Дария Александровна Гасеми
Панические атаки — симптом других проблем. Эксперт рассказала, с чем могут быть связаны приступы.
• Личностные особенности и внешние факторы
• Внутренние факторы, вызывающие панические атаки
Фобии, панические атаки (ПА) и паническое расстройство (ПР), как правило, свойственно людям с тревожно-мнительным психотипом. Скорее всего, если к вам придет клиент с жалобой на повторяющиеся панические атаки, вы можете заметить у него тревожный фон. Важно понимать, что он сформировался не сегодня или неделю назад, когда человек первый раз испытал приступ паники. Скорее всего, клиент рос с тревожным фоном.
Человек научился воспринимать мир как небезопасный. Привык контролировать все, что происходит вокруг него, видеть и чувствовать угрозы, например:
• заболевания;
• предательство;
• потерю денег;
• обман.
Это определенный паттерн мышления. Возможно, вы встречали людей, которые
все время ждут подвоха и стараются полагаться только на себя. Для них глубокий контакт с другими, как правило, небезопасен. Когда на такой психотип накладывается какой-то триггер, например, неприятное событие или возрастной кризис, — у человека могут активизироваться панические атаки.
Сейчас количество людей, которые обращаются за помощью с жалобами на панические атаки и панические расстройства, стремительно растет. Психологу как никогда актуально знать, как помочь клиенту с такой проблемой.
Проблема ПА активизировалась сейчас не просто так: на изначальное ощущение мира как небезопасного наложились тревожные мировые события, начиная с пандемии. Люди стали видеть, что мир стремительно меняется. Много неопределенности, сложно планировать будущее.
Люди с устойчивой нервной системой и позитивными представлениями о мире сейчас чувствуют тревогу, но могут самостоятельно справиться с ней. Люди с тревожно-мнительным психотипом, склонные к тревоге и ипохондрии, не могут справиться самостоятельно. Они как-то адаптируются в своем внутреннем мире, но когда снаружи происходят неожиданные и неприятные события, это становится триггером. Психику такого человека можно сравнить с оголенными проводами, поэтому он может ловить панические атаки и доходить до панического расстройства.
Психологу важно понимать, что мы можем дать клиенту инструменты самопомощи, например, «квадратное дыхание», но без понимания основ тревожного мышления это может не дать желаемого эффекта.
Панические атаки — это симптом, а работать нужно с причиной. Иначе клиент может годами ходить по психологам, но так и не добиться успеха.
Часто, прежде чем попасть к психологу, человек обходит врачей соматического профиля: неврологов, эндокринологов, кардиологов. И слышит один ответ: «Вы здоровы». Хорошо, если врач порекомендует обратиться к психотерапевту, психологу или психиатру. Но бывает так, что врачи ставят диагноз, которого нет нигде в мире, кроме стран постсоветского пространства, — ВСД (вегетососудистая дистония). Зачастую до психолога такие клиенты доходят в измученном и еще более тревожном состоянии.
Но есть и хорошая новость: становится все больше людей, которые понимают, что ПА прорабатываются в кабинете психотерапевта. Растет количество докторов, которые направляют людей с ПА к психологам. Поэтому у нас с вами больше шансов помочь клиентам.
Даже если вы не собираетесь специализироваться на проблеме панических атак, все равно нужно знать особенности таких клиентов и способы работы с ними. Потому что человек может прийти с запросом про отношения или работу, но при этом находиться в состоянии хронической тревоги. У него еще нет панических атак, возможно, и не будет, но хроническая тревога присутствует постоянно. И с ней обязательно нужно работать.
Причиной панической атаки не обязательно будет стресс или внешний триггер (стрессовое событие), она может быть внутри человека. Рассмотрим причины, которые чаще всего встречаются в практике психолога.
