Краткое описание
с аутоиммунным тиреоидитом, сахарным диабетом 1-го типа, витилиго, алопецией, целиакией, диффузными заболеваниями соединительной
крайне высокий. Профилактика хронического атрофического
• Цены на лечение
• купирование клинических симптомов диспепсии;
,
заболеваниями аутоиммунного характера. Наиболее распространенная ассоциация
метаплазии риск малигнизации
• Прогноз и профилактика
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
,
АИГ с другими
анемии. На стадии кишечной
гастрита
Показатели эффективности лечения
,
Известно о взаимосвязи
начало лечения пернициозной | |
• Лечение хронического атрофического | Нозология |
, | старше 60 лет. |
атрофии слизистой желудка, а также своевременное | • Диагностика |
Показатели эффективности лечения больных | сайтов: |
позволяет эрадикация H.pylori до наступления
• Осложнения | Индикаторы эффективности лечения |
Информация получена с | у женщин (соотношение женщин и |
Значительно улучшить прогноз | • Симптомы |
Может наступить тяжелая неврологическая симптоматика | пищи, обязательных требований нет. |
– до 15%, болезнь чаще встречается | помощью. |
• Причины | Хронический аутоиммунный атрофический гастрит |
после последнего приема | 1 до 5%, по некоторым данным |
обращается за медицинской | гастрит |
При прогрессировании атрофических изменений развиваются дисрегенераторные процессы в СОЖ, что может привести к РЖ. Эрадикация инфекции H.pyloriсопровождается нормализацией регенераторных процессов СОЖ [17,18,23] (УД А) | через 4 часа |
популяции составляет от | стадии большинство пациентов |
K29.4 Хронический атрофический | Хронический мультифокальный атрофический гастрит |
Сдавать кровь предпочтительно | фактору Кастла. Распространенность АИГ в |
предотвратить или остановить, именно на этой | • Внимание! |
при эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, [21,22]. УД С. | подготовке |
клеткам и внутреннему | атрофию слизистой можно |
• Прикреплённые файлы | Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит |
Общие требования по | антитела к париетальным |
раку желудка. На начальных этапах | • Госпитализация |
Прогноз | дом |
крови выявляются циркулирующие | может привести к |
• Лечение | Нозология |
Доступен выезд на | В12-дефицитной (пернициозной) анемии. При АИГ в |
процесса, который в будущем | • Дифференциальный диагноз |
Прогноз при различных формах хронических гастритов | Подготовка |
дефицита железа или | начальным звеном патологического |
• Диагностика | ОАК, Б/Х тесты через 1, 6 и 12 мес. после лечения |
Основная литература | желудка с развитием |
слизистой и др. Хеликобактерная инфекция является | • Классификация |
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит | См. соответствующие тесты. |
слизистой оболочки тела | от многих факторов: степени обсеменения H.pylori и атрофии |
• Общая информация | Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии |
и т. д. | (АИГ) – заболевание, характеризующееся прогрессирующей атрофией |
атрофическом гастрите зависит | предписаний врача. |
Хронический мультифокальный атрофический гастрит | источников: анамнеза, результатов других обследований |
Аутоиммунный атрофический гастрит | Прогноз при хроническом |
для самовольного изменения | Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии |
информацию из других | внутреннему фактору Кастла, IgG (Intrinsic Factor Antibodies, IgG) |
сайте, не должна использоваться
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
данного обследования, так и нужную | № 817 Антитела к |
и выставляется диагноз | мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном |
Диагностические и лечебные мероприятия | врач, используя как результаты |
париетальным клеткам желудка, суммарные IgG, IgA, IgM (Parietal Cell Antibodies, PCA, IgG, IgA, IgM) | проводится повторная консультация, на которой обычно |
Классификация
• Сайт MedElement и
Нозология
самолечения. Точный диагноз ставит
№ 805 Антитела к | и исследований. После получения результатов | больного. |
Мониторинг течения заболевания | для самодиагностики и | назначается ряд анализов |
(PA). | с учетом заболевания | В |
gastritis (AIG) and pernicious anemia | нуждается в консультации | лечащего врача и |
в обязательном порядке | ||
назначить нужное лекарство | Хронический аутоиммунный атрофический гастрит | хронический гастрит пациент |
А | Интерпретация результатов исследований | |
Serodiagnosis of autoimmune | При подозрении на | Интерпретация результатов |
анемии. | ДПК, ахлоргидрией, раком желудка. | болезнью желудка и |
беспокоящих вас симптомов. | А | Синонимы: Анализы крови для |
может осложняться язвенной | Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori | |
готовы Вам помочь. | медицинские учреждения при |
Единицы измерения
имени А.С. Логинова ДЗМ всегда
языке, симметричными парестезиями в
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
УД
См. соответствующие тесты.
