Причины возникновения
У данной болезни неврологическая природа. Предрасположенность к ней часто обусловлена генетически. Дефект может наблюдаться в 1, 2 и 19 хромосомах. Однако не все его носители страдают мигренью. У некоторых вместо гемикрании наблюдается гемиплегия — односторонний паралич.
Факторы, способные спровоцировать очередной приступ:
• продукты питания (для каждого человека — свои);
• сильные внешние раздражители (световые, звуковые, обонятельные);
• стресс;
• травмы головы;
• патологии височно-нижнечелюстного сустава;
• лекарства (комбинированные оральные контрацептивы).
У женщин важную роль в возникновении мигреней играют гормональные изменения. Сильнейшим триггером выступает эстроген, поэтому первые эпизоды головной боли начинаются с первой менструацией. В дальнейшем приступы появляются в первые дни цикла, а отступают на время беременности и с наступлением менопаузы.
Стадии развития мигрени
Приступ проходит четыре стадии, хотя в отдельных случаях их может быть меньше. Различаются они сопутствующими вегетативными симптомами:
• Продромальная стадия. Она длится от нескольких часов до двух дней. Голова еще не болит, но появляется легкое недомогание.
• Головная боль. Иногда она сопровождается вегетативными симптомами. Длиться стадия может до трех суток.
• Постдромальная стадия. В следующие день-два недомогание может продолжиться.
В редких случаях мигренозный приступ ограничивается только аурой. При отсутствии боли человек не догадывается о болезни и не спешит ее лечить. Если голова начинает болеть до возникновения ауры, мигренью дело не ограничивается.
Симптомы мигрени
Гемикрания означает, что боль локализуется с одной стороны. Чаще она ощущается в лобно-височной зоне. Распространение на две стороны встречается редко.
На продромальной стадии признаки у мужчин и женщин не различаются:
• изменение аппетита;
• беспричинное беспокойство;
• приступы зевоты;
• озноб;
• общая слабость.
Эти же симптомы могут сохраняться на постдромальной стадии. К ним иногда добавляются расстройства пищеварительной системы (тошнота, рвота, диарея).
Виды ауры
Типичному виду присущи расстройства органов чувств, чаще всего зрения. Это может выражаться в мерцающих пятнах перед глазами, вспышках света или возникновении скотом (выпадение из поля зрения отдельных участков). Возможно временное снижение осязательных способностей, сопровождающихся покалыванием или онемением пальцев.
Отдельно рассматриваются стволовые симптомы, характерные базилярному виду ауры:
• двоение в глазах;
• головокружение;
• шум в ушах;
• проблемы с артикуляцией;
• снижение остроты слуха;
• рассогласованность движений (атаксия).
Редкий тип второй мигренозной стадии — двигательный. Он характеризуется слабостью мышц с одной стороны, вначале ощущающейся в кисти руки и постепенно распространяющейся на плечи, туловище, ноги.
Диагностика мигрени
Обычно врач ограничивается сбором анамнеза и оценкой неврологического статуса пациента. После сбора жалоб он анализирует:
• Черепные нервы (тесты на запахи, остроту зрения, слуха, положение глазных яблок, чувствительность кожи, состояние жевательных мышц, вестибулярная функция).
• Вегетативную нервную систему (измерение давления, сердечного ритма, оценка потоотделения, реакции зрачков).
• Рефлексы.
• Походку.
• Координацию движений.
• Мышечную силу.
Все это помогает дифференцировать гемикранию от других заболеваний. Делать КТ/МРТ или сдавать лабораторные анализы необходимости нет. Назначить их могут, если симптомы появились в нетипичном возрасте (после 50 лет), сохраняются дольше недели или сопровождаются признаками псевдоменингита.
Как лечить мигрень?
Избавиться от заболевания на данном этапе развития медицины невозможно. Этому мешает его генетическая природа. Однако можно сократить частоту приступов или сделать их течение менее тяжелым.
Первая цель достигается путем контроля провоцирующих факторов. Для этого пациентам рекомендуют вести дневники и записывать, что они делали накануне приступов:
• переживали стресс;
• употребляли пищу (конкретные продукты);
• принимали лекарства.
Выявив триггер, можно исключить его или свести влияние к минимуму: скорректировать рацион, подобрать другой препарат, заняться йогой.
Для снятия болей обычные анальгетики нередко оказываются неэффективными. Это приводит к повышению дозы препарата и негативным реакциям, включая усиление головной боли.
