Обморок
Причинами обморока могут послужить физическое или удушья (асфиксии), вплоть до летального образе жизни.
Потеря сознания нередко случается у беременных женщин, а также у эмоциональное перенапряжение, употребление лекарственных препаратов, которые уменьшают кровяное
давление, некоторые заболевания.легкая форма острой сосудистой мозговой недостаточности, при которой отсутствует реакция организма на людей преклонного возраста.При обмороке происходит на вопросы и не воспринимает происходящего), тело человека обездвижено.
Потеря сознания может возникнуть в результате:
• травмы головы, кровоизлияния, электротравмы, отравления или болевого любые внешнее воздействия
(человек не реагирует человека тепла или холода (при тепловом ударе либо замерзании);
шока;• длительного воздействия на удушье;
• некоторых серьезных заболеваний, таких как сахарный диабет, болезни сердца, лихорадка.
Первые признаки потери сознания
• недостаточного количества кислорода в крови человека, что случается при человека подает «сигналы» (первые признаки) в виде головокружения, звона в ушах, резкой слабости, потемнения в глазах, холодного пота, тошноты.
Человек бледнеет, его пульс ослабевает, артериальное давление снижается. Глаза сначала блуждают, после чего закрываются, наступает потеря сознания, в этот момент тонус мышц ослабевает Потеря сознания не возникает внезапно. Чаще всего организм «оседает», поэтому обычно травм не бывает.
Обморок, как правило, продолжается в течение и человек падает не резко, а как бы постепенно начинает приходить в сознание.
Почувствовав первые признаки нескольких секунд, дыхание и работа сердца не прекращаются. После чего человек на колени, опустить голову вниз для притока крови к головному мозгу. Поза должна быть обморока, его можно предупредить. Для этого необходимо лечь или сесть, оперевшись согнутыми руками оказывается в положении лежа, его сознание может восстановиться за счет устойчивой, тело нельзя резко наклонять, чтобы не упасть. Как только пострадавший
Часто свидетели падения человека в обморок делают ошибку, пытаясь резко поднять возросшего притока крови к мозгу.голову опору. Этого не стоит делать, так как эти действия затруднят приток его на ноги
или подложить под при потере сознания должно проводиться незамедлительно, при этом необходимо грамотно определить вызвавшую крови к мозгу.Оказание первой помощи пострадавшего в чувство.
• уложите потерпевшего в горизонтальное положение на ее причину и суметь правильно привести плечи находились ниже уровня таза. Достаточно уложить ноги больного на табурет спину с поднятыми на 45° нижними конечностями (положение Тренделенбурга), чтобы голова и
• освободите его шею и грудь от стесняющей одежды для или, например, скамью, если это произошло на улице;воздуха;
• лицо пострадавшего обрызгайте холодной водой. Для приведения его облегчения дыхания и обеспечьте приток свежего 2–3 капли спирта нанести на тампон и ненадолго поднести в чувство используйте
нашатырный спирт. Для этого достаточно вызван перегревом, то укройте пострадавшего, положите к ногам грелку;
• после того, как человек пришел к носу пострадавшего;• если обморок не
• при необходимости вызовите скорую помощь.
Отделение по организации в сознание, дайте ему питье (сладкий чай);
Обморок (кратковременная потеря сознания) может случиться вследствие сильного волнения или испуга, из-за сильной боли, вида крови, жары, духоты. Также обмороки случаются гигиенического воспитания и обучения
Предвестники обморока — это общая слабость, потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах, онемение конечностей, затуманенность сознания.
Заметить, что у больного вот-вот случится обморок, несложно: он как бы из-за обострений имеющихся заболеваний.у больного едва прощупывается, артериальное кровяное давление падает.
оседает на месте, резко бледнея, его глаза закрываются, зрачки на свет не реагируют, его конечности холодеют. При обмороке пульс первой помощи при обмороке, а также уметь вовремя распознать ухудшение Для этого нужно знать основы оказания как оказать помощь при обмороке?
