Общие сведения
Брадикардия – вид аритмии, с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Встречается как вариант нормы у тренированных спортсменов, но чаще сопровождает различную сердечную патологию. Проявляется слабостью, полуобморочными состояниями и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением, нестабильностью АД. При выраженной брадикардии (чсс менее 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.
У физически тренированных людей встречается физиологическая брадикардия, рассматриваемая как вариант нормы: у четверти молодых здоровых мужчин ЧСС составляет 50-60 в минуту; во время сна под влиянием физиологических колебаний вегетативной регуляции происходит урежение сердечного ритма на 30%. Однако, чаще брадикардия развивается на фоне уже имеющихся патологических процессов.
Брадикардия
Классификация брадикардии
Патологическая брадикардия может протекать в острой форме (при инфаркте миокарда, миокардитах, интоксикациях и т. д.) и исчезать после излечения вызвавшего ее заболевания, или хронической форме (при возрастных склеротических заболеваниях сердца). По причинам развития синусовой брадикардии выделяют следующие формы: экстракардиальную (нейрогенную), органическую (при поражениях сердца), лекарственную, токсическую и синусовую брадикардию спортсменов. Иногда по этиологии брадикардию подразделяют на токсическую, центральную, дегенеративную и идиопатическую.
Причины брадикардии
При поражении проводящих путей миокарда развивается блокада проведения импульсов, в результате чего часть сигналов, генерируемых синусовым узлом, блокируется и не может достичь желудочков - развивается брадикардия. Развитию лекарственной формы брадикардии может способствовать прием сердечных гликозидов, хинидина, β-адреноблокаторов, симпатолитических препаратов (например, резерпина), блокаторов кальциевых каналов (например, верапамила, нифедипина), морфина.
Токсическая форма брадикардии развивается при выраженных интоксикациях, вызванных сепсисом, гепатитом, уремией, брюшным тифом, отравлением фосфорорганическими соединениями, и замедляющих процессы автоматизма и проведения в сердечной мышце. К этой группе иногда также относят брадикардию, вызванную гиперкальциемией или выраженной гиперкалиемией.
Так называемая, брадикардия спортсменов, характеризуется ЧСС до 35-40 в минуту даже в дневное время. Ее причиной служат особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у людей, профессионально занимающихся спортом. Также к брадикардии могут приводить естественные процессы старения в организме; иногда причины брадикардии так и остаются невыясненными - в этих случаях говорят о ее идиопатической форме.
Симптомы брадикардии
На ослабление сократительной функции миокарда и замедление кровообращения первым реагирует головной мозг, испытывая гипоксию. Поэтому брадикардия нередко приводит к приступам потери сознания, судорог (приступы или продромы Морганьи-Адемса-Стокса), которые могут продолжаться от нескольких секунд до 1 минуты. Это самое опасное состояние при брадикардии, требующее оказания неотложных медицинских мероприятий, т. к. при затянувшемся приступе может наступить остановка дыхательной деятельности.
Диагностика брадикардии
Характерные для брадикардии признаки выявляются при сборе жалоб пациента и объективном обследовании. При осмотре определяется редкий пульс, который при синусовой брадикардии имеет правильный ритм, выслушиваются сердечные тоны обычной звучности, нередко обнаруживается дыхательная аритмия. Пациентам с выявленной брадикардией рекомендована консультация кардиолога.
Лечение брадикардии
Функциональная и умеренная брадикардия, не сопровождающаяся клиническими проявлениями, не требуют терапии. При органической, экстракардиальной, токсической формах брадикардии проводится лечение основного заболевания. При лекарственной брадикардии требуется коррекция дозировки или отмена препаратов, замедляющих сердечный ритм.
Возникновение приступа Морганьи—Адамса—Стокса требует консультации кардиохирурга и решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора – искусственного водителя ритма, вырабатывающего электрические импульсы с физиологической частотой. Адекватный и постоянный заданный сердечный ритм способствует восстановлению нормальной гемодинамики.
Прогноз и профилактика брадикардии
Неблагоприятно влияет на прогноз течения брадикардии наличие органических поражений сердца. Значительно отягощает возможные последствия брадикардии возникновение приступов Морганьи—Адамса—Стокса без решения вопроса о проведении электростимуляции. Сочетание брадикардии с гетеротопными тахиаритмиями повышает вероятность тромбоэмболических осложнений. На фоне стойкого снижения ритма возможно развитие инвалидизации пациента. При физиологической форме брадикардии или ее умеренном характере прогноз удовлетворительный.
