Гастроэнтеролог
Добрый день.
По ЭГДС описывают рефлюкс в пищевод, отсюда возможно першение, покашливание.
Постарайтесь на ночь приподнимать головной конец кровати на 10-15 см или приобрести антирефлюксную подушку,она идет до поясницы ввиде клина и препятствует забросу в пищевод. Последний прием пищи за 2-3 часа до сна, после еды не ложиться. Запор может усиливать забросы в пищевод, т.к. повышается внутрибрюшное давление.
Что касается УЗИ , небольшое количество взвеси присутствует. Важно питаться чаще, чтоб желчный чаще сокращался.
Есть повышение холестерина, важно придерживаться средиземноморского типа питания (овощи, фрукты, злаки, рыба , белое мясо, оливковое масло). ЕСли есть лишний вес, плавное снижение.
Медикаментозно:
Нексиум 20 мг 2 рд за 30 мин до еды,14 дн, далее 20 мг утром, 2 нед с плавной отменой в течение 2 х нед ( 1 т через день, через 2, через 3 и полная отмена)
Тримедат (необутин) 200 мг 3 рд, 3 мес
Урсосан через 2 нед после начала нексиума 250 мг на ночь 4 нед
Досдайте кал на скрытую кровь и кальпротектин
Сохранить
Клиент
Анастасия, если на фоне приема урсосана возникнут боли, надо ли их терпеть и они сами пройдут через несколько дней? Или стоит отменить препарат? Или можно прикрыться спазмолитиками?
Сохранить
Гастроэнтеролог
На фоне урсосан в течение первой недели приёма часто может быть боль, чуть жиже стул, попробуйте дюспаталином или тримедатОм ( он у вас и так будет идти) перекрыть. Если боль очень сильная, тогда убирайте урсосан
Сохранить
Принятый ответ
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Здравствуйте, Марина.
По оак все в пределах нормы.
По бх незначительно повышен холестерин, все остальное в пределах нормы.
По фгд воспалительный процесс в слизистой оболочке пищевода, заброс желчи в желудок.
По узи застой желчи
По копрограмме незначительные отклонения.
Судя по описанию ваших жалоб внепищеводные проявления гэрба и так же присутствует сибр.
рекомендую :
1. Принимать пищу регулярно. Не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между ними. Лучше увеличить частоту приема пищи и уменьшить одноразовое количество (есть меньше и чаще, а не много однократно). Приема пищи на ночь необходимо избегать.
2. Ведение пищевого дневника для выявления продуктов, употребление которых приводит к метеоризму .
В пищевом дневнике важно отражать время приема пищи, всю еду и напитки в течение дня, и время возникновения симптома, и перечень симптомов, которые возникали за день.
3.Ограничить прием овощей и бобовых: цветная капуста,
брокколи, капуста, фасоль, а также отруби
4. Провести обследования :
Дыхательный водородный тест с глюкозой или лактулозой для исключения Сибра
На данный момент нексиум 20 мг по 1таб 2рд за 30 мин до еды 1 мес
Итомед или Ганатон 50 мг по 1таб 3рд 1мес
Гевискон по 1 пак 3рд в течение 10 дней.
Вам показан удхк, но на данный момент не желательно.
Сейчас какой консистенции стул у вас?
Вы ранее писали здесь?
Сохранить
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. По ФГДС:
ГЭРБ. Эзофагит. По УЗИ : Билиарный сладж,риск ЖКБ.
Необходимо соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
При наличии излишней массы тела — её снижение.
Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно: ганатон 50мг 3р\сут до еды 1мес, альфазокс 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 10-14д, разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д. ,урсосан 250мг 1 неделя вечер, 500мг 2 неделя, 750мг с 3 неделе до 2 мес с контролем УЗИ ОБП для оценки холелитического эффекта.
Сохранить
Принятый ответ
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Рекомендую Омез ДСР по 1 табл утром натощак 1 месяц, Гевискон по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней- далее Денол по 12 табл 2 раза в день за 30 Минут до еды14 дней; Мукофаль по 1саше на ночь 7-10 дней, жаде 2 саше в сутки 7-10 дней..
Сохранить
Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
по исследованиям
гастрит на фоне заброса желчи, гэрб с эзофагитом.
