Гипотонически-гиперкинетический синдром.
Гиперкинезы – это автоматические насильственные движения, мешающие выполнению произвольных двигательных актов. Гиперкинезы могут возникать при поражении разных отделов экстрапирамидной системы. Развиваются они в результате утраты тормозящего влияния полосатого тела на нижележащие системы нейронов (бледный шар, черная субстанция).
Дрожание (тремор) – самый частый вид гиперкинеза, различный по амплитуде, темпу, локализации.
Патогенез: повышение активности адренергической системы и снижение активности холинэргической системы.
Дифференциальный диагноз проводят с неврогенным тремором, тремором возникающим при экзо-, эндогенных интоксикациях, паркинсоническим тремором (возникает в покое), мозжечковым тремором (возникает при выполнении активных движений называется интенционное дрожание).
Эссенциальный тремор наследуется по аутосомно-доминантному типу, имеет семейный характер, но может быть спорадический.
Синильный тремор наблюдается у пожилых людей.
Лечение: применяют β-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, обзидан, пропранолол). При наличии противопоказаний к назначению β-адреноблокаторов назначают противосудорожные препараты (клоназепам) и транквилизаторы бензодиазепинового ряда.
Хореический гиперкинез (хорея) характеризуется беспорядочными непроизвольными движениями, часто напоминает гримасы, может возникать в различных частях тела, как в покое, так и при выполнении произвольных движений. Характерно снижение мышечного тонуса.
Патогенез: происходит поражение полосатого тела, что приводит к усилению дофаминэргической и подавлению холинэргической системы базальных ганглиев.
Хореический гиперкинез может быть самостоятельной болезнью (хорея Гентингтона, наследующаяся по аутосомно-доминантному типу, возникающая после 40 лет, сопровождающаяся деменцией) и симптоматическим проявлением при других заболеваниях нервной системы:
• малая хорея у детей при ревматизме,
• хорея при тонзилогенной интоксикации,
• синильная хорея у пожилых людей при сосудистых заболеваниях,
• хорея при отравлении угарным газом,
• хорея после перенесенного энцефалита.
Лечение:
• производные бутирофенонов (галоперидол в малых дозах) тормозят дофаминэргическую передачу, и являются блокаторами дофаминовых рецепторов;
• центральные симпатолитики (резерпин, аминазин) применяют малыми курсами, во избежание осложнений;
• лечение основного заболевания в случае, если хорея является симптомом;
• седативные, транквилизаторы.
Атетоз характеризуется медленными червеобразными движениями, преимущественно в дистальных отделах рук, связан с периодически наступающими мышечными спазмами, которые могут захватывать лицо, язык, возникает в покое и при произвольных движениях. Атетоз возникает чаще вследствие перинатального повреждения полосатого тела. Встречается при детском церебральном параличе.
Лечение:
• нейролептики (галоперидол);
• миорелаксанты (баклофен);
• лечение основного заболевания.
Торзионная дистония – пассивные вращательные движения туловища и проксимальных отделов конечностей, усиливающиеся при активных движениях. Происходит неправильное распределение тонуса мышц туловища и конечностей, при ходьбе и движениях в туловище и конечностях появляются штопорообразные насильственные движения, напоминающие поворот вокруг оси. Торзионно-дистонические явления могут ограничиваться частью мышечной системы, проявляются локально:
• спастическая кривошея – спастическое сокращение мышц шейной области, приводящее к непроизвольному повороту и наклону головы (чаще вовлекается грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышца); может быть самостоятельным заболеванием или синдромом при воспалительных заболеваниях, инфекционной, сосудистой патологии (это вторичные, симптоматические), так же могут быть после перенесенного энцефалита, являться последствием родовой травмы, интоксикаций;
• писчий спазм;
• лицевой параспазм (блефароспазм) и гемиспазм;
• оромандибулярная дистония (тризм, гримасы, открывание рта);
• сенильная орофациальная дискинезия (чмоканье, высовывание языка, облизывание губ).
Первичные (наследственные) торсионные дистонии: гепатоцеребральная дистрофия (наследуется по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу). Лечение:
• при ригидной форме применяют дофаминсодержащие препараты (L-ДОПА), холинолитики;
• при гиперкинетической форме применяют нейролептики (галоперидол), холинолитики.
Лечение локальных форм: клоназепам (бензодиазепины), введение ботокса (ботулотоксин) в спазмированные мышцы.
Миоклонии – беспорядочные сокращения различных мышечных групп в области конечностей, туловища, лица.
Могут быть физиологическими (вздрагивание при засыпании) и эпилептического происхождения (при детской и подростковой эпилепсии – миоклонические абсансы, миоклонус-эпилепсия). Миоклонии могут быть семейные и спорадические. Ночные миоклонии наблюдаются у лиц с бессонницей; симптоматические миоклонии – при дисметаболических энцефалопатиях.
Патогенез: возникновение миоклоний связывают с дефицитом серотонинергических систем ядер шва мозгового ствола или поражением оливо-рубро-дентальной системы (красное ядро, нижняя олива, зубчатое ядро мозжечка).
Лечение: при любой форме применяют клоназепам, вальпроаты (депакин, конвулекс, антелепсин).
Гемибаллизм – редкий тип гиперкинеза, чаще возникающий с одной стороны. Характеризуется быстрыми сокращениями проксимальных групп мышц конечностей с элементами вращения туловища, возникновением мощного, броскового движения. Возникает вследствие поражения субталамического тела Льюиса на противоположной стороне.
