селезенки;
• травма — при разрыве селезенки появляется сильная боль, кровотечение, потеря сознания;
• тромбоз селезеночной вены — из его признаков можно выделить дегтеобразный стул, рвоту с кровью, боли в боку;
• инфаркт, при котором ткани селезенки отмирают;
• абсцесс — внутри органа появляются полости с гноем;
• врожденные аномалии, например, болезнь Пайра;
• периспленит — воспаление селезеночной капсулы.
Другие заболевания
Болевой синдром появляется и при поддиафрагмальном абсцессе. Нагноение может возникать из-за инфекций и воспалений.
Что делать при появлении боли в левом подреберье?
Если у пациента есть рвота, одышка, ощущение нехватки воздуха, повышенная температура, следует вызвать «скорую помощь» или незамедлительно обратиться к терапевту. Если боли редкие и слабые, важно поменять рацион и при этом пройти исследования для выявления патологий.
Врачи рекомендуют пациентам отказаться от соленых, острых и копченых блюд, жирного мяса, алкоголя. Если есть патологии ЖКТ, можно придерживаться особой диеты «стол № 5».
В любом случае при наличии болей придется обращаться к врачу и обследоваться. Пока нет точного диагноза, нельзя однозначно сказать, как избавиться от симптома.
К каким врачам обращаться?
При появлении внезапной и сильной боли важно сразу вызвать «скорую помощь». Некоторые состояния угрожают жизни человека, например, абсцесс селезенки или инфаркт миокарда.
При слабых, но регулярных болях необходимо посетить терапевта. Он после сдачи анализов и проведения исследований решит, к какому узкому специалисту направить пациента. Например, может потребоваться помощь невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, вертебролога и т. д.
Диагностика
Помимо сдачи общего и биохимического анализа крови, копрограммы, исследования мочи, врач может направить на различные процедуры:
• УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. С его помощью можно оценить структуру, контуры, эхогенность органов, выявить воспалительные процессы, новообразования, области некроза.
• ФГДС. Исследование проводится для выявления опухоли, эрозии, язвы, воспалительных процессов слизистой.
• Лучевая диагностика. Ее проводят для определения состояния грудного отдела позвоночника, диафрагмы, легочных болезней. С помощью КТ или МРТ определяют язвы, опухоли и другие патологии. Также врач может направить на рентген желудка с контрастирующим веществом.
• ЭКГ и ЭхоКГ. Необходимо проводить для оценки функциональных возможностей сердечной мышцы.
• Сцинтиграфия селезенки. Определяет гематомы, абсцессы, опухоли.
• Может быть проведена лапароскопия, когда требуется выполнить забор тканей для гистологии.
Методы лечения
Для определения схемы терапии нужно сначала пройти обследования. Когда врач выявит заболевание, он сможет назначить препараты для его устранения.
Чтобы избавиться от боли, пациенты нередко применяют спазмолитики, а также НПВС.
Когда врач выявляет инфекционные процессы, он может назначить антибиотики. При межреберной невралгии нужно применять кортикостероиды, а также проводить лекарственную блокаду анестетиками.
Когда есть язва, гастрит, рефлюкс, необходимо уменьшать кислотность желудочного сока и бороться с бактерией Helicobacter pylori. Пациенту могут назначить ИПП, антациды и другие лекарства. В случае обострения панкреатита врач комбинирует пробиотики с панкреатическими энзимами.
При наличии острых состояний проводятся операции:
• торакоцентез — операция проводится при экссудативном плеврите;
• резекция тканей, эндоскопическое дренирование — при патологиях поджелудочной железы;
• дренирование гнойника — при выявлении абсцесса;
• аортокоронарное шунтирование, ангиопластика — для нормализации снабжения кровью миокарда;
• закрытие перфорации, резекция желудка — при прободной язве.
Прогноз зависит от выявленного заболевания, правильности и своевременности лечения. Боль в левом боку может говорить о многих патологиях, поэтому при её возникновении нужно обязательно посетить врача.