У пострадавшего от укуса клеща человека есть всего 96 ч. с момента присасывания паразита для предотвращения последствий происшествия. Меры, предпринятые после этого временного интервала, будут малоэффективны. Действия при укусе клеща должны осуществляться быстро, но спокойно, чтобы не допустить отделения инфицированного хоботка от тела насекомого.
Любая прогулка по лесу может закончиться укусом клеща и незапланированными тратами на лечение от инфекции, например клещевого энцефалита или боррелиоза — болезни Лайма.
Вероника Нецова
узнала, что делать, если напал клещ
В статье разберем, чем опасны клещи и как от них защититься. Что делать сразу после укуса клеща и сколько денег нужно, чтобы вылечиться, если вдруг заболели.
Чем опасны клещи
Некоторые виды клещей являются переносчиками инфекционных заболеваний и могут заразить ими человека. Эти паразиты переносят с десяток различных болезней, которые условно можно разделить на три группы:
• Клещевой энцефалит.
• Клещевой боррелиоз — болезнь Лайма.
• Прочие инфекции со страшными названиями, например моноцитарный эрлихиоз и гранулоцитарный анаплазмоз человека, крымская геморрагическая лихорадка и другие.
Обе эти болезни могут привести к инвалидности, клещевой энцефалит — даже к смерти. Они поражают головной и спинной мозг. Также инфекции могут повлиять на внутренние органы и суставы. Так, болезнь Лайма бьет по суставам, сердцу и печени. От нее может пострадать зрение. Но все это происходит, только если инфекцию не лечить.
В России клещевым энцефалитом ежегодно заражается примерно две тысячи человек. В 2018 году им заболел 1721 человек, в 2017 — 1910 человек. Риск подхватить энцефалит невелик: инфекцию переносят шесть клещей из ста. Но даже если напустить армию зараженных паразитов на сотню человек, заболеют от двух до шести покусанных. При этом смертность от клещевого энцефалита довольно высокая — погибают 2% зараженных пациентов.
Болезнью Лайма ежегодно заражается примерно 6—7 тысяч россиян. В 2018 году ее подхватил 6481 человек, в 2017 — 6141 человек. Риск заболеть, как и в случае с энцефалитом, небольшой — всего 1,2—1,4%. Дело в том, что только 15% клещей заражены болезнью Лайма, а чтобы передать инфекцию человеку, паразит должен присосаться к коже примерно на сутки.
Шанс подцепить клещевой энцефалит также есть у тех, кто пьет сырое молоко: так инфекция передается от коров, овец и коз. Но это крайне маловероятный сценарий заражения.
Как лечиться экономно
Что делать, если укусил клещ
Видите впившегося клеща — вытащите его. Чем дольше паразит сидит на коже, тем вероятнее он передаст инфекцию, если сам заражен. Достать клеща можно самостоятельно, в крайнем случае можно поехать к врачу в травмпункт или частную клинику.
Если решили достать клеща сами, важно сделать две вещи: вытащить паразита из-под кожи полностью и при этом не раздавить. Извлечь клеща можно любым пинцетом, нитью или специальным инструментом. Захватите паразита как можно ближе к коже, поверните тельце вокруг оси и выкрутите. Место укуса протрите дезинфицирующим средством — спиртом или йодом, а руки вымойте с мылом.
Если поехали в государственный травмпункт, возьмите с собой паспорт и полис ОМС. Для частной клиники будет достаточно паспорта. Врач вытащит клеща, спросит, когда вы его подцепили и сколько времени паразит сидел под кожей, и решит, что делать дальше. Например, сразу отпустит вас домой или предложит ввести иммуноглобулин, чтобы снизить риск заражения клещевым энцефалитом. По полису ОМС все это бесплатно.
Вводить иммуноглобулин после укуса клеща не обязательно
Нет убедительных доказательств, что иммуноглобулин защищает от развития клещевого энцефалита. Например, в Европе после укуса клеща его не вводят, потому что считают неэффективным для подавления инфекции.
В России профилактику клещевого энцефалита иммуноглобулином проводят до сих пор. Его вводят однократно в течение 96 часов после нападения клеща. Отечественные врачи считают, что только в этом случае иммуноглобулин сработает.
Вводить иммуноглобулин или нет, решать вам.
Решите, что делать с клещом. Клеща можно сразу уничтожить, например сжечь или смыть в унитаз. А можно отнести в лабораторию на анализ.
Чтобы отнести клеща в лабораторию, сразу после извлечения из кожи положите его в герметичную емкость, например в стеклянную банку с завинчивающейся крышкой, добавьте к нему влажную ватку, чтобы клещ не засох, и уберите в холодильник. Хранить клеща таким образом можно до трех дней.