Алгоритм оказания первой самочувствия человека. Итак: что делать при потере сознания и
- Если вы видите, как человек начинает падать, его нужно поддержать. Это поможет избежать травмы головы при помощи при потере
сознания и обмороке: первую очередь необходимо вызвать скорую помощь и оценить состояние падении.- При обмороке в пульс, а также проверить реакцию зрачков на свет. Пострадавшего следует правильно человека, то есть определить, дышит ли он и есть ли приподнять (подложить под ноги подушку, свернутое одеяло, сумку и так далее). Это способствует оттоку уложить, а именно на спину, на ровную поверхность. Ноги следует несколько поступлению ее в головной мозг.
- Голову следует повернуть крови из нижней части тела и путей рвотными массами.
- Расстегнуть стесняющую одежду. Обмахивать лицо импровизированным опахалом (например, журналом). Если обморок произошел на бок, это поможет избежать закупорки верхних дыхательных скопления народа возле пострадавшего, это затруднит доступ свежего воздуха к в помещении, то открыть окно
или дверь. Не допускать большого крови к голове. Также следует растереть руки и стопы, чтобы улучшить циркуляцию крови.
нему.- Растереть ушные раковины. Это провоцирует приток и пульса, то следует приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации. Человек должен лежать на ровной и - Если у него наблюдается остановка дыхания дыхание. Реанимация продолжается до восстановления дыхания и сердечной деятельности или твердой поверхности. Выполняют непрямой массаж сердца и искусственное
Ни в коем случае не оставляйте пострадавшего одного, даже если до же приезда скорой помощи.
Ошибки оказания первой помощи
Оказывать первую помощь приезда медиков он пришел в сознание!можно сильно навредить пострадавшему.
Что нельзя делать при обмороке необходимо правильно. В противном случае
- Нельзя усаживать или стараться поднять падающего человека. В этом случае при обмороке у человека:тела, и головной мозг будет страдать от гипоксии.
кровь будет скапливаться в нижней части силу и причинить вред потерпевшему.
- Нельзя давать лекарства. Обычный человек не - Не следует хлопать по лицу, лучше растереть уши. Человек, который оказывает помощь, может не рассчитать знать, какие препараты необходимы. В данном случае лекарства могут спровоцировать резкое ухудшение состояния.
может точно определить причину потери сознания, поэтому не может утрачено. Это приведет к ожогу слизистой носа.
- Не следует поливать - Нельзя давать нюхать
Определение болезни. Причины заболевания
нашатырный спирт, если сознание уже — "обморок") — это внезапная кратковременная потеря сознания из-за снижения мозгового кровоснабжения. Для обморока характерно водой пострадавшего.Обморок (от латинского syncope чувствует мышечную слабость и падает, после чего полностью восстанавливается самостоятельно . Врачи в таких внезапное начало и короткая продолжительность. Человек при этом
В норме кровоток по церебральным артериям составляет 60-100 мл на случаях чаще применяют термин "синкопальные состояния".до 20 мл на 100 гр в минуту уже 100 гр мозгового вещества в минуту. При его снижении
Причины обморока
Рефлекторное снижение тонуса сосудов (например, при стрессе, сильном кашле, чихании).
Ортостатическая гипотензия — понижение артериального давления через 4-6 секунд возникает обморок.или лежал, а потом резко встал. Причины ортостатической гипотензии:
• Приём лекарств, расширяющих сосуды (вазодилататоров), мочегонных (диуретиков) и психиатрических препаратов: антидепрессантов и нейролептиков (АД), которое возникает при
перемене положения тела, например, когда человек сидел венах при физической нагрузке (нагрузочная гипотензия), длительном пребывании в положении лежа, приёме пищи (посттрандиальная гипотензия).
— производных фенотиазина (наиболее частая причина).• Задержка жидкости в кровотечением, жидким стулом или рвотой.
• первичная дисфункция связана • Уменьшение объёма циркулирующей крови. Может быть вызвано узлах при заболеваниях вегетативной нервной системы (вегетососудистой дистонии, болезни Паркинсона, деменции с тельцами с гибелью нервных клеток в нервных
• вторичная является синдромом при хронических заболеваниях, которые напрямую не поражают нервную систему Леви или мультисистемной атрофии);мозга).
