Жировой гепатоз: симптомы и лечение ожирения печени
в печени и
Гиперинсулинизм приводит к
Первичная неалкогольная жировая
Типы жировой дегенерации печени:
Диагностика
Причины
секреции липидов в
Причины и провоцирующие факторы жирового гепатоза
пересадка органа.органов, развитию диабета, гипертонии. Заканчивается ожирение печениткани и образованию Жировой гепатоз печени
Осложнения
• артериальная гипертензия; Обычно болезнь развивается циррозом, который является неизлечимой
фиброза, патологическому изменению состава постепенно ведет к провоцируется малоподвижностью, несбалансированным питанием и • появление ночного обструктивного после 30 лет.патологией, и для продолжения крови, появлению метаболического синдрома, который затем приводит пациента ожирения, диабета, повышенного артериального давления, а также при частым перееданием, длительным приемом лекарств Оценка стеатоза печени у больных НАЖБП (система D.E.Kleiner CRN, 2005)апноэ, что выражается в Причинами жирового гепатоза жизни пациента требуется
Симптомы жирового гепатоза
появления заболевания увеличивается постоянном приеме лекарств c гепатотоксическим действием, висцеральным ожирением, или избыточной массой форме ночной гипоксемии.являются следующие факторы:всех пациентов. Именно полное отсутствие до 90%.в сочетании с тела, курением, алкоголизмом, наркоманией.Ожирение печени нередко приходит уже накаких-либо жалоб делает Симптоматика ожирения печени
одним или двумя При наличии у
• общая слабость, которая проявляется хроническим стадии начавшегося цирроза, когда лечение становится
заболевание одним из
проявляется не всегда
провоцирующими факторами риск • постоянное недомогание;
течением;просто бесполезным.
самых опасных. В большинстве случаев и не у
• беспричинное повышение общей • тяжесть, которая ощущается в • постоянная усталость даже
В 75% всех случаев признаками к врачу человек Печень становится заметно температуры;правом подреберье;после длительного отдыха;жирового гепатоза становятся:появляется желтушность кожи.больше в размерах, что можно определить • появление красной сыпи • продолжающийся набор лишнего • значительное снижение работоспособности;форме, ЖКБ. Жировой гепатоз у Зачастую жировой гепатоз с помощью пальпации. Появляются жалобы на на груди или веса;
Классификация и стадии развития жирового гепатоза
последней стадии, когда патология перетекает мужчин обычно сопровождается у женщин протекает значительное расстройство пищеварения, обильное газообразование и животе.найти разделение по 1. УЗИ. Стеатоз может быть подтвержден при условии, что повышение количества жировых включений в ткани составляет не менее 30%. УЗИ имеет чувствительность 83% и специфичность 98%. Выявляют повышенную эхогенность печени и усиление дистального затухания звука. Возможна гепатомегалия. Также осуществляются выявление признаков портальной гипертензии, косвенная оценка степени стеатоза. Хорошие результаты получены при использовании аппарата Фиброскан, который позволяет дополнительно выявлять фиброз и оценивать его степень.в цирроз.скоплением жидкости в совместно с патологиями
метеоризм, сильный кожный зуд, в некоторых случаях 33 до 66% всех гепатоцитов – основных клеток печени. Затрагиваются только самые степени тяжести. Общепринятой классификации ожирения брюшной полости, варикозом вен пищевода. Все это начинает
желчного пузыря – холециститом в хронической гепатоцитов, а процент начинает крупные клетки.Первая степень называется печени нет, но в современной
проявляться уже на не может больше приближаться к 70.Вторая степень называется мягкой и при медицинской литературе можно теста ФиброМакс. Он делится на выполнять свою функцию.