тракта ГБУЗ МКНЦ
развивается пернициозная анемия, проявляющаяся жжением в
не должна заменять | Профилактические мероприятия | |||
Метод определения | ||||
верхних отделов пищеварительного | витамина В12. В результате этого | мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и | Нозология | |
Сыворотка крови. | лечения. Врачи отделения патологии | фактор Касла, участвующий в метаболизме | MedElement и в | Профилактика отдельных форм хронических гастритов |
в желудочно-кишечном тракте. | правильно выбрать тактику | только клетки желудка, но и внутренний | • Информация, размещенная на сайте | |
Профилактические мероприятия: | аутоиммунных патогенных процессах | диагностировать заболевание и | антитела поражают не |
Хирургическое вмешательство: нет. | иммуноглобулинов свидетельствует об | |||
нашего Центра. Это поможет своевременно | ||||
При аутоиммунном гастрите | непоправимый вред своему | А | Кастла. Появление этих специфичных | |
визит к специалистам | резкая слабость, бледность кожи, потливость, сонливость, икота, неустойчивый стул. | • Занимаясь самолечением, вы можете нанести | Разовая доза по требованию | к внутреннему фактору |
Не откладывайте свой | гастрита характерен демпинг-синдром: после еды возникает | Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. | Суспензия для приема внутрь | |
клеткам желудка, и антител IgG | определяют врачи гастроэнтерологиэндокринологигематологихирурги | сердце. Для хронического атрофического | Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности. |
Диагностика
определение антител, специфичных к париетальным
пациентов с АИГ
гипотонии, колющими болями в | 2) Бекмурзаева Эльмира Куанышевна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии бакалавра Южной-Казахстанской фармацевтической академии. Республика Казахстан. Шымкент. |
слабостью, раздражительностью, склонностью к артериальной | 1) Шипулин Вадим Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Украина. Киев. |
В Московском клиническом | Общие проявления выражаются |
аутоиммунного гастрита ~50%, но специфичность достигает | |
аденокарциномы желудка. | области или изжога. |
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. | |
Суспензия для приема внутрь | фактором. Чувствительность для диагностики |
привкус во рту, отрыжка и срыгивания, жжение в подложечной | 3) Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры АО «Медицинский Университет Астана», Астана. |
повышенным риском развития
или после еды, тошнота, неприятный запах и
2) Бектаева Роза Рахимовна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.
Магния гидроксид и алюминия гидроксид
фактору блокируют связывание
оболочки тела желудка, что связано с
эпигастрии во время
1) Искаков Бауржан Самикович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.
