Причины
Среди факторов, провоцирующих появление тазовых болей, следует, в первую очередь, назвать:
• инфекционный воспалительный процесс в тканях суставной сумки (артрит);
• дегенеративное изменение тканей, остеоартрит;
• травматическое повреждение – вывих или перелом шейки бедра;
• асептический некроз, поразивший головку бедренной кости;
• воспалительный процесс в тканях, образующих суставную сумку (бурсит);
• воспаление неинфекционного характера, вызванное аутоиммунным заболеванием;
• туберкулезный процесс;
• беременность.
Боль в тазовых костях намного реже встречается у пациентов молодого возраста, чем у пожилых людей. В старшей возрастной категории (свыше 60 лет) она периодически или постоянно присутствует у 60-60% пациентов, тогда как дети до 18 лет страдают от нее едва ли в 10% случаев.
Виды
Поскольку врачам-ортопедам известны многие патологии, при которых болит тазобедренный сустав, необходимо дифференцированно подходить к этим болям и к причинам, которые их вызывают.
Тазовые боли у женщин
Сустав, соединяющий тазовую и бедренную кость, в организме женщины несет наиболее тяжелую нагрузку, поэтому его износ тоже чрезвычайно высок. Частой причиной его повреждения становится перелом шейки бедра – травма, которой наиболее часто подвержены женщины в возрасте свыше 60 лет. В этом возрасте у многих из них после наступления менопаузы развивается остеопороз. Кости становятся хрупкими, и любое падение с высоты своего роста может привести к тяжелому перелому. В пожилом возрасте для его лечения, как правило, требуется хирургическая операция.
Еще одно часто поражающее женщин заболевание – коксартроз, для которого характерно постепенное разрушение межсуставной хрящевой ткани. Одно из типичных проявлений – боль в тазобедренном суставе при ходьбе, которая утихает в состоянии покоя. У женщин болезнь начинается во время климакса и неуклонно прогрессирует, иногда приводя к полной невозможности самостоятельного передвижения.
Тазовые боли у мужчин
Единственная патология тазового сустава, которой страдают только мужчины – болезнь Пертеса. Это наследственное заболевание, которое заключается в деформации головки бедренной кости: она приобретает не круглую, а плоскую форму. Во время ходьбы у больного болит тазобедренный сустав с левой стороны, если патология локализована слева, или с правой стороны – если головка деформирована справа.
Заболевание, которое чаще встречается у мужчин – тендинит, или воспалительный процесс, поражающий сухожилия. Это болезнь спортсменов и людей, длительное время вынужденных выполнять тяжелые физические работы – грузчиков, каменщиков, тяжеловесов и т.д. Боль появляется во время серьезных нагрузок, во время активных движений. При умеренных и слабых нагрузках, как правило, боли отсутствуют.
Следующее типично «мужское» заболевание – некроз головки бедренной кости, причем около трети пациентов заболевает в молодом возрасте – до 30 лет. Заболевание проходит несколько стадий, причем уже в самом начале у пациента болит тазобедренный сустав с правой стороны (или с левой), причем боль ощущается в паховой области, реже – иррадирует в бедро, колено или поясницу. При отсутствии лечения с течением времени появляется хромота, развивается инвалидность.
Тазовые боли у беременных
Существует несколько причин, из-за которых могут болеть тазобедренные суставы у женщин:
• на последних неделях – недостаток кальция или витамина D;
• усиленная выработка гормона релаксина, способствующего растяжению связок;
• обострение скрытой дисплазии ТБС или остеоартроза;
• усиление нагрузки на сустав из-за увеличения веса;
• старая травма.
Женщинам, у которых болит таз при беременности, следует более внимательно отнестись к своему здоровью, ведь это состояние способно привести к обострению даже незначительных заболеваний.