Доставить клеща в лабораторию желательно живым, но если клещ умер, ничего страшного, главное — чтобы не засох. В лаборатории паразита проверят на наличие разных инфекций. Что именно входит в исследование и сколько это стоит — уточните в конкретной лаборатории. Например, в «Инвитро» лабораторное исследование клеща стоит 3920 Р и делается три рабочих дня.
Зачем сдавать клеща на анализ
Руслан Сайфуллин
сотрудник кафедры инфекционных болезней у детей педиатрического факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова
Узнав, какие возбудители были в клеще, мы получим информацию о наших дальнейших действиях: о симптомах, за появлением которых следует следить, и о сроках наблюдения за пациентом.
Конечно, точность такого анализа, как и любого другого метода лабораторного исследования, не 100%. И все же, когда мы знаем, какой возбудитель был в клеще — или что его не было вовсе, — нам понятнее, к чему готовиться, наблюдая пациента после укуса, в отличие от ситуации, когда мы следим вообще за всем на свете.
Выпейте доксициклин. Если клещ просидел под кожей примерно сутки или дольше, имеет смысл принять антибиотик доксициклин. Он поможет предотвратить развитие болезни Лайма, если клещ был заражен ее возбудителями — боррелиями.
Доксициклин работает, если принять его в течение 72 часов после извлечения клеща и если для его приема нет противопоказаний. Противопоказания — возраст младше восьми лет, повышенная чувствительность к тетрациклинам, порфирия или тяжелая печеночная недостаточность. Еще доксициклин не рекомендован беременным и кормящим женщинам.
Назначает прием доксициклина и подбирает дозировку врач. Как правило, взрослым назначают одну дозу доксициклина в объеме 200 мг. Детям старше восьми лет — от 4 мг на 1 кг до взрослой дозы. Доксициклин стоит от 20 до 350 Р в зависимости от производителя и бренда.
Следите за самочувствием. После извлечения клеща важно наблюдать за собой в течение следующих нескольких недель.
Клещевой энцефалит начинается так: появляется слабость, болит голова, тошнит и может рвать, мучает бессонница. Температура повышается до 38—40 °C, знобит. Лихорадка длится до 10 дней. Начинает болеть тело, могут неметь конечности.
Люди с болезнью Лайма жалуются на сыпь на теле, недомогание, повышение температуры, озноб и воспаление лимфоузлов. Если болезнь не лечить, начинает болеть голова и суставы, немеет лицо и конечности, развивается артрит.
От попадания клещевой инфекции в кровь до первых симптомов болезни может пройти от одного дня до месяца в зависимости от самой инфекции. Например, инкубационный период клещевого энцефалита длится 7—14 дней, и в это время болезнь может себя никак не проявлять.
Если в течение нескольких недель после извлечения клеща почувствовали себя плохо — обратитесь к врачу. Он может выписать направление на анализ крови, который позволит узнать, есть ли клещевая инфекция в организме или нет. Есть несколько методов исследования, например метод ПЦР или исследование крови на антитела.
Стоимость ПЦР-анализа крови на клещевые инфекции в Москве
Лаборатория | Комплексное исследование на боррелиоз, клещевой энцефалит, эрлихиоз и анаплазмоз | На отдельные инфекции |
|---|---|---|
Итого | 500—2850 Р | От 890 Р за одну инфекцию |
Комплексное исследование на боррелиоз, клещевой энцефалит, эрлихиоз и анаплазмоз
На отдельные инфекции
Комплексное исследование
На отдельные инфекции
Комплексное исследование
На отдельные инфекции
Итого
Комплексное исследование
1500—2850 Р
На отдельные инфекции
От 890 Р за одну инфекцию
Стоимость анализа крови на антитела к клещевым инфекциям в Москве
Лаборатория | На антитела к болезни Лайма | На антитела к клещевому энцефалиту | Комплексное исследование |
|---|---|---|---|
780 Р за определение антител IgM к болезни Лайма и столько же — за определение IgG + 200 Р за взятие крови | |||
690 Р за определение антител IgM к клещевому энцефалиту и столько же — за определение IgG + 200 Р за взятие крови | |||
Итого | 1290—1760 Р | 1600—2020 Р | 2575—3000 Р |
На антитела к болезни Лайма
На антитела к клещевому энцефалиту
Комплексное исследование
На антитела к болезни Лайма
780 Р за определение антител IgM к болезни Лайма и столько же — за определение IgG + 200 Р за взятие крови
На антитела к клещевому энцефалиту
Комплексное исследование
На антитела к болезни Лайма
690 Р за определение антител IgM к клещевому энцефалиту и столько же — за определение IgG + 200 Р за взятие крови
На антитела к клещевому энцефалиту
Комплексное исследование
На антитела к болезни Лайма
На антитела к клещевому энцефалиту
Комплексное исследование
Итого
На антитела к болезни Лайма
1290—1760 Р
На антитела к клещевому энцефалиту
1600—2020 Р
Комплексное исследование
2575—3000 Р
Зачем после укуса клеща сдавать анализ крови
Ольга Рублева
врач-инфекционист
Кровь на клещевые инфекции нужно сдать в случае каких-либо жалоб, например при повышении температуры, увеличении лимфоузлов, сыпи на теле. Спектр исследований на инфекции, передаваемые клещами, зависит от возможностей конкретной лаборатории.