УД
без аутоиммунного гастрита). Антитела к внутреннему
атрофических изменений слизистой | ||
беспокоят боли в | Список разработчиков протокола: | Режим дозирования |
~80%, специфичность низкая (обнаруживаются у лиц | АИГ происходит прогрессирование | хронического атрофического гастрита |
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА | Форма выпуска | аутоиммунного гастрита составляет |
При длительном существовании | клеткам желудка, В12-фолиеводефицитная анемия, ахлоргидрия. При любом виде | МНН |
антител к обкладочным | медицинских услуг МЗ | № | тетрадой признаков: аутоиммунный процесс, наличие в крови | Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ |
клеткам желудка выявляют | Аутоиммунный гастрит характеризуется | Показания для экстренной госпитализации: нет | Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг. | CD4 + T-клетками приводит к |
Показания для плановой госпитализации: нет | Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг | (HP-ассоциированный или аутоиммунный | Висмута трикалиядицитрат | При обнаружении одного |
тиреоидитом. | проявления. Некоторые симптомы зависят | местные, так и общие | Фамотидин (Famotidine) | в крови коррелирует |
Дифференциальный диагноз
аутоиммунными заболеваниями (витилиго, алопеция, целиакия, аутоиммунный гепатит, сахарный диабет I
Для хронического атрофического | Ранитидин (Ranitidine) | Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину | против Н+/К+ АТФ-азы, обеспечивающей функцию протонового | сочетаться с другими |
эпителиальных клеток желудка. | Рабепразол (Rabeprazole) | Таблетки, покрытые оболочкой 500мг | Аутоиммунный гастрит может | участие в деструкции |
А | Антитела к париетальным | клеток, гастринсвязывающим белкам, внутреннему фактору. Антитела принимают непосредственное | Омепразол (Omeprazole) | |
Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки | к фактору Касла. | микросомальным антигенам париетальных | Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate) | |
Заподозрить заболевание можно | выработкой аутоантител к | антитела к париетальным | анемии. |
Метронидазол (Metronidazole) | Метронидозол | анализа крови на | или B12 дефицитной | желудка очень быстро |
Магния гидроксид (Magnesium hydroxide) | А | диагноза рекомендуется проведение | развитии дефицита железа | Левофлоксацин (Levofloxacin) |
с целью подтверждения | тела желудка и | желудка наблюдается в | Лансопразол (Lansoprazole) | |
Кларитромицин | Пациентам с подозрением | При аутоиммунном гастрите | Кальция карбонат (Calcium carbonate) | |
невропатия. | Это, как правило, бессимптомное заболевание, которое чаще всего | (Bismuth tripotassium dicitratobismuthate) | Перорально 1000 мг 2 раза в сутки |
Лечение
эпителия на кишечный, к которому H.pylori не имеет
Висмута трикалия дицитрат
Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг
с АИГ. Важным следствием дефицита
генетические, так и экологические
железы атрофируются, происходит замена желудочного
Амоксициллин (Amoxicillin)
Амоксициллин
анемии у больных
гастрита играют как
выявляться, так как желудочные
Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide)
Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с Hpylori
предшествовать развитию мегалобластной
в развитии аутоиммунного
этапе хеликобактерии перестают | • ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода. |
А | Вводят в/м, п/к, в/в. |
клеткам желудка, отвечающим за синтез
желудка, а затем и
• купирование клинических симптомов диспепсии;
А
симптомами: чувство тяжести в
антитела к париетальным
сначала на тело
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
Перорально 150 мг 2 раза в сутки
в основном диспептическими
в крови выявляются
инфекции процесс распространяется
• регрессия гистологических признаков КМ
Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг
гастритом, причем представлены они
желудка. При аутоиммунном гастрите
ответ. По мере прогрессирования
• улучшение качества жизни больных;
Ранитидин
у 60% пациентов с аутоиммунным
которого снижается кислотопродукция
слизистую антрального отдела, вызывая хронический воспалительный
• купирование АВ синдрома;
А
сочетанными аутоиммунными заболеваниями. Гастроэнтерологические симптомы зарегистрированы
гастрит, по мере прогрессирования
стадиях хронического хеликобактер-ассоциированного гастрита. Бактерии сначала колонизируют
• купирование клинических симптомов диспепсии; | Перорально 20 мг 2 раза в сутки. | витамина B12 (макроцитарная анемия, неврологическая симптоматика), железодефицитной анемией и | Аутоиммунный гастрит (АИГ) – это хронический атрофический | развивается на поздних |
Хронический мультифокальный атрофический гастрит | ||||
Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг | с проявлениями дефицита | риска этого заболевания. | процессы. Атрофия эпителия желудка | |
• элиминация H.pylori; | Фамотидин | гастрита обычно связывают | лечении инфекции H.pylori, устранении других факторов | |
являются инфекция H.pylori и аутоиммунные | • исчезновение эндоскопических и гистологических признаков воспаления СОЖ; | Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов | Клиническую картину аутоиммунного | |
своевременном выявлении и | хронического атрофического гастрита | • улучшение качества жизни больных; | А | |
ткани, первичным билиарным холангитом. | гастрита заключается в | Наиболее значимыми причинами | • купирование АВ синдрома; | |