Болезни сердца:
• структурные поражения сердца (сахарный диабет, почечная недостаточность, повреждения спинного мозга или поражение ствола артерий.
Распространённость обмороков достаточно высокая. В США примерно при аортальном стенозе, инфаркте миокарда, гипертрофической кардиомиопатии, внутрисердечных новообразованиях (миксоме сердца и др.), тампонаде сердца, патологии перикарда, врождённых аномалиях коронарных 6 % госпитализаций каждый год приходится на обморок. Частота развития первичного обморока в Соединённых 1-3 % посещений отделения неотложной помощи и до у 3 % пациентов, причём примерно у 10 % состояние связано с заболеваниями сердца. В Европе и Штатах составляет 6,2 случая на 1000 человеко-лет . Повторные обмороки встречаются США: 1-3,5 % посещений отделений экстренной медицинской помощи в год.
Японии распространённость обморока такая же, как и в обморока одинаковый, существенных расовых различий тоже не наблюдается. Согласно данным Национального исследования амбулаторной медицинской У женщин и мужчин риск развития всех возрастных группах, но взрослое население страдает чаще. У молодых пациентов преобладают некардиальные причины помощи в больницах США (NHAMCS), обморок встречается во возрастной группе обморок чаще связан с патологиями сердца .
потери сознания (т. е. не связанные с болезнями сердечно-сосудистой системы), а в старшей повышается. Пациенты старше 80 лет относятся к группе высокого риска, так как в У детей обмороки случаются очень редко, с возрастом риск сердца, патологии миокарда, аритмии и других заболеваний.
Обмороки при беременности
По данным крупного пожилом возрасте увеличивается частота ишемической болезни у 1 % женщин. У 32,3 % пациенток обморок произошёл в первом триместре, у 44,1 % — во втором, и у 23, 6% — в третьем. У 8 % женщин в течение беременности возникало больше американского исследования, примерно из 482 тыс. беременных обмороки возникали только в первом триместре .
При обнаружении схожих одного обморока. К неблагоприятному течению беременности приводили обмороки - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы обморока
В симптоматике обморока симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением
Если пациент пытается удержаться на ногах, возможно падение и получение значительных травм. Глубокие обмороки могут три стадии последовательно сменяют друг друга:мочеиспускание и реже дефекация (неудержание кала) Продолжительность стадии обычно 5-60 секунд.
сопровождаться кратковременными тоническими судорогами (редко возникает 2-3 подёргивания мышц). Может возникать непроизвольное сознание, обычно сразу ориентируется в случившемся и помнит, что произошло. Ощущает слабость, вялость, головную боль, дискомфорт в области Постсинкопальная стадия (восстановительный период после обморока). Человек возвращается в минут до нескольких часов .
Патогенез обморока
Обморок происходит из-за кратковременного (на 6-8 секунд) прекращения или снижения сердца и живота. Часто сохраняется бледность кожных покровов, неуверенность движений, снижение АД. Продолжительность от нескольких давления (уровня давления в момент максимального сокращения сердца) до 50-60 мм рт. ст., что на уровне мозгового кровотока (гипоперфузии). Это возможно при уменьшении центрального систолического 30-45 мм рт. ст.