Подавление переживаний. Например, человек долго не выражает злость, потому что стыдится / боится ее или не умеет выражать. В таком случае психолог:
• объясняет, что все чувства важны и нужны;
• рассказывает, что если чувства не проживать, это может привести к ПА;
• учит клиента проживать чувство
Часто люди путают чувства, например: злость со страхом. Вспомните, когда вы сильно на кого-то или на что-то злились, как чувство проявлялось на телесном уровне? Скорее всего, это было учащенное сердцебиение, покраснение кожи, повышенное артериальное давление, тремор (дрожь) и даже может быть состояние дереализации. Это похоже на симптомы страха. И человек может испугаться этого состояния, у него может случиться паническая атака.
Психотравма. Нервная система не выдерживает хронического напряжения. Психика старается избавиться от напряжения хотя бы через тело, поэтому случаются ПА.
Скрытые выгоды. Панические атаки, как бы это странно ни звучало, иногда имеют вторичные выгоды. Бывает так, что человек начинает неосознанно манипулировать своим состоянием. Если он долго остается в этом состоянии, то психика адаптируется, человек научается жить в этой тревоге, с такими симптомами. Возможно, через ПА он реализует какую-то потребность, которую не может закрыть напрямую, например, потребность во внимании, заботе, любви.
Психологу важно видеть все факторы, которые влияют на состояние клиента. Для этого нужно активно наблюдать за словами, мимикой, реакциями. Внимательно слушать человека во время беседы и обязательно собрать необходимые для работы факты из его жизни.
➥ Чтобы узнать все о панических атаках и расстройствах, научиться помогать себе и другим, приходите на нашу программу:
108 часов / 1 мес.
Дисциплины: Специальные
Подходит для действующих специалистов
10 500 руб
7 000 руб
Заявка на обучение или консультацию
Задайте нам Ваш вопрос, и наши специалисты проконсультируют Вас в ближайшее время.
Отправить заявку
Спасибо за заявку!
Человеческий организм реагирует на стресс выбросом гормона- адреналина. Он запускает механизм, подготавливающий тело к противостоянию опасной ситуации или бегству: сердце начинается биться быстрее, дыхание учащается. Это приводит к усиленной вентиляции легких и, как следствие, уровень оксида углерода в крови снижается, провоцируя головокружение, покалывание в пальцах, онемение рук и ног.
Природа изначально заложила в людей именно такой алгоритм отклика на опасность, поэтому это вполне нормально и свойственно всем представителям homo sapiens. Однако, если такой режим «включается» без всякой на то причины, то это уже будет проявлением панической атаки, которая является психическим расстройством – одним из подвидов тревожных состояний.
Виды и причины заболевания
Людей, подверженных паническим атакам, в мире достаточно много – до 5 % (большая часть из них – женщины от 20 до 30 лет).
Существует 3 вида панических атак:
• спонтанная – внезапная, появляется без каких-либо явных причин;
• ситуационная – возникает в ожидании определенной ситуации или непосредственно в ее ходе (перед экзаменом, в предчувствии конфликта или непосредственно в их ходе и т.д.);
• условно-ситуационная – толчком служит биологический или химический активатор (изменение гормонального фона, попадание в организм алкогольных напитков, наркотических средств, алкоголя.
Способствуют появлению панических атак следующие факторы:
• Генетическая предрасположенность, то есть, расстройство передалось с генами. В этом случае справиться с ним будет очень тяжело и потребуется большой срок.
• Плохое однообразное питание, в организме недостает витамина В.
• Значительное событие (свадьба, рождение ребенка, смерть близкого человека и т.п.)
• Определенные заболевания, воспалительные процессы, гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), гипертиреоз (активизация функций щитовидной железы), посттравматический синдром.
• Неуверенность в себе, личностные проблемы, неудачи в жизни.
• Наличие вредных привычек.
• Неправильный образ жизни.
• Внутренний конфликт.
• Депрессия.
• Прием сильных антибиотиков с множественными побочными эффектами или вызывающих привыкание.
• Абстинентный синдром – отказ от алкоголя. Такая «ломка» часто приводит к нервным срывам и излишней тревожности.