Своевременное устранение экстракардиальных причин, органических поражений сердца, токсических воздействий на миокард, правильный подбор дозировок лекарственных средств позволят предотвратить развитие брадикардии.
Брадикардия сердца — что это за болезнь?
Сердце представляет собой мышцу, перекачивающую кровь по всему телу. Насосная функция сердца (сердцебиение) контролируется его электрической системой. В сердце здорового человека регулярные электрические сигналы заставляют этот орган сокращаться и расслабляться в устойчивом ритме от 60 до 100 ударов в минуту. При патологическом процессе в организме или в результате приема определенных медикаментов электрическая система может работать неправильно. Такие изменения могут стать причиной аномального ритма сердца, или аритмии.
Два самых известных вида аритмий - тахикардия и брадикардия. При тахикардии скорость сердцебиения выше 100 уд/мин. Брадикардия же, наоборот, определяется как ЧСС меньше 60 (иногда диагноз брадикардии ставят при устойчивом урежении сердечного ритма ниже 50 уд/мин).
Важно отметить, что медленный сердечный ритм довольно часто бывает нормальным явлением и даже признаком хорошей физической подготовки (брадикардия у спортсменов). У здоровых молодых людей, а особенно у тренированных любителей или профессиональных спортсменов частота сердечных сокращений в покое обычно менее 60 уд/мин. Известно, например, что у чемпиона мира по велогонкам Мигеля Индурайна ЧСС в обычной жизни (не во время соревнований или тренировки) составляла 28 ударов в минуту. Так происходит потому, что высокоинтенсивные тренировки делают сердечную мышцу относительно мощной, поэтому для обеспечения всего организма кровью требуется меньше сокращений.
Однако медленный сердечный ритм также может указывать на патологические процессы в сердце. У некоторых людей частота сокращений урежена из-за проблем в системе электропроводимости сердца. При тяжелых формах брадикардии сердце может биться так медленно, что ему не хватает крови для удовлетворения потребностей организма. Это представляет опасность для жизни и часто требует установки искусственного кардиостимулятора.
Для определения брадикардии у пациента врач проводит осмотр, замеряет пульс, делает аускультацию, а также направляет пациента на ЭКГ. В сложных случаях и для дифференциальной диагностики может быть также назначен суточный мониторинг активности сердца, экоКГ, нагрузочные пробы, анализы крови и мочи и т.д.
Причины брадикардии
Во время нормального сердцебиения электрический сигнал рождается в синусовом узле - естественном водителе ритма сердца. Он находится в верхней части правого предсердия. От синусового узла сигнал сердцебиения проходит к атриовентрикулярному (АВ) узлу, расположенному между предсердиями, а затем через пучок Гиса - серию сердечных мышечных волокон, расположенных между желудочками - к мышцам желудочков. Это вызывает сокращение желудочков и собственно сердцебиение.
Ритм замедляется под влиянием парасимпатической нервной системы, под влиянием некоторых веществ либо в результате сердечной патологии.
Далеко не всегда брадикардия указывает на какое-то заболевание. Как указывалось выше, брадикардия, даже с частотой 45–50 уд/мин, может быть нормальным явлением у спортсменов и других физически активных людей. Кроме того, во время сна частота пульса часто падает до 30-40 уд/мин.
Брадикардия может является побочным эффектом приема некоторых лекарств (например, бета-адреноблокаторов, назначаемых для снижения слишком высокого сердечного ритма) или появляться у пациентов с определенными патологиями, не связанными с сердечно-сосудистой системой, такими как:
• низкая активность щитовидки (гипотиреоз);
• аномально низкая температура тела (гипотермия);
• очень высокий уровень калия в крови;
• болезнь Лайма;
• обструктивное апноэ;
• и другие.
Кроме того, замедленное сердцебиение может свидетельствовать о врожденной аномалии сердца или повреждении сердечной ткани в результате болезни сердца, сердечного приступа или естественного процесса старения. Воспаление, поражающее сердечную ткань, известное как миокардит, также может вызывать брадикардию.
Естественные факторы брадикардии
Брадикардия сердца у взрослых считается нормальным явлением (физиологическая брадикардия) в следующих случаях:
• Мужчины с хорошей физической формой до 40-45 лет.