Хронические тазовые боли
Хроническими называют любые болевые ощущения в области таза, которые продолжаются с различной интенсивностью в течение нескольких месяцев. Ноющая боль в тазобедренном суставе и прилегающей области часто возникает у женщин, но мужчины тоже страдают заболеваниями, вызывающими болевые ощущения в тазовой области. Причины появления болей разнообразны, от остеохондроза до урологических и гинекологических заболеваний. В каждом случае необходимо тщательное обследование, чтобы выявить болезнь и назначить адекватное лечение.
Диагностика
Чтобы определить заболевание, из-за которого постоянно болит тазобедренный сустав, необходимо пройти достаточно объемное обследование, которое включает:
• рентген тазобедреннного сустава, позволяющий обнаружить или исключить травматическое повреждение, выявить костные дефекты, разрастания и другие патологии;
• УЗИ тазобедренной области, благодаря которому выявляются воспалительные процессы и дегенерация мягких тканей, обызвествленные участки и другие патологии;
• КТ тазобедренного сустава, которую назначают для уточнения диагноза или в неясных случаях;
• МРТ, чтобы уточнить состояние мягких тканей суставной сумки;
• пункцию суставной жидкости для удаления выпота и исследования состава инфильтрата с целью обнаружения возбудителя инфекции;
• артроскопию сустава – эндоскопическое обследование суставной сумки при помощи зонда, введенного через небольшой разрез.
Кроме того, ортопед, хирург или ревматолог назначает пациенту лабораторные анализы в соответствии с присутствующими симптомами:
• общие анализы мочи и крови;
• иммунологический анализ крови;
• биохимический анализ крови на ревматические маркеры и т.д.
Лечение
Клиника АО «Медицина» предлагает воспользоваться услугами «Центра лечения боли». Опытные специалисты помогут решить проблему с любым видом боли.
• хондропротекторы, комплексы минералов и витаминов для укрепления костей, хрящевых тканей и связок;
• миорелаксанты для уменьшения мышечных спазмов, расслабления зажатых мышц;
• нестероидные противовоспалительные препараты, при тяжелой симптоматике – стероидные средства;
• препараты, улучшающие капиллярную циркуляцию для уменьшения отечности и проявлений гипоксии;
• мочегонные препараты, чтобы стимулировать обмен жидкостей и уменьшить отеки.
При заболеваниях воспалительного характера хороший эффект дают физиотерапевтические сеансы. Пациентам назначают электрофорез, лазерная терапия, лекарственный фонофорез и другие процедуры. Их проводят по окончании острой фазы воспаления для стимуляции восстановительного процесса.
Если консервативные методы недостаточно эффективны, пациенту могут назначить:
• лечебную блокаду – введение анестезирующего препарата в выбранный участок для блокирования передачи болевых импульсов по нервному волокну, благодаря чему расслабляются спазмированные мышцы, улучшается трофика околосуставных тканей, нормализуется кровоток;
• радиочастотную денервацию – устранение нервных волокон при помощи радиочастотного импульса через введенные в ткани сустава иглы, что позволяет навсегда избавить пациента от болей в тазобедренном суставе, отдающих в пах, колено или поясницу;
• хирургическое вскрытие и дренирование – при гнойном воспалении сустава, с последующим проведением антибактериальной терапии;
• удаление опухоли – при злокачественном опухолевом процессе, после чего проводится химическая и лучевая терапия для снижения рисков рецидива;
• замена тазобедренного сустава – в случае разрушения головку бедренной кости удаляют, и на ее место устанавливают имплант, но в некоторых случаях заменяют не только часть бедренной, но и вертлужное углубление тазовой кости.
Выбор метода зависит от степени повреждения сустава и других тканей.
Профилактика
Чтобы избежать заболеваний, при которых болит тазобедренный сустав, необходимо:
• придерживаться здоровых принципов питания, следить за весом тела;
• поддерживать умеренную физическую активность, регулярно ходить пешком;
• избегать тяжелых нагрузок, связанных с поднятием и переносом тяжестей;
• защищать суставы от переохлаждения;
• избегать травм.