• Прием стимулирующих или наркотических средств, кофеина, антидепрессантов или лекарств, одновременное употребление которых нежелателен.
• Серьезные сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможен летальный исход. Человек это осознает и при малейшем ухудшении состояния начинает паниковать.
• Последствия очень высоких физических или спортивных нагрузок.
• Гормональные изменения в женском организме – беременность, перед месячными, климакс.
Признаки панической атаки
Многие люди, к сожалению, не понимают, что их «посетила» паническая атака, полагая - внезапно «прихватило» сердце. Действительно, симптомы приступа паники похожи на вегетативный криз: учащенное сердцебиение, пульсация в височных областях, не хватает воздуха – тяжело дышать, боли в груди и животе. Однако принимаемые лекарственные средства «от сердца» никак не улучшают состояние.
Также человек в эти моменты начинает то потеть, то ощущать озноб, у него дрожат конечности, кожа онемевает или ее покалывает, может быть головокружение и тошнота, расстройство желудка. Ему все кажется нереальным, размытым, что это происходит не с ним (дереализиция и деперсонализация), он сходит с ума или умирает. Больной испытывает неимоверный страх, но есть и такие личности, на которых, вместо этого, наваливается тоска- ему все время хочется плакать или проявлять агрессивность.О наличии такого психического расстройства, как синдром панической атаки, можно говорить, если приступы происходят несколько раз в день или пару – в месяц, и продолжаются несколько минут или до часа (средняя цифра - от 15 до 30 мин).
Приступ появляется неожиданно, безо всякого на то предлога, а не в какой-то пугающей или тревожной ситуации: в магазине, на улице, в кинотеатре, во время вождения автомобиля, дома – на диване, и даже во сне. Человек в этот момент как может находиться среди людей, так и быть в одиночестве.
Вряд ли можно утверждать, что все вышеописанное опасно для здоровья, но панические атаки могут привести к развитию неврозов, депрессии, фобий. Больной, пережив неожиданный приступ, даже совсем короткий, несколько раз, старается сделать все, чтобы избежать повторения. Он становится мнительным, теряет уверенность, постоянно «прислушивается» к себе, нервничает и старается избежать мест и ситуаций, где и в каком случае это произошло. То есть, теперь он боится именно такой атаки и живет в постоянной тревоге и фобическом избегании.
Механизм зарождения панического расстройства объяснить на примере очень просто. Вполне благополучный человек, как правило, сильная личность, живущий нормальной жизнью, получил в определенной травматической ситуации очень яркую эмоцию (гнев, страх и т.п.). Это переживание мозг вбирает в себя и хранит в бессознательном. То есть, сам индивид вроде бы все забыл, но это далеко не так: негатив надежно хранится в далеком уголке памяти и к нему, с течением времени, прибавляются воспоминания о неприятностях, которые неизбежно сопровождают нашу жизнь, какой бы замечательной и спокойно она не была.
В один прекрасный день случается какое-либо значительное событие, очень радостное или печальное (рождение ребенка, смерть родителя), и оно, по стечению обстоятельств, становится последней каплей, переполнившей сосуд с воспоминаниями. Тогда он «взрывается» и у человека происходит паническая атака.
Этот внезапный приступ беспокоит и волнует человека, даже если он прошел очень быстро. Такое непонимание произошедшего, тревожность, напряжение и избыток эмоций по этому поводу, могут спровоцировать еще один приступ, а потом они будут снова и снова. Больного пугает его физическое и психическое состояние в эти моменты, он старается не посещать тех мест, где его настиг приступ – появляются фобии. В итоге паническое расстройство развивается, и, если пустить эту проблему на самотек, то последствия могут быть весьма печальными.
Почему панические атаки необходимо лечить
Синдром может проявляться не слишком часто: промежуток между приступами бывает довольно значительным, но, рано или поздно, паника все равно вернется, то есть само ничего не пройдет.