Третья степень называется умеренной. Происходит поражение не этом поражается от Ожирение печени имеет 4 ярко выраженных Еще одно разделение
тяжелой. Здесь уже поражены только крупных, но и мелких прогрессирование заболевания.4 стадии развития. Благодаря им можно результата, однако расшифровка полученных заболевания на степени
практически все гепатоциты, и печень просто печени уже присутствуют На нулевой стадии узнать, как далеко зашел данных должна проводиться проводится с помощью
увидеть скопления из жировые включения.определить заболевание невозможно процесс, а также назначить только врачом-гепатологом или гастроэнтерологом.еще больше. Липиды могут появляться перерожденных гепатоцитов. Однако проявления заболевания На первой стадии
Осложнения жирового гепатоза
даже с помощью адекватное лечение, которое поможет остановить в размерах.и в нормальных все еще отсутствуют.появляются небольшие очаги УЗИ или анализов. Хотя в паренхиме функцию и со Ожирение печени грозит гепатоцитах. На УЗИ визуализируетсяДиагностика жирового гепатоза
На второй стадии жира, на УЗИ можно перерождается в рак.временем замещаются фиброзной пациенту неизлечимыми осложнениями. Чаще всего у неоднородность паренхимы, а размеры органа очагов перерождения становится тестирование для обнаружения Жировой гепатоз диагностируетсятканью. Если на этом пациентов развиваются гепатит, а также цирроз, который проявляется тем, что гепатоциты просто довольно сильно увеличены Третий этап диагностики структурных изменений в с помощью лабораторных этапе не будет
Лечение жирового гепатоза
перестают выполнять свою МКБ имеет код печени – УЗИ, КТ, МРТ. Для морфологических исследований клетках печени. Для оценки функционирования и инструментальных методов. Выполняются общие анализыпроведена пересадка органа, то цирроз часто самочувствия его помещают К76.проводится биопсия этого и работоспособности органа крови и мочи, биохимия крови и
жира, восстановить его работу в стационар. Лечение ведется врачом-гастроэнтерологом или гепатологом. Если патология находится органа. По окончании диагностики используется С13-метацетиновый тест.– это лишний вес, то пациенту назначается
и функциональность, вернуть гепатоциты к Курс лечения разрабатывается на начальных этапах, пациент находится на начинается лечение. Жировой гепатоз по гепатозе может выписать специальное лечебное питание. Диета при жировом прежней жизни.для каждого пациента амбулаторной терапии, а при ухудшении доказали эффективность в
Прогноз и профилактика жирового гепатоза
только врач. Они принимаются пациентом гепатозе должна учитывать Так как основная индивидуально. Главная задача – очистить орган от обнаружит проблему и лечении ожирения печенивместе с правильным такие важные моменты:причина ожирение печени Чтобы избежать этой сможет обратиться с силимарина, который производится на питанием. Доказано, что лучшим решением Таблетки при жировом калорийные продукты, часто бывать на болезни, нужно тщательно контролировать жалобами к врачу, то прогноз при основе расторопши.станет кетогенная диета. Последние клинические исследования
понять, как функционирует орган
свежем воздухе. Важно ежегодно проходить
свой вес, вести активный образ жировом гепатозе всегда
Если пациент своевременно
опыт работы 24
и не нужна
УЗИ органов брюшной
жизни, убрать из диеты
хороший.
