О болезни
Если говорить о полностью здоровом человеке, то у него ритм сердечных сокращений тоже меняется. Это адаптация сердца к разнообразным нагрузкам. К примеру, во время занятий спортом сердце начинает биться чаще. Во время покоя ритм сердечных сокращений стабилизируется. Благодаря этому кровь стабильно поступает в мышцы, они не испытывают дефицита.
В случае возникновения патологии ритм сердца нестабилен, даже если человек не меняет вид деятельности. Если сердце бьется со скоростью до 600 ударов в минуту, оно не справится с такой нагрузкой. Именно поэтому мерцательная аритмия может стать причиной летального исхода.
Занимайтесь лечением заболевания, так как оно сопровождается опасными осложнениями. Это может быть ишемический инсульт, стенокардия или же тромбоэмболия.
Симптомы мерцательной аритмии
Опасно то, что распознать заболевание своими силами очень сложно. Оно нередко протекает без ярко выраженной симптоматики. Обнаружить мерцательную аритмию своевременно можно, если регулярно проходить профилактические электрокардиограммы.
Если говорить об основных симптомах мерцательной аритмии, выделяют следующие моменты:
• сердце «замирает», начинает «трепыхаться»;
• появляется одышка, даже если человек не занимается спортом;
• возникает сильная слабость, могут мучить приступы удушья;
• в области груди появляются болезненные ощущения и ощущение тяжести;
• выделение пота повышается.
Иногда артериальное давление резко снижается. Человек теряет сознание и может умереть, если не оказать ему незамедлительную помощь. Если вдруг вы столкнулись с симптомами мерцательной аритмии, сразу же запишитесь на прием к специалисту.
Причины мерцательной аритмии
В современной медицинской сфере выделяют органические и функциональные причины заболевания. Если говорить о первой группе факторов, это:
• резкое повышение давления;
• порок сердца или же заболевание атеросклеротического типа;
• миокардит или же ишемическая болезнь сердца, есть сердечная недостаточность;
• патологические процессы, затронувшие узел синусного типа;
• операция на сердце.
Функциональные факторы тоже ярко выраженные. Среди основных причин такого типа можно выделить:
• недостаточное количество калия и магния в организме;
• частые стрессовые ситуации;
• употребление кофе или энергетиков в больших количествах, увлечение спиртными напитками;
• разнообразные патологические процессы, затрагивающие щитовидную железу;
• разные заболевания крови;
• физическое и эмоциональное перенапряжение.
Все эти причины могут вызвать мерцательную аритмию. Стоит своевременно заниматься лечением болезни, чтобы не столкнуться с очень опасными осложнениями и наладить качество жизни.
Лечение мерцательной аритмии
В некоторых ситуациях может применяться терапия консервативного типа. Она необходима, чтобы предотвратить или прекратить приступ аритмии. Доктор подбирает препараты антиаритмического типа для каждого пациента в индивидуальном порядке. Чтобы сердце нормально сокращалось, на практике могут использоваться гликозиды для сердца или же бета-адреноблокаторы.
Если при аритмии появляются тромбы, понадобятся медикаменты, представляющие собой антикоагулянты. Также важно справиться с той причиной, которая вызвала проблему, чтобы не допустить усугубления ситуации со здоровьем.
В случае с запущенной мерцательной аритмией не обойтись без хирургического вмешательства. Среди наиболее эффективных тактик лечения:
• на ритм сердца воздействует электрокардиостимулятор, который вживляют в организм пациента;
• устанавливается имплантат в виде кардиовертера-дефибриллятора, который будет отслеживать аритмию и своевременно ее купировать;
• проводится хирургическая операция, которая устранит дефект клапанов, аневризм и прочие проблемы.
Метод лечения будет подобран для каждого пациента в индивидуальном порядке. Важно провести диагностику организма человека заранее, чтобы определиться с заболеванием и быстро с ним справиться.
Профилактика мерцательной аритмии
Необходимо предотвратить развитие болезни. Среди основных профилактических мер:
• недопущение чрезмерных физических нагрузок;
• своевременное устранение проблем с сердцем;
• отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
• постарайтесь отказаться от кофе.
Наши специалисты готовы оказать помощь при таком заболевании. Запишитесь к ним на прием прямо сейчас, чтобы справиться с мерцательной аритмией в сжатые сроки!
• Клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых». Разраб.: Российское кардиологическое общество, Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и электростимуляции, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. – 2020.
• Кардиология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2012. — 848 с.
• Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, et al. (October 2010). «Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC)». Eur. Heart J. 31 : 2369–429
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1622н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий"
Выйти из полноэкранного режима
Развернуть на весь экран
Фото: Олег Харсеев, Коммерсантъ
Фото: Олег Харсеев, Коммерсантъ
К категориям, требующим господдержки, впервые предлагается отнести пациентов с ишемической болезнью сердца, у которых зафиксирована фибрилляция предсердий, причем значение фракции выброса левого желудочка 40% у них должно быть зарегистрировано в течение последних 12 месяцев с помощью ЭКГ.
Кардиолог телемедицинского сервиса «Доктис» Мураз Шамбатов объяснил, что речь о достаточно тяжелой категории пациентов: фракция выброса ниже 40% предполагает тяжелую сердечную недостаточность.
Изменения коснутся приложения №8 госпрограммы. Если проект будет принят, новые правила вступят в силу уже с января 2024 года.
“Ъ” рассказывал про масштабное исследование экспертов ВШЭ о влиянии фибрилляции предсердий на макроэкономику России (см. “Ъ” от 2 октября). По их подсчетам, к 2036 году число таких пациентов может превысить 3 млн — это на 601 тыс. больше, чем было в 2019 году. Ущерб экономике от нее составит от 962,1 млрд до 1566,6 млрд руб., увеличившись по сравнению с 2019 годом в 1,7–1,8 раза.
Так, общие потери, вызванные фибрилляцией предсердий, в 2019 году составили 1 174 135,6 года. Из них 864 552 года вызваны ассоциированными заболеваниями (ишемический инсульт и инфаркт миокарда). Последние и приводят к значительной части смертельных исходов, связанных с аритмией.
Руководитель исследовательской группы, директор Института экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович не видит в решении о льготном лекобеспечении пациентов с мерцательной аритмией «возможности полного решения проблемы»: «Речь идет только о субсидиях на лекарства, но этим больным часто требуются операционные вмешательства, про увеличение субсидий на которые я пока ничего не вижу в документе». По ее словам, проблема фибрилляции требует более пристального внимания и, «возможно, более фокусного рассмотрения, чем просто двукратное упоминание, причем лишь в сочетании с ишемической болезнью сердца»: «Отдельно фибрилляция не менее страшна как фактор риска многих смертей, поэтому заслуживает самостоятельной программы борьбы».
Кардиолог Мураз Шамбатов подтверждает, что пациентам с фибрилляцией предсердий крайне необходима современная антикоагулянтная терапия (способствует более медленному свертыванию крови и препятствует образованию тромбов).
«К сожалению, большинство таких антикоагулянтов оказываются пациентам не по карману, и подобная инициатива со стороны государства вызывает только одобрение,— говорит господин Шамбатов.— Льготное обеспечение позволит в большинстве случаев перейти на современные антикоагулянты и исключить прием варфарина, который обладает рядом проблем в использовании». Варфарин — непрямой антикоагулянт, «старый препарат», при использовании которого требуется регулярный контроль анализов крови, чтобы оценивать его эффективность и безопасность для конкретного пациента. В случае если пациенты будут льготно получать альтернативные варфарину препараты, их качество жизни и прогноз значительно улучшатся, считает кардиолог.
Наталья Костарнова
До недавнего времени пациентам с диагнозом мерцательная аритмия, или, как сейчас принято говорить, фибрилляция предсердий, полагалось пожизненно принимать таблетки. Сейчас в качестве альтернативы нередко предлагаются современные методы катетерного оперативного лечения.
О том, почему новые технологии все чаще приходят на смену традиционной лекарственной терапии, журналу «Pro Здоровье» рассказал член-корреспондент РАМН, профессор, заслуженный деятель науки РФ, руководитель отделения хирургического лечения тахиаритмий НЦССХ им. А.Н. Бакулева Амиран РЕВИШВИЛИ.
– Почему в последние годы проблеме мерцательной аритмии, врачи стали уделять такое пристальное внимание?
– До поры до времени этой болезни не придавали особого значения. Но потом были проведены широкомасштабные исследования, в которых приняли участие тысячи человек, и было выяснено, что, во-первых, мерцательная аритмия – это самый распространенный вид аритмий, которым страдает не менее 1–2% населения земного шара. Только в России это не менее двух млн. человек. Во-вторых, сегодня около 40% церебральных инсультов связано именно с мерцательной аритмией. В результате смертность среди данной категории пациентов в два раза выше, чем у больных с правильным (синусовым) ритмом.