• Профессиональные спортсмены.
• Во время пробы блуждающего нерва (проба Вальсальвы или стимуляция каротидного синуса - выполняется в диагностических целях).
• Во время сна.
Патологические причины брадикардии
Существует множество патологических состояний, вызывающих синусовую брадикардию. Наиболее важные причины следующие:
• Дисфункция синусового узла (естественного водителя сердца).
• Проблемы в проводящих путях сердца (электрические импульсы не проводятся от предсердий к желудочкам).
• Заболевание сердца, присутствующее при рождении (врожденный порок сердца).
• Повреждение сердечной ткани, связанное со старением.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Инфекция сердечной ткани (миокардит).
• Осложнение операции на сердце.
Выделяют также экстракардиальные факторы - то есть брадикардию, не связанную с патологиями сердца:
• Гипотиреоз.
• Гиперкалиемия (высокий уровень калия в крови).
• Гипотермия.
• Побочные эффекты лекарств, особенно бета-блокаторов, верапамила, дилтиазема, клонидина и амиодарона.
• Воспалительные заболевания, в том числе аутоиммунного характера.
Симптомы брадикардии
Умеренная брадикардия почти никогда не сопровождается какими-либо заметными симптомами. Однако чем реже частота сердечных сокращений, тем (при прочих равных условиях) меньше кислорода поступает с кровью в мозг и к другим органам. Это может вызвать такие симптомы, как боль в груди, одышка, головокружение, слабость или утомляемость (как общая, так и вызванная физической активностью), обмороки или ощущение, что сердце бьется неравномерно или пропускает удары. О любом из этих симптомов следует сообщить кардиологу, особенно если у вас есть личная или семейная история проблем с сердцем.
В некоторых случаях брадикардия может вызвать спутанность сознания или проблемы с памятью.
При сильной брадикардии с высокой вероятностью развивается синдром Адамса-Морганьи-Стокса, характеризующийся паникой, страхом, посинением лица, расширением зрачков, набуханием яремных вен. Может последовать потеря сознания.
Факторы риска
Кроме того, следующие факторы увеличивают риск развития сердечных заболеваний и, соответственно, брадикардии:
• ожирение;
• высокий уровень “плохого” холестерина в крови;
• сидячий образ жизни;
Виды и степени брадикардии
Выделяют два основных типа брадикардии:
• синдром слабости (или дисфункция) синусового узла возникает когда нарушена способность синусового узла (собственный кардиостимулятор сердца) запускать необходимые для сердечного сокращения импульсы. Это очень часто встречается у пожилых людей, но может возникнуть в любом возрасте.
• блокада сердца - это полное или частичное прерывание электрических импульсов на пути к желудочкам, что приводит к замедлению и сбою ритма сердцебиения. Блокада сердца может быть врожденной, результатом заболеваний сердца или связана с возрастным износом электрической системы сердца.
Также выделяют несколько степеней брадикардии:
• легкая брадикардия (ЧСС от 50 до 60 уд/мин)
• умеренная брадикардия (ЧСС от 40 до 40 уд/мин)
• сильная (выраженная) брадикардия (ЧСС ниже 40 кд/мин)
Диагностические мероприятия
При подозрении на брадикардию пациента обычно направляют к кардиологу для проведения осмотра и ряда тестов, направленных на определение причины уреженного сердечного ритма. Медицинский осмотр включает в себя прослушивание сердца и дыхания, измерение кровяного давления, опрос пациента о его симптомах и семейной истории болезней.
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Эхокардиография – это ультразвуковое исследование, которое используется для проверки работы сердца и клапанов. Этот тип сканирования использует звуковые волны для создания динамического изображения сердца. Это безболезненная процедура, которая обычно занимает около 20-30 минут.
• Холтеровское мониторирование (ЭКГ по Холтеру)- это электрокардиограмма, которая снимает показания в течение 24-48 часов. Пациент занимается привычными делами, в то время как портативная система постоянно считывает показатели ЭКГ. Врач, скорее всего, попросит пациента вести дневник в течение всего времени измерений. Холтеровское мониторирование используется для оценки изменений сердечного ритма, которые трудно увидеть на обычном (одномоментном) измерении электрической активности сердца. При помощи суточного ЭКГ гораздо проще диагностировать разные виды сердечной аритмии.
