Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Терапия омезом ДСР носит симптоматический характер, так как ФГДС, как я поняла не проводилось и направлена на лучшее сокращение сфинктерного аппарата. Препарат комбинированный, не плохо себя зарекомендовавший. Доза домперидона в данном препарате подобран так, чтобы его можно было принимать в течение месяца. Если же принимать домперидон в монотерапии, то количество дней приёма сокращается максимум до 7ми. Поэтому омез ДСР с учётом Ваших жалоб имеет место быть в течении 14 дней, более на мой взгляд не целесообразно. Да и существуют более эффективные и действенные прокинетики (ганатон, итомед, ретч), которые отлично смыкают клапанный аппарат, снимая симптоматику отрыжки. Касательно урсосана, то по УЗИ с нагрузкой, в желчном пузыре нет взвеси (песка), лечить урсосаном по большому счету нечего. Тип сокращения гипокинетический, это Ваш индивидуальный тип. Да, в теории возникновение застойных явлений в желчном пузыре с образованием взвеси вполне возможны, но на данном этапе этого нет.
Боли в правом подреберье характерны не только для заболеваний гепатобилиарного тракта, но и для проблем с кишечником. Поэтому если есть возможность, дообследуйтесь :
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
Чтобы исключить проблемы с кишечником.
Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности.
Сохранить
Полина, 28 июня
Клиент
Анна, здравствуйте. Фгдс не назначали, последний рад в 2017 делала, хеликобактер лечила.
Если я буду принимать омез дср в течение 2 недель, то спазмолитики одновременно тоже пить или по окончании курса омеза? Ранее я пила и тримедат и дюспаталин. Прочитала, что и тримедат относится частично к группе прокинетиков, может его одного хватит для лечения? если да, то как принимать?
Насчет кишечника, у меня действительно помимо подреберного дискомфорта есть еще и чуть ниже, см на 7-8, с той же стороны, то есть пальцем если надавить, то ощутимо, может быть это он и есть?
И подскажите, хотела начать пить витамины, а именно-омегу 3, группу б, коллаген. Отложить на время лечения или возможно совместить?
Сохранить
Гастроэнтеролог
Омез ДСР можно комбинировать с любыми спазмолитиками. Касательно тримедата, Вы правы, он обладает прокинетической активностью. Принимается тримедат в зависимости от дозы, средняя 200мг 3 раза в сутки.
Боли в указанной Вами области вполне могут быть связаны именно с кишечником.
С витаминными комплексами пока стоит повременить. Лучше их начинать на фоне стихания клинической симптоматики и прекращения приёмов лекарственных препаратов.
Сохранить
Полина, 29 июня
Клиент
Анна, возможно ли обойтись одним тримедатом? и как длительно принимать его, 7-10-14 дней?
Сохранить
Гастроэнтеролог
Можете попробовать. Принимать 14 дней.
Сохранить
Принятый ответ
Полина, 29 июня
Клиент
Анна, спасибо, благодарю за рекомендацию
Сохранить
Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
Нет ли у Вас проблем со стулом?
Вздутие?
Домппердон принимается до 7 дней.
В омез дср медленное высвобождение препарата, поэтому его можно принимать до 4 х недель.
Вы не выполняли фгдс, поэтому не знаем что с желудком.
То есть Прокинетики Вам показаны.
По поводу урсосана,
Не всегда на узи можно увидеть застой, точнее видит мрт.
Поэтому, учитывая ваши жалобы, пропить курс урсосана нужно.
Вы начните принимать по 250 мг на ночь - 10 дней (таблетку можно разделить, еесли купили урсосан 500 мг), далее по 500 мг на ночь 1,5 месяца).
При болях можно добавит Спазмолитики, например, дюспаталин или тримедат..
В родне нет жкб?
Вы анализы сдавали? Загрузите.
Сохранить
Полина, 28 июня
Клиент
Анализы крови сдавала перед лор-операцией 1,5 мес назад, там в пределах нормы, кроме альфа-амилазы (чуть выше нормы) и щелочной фосфатазы (ниже нормы).
Доктор сказала, анализы сдать после лечения уже.
Если буду принимать урососан 250, как понять, что не подошел, к примеру?
И есть ли смысл пить яблочный уксус после еды, для улучшения оттока?