Анализы на антитела в крови делятся на две группы: с определением иммуноглобулинов М (IgM) и иммуноглобулинов G (IgG). Первые вырабатываются примерно на 7—10 день от укуса клеща, вторые — позднее, на 3—4 неделе от момента инфицирования.
Для врача самым информативным является сочетание обоих анализов — ПЦР и на антитела. Они дополняют друг друга. На практике выбор анализа часто зависит от того, сколько дней прошло после укуса и есть ли какие-то симптомы у пациента.
Как лечат клещевые заболевания
Если инфекция, вызванная укусом клеща, подтвердится, что делать дальше — должен решить врач. Больного могут госпитализировать для наблюдения и борьбы с симптомами болезни или выписать лекарства и отправить домой.
Если у пациента есть полис ОМС, вся медицинская помощь будет бесплатной. Например, лечение в больнице или назначенные врачом анализы. Лекарства, как правило, покупают за свой счет.
Направление на госпитализацию даст врач, к которому вы обратились с жалобой на плохое самочувствие после укуса. Например, в Москве болезнь Лайма лечат в государственной больнице им. С. П. Боткина или в частной клинике «К + 31».
Если в результате заболевания развиваются осложнения, после выздоровления подключают реабилитацию. Например, в случае с клещевым энцефалитом может развиться паралич. Парализовать может как часть тела, например руку, так и все тело.
Человек может остаться инвалидом, и ему придется лечить последствия энцефалита всю жизнь: ходить на массаж, заниматься на специальных тренажерах и посещать логопеда. Реабилитация бесплатна по полису ОМС, но самому наверняка тоже придется потратиться. В итоге стоимость лечения клещевой инфекции может исчисляться как парой тысяч рублей, так и сотнями тысяч. Плюс есть риск остаться недееспособным на всю жизнь.
Как защититься от клещевых инфекций
Правильно одевайтесь в лес. Так ни один паразит не сможет добраться до кожи и присосаться к ней. Наденьте одежду с длинными рукавами и штанинами и головной убор. Выбирайте куртки или кофты, горловина которых плотно прилегает к шее. Заправляйте штаны в сапоги или носки. Желательно, чтобы одежда была светлой и однотонной: так вы сразу увидите клеща. Время от времени осматривайте себя и близких, чтобы заметить клеща на коже или одежде. Например, раз в час.
Пользуйтесь специальными средствами против клещей. Все средства от клещей условно делятся на три группы:
• Репеллентные.
• Акарицидные.
• Инсектицидно-репеллентные.
Главное отличие в том, как они действуют на клеща. Репелленты просто отпугивают паразита так, что он старается избежать контакта со средством и ползет в другую сторону. Акарициды и инсектицидно-репеллентные средства парализуют конечности клеща, из-за чего он отваливается от одежды и, возможно, погибает.
Репелленты выпускают в виде спреев, кремов, стиков и даже салфеток. Их можно наносить на одежду и кожу. Акарицидные и инсектицидно-репеллентные средства наносят только на одежду. В любом случае нужно читать инструкцию и использовать средство так, как написано на упаковке.
Самые популярные средства против клещей — репелленты. В большинстве из них содержится химическое вещество диэтилтолуамид, или ДЭТА. Чтобы средство действительно работало, важно выбирать правильную концентрацию вещества в его составе — 10—30%. Чем выше концентрация, тем дольше средство защищает от клещей.
Есть репелленты с натуральными активными веществами в составе, например эфирным маслом герани, гвоздики и эвкалипта. Но они не лучше химических, так как могут вызывать дерматит или раздражение глаз, если человек чувствителен к растительным маслам.