Реабилитация
После операций на тазобедренном суставе больному необходим курс реабилитации, который состоит из:
• регулярного приема препаратов, назначенных врачом;
• курсов физиопроцедур;
• выполнении специальных упражнений от тазовой боли для укрепления мышечных поддерживающих структур;
• лечения в специализированных санаториях, бальнеопроцедур.
Вопросы и ответы
Чем снять боль в тазобедренном суставе?
Если болит тазобедренная кость, необходимо действовать в соответствии с поставленным диагнозом:
• при артрите поможет сухое тепло на больное место;
• при бурсите следует сделать несколько упражнений на растяжку;
• при артрозе следует развивать наружные мышцы, чтобы обеспечить поддержку сустава.
При появлении болей необходимо, не откладывая, посетить врача, чтобы выяснить, почему болит тазобедренный сустав, и определить, какие методы помогут избавиться от боли.
К какому врачу идти при боли в тазе?
Если тазобедренный сустав болит из-за воспаления, для его лечения следует обратиться к ортопеду. При процессах разрушения хрящевой ткани лечение проводит ревматолог. Лечение гнойного воспалительного процесса осуществляет хирург. При травмах – переломах, вывихах, подвывихах – помощь больным оказывает травматолог. Однако причина боли может заключаться в патологии внутренних органов, а не сустава, поэтому необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом или проктологом, мужчинам – с урологом, женщинам – с гинекологом.
Что делать при тазовой боли?
При болях в тазобедренном суставе лечение домашними средствами недопустимо, так как отсутствие квалифицированной помощи может привести к ухудшению состояния и даже к инвалидности. Необходимо пройти полное обследование, проконсультироваться у ряда специалистов, чтобы точно установить, почему появилась боль и как ее лечить. При появлении боли следует:
В дальнейшем, возможно, придется проконсультироваться и у других специалистов для выяснения причины патологии.
Какой может быть боль в пояснице
Боль в пояснице может быть острой или ноющей, возникать резко или нарастать постепенно, появляться при нагрузках или определённых движениях (например, наклонах) или сохраняться независимо от того, чем человек занят.
Боль может быть точечной или иррадиирующей (то есть распространяющейся на другие участки). При этом у человека болит не только спина в области поясницы, но и другие части тела, например низ живота, область промежности, нога или ягодица.
Боль в пояснице может проявляться скованностью движений или мышечными спазмами. Человеку может быть тяжело нагибаться или подниматься из лежачего положения, стоять выпрямив спину или поддерживать осанку при ходьбе.
Если боль вызвана мышечным спазмом или защемлением нерва, она может быть невыносимой и даже инвалидизирующей. Такая боль заставляет оставаться в постели до получения медицинской помощи.
Почему болит поясница
Наиболее часто причиной боли в пояснице становится та или иная патология опорно-двигательного аппарата: растяжения, защемления, воспаления. Они часто встречаются у мужчин, которые работают руками, спортсменов, молодых мам.
Также неприятные ощущения в пояснице могут быть признаком острых или хронических заболеваний внутренних органов. Это происходит за счёт того, что болевые импульсы способны передаваться по нервным волокнам в соседние регионы. В этом случае говорят, что боль «отдаёт» в поясницу.
Заболевания опорно-двигательного аппарата, вызывающие боль в пояснице
Чаще всего боль в пояснице вызывают травмы и патологии опорно-двигательного аппарата — растяжения мышц и связок, травмы позвоночника, грыжи и протрузии межпозвоночных дисков, воспаления суставов, заболевания костной ткани.
Деформации и растяжения мышц и связок
Такие повреждения могут возникнуть из-за неловкого движения, если человек поднимает что-то очень тяжёлое или не соблюдает технику безопасности при работе с громоздкими предметами. Также травму можно получить во время занятий спортом или если просто неудачно чихнуть.
Боль в пояснице может появиться, если поднимать тяжести, не соблюдая технику безопасности
При растяжениях и деформациях боль усиливается во время движения, могут появляться спазмы в мышцах. Человеку может быть больно ходить, наклоняться вперёд или держать спину прямо.