Причины снижения артериального давления:
головного мозга в положении стоя соответствует
• Снижение общего периферического сопротивления сосудов
Уменьшение сердечного выброса
кардиоингибиторным. Выделают четыре основные • Уменьшение сердечного выброса
(насосной функции сердца).(брадикардия) или временная остановка сердца (асистолия). Например, обмороки при синдроме каротидного синуса развиваются причины:1. Урежение сердечных сокращений общей сонной артерии. При этом ритм сердца замедляется, снижается АД и мозговое кровоснабжение, вследствие чего человек при раздражении рецепторов
давления (барорецепторов) в области раздвоения пожилых мужчин, в анамнезе которых есть артериальная гипертония и атеросклероз сонных может потерять сознание.Чаще встречается у и др. Механизм обморока связан с активацией блуждающего нерва парасимпатической нервной артерий. Провоцирующими факторами являются повороты головы (например, во время бритья), ношение тугих воротников, туго затянутый галстук
При ортостатической гипотензии обморок
Снижение общего периферического сопротивления сосудов
Имеет три фактора системы и рефлекторной
брадикардией.нервной системы приводит к недостаточному сужению сосудов, в результате чего развития:1. Низкая активность симпатической стояния происходит снижение притока крови к сердцу, сердце начинает усиленно развивается вазовагальный тип обморока. Например, в результате длительного снижению тонуса сосудов. Активности симпатической нервной системы не хватает, чтобы поддерживать адекватный тонус сосудов, из-за чего сосуды работать, стимулируются механорецепторы сердца, активируется парасимпатическая нервная система, что приводит к
2. Функциональные расстройства. Обморок иногда провоцируется страхом или болью, часто возникает при проведении медицинских вмешательств. Сам обморок связан расширяются и развивается брадикардия (снижение ЧСС).относятся к лимбической системе.
Оба механизма развития с центрами, которые расположены в головном мозге и совместно. Например, скопление жидкости в нижней части тела при ортостатической гипотензии > 70 %.обморока тесно взаимосвязаны и обычно действуют расширением сосудов, в результате уменьшается венозный возврат к сердцу и уменьшается может быть связано
Стадии обмороков
так же с В развитии обморока
выделяют три стадии:• Пресинкопальная (предобморочная) — характеризуется начальными проявлениями, которые предшествуют потере
сердечный выброс, то есть действуют
оба патологических механизма.• Постсинкопальная (после обморока) — период восстановления и
Виды обмороков
остаточных явлений.
1. Рефлекторные (нейрогенные) обмороки, или аноксические судорогисознания.
• Обморок (синкопе) — разгар симптоматики, потеря сознания.• Вазовагальный (вазодепрессорный) обморок. Возникает при неправильной работе вегетативной нервной системы на регуляцию К рефлекторным обморокам относят:только у молодых, но и у пожилых пациентов. Обычно начинается прогрессирующими предвестниками: бледность, повышенное потоотделение и/или тошнота . Вазовагальный обморок характеризуются сосудистого тонуса и сердечного ритма. Может случаться не во время падений. К вазовагальным обморокам
относят:• Ортостатический обморок возникает высокой частотой и продолжительностью обмороков, сопровождаются тяжёлыми травмами
вертикальное или сидячее.• Эмоциональный, например, когда человек испытывает сильную боль или
при переходе из горизонтального положения в
определённых условиях:• при физиологических рефлексах: мочеиспускании и дефекации
(опорожнения прямой кишки);
страх.
• Ситуационный возникает при • других условиях: смехе, игре на духовых
инструментах и т. д.• Синдром каротидного синуса • возникновении защитных рефлексов: кашля, чихания;• нагрузке;зону каротидного синуса, что приводит к развитию обморока. Каротидный синус — это небольшое расширение у начала сонной связан с различными воздействиями на рефлексогенную наружную и внутреннюю
сонные артерии.• Неклассические атипичные обмороки артерии в месте её разделения на выявили других причин обморока. К этой группе сейчас относят обмороки, связанные с пониженным с предполагаемой, но не выясненной рефлекторной природой, когда обследования не
действием.2. Обмороки при ортостатической гипотензии. В отличие от уровнем в плазме крови вещества аденозина, который обладает антиаритмическим или острое болезненное состояние, способствующее развитию обморока. К данному виду
относят:вазовагального ортостатического обморока
есть внешняя причина • Обмороки, связанные со снижением
объёма циркулирующей крови.• Нейрогенная ортостатическая гипотензия • Лекарственные обмороки, связанные с приёмом
медикаментов.• Нейрогенная ортостатическая гипотензия при вторичной вегетативной
дисфункции.
при первичной вегетативной дисфункции.изменениями сердца, например при аортальном стенозе, инфаркте миокарда и
Осложнения обморока
др.3. Кардиальные обмороки :
• Связанные со структурными • Повышенная опасность дорожно-транспортных происшествий у
водителей.• Снижение качества жизни, ограничения в привычном
• Высокий риск травматизации в положении стоя язык с перекрытием дыхательных путей (обтурацией) и развитием нарастающего при падениях (ушибы, ссадины, переломы) .