Жкб по наследственности нет.
Сохранить
Гастроэнтеролог
яблочный уксус не надо
урсосан может вызывать послабление стула.
если на нем будет диарея, то убрать его.
фгдс стоит планово выполнить.
если болит ниже правого ребра, то обследуйте кишечник
кал на скр. кровь методом иха.
кал на гельминты методом парасеп
фекальный кальпротектин
Сохранить
Принятый ответ
Полина, 29 июня
Клиент
Мария, благодарю за ответ
Сохранить
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! При гипофункциимжелчного пузыря назначают препараты типа Аллохола (Хофитола) по 2 табл 3 раза в деньаз15-30 минут до еды 3 недели для стимуляции работы желчного пузыря. Рекомендованные анализы выполняли?
Сохранить
Полина, 29 июня
Клиент
Марина, благодарю за ответ
Сохранить
Гастроэнтеролог
На здоровье!
Сохранить
Март, 2007
С.В. Бельмер, профессор кафедры детских болезней № 2 ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава, д-р мед. наук
• дисфункции (дискинезии) желчного пузыря: гипо- и гиперкинетическая (гипо- и гипермоторная);
• дисфункции (дистонии) сфинктера Одди: гипо- и гипертоническая.
Причины дискинезий
Основными причинами дискинезий ЖВП являются:
• вегетативная дисфункция (наиболее частая причина функциональных холепатий);
Клинические проявления
• боли в животе: в области правого подреберья и в эпигастральной области, тупые – острые; после еды – после нагрузки; типичная иррадиация – вверх, в правое плечо;
• тошнота, рвота;
• горечь во рту;
• признаки холестаза;
• увеличение печени;
• болезненность при пальпации;
• пузырные симптомы (в т.ч. болезненность в точке проекции желчного пузыря).
При осмотре больного врач обращает внимание на «пузырные» симптомы, выявляемые при пальпации. Основными из них являются болезненность в точке проекции желчного пузыря, симптом Кера, симптом Мерфи, симптом Ортнера (Грекова), симптом Мюсси (Георгиевского; френикус-симптом). Всего же описано несколько десятков пузырных симптомов.
Дополнительные методы исследования
Исследования, позволяющие оценить моторику ЖВП и определить характер дискинезии:
• дуоденальное зондирование;
• пероральная и внутривенная холецистографии;
• ультразвуковое исследование;
• гепатобилиарная сцинтиграфия.
Дуоденальное зондирование позволяет оценить моторику ЖВП, цитологический и биохимический состав желчи, провести ее микробиологическое исследование. В то же время дуоденальное зондирование – длительное и плохо переносимое ребенком исследование. При этом эффект раскрытия сфинктера Одди при использовании сульфата магния удается добиться примерно в 70% случаев. Противопоказаниями к дуоденальному зондированию являются острый холецистит, холангит, обострение хронического холецистита, холангита, варикозное расширение вен пищевода, стенозы пищевода, склонность к бронхоспазмам, сердечная недостаточность. Приведенные выше обстоятельства ограничивает сферу применения данного метода, несмотря на уникальную информацию (недоступную для других методов исследования), которую можно получить при грамотном его проведении.
Наиболее широко в настоящее время для диагностики холепатий применяют ультразвуковое исследование (УЗИ). Чаще всего для оценки моторики желчного пузыря проводят функциональные тесты, назначая желчегонный стимулятор и оценивая изменения размеров желчного пузыря, которые измеряют до и после стимуляции (по данным ультразвукового исследования или, реже, пероральной холецистографии). В качестве стимулятора используются яичные желтки, ксилит, сорбит, лекарственные препараты. В норме поперечник желчного пузыря и его объем через 45 минут должны сократиться примерно на 50%. Более интенсивное сокращение говорит о его гипермоторике (гиперкинезии), а слабое – гипомоторике (гипокинезии). Метод не дает прямого ответа на вопрос о тонусе сфинктеров. Можно предположить, что появление боли на фоне стимуляции сокращения желчного пузыря является косвенным признаком гипертонии сфинктерного аппарата. Аналогичные результаты можно получить, используя рентгенологические методы исследования (холецистография), однако необходимость лучевой нагрузки на ребенка, так же как введения контрастного вещества, несколько ограничивают область их применения.