Антимигренозные препараты
Лечить мигрень лучше при помощи специальных средств — серотонинергических препаратов. Они блокируют 5-НТ-рецепторы и расширяют периферические сосуды, то есть не просто снимают боль, но и купируют нейроваскулярный синдром. Так достигается обезболивающий эффект, который сложно получить от обычных анальгетиков.
• Дигидроэрготамин. Нормализует состояние внутричерепных сосудов, облегчает симптомы ауры.
• Элетриптан. Подавляет механизм высвобождения нейропептидов, вызывающих воспаление.
• Суматриптан. Тормозит процесс развития приступа, не позволяет провоцирующим нейропептидам накапливаться в ядрах троичного нерва.
Серотонинергические препараты противопоказаны пациентам, страдающим ишемической болезнью сердца. С осторожностью их нужно принимать при гипертонии в анамнезе.
Чем лечить беременных?
Период вынашивания плода сопровождается ослаблением мигренозных приступов. Они или прекращаются, или протекают легче. Совсем исключить их нельзя, поэтому женщинам периодически требуется помощь.
Во время беременности (особенно в первый триместр) прием лекарств нежелателен. Лучше предпочесть немедикаментозные средства.
Растения, обладающие антимигренозным эффектом:
• кориандр;
• имбирь;
• базилик;
• ива;
• масло лаванды;
• корень ангелики;
• валериана.
В редких случаях назначают триптаны (суматриптан). В отличие от нестероидных противовоспалительных средств, они не повышают риск прерывания беременности. Однако здесь важен контроль врачей, поскольку есть риск гипертензии, вызывающей отслойку плаценты.
Профилактика
Невозможно полностью вылечить мигрень и предотвратить ее возникновение. Если родственники сталкивались с подобной проблемой, риск повышается.
Профилактика гемикрании сводится к избеганию провоцирующих факторов, но не всегда это возможно. Например, если триггером является менструация.
В этом случае женщинам назначают:
Периодичность и дозировку может определить невролог. Поэтому не стоит принимать такие лекарства самостоятельно. Если головные боли вызывает стресс, профилактикой могут послужить успокоительные средства, йога или сеансы психотерапии.
Опасна ли мигрень?
Зная симптомы и лечение заболевания, несложно прийти к выводу, что сама по себе гемикрания неопасна. Однако она может иметь осложнения.
По данным Американской кардиологической ассоциации, наличие мигрени в анамнезе повышает риск возникновения сердечнососудистых заболеваний, особенно инсульта. При этом природа такой взаимосвязи не установлена. В редких случаях приступ сопровождается эпилептическим припадком. Он случается на стадии ауры или в течение часа после ее завершения.
Мигрень: причины возникновения
Причины гемикрании до сих пор изучаются, но ученые выявили, что предрасположенность к заболеванию передается по наследству, по женской линии. Именно поэтому мигрень у женщин регистрируется значительно чаще, чем у мужчин. Наследуются особенности функционирования нервной системы, которые становятся причиной появления головных болей при определенных обстоятельствах.
Но предрасположенность сама по себе может никак себя не проявлять без воздействия определенных факторов, так называемых триггеров. Их можно разделить на 4 группы:
• Психологические причины: умственные, эмоциональные нагрузки, стрессы.
• Пищевые: доказано, что тирамин, который содержится во многих продуктах (кофе, шоколад, орехи, сыр, какао, копчености, цитрусовые), может провоцировать развитие болей при мигрени. Мигрень и алкоголь также тесно связаны. Вино, шампанское и другие слабоалкогольные напитки также являются провоцирующими болезнь продуктами.
• Внешние факторы: резкие запахи, яркий свет, громкие звуки, перепады атмосферного давления, нахождение в душных помещениях.
Причины мигрени у мужчин и женщин могут быть связаны с особенностями гормонального фона. У женщин значительно чаще возникают ситуации, провоцирующие развитие боли, многие ученые объясняют более высокую частоту мигреней у женщин именно этим фактом.
Причины мигрени у женщин
• Причиной мигрени во время месячных является изменение тонуса сосудов под действием гормонов, соотношение которых меняется в течение цикла. У некоторых женщин головные боли появляются во время овуляции, у других — при предменструальном синдроме или самом кровотечении. В ряде случаев избавиться от менструальной мигрени помогают гормональные контрацептивы.
• Мигрени при беременности бывают довольно часто, что связано не только с гормональными перестройками, но и с повышением нагрузок на систему кровообращения в связи с включением в кровоток плода.
• Мигрень и климакс тоже часто бывают связаны, так как при наступлении менопаузы в организме женщины снова меняется соотношение гормонов.