застой в желчном пузыре, повышен холестерин.
высоковат витамин Д.
Вы принимаете витамин Д?
лечение гэрб у Вас было недостаточным.
Вздутие живота может быть на фоне сибр
Досдайте водородный дыхательный тест на СИБР.
Кал на скр. кровь иммунохимическим методом
Фекальный кальпротектин.
Диета и образ жизни при гэрб.
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Бросить курение, если курите.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
1)Разо 20 мг за 30 утром - 4 недели, далее по 10 мг за 30 мин до еды утром 1 месяц .
2)Тримедат 200 мг за 20 мин до еды 3 р\д-1 месяц, далее по 100 мг 3 р\д-1 месяц.
3)Гевискон по 10 мл после еды и на ночь-2 недели.
4) если тест на сибр не найдёте, то попить альфа-нормикс 200 мг по 2 таб 3рд - 10 дней + энтерол по 1 капс за 1 час до еды 2 рд-10 дней, далее пробиолог срк по 1 капсуле 1 рд во время еды 1 месяц.
5)Через 2 недели начать Урсосан 250 мг на ночь-7 дней, далее попробовать увеличит дозировку до 2 каспул на ночь-7 дней, далее увеличить до 3х капсул, если вес более 70 кг и прнимать до з-х месяцев, если менее 70 кг , то остаться на 2х капсулах и пропить до 3 х месяцев..
Контроль узи обп через 3 месяца.
Сохранить
Принятый ответ
В области левого подреберья нередко могут возникать неприятные ощущения. У некоторых людей симптом проходит уже через 10–15 минут. У других он наблюдается постоянно, из-за чего мешает полноценно отдыхать и заниматься делами. К возникновению дискомфорта могут приводить различные факторы. Например, боль может появиться из-за переедания, употребления слишком жирной или острой пищи. Также иногда возникают острые состояния, при которых нужно вызвать «скорую помощь». В этой статье мы разберем, что может приводить к возникновению болевых ощущений под ребрами слева и как избавиться от этого состояния.
Что находится в этой области?
Ребра представляют собой систему, которая состоит из 24 плоских костей. С ее помощью удается поддерживать позвоночник в правильном положении, защищать внутренние органы от внешнего негативного воздействия. Со стороны левых ребер находятся функционально важные органы:
• свод желудка — он участвует в пищеварительном процессе, потому как в нем есть железы, которые отвечают за выработку желудочного сока;
• селезенка — необходима для гемопоэза, устранения «использованных» кровяных клеток, очищения крови, синтезирования иммуноглобулинов;
• отрезок диафрагмы — это основная дыхательная мышца, которая связана с легкими;
• поджелудочная железа — отвечает за синтезирование гормонов (например, глюкагона, инсулина и других), а также выработку панкреатического сока.
Немного выше расположена сердечная мышца. Ниже находится часть тонкой кишки, а также сигмовидная и нисходящая кишка. Примерно там же расположена левая почка и мочеточник.
Разновидности боли в левом подреберье
В этой области находятся различные органы, поэтому человек не всегда может понять, что именно его тревожит. Для начала стоит разобраться, какие именно боли могут возникать. Определившись с их типом, будет легче выявить точную причину.
По патогенезу боли принято делить на:
• Спастические. Они появляются при сильной усталости, дистрофии мышечной ткани, регулярном напряжении гладкой мускулатуры органов.
• Перитонеальные. Связаны с раздражением области брюшины из-за возникновения воспалений.
• Дистензионные. Объясняются повышенным давлением в абдоминальных органах, растяжением фиброзных капсул.
• Сосудистые. Наблюдаются при проблемах с трофикой и гемодинамикой тканей.
Причины боли в левом подреберье
Еще одна возможная причина боли — это гибель клеток, которая связана с недостаточным кровоснабжением. Обычно оно вызвано закупоркой сосуда тромбом.
Иногда пульсация в левом боку может возникать при беременности. Это не считается болезнью, потому как появляется из-за сжатия венозного ствола под давлением плода.
Заболевания, приводящие к боли в левом подреберье
Существует немало разных патологий, которые могут вызывать болезненность под ребрами слева. Часто болят органы, расположенные в других местах, поэтому необходимо прислушаться к своим ощущениям и посетить врача для диагностики.
