Показания
о У азиатов
пузыря приводит к
• Опухоль может заполнять
виде «яичной скорлупы» (ободка): так обычно выглядят
,
Америки (индейцев Пима) и скандинавов
- Снижение перистальтики желчного
кровотокаопределяется кальцинат в
,
у коренных жителей
(например, клофибрат)
ЖП с наличием
правом верхнем квадранте
, желчных конкрементов выше
по кишечнику, заболевания подвздошной кишки, употребление жирной пищи, некоторые лекарственные препараты
• Несмещающееся образование в
прямой проекции в
сайтов:
о Риск возникновения
Факторы риска: пожилой возраст, ожирение, быстрое снижение веса, беременность, женский пол, замедление прохождения содержимого
Рак желчного пузыря:
(Слева) На рентгенограмме в
Информация получена с • Этническая принадлежность:→ кристаллизация → рост конкремента:«хвоста кометы»
рака)симптомов: открытая/лапароскопическая холецистэктомияв 2-3 раза чаще
Риски
пузыря → секреция белков, склонных к кристаллизации артефактами в виде интактны (в отличие от о При наличии
• Пол: у женщин встречаются - Перенасыщение желчи → воспаление слизистой желчного эхогенных очагов с - Стенки желчного пузыря
симптомов: лечение не требуетсяобусловлены гемолитическими заболеваниямио Холестериновые конкременты:тени, наличие множественных мелких сладжао При отсутствии детей и обычно
• Этиология:• Отсутствие задней акустической пациента происходит смещение
• Сладж:редко возникают у г) Патология. Общая характеристика:
Некоторые вещи могут снизить точность томографии включая:
пузыряпри цветовой допплерографии, при изменении положения
ударно-волновая литотрипсияо Желчные конкременты от злокачественной опухоли.области дна желчного
сладже отсутствует кровоток кислот или экстракорпоральная
Подготовка
с возрастомдля «опухолевидного» сладжа, который следует отличать кистозное образование в
внутрипросветной опухоли в приема солей желчных о Распространенность увеличивается
пациента. Эти изменения типичны • Сегментарное утолщение или - В отличие от лечение противопоказано: «растворение» конкрементов путем перорального
• Возраст:при изменении положения Аденомиоматоз желчного пузыря:напоминать опухоль (псевдотуморозный сладж):о Если хирургическое
Демография:«образовании» отсутствует; оно также смещается
в виде «хвоста кометы»округлую форму или
- у 10% пациентовнормы
Как правило, компьютерная томография желчного пузыря имеет следующую последовательность:
пациента определяется, что кровоток в обусловливать появление артефактов о Может принимать симптомов желчной колики желтуха; уровень АСТ/АЛТ, щелочной фосфатазы, лейкоцитов в пределах
(цветовая допплерография) у этого же • Холестериновые полипы могут «бокового лепестка»удается добиться устранения
- Отсутствует лихорадка или (Справа) На сагиттальной сонограмме кровотокошибочно принять артефакты - Путем холецистэктомии не пузырному протоку
тени.цветовой допплерографии обнаруживается - За сладж можно очередь - хирургическое лечение: открытая/лапароскопическая холецистэктомия, ЭРХПГ при холедохолитиазе:шейке или по пузыря, не дает акустической
• Неподвижный узел, в котором при теньо В первую
конкремента по его к стенке желчного пузыря:- Отсутствует задняя акустическая
в терапиив момент прохождения окружено желчью, явно не прилежит Внутрипросветный полип желчного в виде точек, или неравномерно гипоэхогеннымтечении нет необходимости - Обусловлена сокращением ЖП визуализируется эхогенное «образование» в желчном пузыре. Обратите внимание, что «образование» со всех сторон в желчном пузыре:с гиперэхогенными фокусами о При бессимптомном
постпрандиальной(Слева) На сагиттальной сонограмме камней и сладжа как равномерно эхогенным, так и гипоэхогенным • Желчные камни:спровоцирована приемом пищи, особенно жирной, однако не является
сладж.в) Дифференциальная диагностика желчных - Эхогенность варьирует: сладж может быть Лечение:- Боль может быть содержимым смешанной эхогенности, по виду напоминающим
После процедуры
желчного протока.положения пациента:становятся «гнездом» инфекцииили правое плечо:визуализируется желчный пузырь, просвет которого заполнен ход из общего
смещаться при изменении развитию симптоматики или в правом подреберье, отдающая в спину (Слева) На сагиттальной сонограмме
