Общие сведения
Тендинит ахиллова сухожилия - это его воспаление. Ахиллово сухожилие служит для прикрепления мышцы икры к пяточной кости. Оно даёт возможность ступне сгибаться, когда вы встаёте на мыски и приподнимаетесь при ходьбе. Каждый шаг зависит от ахиллова сухожилия. Перенапряжение ахиллова сухожилия – обычная ситуация для бегунов и других спортсменов, танцоров, акробатов, которые много прыгают, а также резко стартуют и останавливаются.
Причины развития тендинита
• избыточная нагрузка на ахиллово сухожилие (перенапряжённые мышцы икры, частый бег в гору или с горы, резкое увеличение количества физических нагрузок, например, бег на длинные дистанции);
• неудобная обувь для бега, например, слишком узкая;
• частое ношение обуви на высоком каблуке и ежевечерняя смена каблука на плоскую подошву.
Вслед за стрессовым состоянием воспалённое ахиллово сухожилие может разорваться, что часто сопровождается характерным лопающимся звуком. С разорванным сухожилием практически невозможно ходить. Лечится разрыв ахиллова сухожилия хирургическим путём или же при помощи фиксации.
Cимптомы тендинита
• болевые ощущения вдоль сухожилия, обычно ближе к пятке;
• припухлость в области сухожилия с локальной гипертермией кожных покровов, их покраснением и повышенной чувствительностью;
• боль при вставании на мыски и прыжках на пальцах ног. Если вы не можете встать на мыски, возможно, у вас разрыв сухожилия. Это требует неотложной медицинской помощи;
• болезненные ощущения в течение первых нескольких минут ходьбы утром;
• ограничение подвижности лодыжки.
Что можете сделать Вы
Дайте больной ноге отдохнуть и постарайтесь не носить тяжести.
Чтобы облегчить боль, снять опухоль и покраснение, используйте пакеты со льдом. Наложите на ногу эластичный бинт.
Когда необходимо обратиться к врачу:
Что может сделать врач
Для получения совета по лечению обратитесь к своему терапевту (он направит вас к хирургу) или к спортивному врачу. Вам могут прописать противовоспалительные средства и реабилитационную программу. В некоторых случаях, чтобы обездвижить ногу, на голеностопный сустав накладывается гипс. Зуд в области икры – первая стадия восстановления. Не чешите больное место.
Вторая фаза – укрепление ахиллова сухожилия. Ваш доктор или спортивный врач посоветует вам укрепляющие упражнения для реабилитации. Иногда используется биопротезирование.
После устранения симптомов постепенно восстанавливайте уровень нагрузок. Старайтесь, как можно меньше бегать, пока повышенная чувствительность и болезненность не исчезнет. Велосипедные прогулки и плавание – лучшая замена бегу.
Профилактика тендинита ахиллова сухожилия
Выполняйте упражнения на растяжку мышц и сухожилий ног, чтобы мышцы были сильными и эластичными.
Уделяйте особенное внимание растягиванию подколенных мышц.
Перед какими-либо спортивными тренировками разогревайте и растягивайте сухожилия.
Всегда постепенно увеличивайте интенсивность и продолжительность тренировок.
Прервите тренировку, если вы ощущаете боли вдоль сухожилия.
Для пробежек выбирайте удобную спортивную обувь, с хорошо подобранными супинаторами.
Тендинит ахиллова сухожилия – это воспалительный процесс в области сухожилия икроножной и камбаловидной мышц. Протекает остро или хронически. Провоцируется хроническими перегрузками или однократной чрезмерной нагрузкой на сухожилия. Проявляется болями, отеком и незначительным ограничением тыльного сгибания стопы. Диагноз выставляют на основании симптомов, данных МРТ и рентгенографии. Лечение обычно консервативное: ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Иммобилизация требуется редко. В отдельных случаях при упорном течении показана операция.