Застрахуйтесь, если тревожитесь, что лечение клещевой инфекции ударит по карману, и при этом часто ходите в лес. В стоимость страховки входит диагностика и лечение от инфекции, возможны дополнительные выплаты. Например, в «Росгосстрахе» выплату дадут, если укус клеща привел к инвалидности или смерти. Стоимость страховки разная: в среднем 300—500 Р в зависимости от региона и опций.
Стоимость страхования от укуса клеща
Компания | Стоимость страховки | Страховая сумма | Выплата |
|---|---|---|---|
1 500 000—3 000 000 Р | До 100 000 Р, зависит от тарифа, но только если укус клеща привел к инвалидности или смерти | ||
До 1 000 000 Р, зависит от региона | |||
1 000 000 Р | |||
1 000 000 Р |
Стоимость страховки
Страховая сумма
1 500 000—3 000 000 Р
Выплата
До 100 000 Р, зависит от тарифа, но только если укус клеща привел к инвалидности или смерти
Стоимость страховки
Страховая сумма
До 1 000 000 Р, зависит от региона
Выплата
Стоимость страховки
Страховая сумма
1 000 000 Р
Выплата
Стоимость страховки
Страховая сумма
1 000 000 Р
Выплата
Сделайте прививку. Это самый надежный способ защититься от клещевого энцефалита. Есть две схемы вакцинации: плановая и экстренная. При плановой делают три прививки: первую — в выбранный день, вторую — через 1—3 месяца после первой, третью — через 9—12 месяцев после второй в зависимости от марки вакцины. Каждые 3—5 лет прививку делают еще раз, чтобы поддерживать выработанный против клещевого энцефалита иммунитет.
При экстренной схеме тоже ставят три прививки. Вторую делают через две недели после первой, третью — через 9—12 месяцев после второй. Такую схему используют, когда человек планирует приехать в эндемичные очаги в ближайшее время и заранее не позаботился о безопасности. Экстренная вакцинация обеспечивает иммунитет только на один сезон, зато он появляется быстро, через 2—3 недели после второй прививки.
Прививаться от клещевого энцефалита можно круглый год, но планировать вакцинацию нужно таким образом, чтобы с момента второй прививки прошло не менее двух недель до возможной встречи с клещом: к этому моменту у человека сформируется иммунитет к инфекции. Исходя из этого, вакцинацию по основной схеме разумно начинать осенью, по экстренной — до начала весны.
Чем плановая схема вакцинации лучше экстренной?
Руслан Сайфуллин
сотрудник кафедры инфекционных болезней у детей педиатрического факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова
Научные работы, которые я читал, говорят, что через 14 дней после второго введения вакцины экстренная схема позволяет достичь нужного уровня выработки антител для защиты от заражения клещевым энцефалитом.
Да, в некоторых исследованиях процент людей, у которых выработались антитела после экстренной схемы вакцинации, немного меньше, чем после плановой, но статистически значимой разницы между схемами нет.
Однако с точки зрения поствакцинальных реакций вакцинацию все же желательно проводить по плановой схеме. А экстренная должна оставаться мерой, которую применяют в условиях необходимости, например срочной командировки.
Сделать вакцину можно бесплатно по эпидемиологическим показаниям или за деньги.
Бесплатную вакцину ставят тем, кто:
• живет на эндемичных по клещевому энцефалиту территориях, например в Костромской или Вологодской области;
• выезжает в такие регионы по работе или на отдых;
• работает с живыми культурами возбудителя энцефалита, как правило, это работники лабораторий.
Жители Москвы не имеют права на бесплатную вакцину, потому что территория города не эндемична по клещевому энцефалиту. А вот жители Дмитровского и Талдомского районов Московской области имеют: эти районы относятся к эндемичным.
Если вы выезжаете в неблагоприятную по энцефалиту территорию, прививку сделают в поликлинике по месту прикрепления бесплатно, по направлению терапевта. Подтверждающие документы, скорее всего, не понадобятся, но этот момент лучше уточнить у врача. Кстати, иногда прививку от клещевого энцефалита по полису ОМС могут сделать и без всякого повода — просто потому что в поликлинике остались вакцины. При случае узнайте об этом у терапевта.
Стоимость одной платной прививки в Москве составит от 400 до 4150 Р без учета цены предварительной консультации и осмотра врача. В московских клиниках прием терапевта стоит в среднем 1500—2000 Р.
Прививка от клещевого энцефалита не защищает от других инфекций, которые переносят клещи. Например, от болезни Лайма, эрлихиоза и анаплазмоза. Если клещ вас укусил, желательно в течение месяца следить за самочувствием и при подозрении на инфекцию обратиться к врачу.