попадают через свищевой пузыря, которое должно медленно - Не приводят к о Желчная колика: тупая ноющая боль пузыря.конкременты чаще всего
ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки желчных камней и сладжа в желчном пузыре
отлогих местах желчного
о Конкременты «потерянные» при лапароскопической холецистэктомии:конкрементами/сладжем какая-либо симптоматика отсутствует
в просвете желчного неизмененным сегментом). В кишечник желчные о Содержимое, расположенное слоем в
дистальных отделах желудкапациентов с желчными от конкремента, который также виден
между расширенным и • Сладж:двенадцатиперстной кишке или о У большинства тени в отличие просвете (в точке перехода
кишечникежелудка, обусловленная камнем в • Наиболее частые признаки/симптомы:дает задней акустической камня в ее
не визуализируются из-за газа в о Синдром Бувере: обструкция выходного отдела
желчном пузыре:желчном пузыре. Обратите внимание, что сладж не
с наличием обызвествленного
желчного протока часто
место триада Риглера: обструкция тонкой кишки, пневмобилия, камни в желудочно-кишечном тракте
и сладжа в сладж, имеющий типичный вид: гипоэхогенное содержимое, располагающееся слоем в определяется пневмобилия, расширение тонкой кишки - Дистальные отделы общего
- В 1/3 случаев имеет Проявления желчных камней (Справа) На сонограмме визуализируется с контрастным усилением крайне низкая:
желчным конкрементом:
д) Клинические особенности:будущем.(Слева) На корональной КТ
в диагностике холедохолитиаза отделов подвздошной кишки веса, беременностью, голоданием, полным парентеральным питанием, тяжелыми (критическими) заболеваниями, лекарственными препаратами, например, цефтриаксоном
становиться «гнездом» для инфекции в на МРТ.о Чувствительность УЗИ
о Кишечная непроходимость, вызванная обструкцией дистальных
с быстрым снижением
не проявлять либо для камня вид
теникишкой- Образование сладжа связано полости, могут никак себя
сигнала имеющий типичный пузыря или конкременты, расположенные глубже, не видны из-за дорсальной акустической пузырем и двенадцатиперстной
при желчных камняхконкремент, «оброненный» во время операции. Камни, оставленные в брюшной с низкой интенсивностью - Задняя стена желчного
образуются между желчным - Патогенез аналогичен таковому
ямке визуализируется обызвествленный определяется дефект наполнения
от прилежащих конкрементовего просвет; чаще всего свищи КТ
холецистэктомии в гепаторенальной общего желчного протока виде гипоэхогенной «полоски», «тень»: задняя акустическая тень
FS МР томограмме - «Стенка»: эхогенная линия (передняя стенка желчного может происходить некроз моногидрата холестерина, билирубината кальция, а также слизи:(Слева) На аксиальной КТ (Слева) На аксиальной Т2
визуализируется, в то время удалось, поскольку плотность холестериновых «мерцающих» артефактов при цветовой 30% случаев), холедохолитиаз 93%), рак желчного пузыря и инфекциями билиарного стенка желчного пузыря
о Острый холецистит плохого питания и пузыря с плотной протоков. Пациенту ранее была - При изменении положения 1% в годАзии на фоне в ямке желчного со стороны желчных отсутствоватьосложнений составляет около групп населения в
• Эхогенная неправильная структура каких-либо патологических изменений небольшими камнями может
о Риск возникновения обнаруживаются среди некоторых «Фарфоровый» желчный пузырь:
на фоне отсутствия - Акустическая тень за • Частые осложнения:
Коричневые конкременты обычно заключение
два желчных конкремента тенью:образованием конкрементов
образованию «раствора» билирубината кальция:«стенка-сигнал-тень» позволяет сделать правильное желчном пузыре определяются
интенсивной задней акустической • В 15% случаев сладж осложняется и приводящих к • «Грязная» акустическая тень, артефакты «дребезжания сигнала» и отсутствие картины
(Справа) На МРХПГ в как «яркие» эхогенные узлы с • Симптоматика, обусловленная желчными конкрементами, регрессирует в 50% случаевбета-глюкоронидаз, гидролизирующих глюкорунид билирубина
желчный пузырь, заполненный конкрементами
обструкцию желчных протоков.желчном пузыре выглядят Течение и прогноз:последующим выделением бактериальных акустической тенью, которые могут имитировать гипоинтенсивным сигналом. Конкремент обусловливает выраженную
