Кардиолог
Здравствуйте, Александр.
Помню Ваши предыдущие вопросы.
Прикрепите пожалуйста, фото описания суточного монитора экг ( все страницы), если есть возможность. , для более детальной оценки показателей ритма сердца. Выраженая синусовая аритмия не опасна - она является разновидностью обычного синусового ритма , но электрический импульс возникает не только в синусовом узле , но и в других участках предсердия , это происходит по причине функциональных изменений ( вегетативная нестабильность) и не является патологией сердца
Сохранить
Клиент
Юлия, загрузил скриншоты пленки ЭКГ
Сохранить
Клиент
Юлия, можно ли заниматься фитнесом ? ЛФК плюс силовые ( умеренные )?
Сохранить
Кардиолог
Показаний для приема бето - блокаторов у Вас нет ! Имеет смысл препараты магния курсом , наибольшим антиаритмическим эффектом обладает Магнерот 500 мг по 1 таблетки 2 раза в день 1 месяц, он стабилизирует пульс, уменьшает тахикардию , нормализует работу вегетативной нервной системы. И периодически, если пульс в течение дня 85 в мин и выше ивабрадин 5 мг , он уменьшает пульс, не снижая при этом давление. Ивабрадин можно принимать как скорую помощь и для регулярной терапии
Но главным лечением должен быть препарат с анксиолитическим ( противотревожным ) эффектов . Если не подходит Фенибут , обсудите приём Грандаксина , атаракс или афобазол, обсудите приём одного из этих препаратов с Вашим лечащим врачом.
Умеренная физическая нагрузка вполне допустима и наоборот эффективна в данном случае, главное не изнурительная и не доставляющая дискомфорт , можно лфк + силовые , только умеренные , 2-3 раза в неделю- обязательно динамическая физическая нагрузка- умеренный бег или ходьба , это нормализует тонус сосудов, стабилизирует работу вегетативной нервной системы
Сохранить
Клиент
Юлия, в данный момент принимаю препарат магния Orthomol Magnesium, стоить его заменить на Магнерот или можно продолжать приём ? Насчёт грандаксина обсужу с неврологом
Сохранить
Клиент
Юлия, скажите дискомфортный ощущения , болевые или давящие я так понимаю не связаны с сердцем ? Распирающие и проч
Сохранить
Кардиолог
Александр, можно продолжить Orthomol Magnesium, вполне эффективный препарат.
Да, эти ощущения дискомфорта за грудиной не связаны с сердцем, нужно исключать межреберную невралгию . Есть ли связь этих ощущений с физической нагрузкой/ движением ?
Сохранить
Клиент
Юлия, бывает что при нагрузке легкая одышка , возбуждение , распирание, бывает не связано , размыто достаточно
Сохранить
Кардиолог
Александр, я поняла. Эти симптомы не связаны с сердцем, для патологии сердца характерны другого характера ощущения и симптомы
Сохранить
Принятый ответ
Терапевт
Здравствуйте, по результату обследования ничего страшного не выявлено экстрасистолы, сколько вам лет? Вы делали ЭХО КГ , гормоны щитовидной железы? Опишите ваш жалобы.
Сохранить
Клиент
Вита, ЭХОкг делал 3 мес назад , там вариант нормы . По щитовидке есть узлы, но гормоны все в норме
Сохранить
Клиент
Вита, 34 года , рост 182 , вес 73
Сохранить
Клиент
Вита, можно ли заниматься фитнесом ? ЛФК плюс силовые ( умеренные )?
Сохранить
Терапевт
Сохранить
Педиатр, Массажист
Изменения локализации водителей ритма не зафиксировано, ваши тахикардия исходит из узла который отвечает сокращение сердца. То есть это норма. Причинами вашей тахикардии могут быть проблемы со щитовидной железой вегето-сосудистые состояния, тревожное расстройство
Сохранить
Клиент
Наталья, можно ли заниматься фитнесом ? ЛФК плюс силовые ( умеренные )?
Сохранить
Педиатр, Массажист
Однозначно да, сердечных проблем там нет сердце справляется со своей нагрузкой полностью, иногда только частит проверьте щитовидную железу, Оцените тревожность, какие-то другие симптомы по типу верито-сосудистой дистонии, скачки артериального давления. С этим к неврологу, к психотерапевту
Сохранить
Кардиолог
Здравствуйте, Александр.