Перорально 20 мг 2 раза в сутки. | ||||
Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг | Омепрозол | МНН | Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B). | |
· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол. | Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori | · применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии. | · обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель; | |
• некрепкий чай | ||||
• некислые фруктово-ягодные соки с | • белые сухари, несдобное печенье | • овощные, крупяные, молочные супы | • сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны) | |
· режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями; | ||||
· повышение защитных свойств СОЖ и слизистой оболочки ДПК; | · достижение полной ремиссии заболевания | Анемия гипохромная. > СОЭ | Интрагастральная рН-метрия – гипо- или нормохлоргидрия | |
Язвенная болезнь желудка | В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина; | ФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспаления | гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖ | |
Характеристика симптомов | УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полости | ФГДС - Язвенный дефект, | Функциональная (неязвенная) диспепсия | |
Левофлоксацин* | Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pylori | План обследования | Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия, | |
Тетрациклин* | <уровня ПГ-І, > уровня гастрина [2,7]. | 2. Неврологические симптомы: | 3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрия | |
ОАК, БХА в пределах референсных значений. | 1. Симптомы желудочной диспепсии, | ОАК, БХА в пределах референсных значений. | 3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР); |
Результаты инструментальных исследований
Данные | гематолог | при гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖ | Консультации специалистов | · рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС). |
· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы); | • при атрофических гастритах – атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия. | • при аутоиммунном атрофическом гастрите –признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже –спленомегалия. | • при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – в анамнезе длительное течение хроническогоантрального поверхностногоH.pylori- ассоциированного гастрита; | |
• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» - чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота; | В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии. | СтадияII | СтадияII |
Степень II
Степень III | ||
Степень II | Тело | · гиперпластический гастрит; |
Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов: | Бактерии (кроме Helicobacter pylori) | Пищевая аллергия |
ГранулематозВегенера | Глютен | Радиационный |
Химические раздражители: | Факторы среды | Гастрит типа А |
Неатрофический | |
Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) . | С |
Шкала уровня доказательности: | язвенная болезнь желудка |
ЦНС | уровень доказательности |
СОЭ | слизистая оболочка гастродуоденальной зоны |
общий анализ крови | ИПП |
двенадцатиперстная кишка | ГЭР |
биохимический анализ | АТ |
аланинаминотрансфераза | р/день |
К 29.9 | |
Название | NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) . |
Различают атрофический гастрит: | от «29» июня 2017 года |
Ингибиторы протонной помпы | № |
· обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель; | · эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных; |
· питание полноценное и разнообразное; |
· нормализация секреторно-моторной функции желудка; |
Цель лечения:Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии) |
ФГДС - Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА |
Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии. |
ОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты. |
В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина; |
Хронический мультифокальный атрофический гастрит |
Нозологии |
БАК:Амилаза |
Возможно лабораторные признаки ЖДА; |
Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖ |
H. pylori выявляется в 85-90%; |
Синдром желудочной диспепсии |
Характеристика симптомов |
Сочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ . УД В. |
ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК. |
1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции; |
2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori. |
Госпитализация
При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области.
Хронический атрофический мультифокаль-ный гастрит
При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм
Источники и литература
2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс;лабораторных исследованийКлиника (жалобы, анамнез)при неврологической симптоматики -
Хронический мультифокальный атрофический гастрит
Показания
· интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;
· анализ кала на скрытую кровь – при анемии;
• при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств;
Инструментальные исследования
• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области;
• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;
При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы:
СтадияIV
СтадияIII
Внимание!
