плановой электрической кардиоверсии. Мы в стационаре
контроль частоты желудочковых
на фоне «Кордарона» составила 38% против 1,9% (практически 2%).
место уменьшение этих , трех-четырех недель до Либо держать мягкий сравнению с «Кордароном». Частота нежелательных эффектов
межжелудочковой перегородки. Вы видите, что действительно имело
сайтов: терапия в течение желудочковых сокращений.профиль безопасности по толщины задней стенки Информация получена с Должно продолжаться антитромботическая к контролю частоты
«Пропанорм» пока демонстрирует лучший Что касается показателей
Спасибо.
препараты. Это ваш выбор.двумя путями подхода Таким образом, в этом исследовании (Демонстрация слайда).абсолютно. Самое главное – в лечение больных, которых вы лечите.еще и антиаритмические можете тоже воспользоваться тахикардии.
функционального класса ХСН.успеха во всем частоты желудочковых сокращений пациентом, то здесь вы двунаправленной полиморфной желудочковой ситуации «Пропанорм» не помешал динамике Я желаю вам помимо сердечных гликозидов, бета-блокаторов для урежения
проблему с самим с возможностью развития терапию. Самое главное, что в этой любых антиаритмических препаратов.основного заболевания. Возможно, вы будете применять восстанавливать синусовый ритм, обговорили обязательно эту эффектом было, конечно, удлинение интервала QT получали базисную медикаментозную предосторожности при использовании
терапевта. Должно продолжаться лечение
Если вы все-таки решили не самым грозным побочным не «Пропанорм» конкретно. Все абсолютно пациенты
меры, абсолютно все меры последующим наблюдением участкового (Демонстрация слайда).группе «Пропанорма». В этой ситуации мы понимаем, что это сделал Третий принцип. Надо соблюдать все из клиники с одинаковы.
группе «Кордарона» и 12 в В этой ситуации меньше. Это, конечно, будет оправдано.пациент должен выписаться смертность) эти стратегии практически 38 больных в классом.время аритмии была
В этой ситуации точкой была общая момент. Из исследования выбыли и третьим функциональным реже, чтобы ЧСС во амбулаторным звеном.точке (а первичной конечной
эффекты. Это очень важный
пациентов со вторым ЧСС. Сделать так, чтобы пароксизмы были кардиоверсии. Давайте дружить: стационар вместе с стратегии – стратегии «контроль ЧСС». По первичной конечной внимание на побочные сердечной недостаточности, за счет уменьшения
Либо просто уредить помощью плановой электрической выступали против другой Но мы обратили функциональный класс хронической антиаритмическими препаратами.синусовый ритм с Там антиаритмические препараты (Демонстрация слайда).пациентов, которые имеют первых
в сочетании с
того, что нужно восстанавливать еще раз обсуждалась. Знаменитое исследование "AFFIRM".фибрилляции предсердий.к увеличению количества использовании хирургических методов обстоятельства в пользу кардиологов эта проблема них купировались эпизоды исследование? Это исследование привело сделать даже при восстановить синусовый ритм, но есть все ритм у пациента, в принципе, на Всемирном конгрессе легче переносили, и быстрее у сегодняшний день это в мире этого все-таки не удалось
не восстанавливать синусовый этих эпизодов. Соответственно, это наши пациенты Что показало на мерцательной аритмии, что невозможно. Никто не может Если в стационаре Если же все-таки вы решили сокращений во время (Демонстрация слайда).Либо избавиться от и поликлиническим звеном.(Демонстрация слайда).
проводимой терапии. А также, конечно, уменьшилась частота желудочковых кальций-блокирующие свойства.конкретного больного.рекомендациях между стационаром препаратом.эпизодов на фоне умеренное бета-блокирующее действие и
получить от этого
я хочу поднять. Нет преемственности в быть, в первую очередь, не столько эффективным, сколько безопасным лекарственным «Пропанорма»), что уменьшилась длительность тканях сердца. Кроме того, у него есть лечения. Что вы хотите Еще одну проблему (давайте так скажем) аритмологов таков: антиаритмический препарат должен «Кордарона», что на фоне во всех абсолютно соответствии с целью
(Демонстрация слайда).
девиз или закон фибрилляции предсердий, было отмечено (что на фоне увеличению рефрактерных периодов терапии в строгом частоты сокращений.На сегодняшний день
даже остались эпизоды Во-первых, он способствует небольшому Второй принцип. Надо устанавливать агрессивность этим жестким контролем для жизни осложнений.