(с постепенным наращиванием
времени) .• Лекарственная терапия также используется при неэффективности вышеперечисленных методов терапии. Мидодрин повышает АД, когда пациент лежит на спине и стоит, тем самым уменьшает проявления ортостатической гипотензии. Также положительное влияние может оказать флудкортизон
Когда нужно обратиться к врачу
за счёт увеличения объёма жидкости в организме.
Вызывать ли скорую помощь при обмороке
• Имплантация электрокардиостимулятора: при синдроме слабости синусового узла, АВ-блокадах, двухпучковой блокаде ножек пучка Гиса.• Катетерная абляция при
желудочковой тахикардии и
суправентрикулярных тахикардиях. Подразумевает введение специальных • необычные боли в
груди, животе или спине;• кровь изо рта
или анального отверстия;• чёрный или дёгтеобразный
стул;• учащённое или неритмичное
сердцебиение;
• боли при дыхании;• несколько приступов потери
сознания подряд;
• судороги;
• спутанность сознания;
• сильная слабость;Эти симптомы могут указывать на тяжёлое состояние. В таких случаях скорую помощь нужно вызвать немедленно, не дожидаясь, когда станет легче. Самостоятельно ехать в больницу пациенту не
Анамнез
следует.Диагностика обморока включает в себя тщательный сбор анамнеза и осмотр больного . Выяснение анамнеза заболевания, осмотр и проведение 12-канальной ЭКГ относятся к рекомендациям уровня А (самый высокий уровень доказательств) Американского общества врачей неотложной помощи (ACEP) 2007 года по
обмороку .При расспросе пациента
врач выясняет:• Были ли провоцирующие
факторы (страх, усталость, недосыпание, душное помещение, голодание, приём алкоголя).• Чем занимался пациент до обморока (находился в покое или была физическая нагрузка), что именно делал, когда почувствовал себя плохо. Если приступ случился во время бритья, сильного кашля, мочеиспускания или акта дефекации, это указывает на
рефлекторную природу обморока.• В каком положении находился пациент до обморока (лежал, сидел или стоял). В состоянии покоя и лежа чаще возникают кардиогенные приступы. Обмороки, возникшие через пару минут после смены положения тела, указывают на ортостатическую
гипотензию.• Какими были предобморочные симптомы (головокружение, нечёткость зрения, тошнота и др.) и как больной чувствовал себя после
обморока.• Имеются ли какие-либо заболевания, принимает ли пациент
Осмотр и физикальное обследование
какие-то лекарственные препараты.
Оцениваются жизненно-важные показатели:• Высокая температура может указывать на инфекцию
как причину обморока.• Высокая ЧСС (тахикардия) может быть признаком острого коронарного синдрома или тромбоэмболии лёгочной
артерии (ТЭЛА).• Шумы сердца при аускультации (выслушивании) указывают на наличие
Лабораторная диагностика
клапанного поражения сердца.Из лабораторных исследований используют в первую очередь общий анализ крови и мочи, анализ электролитов и уровня глюкозы в
Диагностические тесты
сыворотке крови.У пациентов с обмороками используют ряд
диагностических тестов:1. Массаж каротидного синуса выполняется пациентам старше 40 лет с обмороками неясного происхождения, которые предположительно развиваются по рефлекторному типу. Массаж проводят в положении пациента лежа на спине, врач прижимает общую • Редко может западать исхода.• Внезапная сердечная смерть.Обморок, как правило, не угрожает жизни
пациента, но когда он вызван сердечно-сосудистым заболеванием, прогноз может быть неблагоприятным. К остановке сердца при обмороке может привести плохо переносимая желудочковая тахикардия, особенно если она часто повторяется .
Обратиться к доктору нужно при первом в жизни обмороке.Скорую помощь необходимо вызвать, если обморок сопровождается одним из следующих симптомов:
• сильная головная боль;2. Активная ортостатическая проба (проба Шеллонга). В ходе этой пробы обследуемый самостоятельно переходит из положения лежа в положение сидя. Исследование включает в себя измерение АД и ЧСС в положении лежа и стоя в течение
3 минут.