Диагностика при деформации и растяжении мышц и связок основывается на данных физического осмотра и инструментальных исследований — УЗИ, рентгенологического исследования, МРТ поясничной области. При подозрении на растяжение или деформацию мышц или связок стоит обратиться к ортопеду-травматологу.
Без лечения деформации и растяжения приводят к ограничению подвижности: стараясь не травмировать повреждённый участок, человек снижает активность, что может привести к набору веса, снижению прочности костей и потере мышечной массы.
Травмы позвоночника
Лечение травм позвоночника заключается в том, чтобы не допустить смещения и дальнейшей деформации позвоночных дисков. Если повреждение несильное, рекомендуют спать на жёсткой поверхности и ограничить физическую активность. Если повреждение значительное, для фиксации применяют хирургические методы.
Патологии межпозвоночных дисков
Межпозвоночные диски — это фиброзно-хрящевые пластины с желеобразным содержимым, расположенные между позвонками. Они выступают в роли амортизирующих подушек для позвонков, обеспечивая их подвижность. Диски могут смещаться (протрузии) или прорываться (грыжа), провоцируя сильную боль и ограничивая мобильность позвоночника.
Межпозвоночные грыжи и протрузии могут возникать у людей со слабым мышечным каркасом и лишним весом, у тех, кто ведёт сидячий образ жизни или поднимает тяжести. Курящие люди более подвержены патологиям межпозвоночных дисков.
Межпозвоночная грыжа — выпячивание межпозвоночного диска в позвоночный канал
Лечение заключается в том, чтобы снять боль и воспаление — для этого рекомендуют покой, обезболивающие препараты, мази и компрессы на воспалённую область. Врач может назначить физиотерапию или курс лечебной физкультуры. При умеренных повреждениях диск может восстановиться, если исключить причину грыжи или протрузии — например, укрепить мышечный корсет, снизить вес и не давать чрезмерных нагрузок на позвоночник.
Если боль в пояснице настолько сильная, что мешает заниматься повседневными делами, не стихает в течение 1–1,5 месяца или если симптомы ухудшаются, нужно повторно обратиться к врачу. В некоторых случаях может потребоваться терапия стероидными препаратами или даже хирургическое лечение. С возрастом возможно развитие дегенеративного заболевания межпозвоночных дисков — они становятся более плоскими и хуже выполняют амортизирующую функцию, что также может вызывать боль. В этом случае лечение включает обезболивание и общее оздоровление организма.
Сколиоз поясничного отдела позвоночника
Сколиоз (искривление) позвоночника — это смещение позвоночного столба вправо или влево относительно вертикальной оси. Патология приводит к увеличенному давлению на отдельные участки межпозвоночных дисков и позвонков, а также к защемлению тканей и нервных волокон. Сколиоз может вызывать сильную боль в пояснице справа или слева — там, куда приходится большая нагрузка, — и сильно ограничивать подвижность позвоночника.
Сколиоз (искривление) позвоночника может вызвать сильную боль в том участке поясницы, куда приходится большая нагрузка
Сколиоз может возникать из-за ослабления мышечного корсета при отсутствии достаточной физической нагрузки, сидячем образе жизни (у школьников, офисных работников). В этом случае мышцам сложно поддерживать физиологичное положение спины и формируются искривления.
Лечение предполагает введение сбалансированных физических нагрузок (лечебной физкультуры, плавания), массаж и мануальную терапию, физиотерапевтические процедуры для укрепления мышц, например электростимуляцию. При сильных повреждениях показано ношение корсета, который помогает поддерживать правильное положение позвоночника.
Артриты и артрозы
Воспаление и дегенеративные процессы в суставах позвоночника также могут вызывать сильную боль в пояснице. Существует много форм артрита, среди них — остеоартрит (повреждение хрящей и прилегающих тканей), анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева — поражение суставов позвоночника, которое приводит к сращению позвонков).