Последствия этого таковы:
• Так как паническая атака может застать врасплох в любое время, в каком угодно месте, на людях, то страдающий расстройством человек начинает избегать близких, друзей, никуда не ходить, замыкается в себе.
• Развиваются различные фобии – боязнь открытого пространства, темноты, явлений, т.е. чего угодно.
• Расстройство психоэмоциональной сферы приводит к расстройству личности.
• Формируется неуверенность в себе, что отражается на личности, внешности, отношениях в семье, профессиональной деятельности.
• Отказ делиться проблемами вносит неполадки в нервную систему.
К кому обращаться за помощью и как происходит диагностика
Плохая информированность людей о паническом расстройстве приводит к тому, что некоторые считают его совершенно несерьезным, а другие – опасным неизлечимым психическим заболеванием. Потому, считают они, к врачам обращаться не стоит: в первом случае нет необходимости, а во втором главную роль играет опасение прослыть психически больным. То и другое мнение совершенно несправедливо: это и очень серьезно, и вполне поддается контролю и лечению. Грамотный подход позволит успешно и довольно быстро избавиться от проблемы.
Прежде всего, нужно понимать, что необходимо обращаться только к опытным специалистам высокой квалификации – психиатру, который выработают тактику лечения, основываясь на причинах возникновения панической атаки, ведь именно их нужно устранить. Медик определит, почему нервная система больного не выдержала нагрузки и дала сбой в виде панических проявлений.
Врач должен тщательно обследовать пациента, чтобы установить точный диагноз, изучить симптоматику. Подбор терапии делается на основании особенностей организма больного в индивидуальном порядке. Работа профессионала заключается не только в рекомендациях и выписке определенных препаратов, но и в тщательном наблюдении за ходом лечения и, при необходимости, его коррекции.
Психиатр, прежде всего, обратится за консультацией к кардиологу, терапевту, эндокринологу, неврологу, психотерапевту. Это нужно для исключения наличия соматических и серьезных психических заболеваний.
Сразу необходимо отметить, что терапевт в обычных поликлиниках не имеет возможности тщательно и со знанием дела провести обследование пациента. К тому же, длинные очереди и нервозная обстановка в них часто служит толчком к очередному паническому приступу, и у человека вообще пропадает всяческое желание лечиться.
В специализированных же платных клиниках такой картины не наблюдается: любому обратившемуся сюда человеку оказывается большое внимание. К тому же, здесь, как правило, комфортно, работают врачи высокой квалификации, «вооруженные» продвинутыми методиками и оборудованием для точной диагностики и успешного лечения. Последнее подразумевает использование в комплексе фармакологии, психотерапии, физиотерапии, а также изменение привычного образа жизни.
Важно и отношение к лечению панических атак самого пациента – он должен понимать свою проблему, что это, в сущности, вовсе не заболевание, а признак расстройства высшей нервной деятельности. Для успешности результата нужно желание и добрая воля больного, выполнение всех рекомендаций врача.
Медикаментозная терапия
Определенные лекарственные средства помогают снизить ряд симптомов панической атаки. Если у пациента в головном мозге нарушен обмен нейромедиаторов, баланс процессов возбуждения и торможения, тогда их назначают намного больше, чем в более легких случаях.
На первом этапе медикаменты снимают приступ, а далее восстанавливают работу разных систем мозга. Они способны вообще устранять панические состояние, либо ослаблять их.
• Транквилизаторы назначают в самом начале лечения и ненадолго, так как они вызывают зависимость. Эти средства гасят остроту приступа, стабилизируют вегетативную систему, нормализуют сон.
• Антидепрессанты требуют осторожности – нужно внимательно относиться к их противопоказаниям, поэтому подбор строго индивидуален. Интересно, что аналогичные средства разных производителей могут оказывать на больного разный эффект.
• Нейрометаболические препараты весьма активны, поэтому их применяют строго курсами, а вводят в присутствии врача. Они позволяют уменьшить дозы других психотропных средств.