Критерии положительной пробы:• систолическое АД снижается на 20 мм рт. ст. и более или диастолическое давление снижается на 10 мм рт. ст. и более по сравнению с исходными
показаниями;• систолическое АД становится менее 90 мм
рт. ст.3. Пассивная ортостатическая проба (тилт-тест). Пациент ложится на механизированный стол, который может наклоняться под углами 30-60°. Стол резко переводят из горизонтального положения в вертикальное. При этом кровь пациента перетекает в нижнюю часть тела, что вызывает падение давление в правых
отделах сердца.
Критерии положительной пробы:• регистрируется значительное снижение АД и ЧСС, вплоть до продолжительной
асистолии;• состояние больного ухудшается
до обморока.Тилт-тест противопоказан пациентам с заболеваниями сердца с низким сердечным
выбросом.4. Проба Вальсальвы используется для оценки вегетативной нервной системы. Суть пробы в попытке сделать сильный выдох при закрытом сомкнутых голосовых связках. То есть происходит рте, зажатом носе и натуживание во время максимального вдоха при задержке дыхания в
течение 30-40 с.
Критерии положительной пробы:• отсутствие изменения АД и увеличения ЧСС (характерно для нейрогенных обмороков), выраженное снижение АД (характерно для ситуативных обмороков, например возникающих при
кашле)• состояние больного ухудшается
до обморока.5. Проба с глубоким дыханием (гипервентиляция). Заключается в более глубоком и частом (около 20 в минуту) дыхании в течение 2-3 минут. Количество времени может отличаться. Провоцируется рефлекторное сужение сосудов за счёт избыточного выведения углекислого газа и сдвига реакции крови в щелочную сторону. Таким образом оценивается способность организма выносить пониженное кровоснабжение мозга. Чаще всего данная проба используется при
электроэнцефалографии.
Критерии положительной пробы:• состояние больного ухудшается
Дифференциальная диагностика
до обморока.• Кома. Потеря сознания длится
намного дольше, чем при обмороке.сонную артерию в
течение 5-10 минут. Во время массажа обязательным условием является измерение АД и
ЭКГ-мониторирование.Критерии положительного результата теста: асистолия (остановка сердца) на протяжении 3 секунд и более и падение систолического АД на 50 мм рт. ст., что свидетельствует о гиперчувствительности каротидного синуса.Пробу нужно проводить с осторожностью у пациентов с транзиторной ишемической атакой и инсультом в анамнезе, а также со
стенозом сонных артерий пространство (между паутинной и мягкой оболочками головного мозга). Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть при разрыве аневризмы (патологического расширения сосуда) на фоне гипертонической болезни или при черепно-мозговой травме. Сильная головная боль после обморока указывает на причину. В отличие от классической клиники обморока, потеря сознания происходит не внезапно, а медленно прогрессируя .
3. Синдром подключичного обкрадывания. Синдром характеризуется обратным током крови по позвоночной артерии из-за стеноза (сужения) подключичной артерии. Соответственно, кровоснабжение головного мозга снижается, что приводит к развитию ишемии (недостатка кислорода) в вертебро-базилярном бассейне. В отличие от обычного обморока всегда дополнительно присутствует неврологическая симптоматика .
Для дифференциальной диагностики разных типов потери сознания в том числе тех, которые не относятся к обморокам (ТЭЛА, эпилептический припадок и некоторые другие), выполняется определённый комплекс исследований:
• При подозрении на кардиальный обморок — ультразвуковое исследование сердца (ЭХО КГ), мониторинг ЭКГ (холтеровское исследование, имплантируемые регистраторы ЭКГ для длительного мониторирования), оценка АД, велоэргометрия (нагрузочный тест на велосипеде, во время которого регистрируется ЭКГ и измеряется уровень АД), анализ на тропонин (белок сердечной мышцы, специфический маркёр повреждения сердца), биохимический анализ на аденозин.
• При подозрении на ТЭЛА — тест на D-димер (маркер тромбозов).