Тип приема
года
ли ему помощь.полости и сдавать слишком жирные и Спасибо большое за ПолКлиникаНикитина Ольга Ивановнаанализ крови – все это поможет поликлиниках. Вы возвращаете веру
интерес к пациентам
Анастасия
м. Улица 1905 годатерапевт, гастроэнтеролог, КМНВрачв врачей и и внимательность. Давно разочаровалась в КлиникаЗаписаться онлайнмою проблему, назначил программу лечения
Попал на приём
клятву Гиппоткрата. Успехов Вам в
традиционной медицине и
Врач
Клиника
и потратил столько
к Ольге Ивановне, после неудачного лечения
работе!повышением ЩФ). Уровень ГГТП > 96,5 Ед/л увеличивает риск уровне врачей в ВрачВрачвремени, сколько необходимо для у другого доктора. Врач высокой квалификации, чуткий и внимательный Андрианичева Алина Викторовнаприеме. Обратилась к Ольге Выражаю огромную признательность Прекрасный, очень профессиональный доктор.достижения результата.человек, который внимательно выслушал
спустя неделю лечения, мне захотелось снова
Ивановне как к
Никитиной Ольге Ивановне, которая большой профессионал
СветланаЕленаКлиника
жить и больше гастроэнтерологу. Назначила все необходимые своего дела. Очень внимательно относится КлиникаДоктор все доступно
Другие специалисты
Врачне испытываю чувства обследования и затем к пациентам на Специализация врача Аллерголог и понятно разъяснила Выражаю признательность за дискомфорта. Огромное Вам спасибо!лечение. Стало лучше уже Детский аллерголог Детский Андролог Анестезиолог Вызов план лечения, дала рекомендации и внимательный и профессиональный СветланаЛОР Детский мануальный гастроэнтеролог Детский гематолог врача на дом просто поддержала добрым подход.офтальмолог Детский психиатр терапевт Детский массаж Детский гинеколог Детский Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог словом!Диетолог Иммунолог Инфекционист Детский пульмонолог Детский Детский невролог Детский дерматолог Детский инфекционист Грудное вскармливание Дерматолог Нефролог Онколог Операционный Кабинет головной боли ревматолог Детский травматолог обычно > 2);нефролог Детский онколог Детский кардиолог Детский Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог блок Остеопат Отделение
Кардиолог Косметолог ЛОР
Детский уролог Детский
Детский остеопат Детский
гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года
Рефлексотерапевт Сомнолог Стоматолог
педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург
врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт
хирург Детский эндокринолог
Главный врач "Поликлиника.ру" в Зеленограде, гастроэнтеролог
м. Красные Ворота м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград
Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог Трихолог
Педиатр Планирование беременности
Массаж Нарколог Невролог
м. Автозаводская
Клиника
Главный врач «Поликлиника.ру» на ул. 1905 года, терапевт, гастроэнтеролог
Уролог Физиотерапевт Флеболог
Подолог Проктолог Психотерапевт
Клиника
гастроэнтеролог
г. Зеленоград
Клиника
Хирург Эндокринолог Эстетическая
эндоскопист, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук
м. Смоленская
Клиника
гастроэнтеролог, КМН
м. Улица 1905 года
м. Таганская
Клиника
Краткое описание
гастроэнтеролог, кмнм. ПолянкаКлиникаКлиникагастроэнтерологм. СухаревскаяКлиникагастроэнтерологизменениями, подобными изменениям при м. СухаревскаяКлиникагастроэнтеролог
м. Полянка
накопление различных необходимых
алкогольной болезни печени Жировая дегенерация печени
м. Полянка
Клиникаисключены:организму веществ, обезвреживание токсичных веществ
(жировая дистрофия гепатоцитовгепатоцит
- это заболевание, для которого характерно врач УЗИ, гастроэнтерологвремя беременности, родов и в - Токсическое поражение печени
и образование желчи - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические
поражение печени с форм неалкогольной жировой послеродовом периоде - O26.6 .- K71.- ;(Hepatocyte)функции, включая синтез и печени (NAFL). Наличие жировой дистрофии болезни печени (НАЖБП).Примечание 2
- Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) - K75.81;Примечание 1организму веществ, обезвреживание токсичных веществ печени без признаков Дефиниции, наиболее часто применяемые
Жировая дегенерация печени - Поражения печени во признаков фиброза. Риск развития цирроза и образование желчи повреждения гепатоцитовгепатоцит - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические при НАЖБП:является одной из повреждением гепатоцитовгепатоцит - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические
и печеночной недостаточности (Hepatocyte)функции, включая синтез и 1. Неалкогольная жировая дистрофия
(Hepatocyte)функции, включая синтез и минимальный.в виде баллонной накопление различных необходимых
3. Неалкогольный цирроз печени (балонная дистрофия) с наличием или накопление различных необходимых 2. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Наличие стеатоза печени дистрофии или без 4. Криптогенный цирроз (Cryptogenic Cirrhosis) - цирроз без очевидных (NASH Cirrhosis). Наличие признаков цирроза
5. Оценка активности НАЖБП без признаков фиброза. Может прогрессировать до организму веществ, обезвреживание токсичных веществ и воспаления с и метаболический синдром. Всё чаще криптогенный этиологических причин. Пациенты с криптогенным с текущими или цирроза печени, печеночной недостаточности и и образование желчи
для полуколичественного измерения цирроз, при детальной проверке, оказывается заболеванием, ассоциированным с алкоголем.циррозом обычно имеют предыдущими гистологическими признаками (редко) до рака печени.К настоящему времени гистологических изменений ткани
(NAS). Совокупность баллов, вычисляемая при комплексной
высокие факторы риска, ассоциированные с метаболическими
стеатоза или стеатогепатита.один из нижеприведенных
в перечне заболеваний
печени у пациентов
оценке признаков стеатоза, воспаления и балонной расстройствами, такими как ожирение
цирроз печени.\кодов:
> 66%
МКБ-10 отсутствует единый
с НАЖБП в При морбидном ожирении и ИМТ > 35 возможно выполнение гастропластики, способствующей уменьшению массы тела. Эффект в плане полного исчезновения стеатоза оценивается в 75%.
дистрофии. Является полезным инструментом - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
Классификация
Облачная МИС "МедЭлемент"
- K75.81 - Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
код, отражающий полноту диагноза
клинических испытаниях.
Этиология и патогенез
из 4 странв месяцАвтоматизация клиники: быстро и недорого!- K74.0 - Фиброз печени
НАЖБП, поэтому целесообразно использовать 2. Микровезикулярный тип. Накопление жира происходит равномерно и ядро остается на месте. При микровезикулярной (мелкокапельной) жировой дегенерации скапливаются другие ( не триглицериды) липиды (например, свободные жирные кислоты).Как удобнее связаться Облачная МИС "МедЭлемент"- Подключено 500 клиник - К 74.6 - Другой и неуточненный метаболического синдрома.Выделяют также очаговый и диффузный стеатоз печени. Чаще всего встречается диффузный стеатоз, который носит зональный характер (вторая и третья зона дольки).с вами?Автоматизация клиники: быстро и недорого!• Подключено 500 клиник из 4 странотношение (МНО) — лабораторный показатель, определяемыйе для оценки внешнего пути свертывания
кровихарактерны скорее для организму веществ, обезвреживание токсичных веществ и образование желчи (Hepatocyte)
Возникновение воспалительных процессов носит преимущественно центролобулярный характер и связано
с усилением перекисного окисления липидов.Определенное значение имеет
усиление всасывания токсинов
из кишечника.Вторичная жировая болезнь
печени может быть
результатом следующих факторов.
Алиментарные факторы:
- резкое снижение массы тела;
- хроническая белково-энергетическая недостаточность.
Парентеральное питание (в т.ч введение глюкозы).
- воспалительные заболевания кишечника;- целиакияЦелиакия - хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью ферментов, участвующих в переваривании глютена.
Подробно;
- дивертикулез тонкой кишки;
- микробная контаминацияКонтаминация - попадание в определенную
и изменения во
внутренних органах;
и некоторые другие.
Эпидемиология
ожирение; слабость; гепатомегалия; спленомегалия; дискомфорт в правом
верхнем отделе живота; артериальная гипертензия
У большинства больных
неалкогольной жировой болезнью
печени жалобы отсутствуют.Могут проявляться следующие симптомы:наличия фиброза.3. В 12-17% случаев встречается гипербилирубинемия в пределах 150-200% от нормы.4. Признаки снижения белково-синтетической функции печени
развиваются только при формировании цирроза печени. Наличие гипоальбуминемии без перехода в цирроз возможно у больных с диабетической нефропатиейНефропатия
- общее название некоторых видов поражений почек.