Необходимо еще раз заострить внимание на том, что все вышеозначенные медикаменты назначаются персонально. Врач должен особо внимательно присматриваться к их влиянию на пациента, особенно в первые дни, контролировать прием, отменять и переназначать в случае неблагоприятных явлений.
Психотерапевтическое лечение
Панические атаки невозможно вылечить без психотерапии, использующей такие методики:
1.Когнитивно-поведенческая терапия считается самой эффективной в этой области – ее называют «золотым стандартом». Пациент с помощью специалиста проходит несколько ступеней:
• изменяет свои мысли по поводу паники на более позитивные;
• усваивает технику, снижающую степень тревоги;
• учится преодолевать агорафобию и т.д.
Данная терапия моделирует мышление и поведение в момент приступа. Проигрывается, к примеру, такая ситуация: паническая атака произошла у вас в тот момент, когда вы ведете автомобиль. Если вы съедете на обочину и остановитесь, разве случится что-то страшное? Вы разобьете машину или умрете? Вряд ли! Именно такое убеждение вырабатывается у пациента, и он перестает бояться приступа.
2.Классический гипноз предполагает введение больного в состояние транса, в котором ему внушается избавление от панического расстройства. Это способ показывает хорошие результаты, но не все люди ему поддаются.
3.Эриксоновский гипноз позволяет решить внутренние конфликты. Он более мягок, так как человек сам входит в транс при помощи психотерапевта. Причем в этом случае считается, что негипнабильных людей нет. Кроме этого, пациент обучается самогипнозу, что помогает ему не допускать появления панических атак, снижая уровень тревоги.
4.Телесно-ориентированная терапия – это целый набор способовимеющий в виду работу с телом (при воздействии на него и регулируя ощущения можно снизить уровень тревоги). Сюда входят:
• техники дыхания;
• релаксация по Джекобсону.
5.Системная семейная психотерапия усматривает причину возникновения панического расстройства в семье, в бытующих там взаимоотношениях, дисгармонии. То есть, состояние больного зависит от всех членов его семьи, потому и работа ведется с ними всеми.
6.Психоаналитика видит причины панических атак в бессознательных конфликтах – имеется в виду чувство вины, проблемы с родителями, внутренняя агрессия и т.п. Поэтому психоаналитик на протяжении нескольких лет будет выяснять эти самые конфликты. Именно такая пролонгация и является недостатком такого метода.
Показаны больному и такие физиотерапевтические процедуры как:
• расслабляющая и тонизирующая лечебная физкультура;
• курс массажа;
• аромотерапия;
• мезодиэнцефальная модуляция коры головного мозга (МДМ-терапия);
• электросон;
• цветотерапия.
В ходе лечения ПА пациент может начать сомневаться в том, что оно происходит правильно, что ему нужна психотерапия и она действительно успешна, а лекарства производят положительный эффект. Кроме того, обстоятельства могут сложиться так, что он нарушил рекомендации врача и предписанный режим. В то же время, у него может произойти приступ. Поэтому больной должен без стеснения просить помощи или консультироваться с ведущим его специалистом. Последний в любой момент будет готов ответить на все вопросы пациента и в телефонном режиме, и при очной встрече. Такая связь, особенно на ранних этапах, должна быть беспрерывной.
Помоги себе сам
Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение позволяет полностью избавиться от панических атак, конечно, если они стали хроническими. Можно способствовать профессиональному лечению в домашних условиях или знать, как снять приступ и облегчить его, укрепить организм и устранить негативные факторы.
Уменьшить страх помогут такие народные средства:
• Чайную ложку сухой душицы залить 300 мл кипятка, настоять 10 минут, процедить. Пить по 150 гр. четыре раза в день.
• 100 гр. молодых листьев березы заливаем 500 мл кипяченой воды. После настаивания пять часов процеживаем. Употреблять каждый день по 100 мл.
• Настой из липы или ромашки. Чайную ложку сухих соцветий залить кипятком (стакан) и через полчаса можно пить как чай, предварительно процедив.