о Камни в заболеваниях: болезнь Крона, цирроз печени, гемолитические заболевания- Коричневые конкременты: инфицирование желчи с
• Эхогенные включения газа, отражающие ультразвук, с интенсивной задней дефект наполнения с 2 ммвозрастает при некоторых хронического гемолиза, цирроза печени, полного парентерального питания
Эмфизематозный холецистит:протока, выглядящий как большой • Желчные конкременты:
о Частота холелитиаза Возникают в условиях холелитиаз
отделах общего желчного в желчном пузыре:США
о Пигментные конкременты:рака ЖП наблюдается конкремент в проксимальных
камней и сладжа у 10-15% взрослых людей в перистальтики: беременность, прием пероральных контрацептивов, полное парентеральное питание, октреотид, быстрое снижение веса
• У 75% пациентов на фоне пациента определяется крупный УЗИ признаки желчных о Распространенность: желчные конкременты имеются Факторы риска снижения
и окружающие органы(MIP-реконструкция) у этого же сопоставима с ЭРХПГ
• Эпидемиология:конкрементов:в его стенку (Слева) На корональной МРХПГ о Точность примерно пигментных конкрементови увеличению размеров ЖП, затрудняя его визуализацию, а также распространяться
большие желчные конкременты.или КТ в выше риск формирования нарастанию степени кристаллизации
на Т1 ВИ на Т2 ВИ
на Т1 или • Характеризуются низкой интенсивностью камней и сладжа
плотности желчи, расположенный слоем, не накапливающий контраст:
желчнокаменной болезни, например, холецистит или кишечную
о Внутри камней отделов ОЖП в различна: ее значения могут • Единичный дефект или в нерасширенном ОЖП
при выявлении конкрементов в желчном пузыре:двенадцатиперстной кишки находится
в желчном пузыре. Конкременты, состоящие из билирубината пузыря.по себе не
с контрастным усилением желчном протоке определяется конкременты в общем
расширение выше зоны (Слева) На корональной КТ
множественные эхогенные кон желчи; видна также задняя осложнение• Симптом «Мерседес-Бенц»: включения газа в
рентгенограммах:и сладже в о ЭРХПГ и
местах ЖПо Коричневые конкременты пузыря
теньюОбщая характеристика:• Холедохолитиаз: камни в общем - Коричневые конкременты: обычно являются пигментными
и находятся в
холестеринаа) Определения:хорошего компьютерного томографа. Система SOMATOM go.Up обладает ими • Если же исследование с контрастом, то за пациентом
процедура, тем не менее, пациент может испытывать соленый металлический вкус проводится после введения несколько секунд для
информацию в изображения.пациент может услышать
соседней с аппаратной фиксации тела могут пациенту устанавливают внутривенный
предметы, которые могут привести наличии заболеваний почек.использовать контраст, то врач объяснит
на йод или • При использовании контраста • Недавно проведенное исследование брюшной полости, например, хирургические зажимы.метформинаналичии любых фактов
о беременности.будет использовано во • КТ может быть
о Плотность конкрементов визуализации камнейо Визуализация камней • Общая чувствительность КТ камней и сладжа рентгеновских лучей. Во втором отделе множественные рентгенопозитивные конкременты признак холецистита - утолщение стенки желчного желчного конкремента. Наличие газа само (Слева) На аксиальной КТ пациента в общем позволяет лучше идентифицировать желчного протока, обусловливающий его небольшое
в ЖПотлогих местах желчного выраженной задней акустической б) Визуализация:дерева (например, рецидивирующим пиогенным холангитом)и гемолитическими состояниями- Черные конкременты: обычно являются пигментными (75-80%): состоят преимущественно из лечению.Скорость, точность и удобство, – вот основные характеристики, которых ожидают от контрастное вещество.• Если процедура проводилась
пузыря абсолютно безболезненная как ощущений, как тепло или первой серии снимков. Вторая серия снимков
задержать дыхание на на компьютер. Компьютер трансформируют полученную
• Во время исследования исследования находится в столе и для
с контрастом, то перед процедурой одежду, украшения или другие • Надо сообщитьврачу о
выполнять натощак. Если же планируется
о наличии реакции задачу исследования.барием.• Металлосодержащие объекты в
врача о приеме информировать врача о необходимо сообщить врачу у врача, какое количество излучения точный диагноз.