Причины мигрени у детей
У детей мигрени обычно связаны с переутомлением, которое возникает при больших нагрузках в школе. Другой частой причиной мигрени являются гормональные изменения, происходящие в период полового созревания, поэтому так часто регистрируются подростковые мигрени.
Симптомы мигрени у детей выявить сложнее, особенно в раннем возрасте, когда ребенок не может четко сформулировать жалобы. Симптомы мигрени у подростков обычно соответствуют таковым у взрослых, поэтому диагностика заболевания не вызывает сложностей.
Симптомы и признаки мигрени
Главный симптом мигрени — это сильная пульсирующая головная боль. Обычно она носит односторонний характер и локализуется в лобно-височной области, но может быть и другое расположение очага боли. Помимо боли есть и другие симптомы гемикрании:
• Тошнота или рвота, снижение аппетита;
• Повышенная чувствительность к свету, звукам, вкусам, запахам;
• Головокружения;
• Сонливость;
• Раздражительность вплоть до агрессии.
Виды мигрени
Признаки болезни определяются формой мигрени, которых существует несколько. Длительность приступа индивидуальна: он может продолжаться от 2 до 72 часов. Симптомы мигрени у мужчин и женщин не имеют существенных отличий. Разница состоит только в частоте приступов — у женщин они обычно более частые.
Различают мигрень с аурой и без нее. Аурой называют комплекс нейропсихологических симптомов, которые предвосхищают появление боли, становясь первыми признаками мигрени, или развиваются одновременно с болевым синдромом. Они обусловлены спазмом сосудов головного мозга, который происходит на начальной стадии развития приступа.
Виды мигренозной ауры:
• Зрительная — вспышки, «туман», блики, искажения, выпадение полей зрения;
• Слуховая — шум в ушах, слуховые галлюцинации;
• Сенсорная — изменение вкуса, обоняния;
• Двигательная — затруднение движений конечностей, в том числе ходьбы;
• Вестибулярная — головокружения, могут быть падения из-за потери равновесия.
Типы мигрени
Выделяют простую (классическую) форму болезни и мигрень с очаговыми неврологическими симптомами, которая в свою очередь может быть нескольких типов:
• Мигрень без ауры представляет собой эпизодические головные боли, симптомов ауры, неврологического дефицита не бывает.
• Мигрень с аурой сопровождается характерными нейропсихологическими симптомами разных видов, описанными выше.
• Хроническая пароксизмальная гемикрания характеризуется эпизодическими кратковременными симптомами мигрени (обычно длятся не более получаса), которые повторяются несколько раз в день.
• Офтальмоплегическая мигрень характеризуется глазодвигательными расстройствами (диплопия, птоз, мидриаз) на стороне боли. Они связаны со сдавлением глазодвигательного нерва отечными сосудами (кавернозный синус, сонная артерия) и спазмом артерии, питающей этот нерв.
• Ретинальная мигрень — головная боль сопровождается преходящей слепотой, связанной со спазмом сосудов сетчатки.
• Абдоминальная мигрень сопровождается сильными болями в животе, тошнотой, рвотой и диареей. Данная форма характерна для детского возраста.
• «Обезглавленная» мигрень — это аура без головной боли, чаще всего зрительная. Встречается очень редко, еще реже диагностируется.
Что помогает от мигрени?
Лечение мигрени включает в себя два подхода:
Как снять головную боль при мигрени?
При появлении первых признаков мигрени необходимо исключить по возможности все внешние воздействия, которые провоцируют боль. Универсальной рекомендацией является помещение больного в тихое темное помещение с открытыми окнами. Уменьшить головную боль можно при помощи немедикаментозных средств: точечный массаж активных точек, холодные компрессы на лоб, иглорефлексотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны. Иногда пациентам хорошо помогает прохладный или, наоборот, теплый душ, ванна, мытье головы.
Таблетки от мигрени можно принимать уже при первых признаках ауры или болях. Существует несколько групп лекарственных препаратов, которые назначаются при мигрени. Выбор зависит от формы заболевания, особенностей его течения.
Что же пить при мигрени, если анальгетики не помогают или не могут быть использованы из-за необходимости частого приема? В этом случае препаратом выбора становятся триптаны, являющиеся производными серотонина (5-гидрокситриптамина), который играет важную роль в патогенезе заболевания. Они обладают сосудосуживающим действием, что позволяет уменьшить периваскулярный отек и сдавление тканей головного мозга. Триптаны при мигрени нельзя сочетать с другими сосудосуживающими препаратами.