– Что ощущает человек, у которого мерцательная аритмия, кто входит в группу риска?
– Это состояние сопровождается достаточно неприятными симптомами. Сердце начинает «трепетать», ощущаются «толчки» в груди, подкатывает ком к горлу. Если у больных снижена насосная функция сердца, они страдают одышкой. Также возможны головокружение, повышение давления, затруднения дыхания, чувство слабости. Человек может даже потерять сознание. Конечно, у больных с фибрилляцией предсердий снижается качество жизни.
Когда-то говорили, что мерцательная аритмия – это расплата за старость. Сейчас фибрилляция предсердий все чаще наблюдается в трудоспособном возрасте, в 35–45 лет, в особенности у мужчин. И во многом, к сожалению, это обусловлено алкогольным поражением сердца. В группу риска также входят люди, страдающие ИБС, перенесшие инфаркт миокарда, спортсмены, чье сердце изношено.
Как видим, круг больных обширен. Поэтому огромную роль играют новейшие неинвазивные методы диагностики, с помощью которых кардиологи могут определить угрожающие жизни состояния, связанные с фибрилляцией предсердий, и своевременно их устранить.
– Что это за диагностические методы?
– Прежде всего, чреспищеводная эхокардиография. Дело в том, что на фоне хаотической активности (мерцания) предсердий, когда нет сокращений и движение крови напоминает морской бриз, в течение 48–72 часов может образоваться тромб.
Когда нормальный ритм восстанавливается, он рискует оторваться и «улететь» в головной мозг, в результате чего наступает инсульт. Так вот, чреспищеводная эхокардиография дает возможность со 98% вероятностью определить его локализацию и оценить риск эмболии. Кстати, во время такого обследования у 5% пациентов, которые обращаются к нам в клинику совсем по другому поводу, мы обнаруживаем такие недиагностируемые тромбы.
– Чем обусловлена разработка катетерных и оперативных методов лечения мерцательной аритмии, ведь до сих пор как-то обходились лекарствами?
Но дело в том, что все эти лекарства эффективно работают лишь год-два, а потом наступает привыкание. Кроме того, длительный их прием дает серьезные побочные эффекты. Лекарства (такие, как кордарон) обладают фотосенсибилизирующими свойствами, влияют на почки, печень – 20–30% пациентов имеют эти проблемы. Когда препараты перестают работать, врачи присылают пациентов к нам.
– И вы предлагаете им операцию?
– Да, но если 10 лет назад это были операции только на открытом сердце, то сейчас используется катетерная технология. Это очень эффективный метод, с помощью которого можно вылечить почти все виды аритмий. Он дает результат от 80 до 100%. Данную процедуру даже операцией назвать трудно. Она может длиться всего несколько десятков минут, делается под местной анестезией, не оставляет разрезов. Зато после нее человек свободен от аритмии, и не нужно принимать лекарства.
– Что представляет собой вмешательство?
– Длинные узкие трубочки-катетеры, на которых находятся датчики, вводят в вену через проколы на плече или на бедре. Под контролем рентгеновского излучения подводят к сердцу. Наконечники катетеров соприкасаются с тканью сердца в разных местах и, производя запись сигналов, ищут источник патологии. Когда он найден, на наконечник одного из катетеров подается радиочастотная энергия, и последний нагревается и прижигает участок ткани, являющийся причиной аритмии. Называется такая технология «радиочастотная деструкция (разрушение) очага».
Для лечения некоторых пациентов используются специальные системы навигации. Такие системы нефлюороскопического поиска абсолютно безопасны. Они позволяют «прощупать» все сердце, получить его трехмерное изображение, но при этом их использование позволяет снизить дозу рентгеновского облучения и сократить время проведения процедуры. Благодаря этому больной может покинуть стационар уже через 1–2 дня.
– Эти операции можно назвать повышающими качество жизни, или они должны выполняться только в случае угрожающих жизни состояниях?
– Насколько доступной является процедура радиочастотной деструкции?
– Чтобы говорить о качественном скачке в лечении симптомных тахикардий, мерцательной аритмии и других сердечно-сосудистых заболеваний, центров, которые бы выполняли такие операции, должно быть не менее 400. Сейчас же в специальном регистре, который ведется в нашем институте, зарегистрировано всего 48 клиник. Поэтому у нас гигантская очередь пациентов на несколько лет вперед. Словом, российской аритмологии есть к чему стремиться.