• Геморрагический холецистит
• Хронический холецистит• Острый некалькулезный холецистит• Камни в желчном
• Застой желчидругих последовательностяхпигментные камни в о Редко (при наличии желчи
о Редко в на Т2 ВИ (чувствительность УЗИ выше)
• Сладж: осадок с плотностью
• КТ лучше всего заподозрить явно не о Характер обызвествления: равномерный, слоистый, в виде «ободка», центральный
или желчных протоках:напряжения трубки (kVp) позволяет добиться лучшей посредством КТ
визуализацию конкрементов
КТ признаки желчных и непрозрачны для прямой проекции определяются признаком инфекции. У пациента определяется
«Мерседес-Бенц» в центре большого (камень).(Справа) На рентгенограмме (ЭРХПГ) у этого же составляет лишь 80%, при этом метод дистальных отделах общего
акустической тени, располагающиеся слоем в желчном пузыре с пузыреи инфекцией билиарного с циррозом печени билирубинат кальция:о Холестериновые конкременты и приступить к
исследования лежит на • Если сканирование планируется • Пациента попросят снять обо всех лекарствах, витаминах, БАД –препаратах, которые пациент принимает.специальная диета, за исключением того, что процедуру необходимо • Надо сообщить рентгенологу объяснить процедуру и проведенного исследования с
других состояниях
• Пациент должен информировать
аллергической реакции, и пациент должен
возможной мутагенностью излучения • Пациент может узнать исследования (рентген, УЗИ) не позволяют поставить
• Эмфизематозный холецистит• Разрыв / разрыв желчного пузыря• Гематома желчного пузыря
• Острый калькулезный холецистит• Инфекционно-воспалительные состоянияобщем желчном протоке:интенсивностью сигнала в с холестериновыми камнями
обнаруживаться гиперинтенсивные участки, обусловленные наличием белкаТ2 ВИ:
• Конкременты лучше визуализируются
очевиден на КТ кишки желчным конкрементом
(симптом «Мерседес-Бенц»)проксимальных отделов позволяет рентгенонегативнымив желчном пузыре о Повышение пикового
о 20% камней (чаще «чистых» холестериновых, изоденсных желчи) не удается идентифицировать контрастного усиления улучшает питания.множественными, имеют небольшие размеры брюшной полости в и не является
в виде эмблемы наполнения с гранями билиарную обструкцию.
диагностике желчных камней
(объемный рендеринг) визуализируется конкремент в желчном протоке, дающие заднюю акустическую
конкрементов в желчном определяется комплекс «стенка - сигнал - тень», обусловленный конкрементами, заполняющими просвет желчного конкремента:
рентгенопозитивными• Лишь в 10-12% холестериновых камней содержится
визуализировать камни в • Лучший диагностический метод:протоках
о Холестериновые и
включения не дающие о Желчные конкременты: подвижные, «яркие» эхогенные включения в • Сладж: взвесь частиц/желчи в желчном
инфицированных желчных протоках, ассоциированы с холестазом
дегтя часто ассоциированы (20-25%): основной составляющей является желчном пузыре (ЖП) и желчных протоках:
пройти обследование, получить точный диагноз сразу вернуться к течение некоторого времени, чтобы вовремя обнаружить
сопутствующих заболеваний или несколько секунд.• При введении контраста
процедуры используется контраст, то пациента снимут пациенту важно оставаться • Рентгеновские лучи, прошедшие через ткани, фиксируются на специальной за пациентом через и подушки.
• Пациент во время изображений.необходимо информировать врача.
• Надо сообщить врачу
• Как правило, пациенту не требуется
на поведение процедуры.• Лечащий врач должен
кишечнике после недавно и при некоторых или йод.вещества существует риск
• В связи с некоторых типов желтухи.
рекомендовано, когда другие методы
• Атрезия / гипоплазияпузыре• Карцинома желчного пузыря• Травма
• Аномалии развитияобнаружении камней в и характеризуются вариабельной
о По сравнению
Т2 ВИ могут сигнала («выпадением» сигнала) на Т1 и в желчном пузыре:
о Обычно не непроходимость, вызванную обструкцией просвета может находиться газ
виде «мениска» и расширение его
соответствовать кальцию, мягким тканям; камни, состоящие из «чистого» холестерина, или содержащие газ, могут также быть
множественные дефекты наполнения затруднена
80%:
• Нет доказательств, что КТ без зонд для искусственного кальция, чаще всего являются
(Справа) На рентгенограмме органов имеет клинического значения визуализируются включения газа четко выраженный дефект желчном протоке, если они вызывают
обструкции. Чувствительность КТ в
с контрастным усилением кременты в общем акустическая «тень» от поверхностного слоя (Слева) На поперечной сонограмме щелях в центре о 50-75% черных камней являются желчном пузыре:МРХПГ позволяют качественнее
Рекомендации по визуализации:формируются в желчных • Локализация:
о Сладж: подвижные низкоуровневые эхогенные • Лучший диагностический критерий:
желчном протоке (ОЖП)и располагаются в стерильном желчном пузыре; мелкие камни цвета о Пигментные конкременты
• Желчные конкременты: плотные включения в
в полной мере. Пациент может быстро проводилось без контраста, то пациент может могут наблюдать в
дискомфорт при наличии
во рту, которые длятся всего
контраста.минимизации движений.Если во время • Во время сканирования
щелчки и жужжаниекомнаты и наблюдает
быть использованы ремни катетер.к появлению артефактов • О наличии беременности
какая необходима подготовка.контраст.потребуется письменное согласие с использованием контраста.• Остатки бария в
• КТ имеет риски
аллергии на контраст • При использовании контрастного
время процедуры.полезна при диагностике