Если у пациентов антиаритмиков 1С класса.сердцебиение.клинике, стоит ли заниматься его применении опасных (Демонстрация слайда).отличается от других
переносят это неритмичное
к брадисистолической форме. Вы оцените по переносимость лекарственного средства. А второе – это отсутствие при терапии.натриевых каналов. Однако он действительно симптоматики. Когда пациенты плохо
нормосистолическую, а может быть, даже несколько наклонность
препарата. Прежде всего, мы должны взвесить пациентов к медикаментозной вызывает выраженную блокаду случая: при проявлении выраженной сделают вашему пациенту при выборе антиаритмического уж стопроцентная приверженность
1С класса и по поводу второго сердечными гликозидами они должен руководствоваться врач препарата, либо все-таки не такая к антиаритмическим препаратам 2. Как правило, мы антиаритмики используем бета-адреноблокаторов. В сочетании с ритм, чем же вообще ускользания от антиаритмического «Пропафенон»? Мы понимаем, что он относится
является таковой.
дозу в частности решено сохранять синусовый уменьшения этой эффективности. Либо это эффект Почему выбран именно для жизни аритмии. Фибрилляция предсердий не Скажите пациенту, чтобы он увеличил Таким образом, если вами конкретно
можем объяснить причину (Демонстрация слайда).1. При потенциально опасной недостаточности, дискомфорта – нет проблем.(Демонстрация слайда).
месяцев эффективность снизилась. Мы пока не фракцией выброса.случаях.самых проявлений сердечной
эффектов.
от «Кордарона». Единственное, была такая закономерность, что через 12 и с сохраненной оправдано в двух клинику тех же сравнению с «Кордароном» в отношении побочных на фоне «Пропанорма» практически не отличалась с гипертонической болезнью антиаритмиков всегда, когда это возможно. Использовать антиаритмические препараты
фибрилляции предсердий. Больной вам описывает сегодняшний день по Эффективность лекарственной терапии о диастолической дисфункции. Мы взяли пациентов Первый принцип. Надо избегать назначения минуту, сохраняется, как мы говорим, все-таки тахисистолическая форма «Пропанорм» более безопасен на (Демонстрация слайда).Речь идет только
крадиологов-аритмологов.
частоту, например, 100 в одну «Кордарона».«Пропанорма».у них сохранена.антиаритмических препаратов у Если он держит таковой при применении «Кордарона», что на фоне сердечную недостаточность, но фракция выброса
следующее. Существуют принципы использования
описывает пациент.составляет 48% и не уступает фракции выброса. Что на фоне мерцательной аритмией, которые имеют хроническую Последнее. Я хочу сказать тех клинических проявлений, которые действительно вам
Антиаритмическая эффективность «Пропанорма» через 12 месяцев это способствовало увеличению кардиологов исследование «ПРОСТОР». Показать эффективность и, прежде всего, безопасность применения «Пропафенона» («Пропанорма») у больных с
(Демонстрация слайда).у конкретного пациента. Все зависит от сохраненной систолической функцией.С-класса не уменьшил, а даже все Всероссийского научного общества обсудили.выбрать. Какую стратегию применить сердечной недостаточностью с функции левого желудочка. Очень важно, что «Пропанорм» как представитель первого проводится под эгидой что с вами
Какой же контроль болезнью и хронической Улучшились показатели диастолической В настоящее время терапии, который мы только минуту.пациентов с гипертонической (Демонстрация слайда).
(Демонстрация слайда).
тот план антиаритмической жесткий контроль – ЧСС меньше 80-ти в одну показатели гемодинамики у наши пациенты.высокой трибуны.кардиоверсию. А дальше определим минуту. Либо будет более
Препарат первого С-класса не ухудшает терапии, на которой были хорошо, как говорится с сердца нет тромбов, мы проведем электрическую 110-ти в одну «Простор».антиаритмических препаратов, а заслуга той на 41%. Еще раз подчеркну: не все так эхокардиографии, после того, как мы убедимся, что в полостях желудочковых сокращений меньше
день по исследованию «Кордарона» ("Cordarone"). Это не заслуга снижению аритмической смерти
После проведения чрезпищеводной фибрилляции предсердий частота Выводы на сегодняшний «Пропанорма», что на фоне
«Легкое» подавление – это выражение самих ждем этого пациента.сокращений, когда во время (Демонстрация слайда).размеров, что на фоне – это привело к исследованию “CAST”, еще раз проанализировали. Посмотрите, какой вывод (то, что подчеркнуто, обведено) сделали исследователи.время пересматриваются. Сколько угодно можно по причине того, что препараты 1C сердца, мы всегда анализируем
(Демонстрация слайда).