Причиной артритов может быть естественное старение, генетическая предрасположенность, аутоиммунные заболевания.
Лечение артрита в зависимости от формы может включать применение нестероидных и стероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, электрофорез), лечебный массаж, лечебную физкультуру.
Физиотерапевтические процедуры помогают облегчить боль при патологиях суставов
Спондилолистез
Лечение предполагает снятие боли и воспаления, возникающего на фоне сдавливания позвонком соседних тканей. В зависимости от выраженности болевого синдрома врач может назначить негормональные обезболивающие препараты в таблетках или инъекции кортикостероидными препаратами. Параллельно назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру, чтобы укрепить мышцы и восстановить положение позвонков. Если спондилолистез сопровождается очень сильной болью, применяют хирургическое лечение.
При травматических и неинфекционных патологиях опорно-двигательного аппарата боль в пояснице обычно стихает или уменьшается, когда человек принимает удобное положение.
Если спондилолистез сопровождается сильной болью, врач может назначить инъекции кортикостероидными препаратами
Инфекционные заболевания позвоночника
Воспаление костной ткани (остеомиелит) и воспаление межпозвоночного диска (дисцит) могут вызывать сильную боль в пояснице. Эти патологии, как правило, имеют вторичную природу, то есть возникают как осложнение воспаления других органов (инфекция попадает в ткани с кровотоком).
Лечение предусматривает госпитализацию, длится до 1 месяца, а затем требует реабилитации, которая занимает от 6 до 12 месяцев.
Опухолевые заболевания позвоночника
Новообразования могут развиваться под действием наследственных или внешних факторов (например, радиации), но чаще всего возникают как повторные очаги (метастазы) при онкологических заболеваниях других органов — лёгких, молочных желёз, простаты, щитовидной железы, почек.
Один из наиболее характерных симптомов при опухолевых патологиях — боль, которая не стихает при смене положения или после отдыха. Также возможны такие симптомы, как онемение, частичный паралич, бесконтрольное мочеиспускание и резкое повышение температуры тела с ознобом. Без лечения симптомы нарастают.
Лечение назначается в зависимости от типа опухоли, её расположения и симптомов и может включать химиотерапию, радиотерапию и хирургическое удаление новообразований. Обезболивание проводится негормональными или стероидными препаратами. Для стабилизации позвоночника врач может назначить ношение корсета.
Ортопедический корсет способствует стабилизации позвоночника
Заболевания внутренних органов, вызывающие боль в пояснице
Боль в пояснице может возникать при заболеваниях, не связанных с патологиями позвоночника и прилегающих тканей. Острая или ноющая, она может сопровождать воспаления внутренних органов: пиелонефрит, мочекаменную болезнь, аневризму брюшной аорты. У женщин болезненные ощущения в пояснице могут развиваться при гинекологических патологиях.
Мочекаменная болезнь
Заболевание, при котором в почках и мочевом пузыре формируются камни — твёрдые образования из осадка химических компонентов мочи. Боль в пояснице — это один из основных признаков патологии. В зависимости от размера и расположения камни в почках могут вызывать тупую и ноющую боль, которая возникает и стихает периодически, или очень резкую, которая не проходит самостоятельно и требует скорой медицинской помощи.
Мочекаменная болезнь — образование конкрементов в почках и мочевом пузыре
При подозрении на камни в почках нужно обратиться к урологу или нефрологу. Врач назначит анализы и инструментальные исследования (УЗИ, рентгенологическое обследование, компьютерную томографию, в том числе с применением контрастного вещества), чтобы поставить диагноз и выбрать тактику лечения.
Лечение назначают с учётом размера, природы, локализации камней и других факторов. Если камень небольшой (5–10 мм), а других показаний к хирургическому удалению нет, применяют медикаментозное лечение. Если в течение месяца нет положительной динамики, рекомендовано удаление неинвазивными или хирургическими методами.