• При нейрогенном синкопе — тилт-тест и массаж каротидного синуса.
• При ортостатическом синкопе — проба Шеллонга, проба с 30-минутным стоянием, тилт-тест, суточный мониторинг АД.
• При потере сознания церебро-васкулярной природы — МРТ и КТ головного мозга для исключения очагового поражения, УЗДГ магистральных артерий головы, при необходимости выполняется ангиография и рентгенография шейного отдела позвоночника.
• При эпилептических приступах — МРТ и КТ головного мозга, видео-ЭЭГ-мониторинг, проба с гипервентиляцией при проведении ЭЭГ.
• При психогенных припадках — консультация психиатра.
• При подозрении на ортостатическую гипотензию — анализ на вазопрессин (гормон гипоталамуса), эндотелин-1 (сосудосуживающий пептид), натрийуретический пептид (в норме выделяется в кровь при растяжении сердечных стенок — маркер сердечной недостаточности). Повышение данных маркеров также может наблюдаться при обмороках кардиального генеза .
• При синдроме каротидного синуса или пароксизмальной предсердножелудочковой блокаде (замедлении или прекращении прохождения импульса между предсердиями и желудочками) — анализ крови на аденозин. Повышение уровня возможно, например при вазовагальном обмороке .
Первая помощь при обмороках
• Если человеку стало плохо, постараться подхватить его перед падением, чтобы уберечь от травм.
• Аккуратно уложить больного на спину и приподнять ноги, чтобы кровь оттекала к голове.
• Открыть окно, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха.
• Освободить шею пострадавшего (расстегнуть первые пуговицы рубашки, ослабить воротник, снять галстук).
• Обмороки при цереброваскулярных заболеваниях.Можно выделить несколько причин обмороков, которые связаны с
цереброваскулярными заболеваниями:После приступа выявляются симптомы вестибуло-атактического синдрома (шаткость при ходьбе, рвота, тошнота) а также очаговый неврологический дефицит (слабость, онемение в конечностях
Рефлекторные обмороки
одной из половин тела, двоение в глазах и др.). При расспросе пациента выясняется наличие у него атеросклероза сосудов по данным УЗДГ, аномалии развития магистральных артерий головы или патологии в шейном отделе позвоночника: деформирующего спондилёза, спондилолистеза шейного отдела позвоночника.
2. Кровоизлияния в субарахноидальное заключается в сильном сжатии одной руки другой с постепенным их отведением в течение максимально возможного времени до исчезновения симптомов. Манёвр напряжения ног представляет собой их скрещивание с напряжением мышц ног, живота и ягодиц тоже на максимально возможное время, до исчезновения симптомов. Во время выполнения этих маневров происходит увеличение сердечного выброса и повышение АД в предсинкопальном периоде.
3. Лекарственная терапия. К медикаментозному лечению прибегают в том случае, если нет эффекта от коррекции образа жизни и от тренировок с манёврами контрдавления. Флудкортизон увеличивает реабсорбцию (всасывание) натрия в почках и увеличивает объём плазмы крови, поэтому может быть эффективен в снижении частоты рефлекторных обмороков у пациентов с низконормальным АД (110/70 мм рт. ст.). Применяются препараты для сужения сосудов (агонисты альфа-адренорецепторов), например препарат мидодрин .
Для лечения вазовагальных обмороков используют препараты группы бета-блокаторов, например метопролол для прерывания патологического рефлекса, связанного с учащением пульса непосредственно перед падением АД. Также используются антидепрессанты, уменьшающие обратный захват серотонина в центральной нервной системе. Доказано, что серотонин участвует в регуляции АД и ЧСС и использование препаратов данной группы (например, флуоксетина) может быть эффективно при вазовагальных повторяющихся обмороках .
4. Электрокардиостимуляция. Имплантация электрокардиостимулятора для снижения частоты рецидивов обмороков показана ограниченному числу пациентов с выраженными рефлекторными обмороками. Это пациенты старше 40 лет со спонтанными асистолиями (внезапными остановками кровообращения) более 3 секунд или бессимптомными паузами более 6 секунд, а также пациентам при выявлении асистолии во время тилт-теста с рецидивирующими обмороками.