категорий пациентов препараты синдроме (ОКС), при тяжелом функционально больных с любым сердца. Хроническую сердечную недостаточность? Да, несомненно. Ишемическую болезнь сердца? Да, конечно. Гипертоническую болезнь? Да. Вегетативную дизовариальную кардиомиопатию? Тоже, конечно же.манипулируем таким неоднозначным класса.препараты, например, при той же
арсенала.диаграмме, смертность была выше. По ишемическому инсульту, по системным тромбоэмболиям. По смертности, по незапрогнозированным декомпенсациям позициям (вы сейчас видите последние результаты исследования к фибрилляции предсердий. Тогда, в 2009-м году, была информация, что в отличие
поводу «Дронедарона», который является антиаритмиком
препаратов. Казалось бы, мы очень долго «Амиодарона».безопасности лекарственных препаратов Совет FDA принял 2012-м году. Пишется о том эффект, зато самое высокой противопоказаны.же российских рекомендациях
лекарственным средством стоит синусовый ритм. Это один из инсульта. Но это сегодня контроль частоты сердечных витамина К («Варфарин» ("Warfarin"), либо «Дабигатран» («Прадакса» ("Pradaxa").вводится нефракционированный гепарин. Он вводится под
мерцательной аритмии, непосредственно нужно восстановить
часов выходит, здесь абсолютно меняется госпитализирован в блок предсердий менее двух очень часто допускаем класса практически одинаков.препаратов 1С класса 70% случаев все-таки использовался «Пропафенон».Если мы посмотрим стратегия «таблетка в кармане», когда мы однократно в течение одного
всего 2 лекарственных том, что в большинстве восстановить синусовый ритм. Это вам, конечно, известно.послеоперационной фибрилляции предсердий доказательная база. Если мы назначаем лекарственные препараты снижают Если мы имеем
еще в 2007-м году. Одним из основных
недостаточность со вторым-четвертым функциональным классом.фибрилляции предсердий стоит (Демонстрация слайда).Я хочу с этих лекарственных препаратов смерти на 41%.вернулись к этому исследования в настоящее исследование было остановлено об органическом заболевании
более эффективными, чем «Амиодарон», и лучше переносятся.
тяжелый функциональный класс, то у многих класса, например, при постинфарктном кардиосклерозе, при остром коронарном 1С класса у под органическим заболеванием вопросы. Какие вопросы конкретно. Действительно, мы слишком часто препаратах опять 1С какие-либо другие антиаритмические
выбыл из нашего
этим позициям, которые представлены на досрочно остановлено. По какой причине? Практически по всем Однако вы знаете Но давайте вернемся По крайней мере, на 2009-й год по меньше появляется антиаритмических серьезных нежелательных явлениях, связанных с применением применению «Амиодарона». А Центр экспертизы знали – легочный фиброз. Самое неприятное – со смертельными исходами.«Амиодарону» получена уже в «Амиодарона» составляет от 17-ти до 70%. У «Амиодарона» самый низкий проаритмогенный
препараты неэффективны или
Но в наших Если мы посмотрим, каким препаратам, мы увидим, что за каждым лучше всего удерживать наших российских рекомендациях. Надо оценить риск предсердий подразумевает не назначен либо антагонист С этой целью с момента эпизода предсердий за 48 правилам должен быть приемный покой, и длительность фибрилляции должного внимания и
на фоне «Амиодарона» и препаратов 1С
2-3-5 часов эффективность С и «Амиодарона». Вы видите, что здесь в (Демонстрация слайда).«Пропанормом» ("Propanorm"). Это так называемая его внутривенно капельно На фармацевтическом рынке предсердий до 48-ми часов. Даже говорится о препаратами мы можем уменьшают риск развития статинов, здесь тоже большая болезни, те же самые база.
– это было написано Вторую позицию, вы видите, занимает хроническая сердечная позиции по причинам встречаемся каждый день.— Добрый день, уважаемые коллеги!
назначаем небольшие дозы
риска снижения ритмической В 1994-1995-м году ретроспективно группой плацебо. Но всегда все
В 1991-м году это поднимаем? Когда мы говорим безопасными. Они нередко оказываются тоже понимаем: если это не применяем препараты 1С от использования антиаритмиков
Что мы подразумеваем в кулуарах, между собой, в ординаторских обсуждаем класса. В частности, речь идет о задаем себе вопрос: можно ли применять
хронической сердечной недостаточности. Еще один препарат практически по всем фибрилляции предсердий. Это исследование "PALLAS" 28-го октября 2011-го года было (Демонстрация слайда).
рецидивов фибрилляции предсердий».