Также хороши сок пустырника; спиртовая настойка душицы; отвары мелиссы с мятой; настои валерианы, полыни, крапивы, хмеля.
Помочь расстроенной психике можно хождением по траве или голой земле босыми ногами (даже в холодный период года) – это успокаивает.
Отличный результат дает аромотерапия – свечи с эфирными маслами сосны, эвкалипта, можжевельника. Не помешает и массаж с этими веществами.
Специалисты советуют пить как можно меньше крепкого чая и кофе, меньше сидеть за компьютером и перед телевизором, больше гулять на свежем воздухе, заниматься спортом и быть физическим активным. День должен быть распределен правильно между временем для работы, отдыха и сна. Требуется следить за питанием – оно должно быть рациональным, не содержащим острые приправы. Избегать вредных привычек (табакокурение, алкоголь), употреблять витамины.
Подверженным приступам панике следует придерживаться и таких правил:
• Не оставаться в одиночестве, не замыкаться в себе. Общаться с родными и друзьями, рассказывать им о своем состоянии – они помогут с этим справиться. Заведите дневник, делитесь с ним своими мыслями, анализируйте их, настраивайтесь на приятное.
• Почаще релаксировать – читать, проводить время на природе, смотреть веселое кино, принимать ванну, слушать хорошую расслабляющую музыку, то есть, полноценно отдыхать. Можно научиться медитации и делать это дома, в тишине, в спокойной обстановке.
• Научиться правильно дышать, освоить методику дыхания, уменьшающую гипервентиляцию легких и таким образом облегчающую панические симптомы – через бумажный или полиэтиленовый пакет. Прекрасный вариант – пилатес, то есть, дыхательная гимнастика. Запишитесь в секцию и занимайтесь ею под руководством опытного инструктора.
• Постепенно, с помощью тренировок нервной системы, выработать невосприимчивость к стрессам, не заниматься самовнушением боязни чего-либо, не ругать себя.
• В случаях выхода ситуации из-под контроля незамедлительно обращаться к специалисту.
• Настраивать себя на позитив. При появлении тревожных мыслей стараться переключиться на что-то хорошее.
Что делать при внезапном приступе
Чувствуя наступление панической атаки, предотвратить ее можно с помощью следующих рекомендаций:
• в первые секунды следует нормализовать газовый баланс, спровоцированный гипервентиляцией. Для этого необходимо подышать в сложенные чашечкой ладони или бумажный пакет;
• нужно закрыть глаза, расслабиться, подумать о чем-то хорошем. Не мешает прилечь и хотя бы подремать;
• переключиться на процесс, за которым застал кризис, продолжать выполнять его. На улице можно начать считать проходящих людей, решать в уме арифметические задачки и т.п.;
• начать громко петь любимую песню – веселую, энергичную. Самый подходящий вариант – детская;
• нахлынувший жар и замутнение сознание можно охладить и прояснить в душе либо умыв лицо и кожу за ушами холодной водой. Далее нужно посмотреть на себя зеркало и постараться уловить момент отступления приступа;
• выпить чашку горячего чая с медом и мелиссой – этот успокаивающий напиток успокоит и склонит в сон;
• сделать массаж ушей или ладоней– нажать находящуюся между большим и указательным пальцем перепонку и держать так, сосчитав до пяти. Такое проделывать до тех пор, пока страх не пройдет;
• пожевать жевательную резинку, которую необходимо всегда иметь с собой. Мозг переключится, оцепенение и волнение уйдет. В этот момент следует начать делать какие-то отвлекающие, но приятные вещи;
• обладая навыками аутотренинга, можно повторят про себя – ничего страшного не произошло, никакой опасности нет, все пройдет очень быстро.
Рекомендация для тех, кто находится рядом с человеком, на которого нахлынул криз: не нервничайте, а возьмите его за руки и очень спокойным голосом убеждайте, что все нормально и завершится благополучно.