МКБ-10
M76.6 Тендинит пяточного [ахиллова] сухожилия
Тендинит ахиллова сухожилия
Симптомы тендинита
Заболевание развивается постепенно, вначале пациент чувствует боль в голеностопе (в области ахиллова сухожилия) только в первые минуты нагрузки или тренировки. После разминки боль уменьшается, а в покое окончательно исчезает. При пальпации области поражения появляется некоторый дискомфорт, но боли, как правило, отсутствуют. При отсутствии лечения болезнь со временем переходит в хроническую форму. В течение нескольких недель или месяцев нарастает болевой синдром. В отличие от начальной стадии, после разминки боль не уменьшается, а усиливается. Облегчения не приносит даже продолжительный отдых, некоторых пациентов боли беспокоят после ночного сна.
Многие больные отмечают боли при спуске или подъеме по лестнице либо наклонной поверхности. При осмотре выявляется напряжение икроножной мышцы, утолщение ахиллова сухожилия, местная гиперемия и локальное повышение температуры кожи в области поражения. Объем движений в голеностопном суставе несколько ограничен. При перитендините боли обычно локализуются на протяжении всего сухожилия, при тендините – на 2-6 см выше пятки, при энтезопатии – в области прикрепления сухожилия или чуть выше нее.
Лечение тендинита ахиллова сухожилия
Лечение преимущественно консервативное, проводится амбулаторно в условиях травмпункта. В острой фазе показан покой, возвышенное положение конечности и тугое бинтование на время ходьбы. В первые дни болезни следует прикладывать холод к области поражения. Для устранения болей, ликвидации воспалительного процесса и восстановления функции сухожилия пациенту назначают НПВС на срок не более 7-10 суток.
После устранения или значительного уменьшения болевого синдрома начинают занятия лечебной гимнастикой. Программа ЛФК при тендините включает в себя легкие укрепляющие и растягивающие упражнения, способствующие восстановлению сухожилия и укреплению икроножной мышцы. В последующем постепенно вводят упражнения с сопротивлением. Наряду с ЛФК для восстановления сухожилия используют физиотерапевтические процедуры: электростимуляцию, электрофорез и ультразвуковую терапию.
Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии в течение полугода и более. Операцию проводят в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения. Выполняют срединный разрез кожный разрез по задней поверхности голени, ахиллово сухожилие выделяют, исследуют и иссекают дегенеративно измененные ткани. Если в процессе вмешательства пришлось иссечь 50% и более от ткани ахиллова сухожилия, удаленные участки замещают сухожилием подошвенной мышцы. В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию в течение 4-6 недель, используя ортез или гипсовую повязку. Наступать на ногу разрешают через 2-4 недели, в течение 6 недель проводят реабилитационные мероприятия.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата проверки: 10 Февраля 2023 года
Все факты были проверены врачом.
Причины воспаления ахиллова сухожилия
Патология развивается из-за воздействия внутренних и внешних факторов. Интенсивное физическое напряжение мышц голени и стопы — один из основных факторов риска. По этой причине такая болезнь чаще диагностируется у спортсменов.
Другие факторы риска:
• возраст от 40 лет
• быстрое увеличение интенсивности тренировок без должной адаптации
• недостаточная эластичность мышц и сухожилий нижней конечности
• деформация пятки с формированием бугра в области прикрепления ахиллова сухожилия (болезнь Хаглунда)
Это не единая болезнь, а скорее группа близких с точки зрения этиологии и клинических проявлений патологических состояний. Ахиллотендинит включает воспаление окружающих ахиллово сухожилие тканей, воспалительный процесс с дегенерацией анатомической структуры и поражение места прикрепления сухожилия к пяточной кости. Последнюю разновидность болезни называют энтезопатией. Она часто осложняется формированием пяточной шпоры и обызвествлением сухожилия.
Симптомы ахиллотендинита
Изменения в ахилловом сухожилии и его воспаление развиваются медленно. На ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют. Неприятные ощущения могут появляться во время физических нагрузок и пропадать после разминки. Ощупывание области воспаления сопровождается незначительным дискомфортом. Если заболевание не лечить, оно переходит в хроническую (дегенеративную) форму.