Помню Ваш прошлый вопрос. Холтер без патологии. Только признаки дисбаланса нервной системы - синдром тахи-бради с преобладанием тахикардии (нестабильный пульс), синусовая аритмия. Небольшое количество экстрасистол. Блокад, пауз, ишемии нет. В какое время у Вас была физическая нагрузка, когда носили Холтер? Наибольшая частота желудочковой экстрасистолии с 15-16.00. Как самочувствие на фоне фенибута?
Сохранить
Клиент
Марина, физ активность была в районе , 18 до 19 прогулка средним /быстрым темпом .
Сохранить
Клиент
Марина, на фоне Фенибута более менее , но попробовал бы что то другое , взамен Фенибута
Сохранить
Клиент
Марина, нужны ли бетаблокаторы в моем случае ?
Сохранить
Клиент
Марина, можно ли заниматься фитнесом ? ЛФК плюс силовые ( умеренные )?
Сохранить
Кардиолог
На фоне физической нагрузки было небольшое увеличение количества наджелудочковых экстрасистол, они никакой опасности не представляют, это допустимо на фоне учащения частоты пульса. Количество желудочковых экстрасистол не увеличилось - это говорит об отсутствии патологии сердца как причины экстрасистолии. Ишемии в это время тоже не было. Так что можете спокойно заниматься фитнесом, ЛФК и умеренными силовыми нагрузками, противопоказаний нет. Бета-адреноблокаторы не требуются, количество экстрасистол совсем небольшое. Хорошо помогает при вегетативном дисбалансе нервной системы - тералиджен, он эффективнее фенибута. На него тоже требуется рецепт.
Сохранить
Клиент
Марина, желудочковая и наджелудлчковая экстрасистолия это разные вещи ? Како то принципиальное отличие у них ?
Сохранить
Кардиолог
Да, наджелудочковая экстрасистолия совершенно безобидна, не связана с патологией сердца, лечения не требует.
Сохранить
Принятый ответ
Кардиолог
Здравствуйте, Александр!
Синусовая аритмия в Вашем возрасте обусловлена только одним - дисбалансом вегетативной нервной системы
Сохранить
Кардиолог
доказательство этого -сменяемость учащенного сердцебиения - уреженным, т.н. синдром тахи-бради
Объективно - результат Вашего Холтер ЭКГ нормальный, и никакого специального лечения не требуется
Так и нет никаких ограничений по нагрузке. Скорее наоборот - чем больше их будет (НО! - больше по продолжительности, а не по интенсивности) - тем лучше Вы себя будете чувствовать
Сохранить
Клиент
Илья, желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы имеют принципиальные отличия?
Сохранить
Кардиолог
принципиальное значение имеет только две вещи:
- количество экстрасистол
- одиночные ли они, или возникают группами ("кучками" по несколько экстрасистол сразу)
А тип экстрасистол (над- или желудочковые) по сути важен для врача, если он собирается начинать их терапию
Сохранить
Принятый ответ
Кардиолог
Здравствуйте по холтер у норма, ничего опасного, склонность только к тахикардии возможно за счёт повышенной тревожности
Сохранить
Кардиолог, Терапевт
Добрый день! Холтер экг -абсолютная норма.синусовая аритмия и синдром ранней реполяризации желудочков являются нормой!
Сохранить
Принятый ответ
• Что означает синусовая аритмия и чем она опасна
Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова
• двух-, трех- или двенадцатиканальные регистраторы (мониторы) ЭКГ – что выбрать для оценки эктопической активности?
• каков минимальный и достаточный перечень программных возможностей?
Продолжительность мониторирования ЭКГ: как долго?
Этот вопрос задается наиболее часто. Наиболее правильным является мониторирование ЭКГ не менее 24 и не более 72 часов. При этом можно использовать как
Важным является также вопрос необходимости 72-часового регистратора. Такой регистратор может быть удобен, если пациент описывает связь ощущений перебоев в работе сердца с конкретными стереотипными физическими усилиями при длительных переездах, т.е. в ситуации, когда больной не может вернуться в клинику через 24 часа.
При покупке двухканального регистратора дополнительных вопросов при анализе суточной ЭКГ, как правило, не возникает. Некоторое преимущество в редких случаях имеют трехканальные регистраторы
Использование двенадцатиканальных регистраторов
Необходимые возможности программного обеспечения.
Нередко ощущения перебоев в работе сердца возникают у подростков и лиц молодого возраста с выраженной синусовой аритмией. При этом мы обычно обращаем внимание на ее выраженность и связь с фазами дыхания, которая наиболее отчетливо будет видна при использовании как стандартного выделения фрагмента для печати (рис.1, А), так использования «обзора ЭКГ» (рис. 1, Б).