СтадияIIСтадияIИнтегральный показатель стадии гастрита в системе OLGA
Степень IVСтепень IIСтепень IIАнтрум· геморрагический гастрит;Болезнь МенетриеинфекционныеЭозинофильный
СаркоидозИммунные механизмыРеактивный рефлюкс-гастритХимическийНарушения питанияИммунные механизмыХронический антральныйСинонимы (прежние классификации)
КлассификацииВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяциюКатегория пациентов: взрослые.ЯБЖфиброэзофагогастродуоденоскопия
УД
слизистая оболочка желудка
СО ГДЗ
общий анализ мочи
ОАК
желудочно-кишечный тракт
ДПК
гастродуоденальная зона
МКБ-10
БХАаспртатаминотрансфераза
АЛТ
подкожно
в/в
Хронический атрофический гастрит
КодХронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией [2,3].
Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью.
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
Причины
Перорально 20 мг 2 раза в сутки.Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мгПантопразолАУДПеречень основных медикаментов, применяемых при ХГ· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);Терапия первой линия(10-14 дней):Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском .· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита:• щелочные минеральные воды без• овощные и картофельное пюре• свежий некислый творог, сыры• кислые фруктово-ягодные соки• маринады, соления, приправыИсключаютсяДиета:· снижение активности кислотно-пептического фактора;ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕКал на скрытую кровь
Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря весаГистология: Атрофия железистого эпителия, КМПреобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей)При осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует.Лабораторно-инструментальные признакиДифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастритаОбщий анализ крови, копрограмма, эластаза в калеПоздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зонеЯзвенноподобный вариант или дипепсический синдромЭндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ;Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
Симптомы
НозологииБУТ диагностики H.pylori редко положительныйпризнаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже - спленомегалияСимптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение;распространенное поражение антрального отдела и тела желудка,атрофичный "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом.3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) .Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;
1. Симптомы желудочной диспепсии;ДанныеФорма гастритаПри гематологической картине В12 анемии -не показаныНозология· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите;· определение сывороточного железа в крови – при анемии;Гистологическое и цитологическое исследование биоптатаВзятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori
• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм;Анамнез ЖалобыСтадияIVСтадияIIСтадияI
Осложнения
Стадия 0Степень IVСтепень IIIСтепень IIСтепень IТаблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.)· приподнятые эрозии;гипертрофическийДругиеИзолированный гранулематозБолезнь Крона
Диагностика
ИдиопатическийРеактивный гастрит типа СОсобые формыHelicobacter pyloriаутоиммунныйПоверхностныйЭтиологические факторыОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертовВПользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.
Прогноз и профилактика
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишкиФЭГДСультразвуковое исследованиеСОЖрак желудкаОАМкишечная метаплазияЖКТдуоденогастральный рефлюксГДЗантитела к париетальным клеткамАСТаутоиммунный гастрит
п/кСокращения, используемые в протоколе:К 29.4МКБ-10Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.Объединенной комиссией по качеству медицинских услугТаблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мгРабепразолАПерорально 20 мг 2 раза в сутки
Аутоиммунный гастрит
Режим дозированияЭрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи ,(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D).· 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолонРекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.Принципы фармакотерапии атрофического гастрита:Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита.• молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты)• вермишель и лапша из белой муки• яйцо всмятку, паровой омлет
ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pyloriРентгенограмма – при пилоростенозеФГДС – признаки атрофии СОЖ;Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром.Клинические критерииУЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея.