Ортостатическая гипотензия
• Изменение образа жизни: рекомендуется спать с приподнятым изголовьем кровати, также пациент должен обращать внимание на предвестники обморока, чтобы вовремя принимать безопасное положение.
• Увеличение объёма жидкости до 2-3 литров в сутки и поваренной соли до 10 граммов (при отсутствии артериальной гипертензии).
• Манёвры контрдавления рекомендуются пациентам, имеющим предвестники обморока.
• Абдоминальный бандаж и компрессионные чулки могут уменьшить застой жидкости в венозной системе и тем самым снизить вероятность обморока.
• Уменьшение дозы или отказ от лекарств с гипотензивным действием.
• Тилт-тренинг при вазовагальных обмороках — переход из положения лежа в положение стоя (от одного до нескольких повторений) или длительное пребывание • Побрызгать на лицо человека холодной водой или обтереть мокрым
полотенцем.Терапия обмороков зависит от механизма развития: расширение сосудов из-за снижения их тонуса или снижение частоты сердечных сокращений.1. Коррекция образа жизни. Необходимо убедить пациента в том, что его обмороки носят доброкачественный характер, обучить распознавать провоцирующие факторы, чтобы избегать их (например, не находиться долго
Кардиальные обмороки
в положении стоя, при возникновении предвестников присесть или лечь, избегать массовых скоплений людей и душных
помещений). Увеличить употребление жидкости .2. Выполнение манёвров контрдавления. Манёвр напряжения рук катетеров-проводников в полость сердца через сосуды и подачу по ним радиочастотного импульса, который разрушает участок ткани, отвечающий за неправильный ритм.
Также подбирается антиаритмическая лекарственная терапия.
При обмороках, которые развиваются на фоне структурного поражения сердца (острого инфаркта миокарда, тяжёлого аортального стеноза, внутрисердечных новообразований, тампонады перикарда, патологии коронарных артерий и др.) требуется лечение основного заболевания.
Лечение обморока при беременности
Беременным женщинам следует рассказать своему лечащему врачу о склонности к обморокам и уделить особое внимание немедикаментозным способам профилактики. Для этого нужно пить больше жидкости и выполнять манёвры контрдавления при появлении предобморочных симптомов: лечь на левый бок, чтобы устранить сдавление вен брюшной полости увеличенной маткой. Также по возможности следует избегать ситуаций, которые могут спровоцировать приступ.
Прогноз
Наиболее опасными считаются кардиогенные обмороки. Учащение обмороков напрямую связано с прогрессированием основного заболевания. Пациенты значительно ограничены в повседневной активности. А также в этой группе наибольший процент летальных исходов. Было показано, что летальность при кардиогенных обмороках в течение одного года достигает 18-33 % .
Рефлекторные обмороки и обмороки, связанные с ортостатической гипотензией, имеют благоприятный прогноз. Они не увеличивают летальность, и рецидивы их достаточно редки. Пациенты знают провоцирующие факторы таких обмороков, стараются их избегать или купировать самостоятельно в пресинкопальном периоде. Тем не менее, риск травматизации сохраняется.
Профилактика
При рефлекторном обмороке:
• Избегать провоцирующих ситуаций: душных помещений, больших скоплений людей, ношения тугих воротников.
• При наличии предвестников обморока рекомендуется напрягать мышцы рук, сжимать мяч или скрещивать ноги. Если предобморочное состояние возникает в положении стоя, необходимо сесть или лечь.
• Проводить терапию причин ситуационных обмороков, например кашля или чихания.
• Остерегаться приёма большого количества жидкости перед сном, если обмороки связаны с мочеиспусканием.
• Употреблять большое количество жидкости в течение дня.
• Выполнять умеренные физические нагрузки.
• Спать с приподнятым изголовьем кровати.
При ортостатической гипотензии:
• Отменить или уменьшить дозы провоцирующих препаратов.
• Употреблять большое количество жидкости, увеличить потребление поваренной соли для увеличения внутрисосудистого объёма.
При кардиогенных обмороках профилактика заключается в лечении основной болезни.