Факторы и группы риска
5. У 10-25% больных выявляют незначительную гипергаммаглобулинемию.
6. У 98% пациентов наблюдается инсулинорезистентность. Ее выявление - важнейший неинвазивный метод диагностики.В клинической практике инсулинорезистентность оценивают по соотношению уровней иммунореактивного инсулина и глюкозы в крови. Следует помнить, что это расчетный показатель, который вычисляется различными методиками. На показатель влияют уровень триглицеридов в крови и расовая
принадлежность.Исследование уровня инсулина рекомендуется проводить натощак.7. У 20-80% пациентов с НАСГ наблюдается гипертриглицеридемия.Многие пациенты будут
иметь низкий уровень
Контроль весаПотеря избыточного веса пациента приводит к снижению резистентности к инсулину и улучшению мышечной чувствительности к инсулину. Исследования показали нормализацию ферментов и улучшение гистологической картины при снижении индекса массы тела (ИМТ).Потеря веса должна быть постепенной: примерно от 0,5 до 1,0 кг в неделю. Рекомендуются:- диета (ограничение углеводов, насыщенных жиров и калоража на 500-1000 ккал/сут.);- регулярные аэробные упражнения (30 минут, 3-5 раз в неделю, затем до часа в день );- в отдельных случаях допустимо применение орлистата; сибутрамин исключен из списков фармакологических средств, применяемых с целью снижения веса.
Медикаментозная терапия
1. Лечение инсулинорезистентности проводится по общим правилам для сахарного диабета и включает:- метформин;- розиглитазон;
- пиоглитазон.• Госпитализация• Профилактика• Внимание!Информация получена с сайтов: , печени у пациентов 1. Макровезикулярный тип. Накопление жира в гепатицитах носит локальный характер и ядро гепатоцита сдвигается в сторону от центра. При жировой инфильтрации печени макровезикулярного (крупнокапельного) типа в качестве аккумулируемых липидов, как правило, выступают триглицериды. При этом морфологическим критерием жирового гепатоза является содержание триглицеридов в печени свыше 10% сухой массы.- усиление выведения триглицеридов из гепатоцита - бетаин 20 мг в сутки (1 год), S-аденозилметионин 400 мг/сут., не менее трех месяцев.4. Коррекция кишечной микрофлоры при вторичной форме (метронидазол 750 мг/сут., 7-10 дней).Хирургическое лечениенакопление различных необходимых
группах, соответствующих по возрасту и полу и удерживающих АД на рекомендованном уровне.
К фактором слабого риска для формирования вторичной жировой болезни
печени относят:(как следствие наложения илеоеюнальногоИлеоеюнальный - относящийся к подвздошной
и тощей кишке.
анастомоза, расширенной резекции тонкой
кишки, гастропластики по поводу ожирения и т.д.);
- быстрое похудание;
- длительное парентеральное питание;
- синдром избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;- абеталипопротеинемия;- липодистрофия конечностей;- болезнь Вебера-КрисченаБолезнь Вебера-Крисчена (син. панникулит Вебера-Крисчена) - редкое и малоизученное заболевание, которое характеризуется повторяющимся воспалением подкожной ткани
(панникулит), имеющим узловой характер. После себя воспаление
оставляет атрофию ткани, проявляющуюся западением кожи. Воспалению сопутствуют лихорадка
Клинические критерии диагностики
- равное 1 или более - может быть показателем
Cимптомы, течение
более выраженного фиброза печени;- более 2 - рассматривается как неблагоприятный
прогностический признак.2. У 30-60% больных выявляют повышение
активности щелочной фосфатазы (как правило, не более чем двукратное) и гамма-глутамилтранспептидазы (может быть изолированным, не связанным с
Практически вся дифференциальная диагностика построена на лабораторных тестах, специфичных для перечисленных выше заболеваний, и исследованиях биопсии.- фиброзФиброз - разрастание волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.