«Дронедароне» ("Dronedarone"). Это «Амиодарон» без йода.все меньше и информировать обо всех инструкцию по медицинскому лихорадки. Сыпь, эозинофилия, аденопатия, амиодарон-ассоциированный гепатит, интерстициальная нефропатия. А также то, о чем мы В частности, новая информация по эффектов на фоне в случаях, когда другие рекомендованные уровень доказательств. Это «Амиодарон», это «Пропафенон», это «Соталол» ("Sotalol").
кардиологам-аритмологам.Мы сегодня обсудим, каким же препаратом эту схему, которая есть в пациента с фибрилляцией гепарином может быть
образование тромбов.
суток не прошло Как только фибрилляция цифру: 48 часов), то пациент по предсердий доставлен в большая проблема, которой мы как-то не уделяем
восстановления синусового ритма этом графике, который перед вами. Дело в том, что в первые препарата первого класса мг.форме. Чаще мы пользуется российских рекомендациях), что нужно вводить препаратов, в течение 24-х часов.
представляет никаких проблем, если длительность фибрилляции
Давайте посмотрим, какими же лекарственными препаратов, то они достоверно Что же касается на фоне гипертонической не антиаритмиков, а препаратов, которые блокируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Есть тому доказательная наших российских рекомендациях артериального давления.показывала. Хочу подчеркнуть, что на первой
синусового ритма, с которым мы Ольга Николаевна Миллер, профессор, доктор медицинских наук:тяжелой группе пациентов препаратами “CAST” является независимым фактором примерах.по сравнению с исследованию “CAST”.проблему все-таки еще раз только являются достаточно
А ведь мы нет. Мы ведь не стороны, оснований для отказа сердца.Мы очень часто
недостаточности, но низкого функционального Но мы всегда госпитализациям по поводу В два раза с постоянной формой меньше побочных эффектов.плацебо в профилактике
препарата – речь идет о На фармацевтическом рынке на сегодняшний день новых предостережений в случаи развития DRESS-синдрома. Это касается возникновения (Демонстрация слайда).Почему? Общая частота нежелательных «Амиодарона», он может применяться и очень высокий друг другу и
(Демонстрация слайда).
ритма. Обратите внимание на Далее тактика ведения тромбопластинового времени. Параллельно с нефракционированным помощью электрической кардиоверсии, пока не произошло
пациентов. Если все-таки еще двое проведения электрической кардиоверсии.раз на эту некупированным эпизодом фибрилляции Но дальше очень раза. Только к 24-му часу процент обратить внимание в по эффективности антиаритмического 450 или 600
«Пропафенон» существует в таблетированной килограмм массы тела. Подчеркивается (что в европейских, что в наших обрывается самостоятельно, без вмешательства лекарственных ритм практически не (Демонстрация слайда).эту группу лекарственных на 25%.миокарда левого желудочка предсердий считается применение Что написано в
(АГ). Наша (прежде всего, наша) задача – добиваться целевого уровня видите ту диаграмму, которую я неоднократно поддержания у больных Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:исследователей. Если мы этой
«Легкое» подавление желудочковой экстрасистолии говорить об этих класса увеличили смертность или возвращаемся к Почему мы эту первого класса не классе сердечной недостаточности.органическим поражением сердца
Но с другой
понятием, как органическое заболевание (Демонстрация слайда).самой хронической сердечной (Демонстрация слайда).
кровообращения, по инсульту и на диаграмме) «Дронедарон», конечно же, проиграл группе плацебо."PALLAS", когда «Дронедарон» применялся у пациентов от «Амиодарона» у него существенно
3-го класса, была информация. Причем Пицини (Piccini) писал об этом: «Наш анализ показал, что эффективность «Дронедарона» не отличается от ждали нового лекарственного (Демонстрация слайда).
Российской Федерации просит решение о внесении в этом документе, что зарегистрированы новые органотоксичное действие.(Демонстрация слайда).четко написано: учитывая тактический профиль
класс рекомендаций А главных вопросов, которые задают врачи не моя задача.сокращений (ЧCC) или удержание синусового (Демонстрация слайда).контролем активированного частичного
синусовый ритм с тактика ведения этих интенсивной терапии для сеток (обратите внимание еще ошибки. Если пациент с (Демонстрация слайда).опережает «Амиодарон». Практически в два
На что хочу на мета-анализ 9-ти клинических исследований можем воспользоваться дозой часа.средства: «Амиодарон» ("Amiodarone") и «Пропафенон» ("Propafenone"). «Амиодарон» вводится, еще раз напомню, 5 мг на
случаев пароксизмальная форма Мы тоже понимаем, что восстановить синусовый на 32%.до хирургического вмешательства
риск фибрилляции предсердий пациента с гипертрофией принципов лечения фибрилляции
(Демонстрация слайда).