Гепатобилиарная сцинтиграфия (радиоизотопное исследование печени) проводится, в первую очередь, с целью оценки функции гепатоцита, но одновременно позволяет изучить моторную функцию ЖВП. Метод не является повседневным в силу сложности, необходимости специального оборудования, дороговизны. Кроме того, он не позволяет оценить другие характеристика желчевыводящей системы (форму и размеры протоков и желчного пузыря и др.).
Таблица 1
Алгоритм коррекции дискинезий и дистоний ЖВП
Диета. При любых формах дискинезий показано многократное питание в течение дня (5-6 раз), а также исключение жареных блюд, шоколада, какао, кофе, крепких бульонов, копченостей, газированных напитков.
При гипертонической и гиперкинетической формах дискинезий рекомендуется дробное (4-5 раз) питание с ограничением продуктов, вызывающих сокращение пузыря: жирные мясо, рыба и птица, растительное масло, изделия из жирного теста, пряности, грибы, бульоны, лук, чеснок, щавель, редька, маринады, копчености, газированные напитки. Также следует исключить продукты, вызывающие газообразование: ржаной хлеб, горох, бобы. Не рекомендуются любые холодные блюда.
При гипотонической гипокинетической формах дискинезий в диету должны быть включены фрукты, овощи, растительное и сливочное масло, сливки, сметана, яйца.
Желчегонные средства подразделяются на холеретики и холекинетики. Холеретики увеличивают концентрацию желчных кислот в желчи. К этой группе относятся препараты, содержащие компоненты бычьей желчи (Фестал, Аллохол, Холензим, Лиобил и др.) и/или растительные стеролы, входящие в состав желчегонных трав, увеличивающие концентрацию органических анионов. Противопоказаниями к назначению холеретиков, в первую очередь, содержащих компоненты желчи, являются гепатиты, циррозы печени, язвенная болезнь, эрозии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, панкреатит, диарейный синдром. Эти же препараты, в связи с их раздражающим действием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, у детей с гастроэнтерологической патологией следует применять ограниченно.
Холекинетики стимулируют сократительную функцию желчного пузыря и снижают давление в билиарной системе (сернокислая магнезия, многоатомные спирты, растительные препараты – Фламин, Берберин и др.)
Высокоэффективным холекинетическим средством остаются тюбажи с минеральной водой. Утром натощак больной выпивает 100-150 мл теплой минеральной воды без газов, после чего ложится на правый бок, под который подкладывают теплую грелку, и лежит в течение 45-120 минут. В минеральную воду могут добавляться сорбит, сульфат магния, соль Барбара и др. Вместо минеральной воды могут использоваться соли, обладающие желчегонным эффектом, или мед. Конкретный стимулирующий состав подбирает врач, исходя из особенностей больного. Курс обычно состоит из 10 процедур, которые проводятся один раз в три дня.
Нейротропные средства назначаются с учетом характера дискинезии и вегетативной дисфункции. В соответствии с этим рекомендуют тонизирующие (женьшень, кофеин и т.п.) или седативные (бромиды, настой валерианы, настой пустырника и др.) препараты. Выбор препарата желательно обсудить с невропатологом.
Физиотерапия при гиперкинетических и гипертонических формах дискинезий может включать электрофорез с новокаином, парафиновые аппликации, общие радоновые или хвойные ванны, а при гипокинетических и гипотонических – электрофорез с или сульфатом магнезии, фарадизацию, гальванизацию, диадинамические токи Бернара.
В качестве дополнительных средств при внепеченочном холестазе могут быть назначены гепатопротекторы, обеспечивающие защиту клеток печени и протоков от повреждающего действия желчи в условиях гипертензии в ЖВП.
Гепатопротекторы подразделяются на препараты:
• Химического происхождения – урсодеоксихолевая кислота, аденинметионин, метионин, эссенциальные фосфолипиды.
• Животного происхождения (Сирепар, в настоящее время не применяется).
• Растительного происхождения (широко используются) – расторопша, куркума, артишок, семена тыквы, комбинированные средства (Лив. 52 К, Гепабене, Гепатофальк Планта).
• Гомеопатические.
1 июля 2008 г.
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)