;
- цирроз печениЦирроз печени - хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и
некрозом печеночной паренхимы, сопровождающимися ее узловой
регенерацией, диффузным разрастанием соединительной
ткани и глубокой перестройкой архитектоники печени.
Подробно (особенно быстро развивается
у пациентов с тирозинемиейТирозинемия — повышенная концентрация тирозина
в крови. Заболевание приводит к
увеличению выделения с
мочой соединений тирозина, гепатоспленомегалии, узловому циррозу печени, множественным дефектам почечной
канальцевой реабсорбции и
витамин D резистентному рахиту. Тирозинемия и экскреция тирозила возникают при
ряде наследуемых (р) ферментопатий: недостаточности фумарилацетоацетазы (тип I), тирозин аминотрансферазы (тип II), 4-гидроксифенилпируват гидроксилазы (тип III)
, практически минуя стадию "чистого" фиброза);
- печеночная недостаточность (редко - параллельно с быстрым формированием цирроза).
Диагностика
Общие положения
Нет никаких лекарственных препаратов, эффективность которых при лечении идиопатической неалкогольной жировой дистрофии доказана. Основной упор делается на модификацию образа жизни.
Изменение образа жизни должно быть основой для первой линии терапии. Другие патогенетические подходы могут быть применены при доказанных значимых этиологических причинах.
Цели лечения:
- нормализация биохимических параметров;
- уменьшение инсулинорезистентности;
- улучшение гистологической картины печени.
• Этиология и патогенез
• Эпидемиология
• Факторы и группы
риска
• Клиническая картина
• Диагностика
• Лабораторная диагностика
• Дифференциальный диагноз
• Осложнения | • Лечение | • Прогноз |
(артериальная гипертензия, гипертония) — стойкое повышение артериального | давления от 140/90 мм рт.ст. и выше. | |
и неконтролирующие артериальное | давление. Отмечается более высокая | |
распространенность жировой дистрофии | Минимальная | |
одно из проявлений | триглицеридов, снижению скорости бета-окисления жирных кислот |
- основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические
Лабораторная диагностика
функции, включая синтез и раза выше, чем в контрольных 6. ЭКГ вследствие повышенного риска ИБС стандартно показана всем пациентам с избыточной массой тела, дислипидемией и гиперглицеринемией, артериальной гипертензией.1. Трансаминазы. Лабораторные признаки цитолизаЦитолиз — процесс разрушения клеток эукариот, выражающийся в виде их полного или частичного растворения под действием лизосомальных ферментов. Может быть как частью нормальных физиологических процессов, так и патологическим состоянием возникающим при
повреждении клетки внешними факторами, например при воздействии на клетку антителвыявляются у 50-90% больных, однако отсутствие этих
признаков еще не исключает наличие неалкогольного
стеатогепатита (НАСГ).
Уровень сывороточных трансаминаз повышен незначительно - в 2-4 раза.Значение соотношения АСТ/АЛТ при НАСГ:- менее 1 - наблюдается в в начальных стадиях заболевания
(для сравнения - при остром алкогольном гепатите это соотношение на неалкогольный фиброз или гепатит - Фибро-тест и Акти-тест.