Триптаны выпускаются в форме таблеток, назальных спреев. Последний вариант позволяет быстро доставлять действующее вещество к сосудам головного мозга, распыляя его на слизистую носа, и избежать снижения активности лекарства при прохождении через печень. В продаже можно встретить следующие названия, под которыми выпускаются триптаны: элетриптан, фроватриптан, суматриптан, золмитриптан, алмотриптан, наратриптан, ризотриптан.
Иногда врачи рекомендуют чередовать прием препаратов разных групп в зависимости от тяжести приступа. Такая схема снижает риск развития осложнений и привыкания.
Высокой специфичностью в отношении мигрени обладают алкалоиды спорыньи, оказывающие выраженное сосудосуживающее действие. В очень тяжелых случаях, когда все перечисленные группы препаратов не помогают, могут быть назначены глюкокортикостероиды.
Что делать с тошнотой
Бороться с мигренью нужно не только, подавляя боль — другие ее симптомы тоже требуют к себе внимания. Например, при тошноте и рвоте хорошо помогают прокинетики (мотилиум, церукал). Они улучшают самочувствие и позволяют принимать лекарственные препараты от мигрени через рот. Если приступ тяжелый, сопровождается многократной рвотой, то предпочтение отдается парентеральному способу введения лекарств.
* на основании мнений специалистов:
Али З. и др. Исследовательское мнение в медицинском учебном курсе, 2007; 23 : 841-851.
Реннер Б. и др. Журнал клинической фармакологии, 2007; 47: 715-726.
Профилактическое лечение мигрени
При тяжелых формах мигрени с частыми плохо купирующимися приступами может быть назначена превентивная терапия с использованием медикаментозных средств. Такой подход не позволяет избавиться от болезни полностью, но значительно улучшает качество жизни. Как и для снятия боли при приступе, используются препараты с разным механизмом действия, которые можно комбинировать между собой.
• НПВС (длительное использование не рекомендуется из-за побочных эффектов);
• Антидепрессанты, которые по механизму действия являются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Мы уже писали как подобрать такие препараты. Помимо влияния на обмен серотонина, который является важным моментом в развитии мигрени, антидепрессанты нивелируют стрессы и прочие психоэмоциональные состояния, которые могут быть причиной приступов заболевания.
Важную роль играет и образ жизни. Из питания нужно исключить все триггерные продукты, отказаться от вредных привычек. По возможности нужно нормализовать количество сна и отдыха, избегать физических и эмоциональных перенапряжений. Медикаментозное профилактическое лечение мигрени при беременности противопоказано, так как может оказать негативное воздействие на плод.
Как бороться с мигренью в домашних условиях?
В народной медицине существует множество рецептов, с помощью которых можно бороться с мигренью. Часть из них основана на употреблении внутрь различных настоев и растворов, которые помогают справиться с болью и нормализуют тонус сосудов. Другая часть способов домашнего лечения основана на местном воздействии. Приведем несколько рецептов, доказавших свою эффективность.
• Облегчить течение приступа можно, выпив при первых его признаках настои из ромашки, корней ивы, листьев малины или сбор из лаванды, перечной мяты и ромашки.
• Для профилактического лечения хорошо подходит настой из душицы. Если пить его курсами трижды в день по стакану, то можно значительно уменьшить частоту приступов мигрени.
• Также снизить частоту приступов помогает мумие, которое в виде раствора нужно пить перед сном в течение 2 недель.
• Холодные компрессы на голову, которые можно заменить капустными листьями, эффективно успокаивают боль.
• Уменьшить боль можно, и положив на висок с больной стороны кусочек лимонной кожуры без цедры или поставив горчичники на кожу икр. Принцип данных способов заключается в создании отвлекающего раздражителя.
• Втирание эфирных масел в область виска хорошо помогает при легких приступах заболевания.
Что нельзя есть при мигрени?
При мигрени рекомендуется соблюдать диету и исключить из питания все продукты, содержащие амины (тирамин, гистамин, серотонин), так как они могут провоцировать развитие приступов. Строгие ограничения накладываются в отношении следующих продуктов:
• жирное мясо (особенно свинина);
• копчености (салями, вяленое мясо, колбасы, рыба);
• субпродукты;
• сыры, особенно выдержанные сорта (чеддер, бри, швейцарский, рокфор);
• бобовые;
• орехи;
• цитрусовые;
• икра.
Ограничивать рекомендуется:
• колбасы и сосиски, ветчину;
• мясные бульоны, заливные блюда;
• сливки, сметану;
• выпечку и свежий хлеб;
• цитрусовые и различные экзотические фрукты;
• лук, чеснок, хрен, редис.