Заболевания позвоночника
К возникновению рассматриваемого симптома нередко приводят негативные изменения в состоянии костей, суставов, хрящей. Нередко признак появляется при наличии остеохондроза. Также к нему могут приводить протрузии и межпозвонковые грыжи. В данном случае происходит разрушение дисков, что провоцирует смещение баланса внутридисковой жидкости. Пространство, которое разделяет позвонки, становится меньше. Как итог, возникает пережатие корешков спинальных нервов. Человек начинает испытывать интенсивные болевые ощущения. Также нередко могут наблюдаться проблемы с двигательной функцией.
Межреберная невралгия
В таком случае рассматриваемый симптом появляется неожиданно. Болевые ощущения становятся значительно сильнее, если человек пытается сделать глубокий вдох, перевернуться на бок, сесть или встать, покашлять. К межреберной невралгии нередко приводит защемление спинномозговых корешков. Также причиной данного заболевания становится реакция на обострение герпеса. Как известно, данный вирус никогда не покидает организм человека. Даже если пройти лечение, герпес утихнет, но не исчезнет. Он обострится в том случае, если человек переохладится, столкнется с ОРВИ и снижением иммунитета.
Патологии поджелудочной железы
Существует несколько болезней этого органа, которые могут вызывать боль слева под ребром. Чтобы точно их определить, человеку нужно обратиться к врачу и пройти соответствующее исследование.
Какие это могут быть заболевания:
• Панкреатит. При данной патологии наблюдается воспалительный процесс, который тесно взаимосвязан с деструкцией органа. При обострении человек испытывает выраженные боли, часто отдающие в руку и лопатку. Могут также возникать другие симптомы, такие как расстройство стула, тошнота и рвота, вздутие живота, повышение температуры тела.
Панкреатит, который перешел в хроническую форму, имеет волнообразное течение. Во время ремиссии нередко появляется тяжесть, после еды наблюдается боль. При рецидиве возникают симптомы, которые свойственны для острой формы. Ухудшение состояния может быть связано с неправильным питанием, злоупотреблением этанолом. Тяжелое осложнение панкреатита — это панкреонекроз. В такой ситуации наблюдается отмирание клеток поджелудочной железы.
• Онкология. Опухоль бывает расположена в пределах поджелудочной железы. Когда она начинает увеличиваться в размерах, то возникает давление на нервные волокна. Это провоцирует возникновение сильной боли под ребром.
• Панкреолитиаз. В таком случае образуются кальцинаты в области железы. У людей в этом случае наблюдаются боли опоясывающего характера, которые отдают в лопатку.
Помимо этого, могут наблюдаться доброкачественные опухоли в области поджелудочной железы. Например, инсулинома, гастринома, глюкагонома. В большинстве случаев они никак себя не проявляют. Неприятные ощущения могут возникать, только когда они значительно увеличиваются в размерах.
Патологии желудочно-кишечного тракта
Неприятный симптом может появляться из-за различных заболеваний ЖКТ. Можно выделить наиболее распространенные патологии, которые в большинстве случаев приводят к боли:
• Диспепсия. В данном случае наблюдается расстройство пищеварения. Подобное происходит, если человек много нервничает, употребляет вредную еду, принимает некоторые медикаменты. При диспепсии нередко с трудом переваривается еда. Может возникать тошнота, тяжесть в области левого подреберья.
• Гастрит. Это воспаление желудка, которое имеет хроническую и острую форму. Данная патология может появиться из-за инфекций, токсического воздействия, аутоиммунных факторов, психоневрологических проблем. Люди нередко жалуются на появление отрыжки, тошноты, изжоги и иных симптомов.
• Язвенная болезнь, затрагивающая желудок и двенадцатиперстную кишку. В данном случае наблюдается глубокий дефект слизистой оболочки. Чаще всего подобное происходит из-за действия бактерий Helicobacter pylori. Также к язве приводит нестабильное эмоциональное состояние, неправильное питание, алкогольная зависимость, гиперацидный гастрит. При обострении наблюдается жгучая боль. Симптом становится сильнее, когда человек голоден или недавно принял пищу.