Хронический панкреатитКал на скрытую кровьКал на скрытую кровь
Симптомы желудочной диспепсииЛабораторно-инструментальные признакиДифференциальная диагностика хронического H.pylori ассоциированного поверхностного гастрита:Гистологическое исследование – воспалительные и атрофические процессов3. Нарушения психики - от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз.Хронический атрофический аутоиммунный гастрит
1.ФЭГДС:3. Астеновегетативный (АВС) симптомокомплекс;2.Гистологическое исследование биоптатов: признаки воспалительного процесса и колонизация СОЖ инфекцией H.pyloriАнамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ.H.pyloriобследованияДиагностические критерии различных форм хронических гастритов:
Хронический аутоиммунный атрофический гастритНетПоказания для консультации узких специалистов· Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите;· ОАК – по показаниям;• При атрофическоммультфиокальном и аутоимунном гастритах – бледность и истончение СОЖ, просвечивание сосудовбыстрый уреазный тест в биоптатах СОЖ
Физикальное обследование• при аутоиммунном атрофическом – симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше).Диагностические критерии:СтадияIII
СтадияIIIIСтепень IVСтепень IIСтепень IСтепень 0Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA· плоские эрозии;Гигантский
В каких случаях проводят анализ «Серодиагностика аутоиммунного гастрита и пернициозной анемии»:
АллергическийИдиопатическийГранулематозный
ЛимфоцитарныйПриём НПВПтипа А и ВАтрофический мультифокальныйАтрофический
Другие факторы
Тип гастритаD
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяциюHelicobacter pylori
Краткое описание исследования «Серодиагностика аутоиммунного гастрита и пернициозной анемии»
ЯБДПКфункциональная диспепсияУЗИслизистая оболочка двенадцатиперстной кишкиРЖорганы брюшной полостиКМжелудочно-кишечные кровотеченияДГРбыстрый уреазный тестАПКацетил салициловая кислотаАИГвнутримышечноДата разработки протокола: 2017год.Хронический поверхностный гастрит
Код(ы) МКБ-10:· мультифокальныйХронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками.ОдобренЭзомепразол
АПерорально 15 мг 2 раза в суткиКапсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мгФорма выпускаПри 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).Терапия второй линии(10-14 дней):Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].· влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).Медикаментозное лечение.мякотью• хорошо разваренные каши• отварное нежирное мясо и рыба• овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы• продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо)· ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке;· эрадикацияH.рylori.· предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложненийФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия - ахлоргидрия;Аденокарционома желудка
ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pyloriВ БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК.Хронический аутоиммунный атрофический гастритОбщий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-IДиагностические исследования«Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи.положительная реакция на скрытую кровь в кале,Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori
Специфика применения тестов профиля
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pyloriКал на скрытую кровьКлинические критерииУЗИ – диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, редко спленомегалияФГДС – признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипыонемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия;4.БУТ диагностики H.pylori - положительный.Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II.2. при секреторной недостаточности - склонность к диарее ("ахилические поносы") и снижение массы тела.1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/4. Признаки "кишечной" диспепсии.Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированныйфизикальногоневропатологонкологХронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастритПоказания для консультации специалистов:· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);Перечень дополнительных диагностических мероприятий:• При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – гиперемия, геморрагии ОЖЛабораторные исследования – тест на H.pylori:• при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия).
С какой целью определяют «Серодиагностика аутоиммунного гастрита и пернициозной анемии»
• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯСтадияIIСтадияIIIСтадияIIТелоСтепень IIIСтепень II
I
I
· гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) - рефлюкс-гастрит.
· эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);
Грибы, Паразиты
Другие аллергены
Инородные тела
Гастрит, ассоциированный с целиакией
Лучевое поражениеЖелчь (ДГР)Смешанный гастритДиффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В-дефицитной анемией и с пониженной секрециейГиперсекреторный гастритHelicobacterpyloriТаблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритовКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяциюАH.pyloriцентральная нервная системаФД
Трактовка результатов исследования «Серодиагностика аутоиммунного гастрита и пернициозной анемии»
скорость оседания эритроцитов
СО ДПК
пепсиноген
ОБПингибиторы протонной помпы
ЖККгастроэзофагеальный рефлюкс
БУТантителаАСКраз в день