• Атропиновая проба - помогает установить влияние вегетативной нервной системы на замедление сердечных сокращений.
• Электрофизиологический тест - это электрическая стимуляция миокарда с помощью специальных электродов, которые вводятся через пищевод или через крупные сосуды. Этот способ диагностики назначается редко - в том случае, когда вышеперечисленные методы показали низкую информативность, и при принятии решения об установке кардиостимулятора.
Что такое брадикардия по ЧСС?
Сердечный импульс возникает в синусовом узле и распространяется на атриовентрикулярный (АВ) узел и через предсердия, что приводит к их сокращению. От АВ-узла импульс распространяется на пучок Гиса, что приводит к сокращению желудочков. Как парасимпатическая, так и симпатическая нервная система влияют на частоту сердечных сокращений. Повышенный парасимпатический тонус снижает частоту стимуляции синусового узла и замедляет АВ-проводимость, что приводит к уменьшению частоты сердечных сокращений, а повышенный симпатический тонус увеличивает стимуляцию синусового узла, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений.
Сердце должно выкачивать определенное количество крови, чтобы обеспечить ею организм. Количество перекачиваемой крови называется сердечным выбросом и обычно определяется в литрах в минуту. ЧСС, конечно, влияет на этот результат. У некоторых пациентов низкая ритм сердца может привести к снижению выброса и вызвать такие симптомы, как головокружение, одышка и утомляемость. У других пациентов медленное сердцебиение не вызывает никакого эффекта, так как сердце просто выкачивает больше крови с каждым ударом, чтобы компенсировать это.
Возможные осложнения длительной нелеченной брадикардии могут включать:
• Частые обмороки.
• Неспособность сердца перекачивать достаточное количество крови (сердечная недостаточность).
• Стенокардия (боль в груди).
• Низкое или высокое давление.
• Внезапная остановка сердца.
Методы лечения
Лечение основных расстройств
Если такое заболевание, как гипотиреоз или обструктивное апноэ во сне, вызывает брадикардию, лечение этого расстройства может устранить замедление сердечного ритма.
Смена лекарств
Ряд лекарств, в том числе для лечения других сердечных заболеваний, могут вызывать брадикардию. Возможно, к выравниванию частоты сердечных сокращений может привести смена лекарственных препаратов или снижение дозировок. При диагностике фибрилляции предсердий назначают антикоагулянты.
Установка электрокардиостимулятора
Когда другие методы лечения брадикардии невозможны, а симптомы требуют лечения, может быть принято решение об установке электрокардиостимулятора. Это небольшое устройство, имплантируется в подключичное пространство. Электроды на концах проводов протягиваются через вены и прикрепляются к тканям сердца. Кардиостимулятор отслеживает частоту сердечных сокращений и генерирует электрические импульсы, необходимые для поддержания соответствующей частоты. Это относительно несложная операция, которая проводится под местной анестезией и не имеет возрастных противопоказаний и очень редко сопровождается какими-либо осложнениями.
Прогноз и профилактика
Хотя медленный сердечный ритм не всегда является серьезной проблемой для здоровья, игнорирование брадикардии может привести к появлению новых или ухудшению существующих симптомов, таких как усиление боли в груди и хроническая усталость. Если не принять меры в течение длительного времени, аномальное сердцебиение увеличивает риск остановки сердца.
Чем опасна брадикардия сердца в пожилом возрасте? При длительной брадикардии может наблюдаться уменьшение сердечного выброса, что приводит к недостаточному притоку крови к органам. Дефицит кислорода проявляется одышкой, утомляемость, спутанностью сознания, головокружениями - все это в пожилом возрасте может представлять опасность для человека. Выраженная брадикардия может усугубить проблемы с давлением и сердечную недостаточность. Сильные приступы брадикардии чреваты остановкой сердца.
Можно ли предупредить брадикардию
Ведение здорового образа жизни является одним из самых эффективных способов профилактики брадикардии (как и других симптомов сердечно-сосудистых заболеваний). Снижению риска развития брадикардии способствуют следующие действия:
• Регулярные физические упражнения;
• Поддержание здорового веса;
• Отказ от курения;
• Ограничение употребления алкоголя;
• Снижение уровня холестерина в крови;
• Контроль артериального давления;
• Избегание стресса и беспокойства.