Если у человека есть дополнительные симптомы, такие как изменение вкуса или потеря веса, это может указывать на онкологию, доброкачественные опухоли, болезнь Менетрие.
Болезни селезенки
Боль в области левого ребра может быть вызвана:
• спленомегалией — происходит разрастание паренхимы селезенки;
• травма — при разрыве селезенки появляется сильная боль, кровотечение, потеря сознания;
• тромбоз селезеночной вены — из его признаков можно выделить дегтеобразный стул, рвоту с кровью, боли в боку;
• инфаркт, при котором ткани селезенки отмирают;
• абсцесс — внутри органа появляются полости с гноем;
• врожденные аномалии, например, болезнь Пайра;
• периспленит — воспаление селезеночной капсулы.
Другие заболевания
Болевой синдром появляется и при поддиафрагмальном абсцессе. Нагноение может возникать из-за инфекций и воспалений.
Что делать при появлении боли в левом подреберье?
Если у пациента есть рвота, одышка, ощущение нехватки воздуха, повышенная температура, следует вызвать «скорую помощь» или незамедлительно обратиться к терапевту. Если боли редкие и слабые, важно поменять рацион и при этом пройти исследования для выявления патологий.
Врачи рекомендуют пациентам отказаться от соленых, острых и копченых блюд, жирного мяса, алкоголя. Если есть патологии ЖКТ, можно придерживаться особой диеты «стол № 5».
В любом случае при наличии болей придется обращаться к врачу и обследоваться. Пока нет точного диагноза, нельзя однозначно сказать, как избавиться от симптома.
К каким врачам обращаться?
При появлении внезапной и сильной боли важно сразу вызвать «скорую помощь». Некоторые состояния угрожают жизни человека, например, абсцесс селезенки или инфаркт миокарда.
При слабых, но регулярных болях необходимо посетить терапевта. Он после сдачи анализов и проведения исследований решит, к какому узкому специалисту направить пациента. Например, может потребоваться помощь невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, вертебролога и т. д.
Диагностика
Помимо сдачи общего и биохимического анализа крови, копрограммы, исследования мочи, врач может направить на различные процедуры:
• УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. С его помощью можно оценить структуру, контуры, эхогенность органов, выявить воспалительные процессы, новообразования, области некроза.
• ФГДС. Исследование проводится для выявления опухоли, эрозии, язвы, воспалительных процессов слизистой.
• Лучевая диагностика. Ее проводят для определения состояния грудного отдела позвоночника, диафрагмы, легочных болезней. С помощью КТ или МРТ определяют язвы, опухоли и другие патологии. Также врач может направить на рентген желудка с контрастирующим веществом.
• ЭКГ и ЭхоКГ. Необходимо проводить для оценки функциональных возможностей сердечной мышцы.
• Сцинтиграфия селезенки. Определяет гематомы, абсцессы, опухоли.
• Может быть проведена лапароскопия, когда требуется выполнить забор тканей для гистологии.
Методы лечения
Для определения схемы терапии нужно сначала пройти обследования. Когда врач выявит заболевание, он сможет назначить препараты для его устранения.
Чтобы избавиться от боли, пациенты нередко применяют спазмолитики, а также НПВС.
Когда врач выявляет инфекционные процессы, он может назначить антибиотики. При межреберной невралгии нужно применять кортикостероиды, а также проводить лекарственную блокаду анестетиками.
Когда есть язва, гастрит, рефлюкс, необходимо уменьшать кислотность желудочного сока и бороться с бактерией Helicobacter pylori. Пациенту могут назначить ИПП, антациды и другие лекарства. В случае обострения панкреатита врач комбинирует пробиотики с панкреатическими энзимами.
При наличии острых состояний проводятся операции:
• торакоцентез — операция проводится при экссудативном плеврите;
• резекция тканей, эндоскопическое дренирование — при патологиях поджелудочной железы;
• дренирование гнойника — при выявлении абсцесса;
• аортокоронарное шунтирование, ангиопластика — для нормализации снабжения кровью миокарда;
• закрытие перфорации, резекция желудка — при прободной язве.
Прогноз зависит от выявленного заболевания, правильности и своевременности лечения. Боль в левом боку может говорить о многих патологиях, поэтому при её возникновении нужно обязательно посетить врача.