Стоимость плановой вакцинации от клещевого энцефалита в 2020 году в Москве
Клиника | Прием врача | Стоимость одной вакцины | Курс из трех прививок |
|---|---|---|---|
Взрослый — 3500 Р, детский — 3800 Р | 12 480 Р для взрослого и 17 700 Р для ребенка | ||
1 950 Р | 10 350—10 650 Р для взрослого и 10 350 Р для ребенка | ||
1520—2880 Р | 6960—13 440 Р для взрослого и 7560—13 400 Р для ребенка | ||
1400 Р | 7050 Р для взрослого и 4350 Р для ребенка | ||
Взрослый — 1200 Р, детский — 900 Р | 5850 Р для взрослого и 6000 Р для ребенка |
Прием врача
Взрослый — 3500 Р, детский — 3800 Р
Стоимость одной вакцины
Курс из трех прививок
12 480 Р для взрослого и 17 700 Р для ребенка
Прием врача
1 950 Р
Стоимость одной вакцины
Курс из трех прививок
10 350—10 650 Р для взрослого и 10 350 Р для ребенка
Прием врача
1520—2880 Р
Стоимость одной вакцины
Курс из трех прививок
6960—13 440 Р для взрослого и 7560—13 400 Р для ребенка
Прием врача
1400 Р
Стоимость одной вакцины
Курс из трех прививок
7050 Р для взрослого и 4350 Р для ребенка
Прием врача
Взрослый — 1200 Р, детский — 900 Р
Стоимость одной вакцины
Курс из трех прививок
5850 Р для взрослого и 6000 Р для ребенка
Во сколько обойдется укус клеща
Я приблизительно посчитала расходы, но не смогла учесть одну переменную — стоимость реабилитации после тяжелого клещевого энцефалита. Вероятность развития этого состояния и итоговая сумма, которую придется потратить, не зависит от того, застрахованы вы или нет. Но страховка способна покрыть хотя бы часть расходов на такое лечение.
Для человека с прививкой от клещевого энцефалита
Что именно | Сколько стоит |
|---|---|
Пройти курс из трех прививок | 5850—13 440 Р для взрослого и 4350—17 700 Р для ребенка |
Отправить клеща на анализ, если сами так решили | До 3000 Р |
Достать клеща из-под кожи | До 2000 Р |
Проконсультироваться у врача-инфекциониста | До 2000 Р |
Сдать анализ крови на болезнь Лайма и другие клещевые инфекции | 1290—1760 Р за исследование крови на антитела к болезни Лайма |
Принять доксициклин, если есть подозрение на заражение болезнью Лайма | 20—350 Р |
Подцепить клеща и заразиться клещевой инфекцией | 0 Р |
Вылечить другие клещевые инфекции, например болезнь Лайма | 0 Р по полису ОМС |
Итого | 8660—25 400 Р |
Что именно
Сколько стоит
Пройти курс из трех прививок
5850—13 440 Р для взрослого и 4350—17 700 Р для ребенка
Отправить клеща на анализ, если сами так решили
До 3000 Р
Сдать анализ крови на болезнь Лайма и другие клещевые инфекции
1290—1760 Р за исследование крови на антитела к болезни Лайма
1500—2850 Р за комплексное обследование методом ПЦР и 2575—3000 Р за комплексный анализ на антитела
Достать клеща из-под кожи
До 2000 Р
Проконсультироваться у врача-инфекциониста
До 2000 Р
Принять доксициклин, если есть подозрение на заражение болезнью Лайма
20—350 Р
Подцепить клеща и заразиться клещевой инфекцией
0 Р
Вылечить другие клещевые инфекции, например болезнь Лайма
0 Р по полису ОМС
Итого
8660—25 400 Р
Запомнить
• Лучший способ защититься от любых клещевых инфекций — избегать контакта с клещами. Надевайте в лес закрытую однотонную одежду, заправляйте штаны в сапоги или носки, выбирайте кофту с плотно прилегающей горловиной. Пользуйтесь средствами от клещей. Осматривайте себя в лесу и после возвращения домой.
• Самый надежный способ защититься от клещевого энцефалита — сделать прививку. Вакцинация состоит из трех прививок с различным интервалом в зависимости от схемы и препарата. Прививаться можно круглый год, но лучше всего начать процесс осенью. Вакцинация от клещевого энцефалита бесплатна по полису ОМС, если вы выезжаете в эндемичный по клещевому энцефалиту регион. Но такая прививка не защитит от других клещевых инфекций, например от болезни Лайма.
• Если обнаружили на себе клеща, быстро извлеките его из-под кожи и обратитесь к врачу за консультацией. Врач может прописать антибиотики для экстренной профилактики клещевой инфекции. Если боитесь доставать клеща самостоятельно, обратитесь в травмпункт.