А
Б
Синусовая брадикардия (правильный синусовый ритм со снижением ЧСС менее 15% от возрастной нормы, что составляет для взрослых менее 60 в минуту) регистрируется во
сне у большинства взрослых здоровых людей, в дневные часы - у профессиональных спортсменов и у лиц с высоким тонусом парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Ее часто приходится дифференцировать с СА блокадой I степени и блокированной предсердной экстрасистолией – нередко дифференциальная диагностика возможна только во время суточного мониторирования ЭКГ. СА блокаду I степени можно заподозрить по внезапному замедлению синусового ритма и такому же внезапному окончанию периода брадикардии, однако достоверно диагностировать это состояние можно лишь при проведении электрофизиологического исследования. Гораздо чаще врач выявляет блокированную предсердную экстрасистолию: регистрируются зубцы Р сразу же после зубцов Т или деформированные двугорбые зубцы Т из-за наложения на них Р зубцов. При этом не наблюдается постоянного интервала РР, как это бывает при АВ блокаде II степени. Эти признаки характеризуют блокированные суправентрикулярные экстрасистолы (рис. 2).
Б
У пациентки Н. на фоне блокированных предсердных экстрасистол выявлена эктопическая желудочковая активность. Особенно важно, что желудочковые экстрасистолы регистрируется именно ночью и только на фоне указанных эпизодов. Взаимосвязь этих событий крайне важна для правильного подбора терапии, поскольку проясняет механизм эктопической желудочковой активности. Именно поэтому предпочтительно, чтобы Ваше программное обеспечение позволяло автоматически построить графики распределения событий по часам
таблицу распределения по часам
Важной является также возможность изменения вольтажа полученного ЭКГ-сигнала. Такая возможность особенно необходима, если регистрируется слабо
выраженный, низкоамплитудный зубец Р. Так, например, при смене положения тела в ночное время изменение вольтажа может облегчить диагностику феномена миграции водителя ритма по предсердиям и смены источника автоматизма (рис. 3).
Рис. 3. Пациент А., 77 лет: смена источника автоматизма (короткий эпизод нижнепредсердного ритма из 3 сокращений).
Рис. 4. Больная У., 75 лет: пароксизм хаотической предсердной тахикардии
Обязательной является также . На рисунке 5 представлены суправентрикулярные (выделены синим) и желудочковые (выделены красным) групповые экстрасистолы.
Б
ранние желудочковые экстрасистолы (особенно с классификацией в отдельную группу «R на Т»)
Рис. 6. Ранние желудочковые экстрасистолы.
Если ранние желудочковые экстрасистолы возникают на фоне синусовой брадикардии, то последующая компенсаторная пауза может превышать 2 секунды (рис. 7А). При этом подсчет RR-пауз в течение суток и график их распределения по часам (рис. 7Б) стоит отразить в заключении и распечатать стереотипные фрагменты.
Б
Способность программы
Б
А
Возможность программного обеспечения подсчитать количество пауз в течение суток, построить график их распределения и вывести абсолютное значение каждой паузы во фрагментах распечатки, а также в итоговую сводную таблицу
Рис. 10. Гемодинамически значимые паузы у пациента с синдромом Фредерика. Переход ФП в идиовентрикулярный ритм через RR-паузу=7.14 сек (А), далее (Б) – идиовентрикулярный ритм с паузами до 5.9 сек.
Б
Программное обеспечение также должно давать врачу возможность установить абсолютное значение RR-интервалов, которые будут называться паузами. Это важно, поскольку понятие «пауза» будет различаться у взрослых и детей. У взрослых как на фоне синусового ритма, так и на фоне фибрилляции/трепетания предсердий паузами являются RR-интервалы более 2 секунд. У детей абсолютные значения пауз зависят от возраста.
Рис. 12. Больной Н., 68 лет: желудочковый куплет на фоне фибрилляции предсердий.
Нередко Ваше программное обеспечение в автоматическом режиме выявляет фоновую фибрилляцию и/или трепетание предсердий (как и имеющиеся на фоне синусового ритма пароксизмы). Тем не менее, врачу стоит в обязательном порядке проверить в «обзоре ЭКГ», все ли пароксизмы выявлены при автоматическом анализе. В настоящее время практически все существующие программы не способны на полное автоматическое выявление как фоновой мерцательной аритмии, так и суправентрикулярных пароксизмов. К сожалению, не всегда декларируемые производителем возможности программы соответствуют реальности на практике.
Рис. 13. Программа четко визуализирует мерцательную аритмию