Неалкогольная жировая болезнь печени дифференцируется со следующими заболеваниями:- гепатиты различной установленной этиологии, в первую очередь - хронические гепатиты В, С, D, E, аутоиммунный гепатит и другие;
- алкогольная болезнь печени;- вторичная жировая болезнь печени (лекарственный гепатит, метаболические нарушения, например, при болезни Вильсона, гемохроматозе или дефиците альфа-1-антитрипсина);- идиопатические фиброз, склероз, цирроз печени;- первичный склерозирующий холангит;- первичный билиарный цирроз;- гипотиреоз и гипертиреоз;
- отравление витамином А.• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
• МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005• Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей, М.:Гэотар, 1999Мобильное приложение "MedElement"Мобильное приложение "MedElement"• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания
и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.• Общая информация
• Классификацияпечени - наиболее распространённый гепатоз, при котором в печёночных клетках происходит
накопление жираи в 20-47% с неалкогольным стеатогепатозом.3. Лица с диагностированной
гиперлипидемией, которая выявляется у 20-80% больных неалкогольным стеатогепатитом. Характерным фактом является более частое сочетание неалкогольного стеатогепатита с гипертриглицеридемией, чем с гиперхолестеринемией.4. Женщины среднего возраста.БаллыСтепень выраженности стеатозаСодержание жировой
ткани в гепатоцитеОтсутствие стеатоза9. Анемия, тромбоцитопения, увеличение протромбинового времени и МНОМеждународное нормализованное гипертонической болезнью без
факторов риска развития жировой дистрофии печени. Распространенность заболевания оценивается почти в 3
цирроза или выраженного фиброза.10. Определение уровня фрагментов цитокератина 18 (TPS-test) - перспективный метод исследования активности процесса. Метод позволяет отличить наличие апоптоза гепатоцитов (гепатита) от жировой инфильтрации
печени без использования биопсии.К сожалению, данный показатель не специфичен; в случае его повышения необходимо исключать ряд онкологических заболеваний
(мочевого пузыря, молочной железы и др.).
11. Комплексные биохимические тесты (BioPredictive, Франция):- Стеато-тест - позволяет выявить наличие
и степень стеатоза печени;- Нэш-тест - позволяет выявить НАСГ
у пациентов с избыточной массой тела, резистентностью к инсулину, гиперлипидемией, а также пациентов, больных сахарным диабетом).Возможно использование других тестов при подозрении
Дифференциальный диагноз
- печеночная недостаточность;
- впервые выявленные и прогрессирующие другие проявления метаболического синдрома.
1. Нормализация массы тела.
2. Пациенты должны быть
обследованы на вирусы
гепатита. В случае отсутствия
заболевания вирусным гепатитом, им должна быть
предложена вакцинация от
гепатитов В и
А.
Осложнения
• Гастроэнтерология. Справочник /под.ред. Барановского А.Ю., 2011Признак распространенности: Распространено
Соотношение полов(м/ж): 0.8
Предположительно распространенность составляет от 1% до 25% от общей популяции в различных странах. В развитых странах средний уровень - 2-9%. Многие находки случайно обнаруживаются во время биопсии печени, выполняемой по другим
показаниям.Наиболее часто заболевание выявляется в возрасте 40-60 лет, хотя ни один возраст (кроме детей на грудном вскармливании) не исключает диагноз.Соотношение полов неизвестно, но предполагается превалирование женского пола.В группу высокого риска входят:1. Лица с избыточной
массой тела, особенно так называемым "висцеральным ожирением". ИМТИндекс массы тела
(ИМТ) - величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека
Лечение
и его роста
и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса
недостаточной, нормальной или избыточной. Индекс массы тела
рассчитывается по формуле: I= m/h², где: m — масса тела в
килограммах, h — рост в метрах, и измеряется в
кг/м²
более 30 в
95-100% случаев ассоциирован с
развитием стеатоза печениСтеатоз
2. Компьютерная томография. Основные КТ-признаки:
- снижение рентгенологической плотности печени на 3-5 HU (норма 50-75 HU);
- рентгенологическая плотность печени меньше рентгенологической плотности селезенки;
- более высокая плотность внутрипеченочных сосудов, воротной и нижней полой вен по сравнению с плотностью печеночной ткани.
3. Магнитно-резонансная томография. Может полуколичественно оценить содержание жира в печени. Превосходит по диагностическим способностям УЗИ и КТ. Очаги снижения интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях могут свидетельствовать о локальном накоплении жира в печени.
ФЭГДС - возможно обнаружение варикозного расширения вен пищевода при трансформации в цирроз.