Аневризма брюшной аорты
Ослабление стенок брюшной аорты (аневризма) может привести к опасному для жизни состоянию — разрыву аорты и внутрибрюшному кровотечению. Как правило, патология возникает у людей старшего возраста: в группе риска мужчины от 65 лет и женщины от 70 лет, в том числе курящие, страдающие сосудистыми заболеваниями (повышенным артериальным давлением), имеющие случаи аневризм ранее или наследственную предрасположенность к ним.
Боль в пояснице при аневризме брюшной аорты не стихает со временем и может сопровождаться болями в животе и в ногах.
При подозрении на аневризму назначают узи брюшной полости и компьютерную томографию.
Лечение зависит от размера аневризмы. Небольшие изменения требуют наблюдения с инструментальным обследованием дважды в год и коррекции образа жизни. Значительные (свыше 5 см, с высоким риском разрыва) — являются показанием для полостной или малоинвазивной операции.
Как предупредить боль в пояснице
Так как наиболее часто боль в пояснице вызвана травматическим повреждением мышц, фасций, суставов или костей, основная рекомендация по профилактике — соблюдение техники безопасности, поддержание крепкого мышечного корсета, а также здоровья костей и суставов.
Профилактика растяжений и микротравм поясницы:
Занятия йогой и пилатесом помогают снять спазмы и зажимы в пояснице
Что делать, если болит поясница
Если болит поясница, причины могут быть разными, а значит, разной будет и тактика лечения.
При сильном физическом переутомлении спине нужно дать отдых — возможно, этого будет достаточно, чтобы восстановились мышцы и вернулась подвижность позвоночника.
Если боль не проходит в течение 1–2 дней или если она очень сильная, нужно обратиться к врачу. В ожидании врача острую боль можно попробовать снять обезболивающими препаратами.
На приёме врач проведёт обследование, определит причину боли и даст рекомендации по лечению. Это поможет исключить опасные состояния и не допустить развитие осложнений.
Прогревание (поясничный перцовый пластырь, горячая грелка, сауна) противопоказано при воспалениях, но может снять острую боль в пояснице, если она вызвана переутомлением мышц или защемлением нерва. Эти методы можно применять только после консультации с врачом.
К какому врачу обращаться с жалобой на боль в пояснице
При подозрении на патологии опорно-двигательного аппарата следует обратиться к неврологу и ортопеду-травматологу.
Диагностика проводится во время физического осмотра и с применением инструментальных способов: магнитно-резонансной терапии, компьютерной томографии, рентгеновского и ультразвукового исследования. Также возможно назначение миелограммы (рентгенологическое или КТ-исследование с контрастным веществом, которое вводят в позвоночный канал) и электромиографии — исследования, которое позволяет оценить состояние нервных и мышечных волокон.
При подозрении на заболевания почек нужно обратиться к урологу, нефрологу или терапевту. Врач проанализирует жалобы и проведёт физический осмотр, а затем назначит лабораторные и инструментальные исследования, чтобы уточнить диагноз.
На основании анализов крови и мочи врач сможет определить, есть ли воспаление в органах мочевыделительной системы, а ультразвуковое и рентгенологические исследования помогут визуализировать органы, определить причину болевых ощущений и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.
При неясном происхождении болей в пояснице нужно обратиться к врачу общей практики или терапевту.
Общий анализ крови помогает выявить воспалительный процесс.
3.4. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
52 бонуса на счёт
520 ₽
Общий анализ мочи позволяет определить кислотность (pH) мочи, выявить кровь в моче и признаки воспаления.
9.1. 1 день
1 день
25 бонусов на счёт
250 ₽
Биохимический анализ крови позволяет оценить работу внутренних органов и выявить хронические заболевания.
27.113. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
126 бонусов на счёт
1 260 ₽
При необходимости врач направит на инструментальные исследования (УЗИ, рентгенологическое исследование, МРТ) или порекомендует обратиться к узкому специалисту для дальнейшей диагностики и лечения.