Основные проявления:
Область распространения болевых ощущений зависит от формы патологии. Если воспалительный процесс затрагивает окружающие сухожилие ткани, болезненность ощущается на протяжении всей анатомической структуры. При тендините воспаляется и болит преимущественно надпяточная область.
Как диагностировать
Чтобы выявить воспаление ахиллового сухожилия, необходимо расспросить пациента о жалобах и собрать анамнез для выявления факторов риска. Врач осматривает нижнюю конечность и обращает внимание на возможные внешние проявления патологии. При пальпации обнаруживается утолщение сухожилия. Исключается тендиноз пяточной кости и другие сопутствующие заболевания.
Дополнительные исследования:
Ультразвуковая визуализация. С помощью УЗИ-аппарата специалист осматривает внутренние структуры нижней конечности в режиме реального времени.
Рентгенография голени и голеностопного сустава. По снимкам можно определить состояние костных сочленений, но состояние связок с помощью рентгена оценить не получится.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — современный метод визуализации, с помощью которого врачи получают послойные изображения анатомических структур в высоком разрешении. МРТ покажет внутренний отек, обызвествление ахиллова сухожилия и другие характерные для болезни признаки.
К какому врачу обратиться
Диагностируют и лечат заболевание травматологи. При необходимости, с учетом результатов обследования, назначается консультация ортопеда или врача другого профиля.
Чарин Юрий Константинович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 34 годаДихнич Олег Анатольевич
Ортопед • Травматолог стаж 31 годГайдук Александр Александрович
Ортопед • Врач ЛФК • Физиотерапевт стаж 30 летБодань Станислав Михайлович
Ортопед • Травматолог стаж 27 летКученков Александр Викторович
Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач стаж 24 годаСамарин Олег Владимирович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 24 годаТкаченко Максим Викторович
Ортопед • Травматолог стаж 20 летБулацкий Сергей Олегович
Ортопед • Травматолог стаж 16 летПивковский Дмитрий Игоревич
Ортопед • Травматолог стаж 11 летСтепанов Владимир Владимирович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 10 летТелеев Марат Султанбекович
Ортопед • Травматолог • Спортивный врач стаж 10 летШтанько Владислав Анатольевич
Ортопед • Травматолог стаж 9 летСубхи Азиз Абдалаевич
Ортопед • Травматолог стаж 9 летАтамурадов Тойли Атамурадович
Ортопед • Спортивный врач • Хирург стаж 8 летАхмедов Казали Мурадович
Ортопед • Травматолог стаж 6 летСатторов Аббосхон Нодирович
Ортопед • Травматолог стаж 4 годаЛечение ахиллотендинита в клиниках ЦМРТ
Тендинит ахиллова сухожилия требует в первую очередь консервативного лечения. При остром воспалительном процессе необходима фиксация голеностопного сустава путем ношения ортеза или тугого бинтования области голеностопного сустава для снижения нагрузки на кости и мягкие ткани. Врачи клиник ЦМРТ используют только современные методы терапии с доказанной эффективностью.
Основные способы лечения:
Симптоматическая терапия с помощью НПВС и других противовоспалительных препаратов. Применение топических лекарственных форм позволяет достичь обезболивающего эффекта и снизить риск развития нежелательных проявлений.
Лечебный массаж. Если острый период прошел, допустимо проведение мануальной терапии для умеренного растяжения сухожилия, облегчения боли.
Лечебная физкультура. Когда острый тендинит ахиллова сухожилия устранен, назначаются специальные упражнения для восстановления двигательной функции.
Оперативное вмешательство. Требуется только при неэффективности консервативного лечения. Производится иссечение пораженных тканей. При необходимости выполняется замещение удаленных тканей сухожилием подошвенной мышцы.
Самолечение при такой патологии приведет к ее переходу в хроническую форму и развитию осложнений. Рекомендуется записаться на консультацию к врачу при появлении первых симптомов тендинита.
Последствия
При несвоевременном лечении возникают следующие осложнения:
• выраженная дегенерация мягких тканей
• разрыв сухожилия
Тендинит пяточного сухожилия не проходит самостоятельно. Врач поможет избежать негативных последствий и восстановить мобильность нижней конечности.