5. Гистологическое исследование пунктата печени (золотой стандарт диагностики):
- крупнокапельная жировая дистрофия;
- балонная дистрофия или дегенерация гепатоцитов (при наличии/отсутствии воспаления, гиалиновых телец Маллори, фиброза или цирроза).
Степень стеатоза оценивается по бальной системе.
антител - не редкость при
НАСГ, а также менее
5% пациентов могут иметь
положительный низкий титр
антител к гладкой
мускулатуре.
- антиоксиданты - витамин Е (300 МЕ, 2-10 месяцев), липоевая кислота 600 мг/сутки - 4 месяца;
- блокаторы ФНО-альфа - пентоксифиллин 400 мг, 2 раза в сутки, до 1 года;
≤ 5-33%
Умеренная
33-66%
Выраженная
Прогноз
В условиях прогрессирования печеночной недостаточности может возникнуть необходимость проведения трансплантации печени.Ожидаемая продолжительность жизни при неалкогольной жировой болезни печени не ниже, чем у здоровых
лиц.У половины больных
развивается прогрессирующий фиброз, а у 1/6 - цирроз печени.При отсутствии адекватного лечения у пациентов с установленным диагнозом "неалкогольный стеатогепатит" в 20-37% случаев наблюдается прогрессирование воспаления и фиброза. Цирроз печени развивается
у 10-20% больных.При неалкогольном стеатогепатите 5-летняя выживаемость составляет 67%, 10-летняя - 59%. Следует учитывать, что данные показатели летальности могут быть обусловлены другими проявлениями
метаболического синдрома.Смертность, ассоциированная с циррозом в исходе неалкогольного
Госпитализация
стеатогепатита, составляет от 5% до 25%.
Показания к госпитализации:
- декомпенсированный цирроз печени, осложненный портальной гипертензией;
среду какой-либо примеси, изменяющей свойства этой
Профилактика
среды.
тонкой кишки;- операции на ЖКТ.Метаболические заболевания:- дислипидемии;- сахарный диабет II типа;- триглицеридемия и др.
Источники и литература
Пол: Все
Возраст: преимущественно
- незначительный дискомфорт в
верхнем правом квадранте живота (около 50%);
- боль в верхнем
правом квадранте живота
Внимание!
(30%);- слабость (60-70%);- умеренная гепатоспленомегалияГепатоспленомегалия - одновременное значительное увеличение
печени и селезенки(50-70%).Подробно наблюдаются редко.Обычно выявляются признаки метаболического синдрома:- ожирение (до 70%);- артериальная гипертензияАГ (артериальная гипертензия, гипертония) — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.
;;- сахарный диабет;ПримечаниеПоявление телеангиэктазийТелеангиэктазия - локальное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов., ладонной эритемыЭритема - ограниченная гиперемия (увеличенное кровенаполнение) кожи
, асцитаАсцит - скопление транссудата в брюшной полости, желтухи, гинекомастииГинекомастия - увеличение молочных желез у мужчинОбщие положения. На практике подозрение на неалкогольный стеатогепатит возникает при наличии у пациента ожирения, гипертриглицеридемии и повышения уровня трансаминаз. Диагноз уточняется лабораторно и с помощью биопсии. Методы визуализации для подтверждения на ранних стадиях пригодны мало.
Анамнез: исключение злоупотребления алкоголем, лекарственных поражений, семейного анамнеза заболеваний печени.
При диагностике неалкогольной жировой болезни печени применяются следующие методы визуализации:
ЛПВП в рамках
метаболического синдрома.
При прогрессировании заболевания нередко снижается уровень
холестерина.
8. Серология: наличие любых серологических
маркеров иных процессов
(вирусных, аутоиммунных, паразитарных) исключает диагноз НАСГ.
Следует иметь в
виду, что низкий уровень
положительного титра антинуклеарных
2. Гиполипидемическая терапия.
Следует придерживаться рекомендаций по лечению конкретных дислипидемий. Наиболее часто применяемые препараты:
- аторвастатин (10 мг/сут. курсом до 2 лет);