Тики – быстрые непроизвольные сокращения мышц лица (чаще круговой мышцы глаза, рта). В отличие от тиков при неврозах, тики экстрапирамидного генеза постоянные, стереотипные (подмигивание, нахмуривание бровей, наморщивание лба, вокальные феномены). Возможно возникновение идиопатических (психогенных) тиков у детей. Генерализованный идиопатический тик у детей, наследующийся по аутосомно-доминантному типу называется болезнь Жиля–де ля Туретта (к тикам присоединяются вокализация, неприличные жесты, звуки).
Лечение:
• нейролептики (галоперидол) при синдроме Жиля–де ля Туретта;
• седативные средства;
• транквилизаторы;
• нейролептики.
Ограничение
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Гиперкинетическое расстройство возникает вследствие функциональной незрелости структур мозга, которые отвечают за регуляцию и контроль функции внимания. Единой причины развития патологии нет, но выделяют две группы факторов, которые влияют на возникновение этого расстройства личности у детей: психологические и соматические.
К причинам психологического характера относят:
• сильные стрессы в раннем детстве (например, возникшие от жестокого обращения родителей);
• эмоциональная и сенсорная фрустрация в течение длительного периода времени (невозможность удовлетворения потребности в общении и взаимодействии с окружающими, нехватка соответствующих раздражителей, чувство изоляции);
• нехватка или отсутствие психоэмоциональной устойчивости к стрессам;
• некоторые черты характера (беспокойство, мнительность и др.).
Среди соматических факторов выделяют:
• наследственные заболевания;
• дисфункции головного мозга и его травмы (например, перинатальная энцефалопатия);
• инфекции различного типа (вирусные или бактериальные);
• солнечные удары;
• ионизирующее облучение;
• интоксикации;
• употребление некоторых лекарств;
• хроническое переутомление.
РАЗНОВИДНОСТИ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА
Гиперкинетическое расстройство личности проявляется по-разному в зависимости от возраста ребенка. Поэтому различают 3 основных разновидности патологии:
• В возрасте 3-6 лет – у детей отмечается повышенная подвижность и нестабильность эмоционального состояния. Они имеют проблемы с поведением, не слушают взрослых, не обращают внимания на правила и запреты. Ребенок на фоне эмоциональной нестабильности испытывает проблемы со сном: часто просыпается по ночам, не может уснуть во время дневного сна, отчего еще больше перевозбуждается.
СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ
Некоторые родители принимают симптомы гиперкинетического расстройства за особенности темперамента ребенка или считают, что это его реакция на стиль воспитания. Но специалисты рассматривают это состояние как патологию (F 90.1), которая требует врачебной диагностики и коррекции.
Проявляться это расстройство поведения может различными симптомами, которые зависят от возраста, мотивации ребенка и его окружающей обстановки.
У некоторых малышей в первую очередь выражены проблемы с вниманием. Они легко и часто отвлекаются, не заканчивают начатый диалог, забывчивы, не организованы, переключаются с одного дела на другое, ничего не завершая до конца.
Если у ребенка превалирует симптом импульсивности, то ему очень сложно проявлять терпение (ждать очереди в игре или разрешения ответить на уроке). Он не задумывается о том, какие поступки совершает, поэтому часто имеет проблемы с дисциплиной.
К КОМУ ОБРАЩАТЬСЯ?
При гиперкинетическом расстройстве помощь оказывают ряд специалистов:
• психиатр;
• психотерапевт;
• психолог;
• невролог;
• физиотерапевт;
• педагог;
При этом точный диагноз поставить ребенку может лишь врач-психиатр, изучив индивидуальные особенности поведения и характер пациента. Важно учитывать, что любой из выявленных признаков должен носить не единичный характер, а иметь стойкую периодичность на протяжении длительного времени (от 6 до 12 месяцев).
• Беседа с ребенком и взрослыми, которые с ним часто взаимодействуют. Специалист должен выяснить объективную картину, потому что родители и учителя иногда преувеличивают какие-то из признаков патологии, а сам ребенок, напротив, не признает их у себя.
• Наблюдение за пациентом в его естественной среде обитания (дома, в детском саду, в школе, кружках и секциях и др.).
• Имитация жизненных ситуаций для отслеживания поведения малыша в этих условиях.
Успешность лечения гиперкинетического расстройства поведения во многом зависит от ранней диагностики, поэтому взрослые, которые окружают малыша, должны оперативно реагировать на тревожные сигналы, которые могут указывать на данную патологию.
КРИТЕРИИ НАЛИЧИЯ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА
У большинства детей с этой проблемой наблюдаются 3 вида симптомов:
• гиперактивность;
• импульсивность.
Каждый из них диагностируется по следующим критериям:
• выполняет любое задание с ошибками, допущенными по невнимательности;
• часто не доводит начатое дело или игру до конца;
• не слушает, что ему говорят;
• не может выполнить задание по инструкции и сделать это вовремя;
• испытывает сложности с организацией своей работы;
• старается избежать заданий, которые тяжело ему даются (связаны с концентрацией и усидчивостью);
• постоянно теряет свои вещи (школьные принадлежности, игрушки, книги);
• легко отвлекается на любые раздражители;
• часто забывчив.
Ребенок с гиперактивностью:
• постоянно вертится на стуле, машет руками и ногами;
• может покинуть свое место во время урока или в другой ситуации, где требуется усидчивость;
• много шумит, бегает, не участвует в спокойных играх;
Ребенок с импульсивностью:
• на уроке выкрикивает ответы с места;
• вмешивается в чужой разговор, перебивает собеседника;
• не может дождаться своей очереди в игре или в учебной деятельности;
• неадекватно реагирует на неудачи (раздражается, злится, плачет);
Говорить о наличии гиперкинетического расстройства можно в случае, когда каждый из видов симптомов наблюдается у ребенка продолжительностью не менее 6 месяцев и представлен минимум тремя критериями каждой из групп. Первые признаки патологии должны быть заметны еще до семилетнего возраста малыша.
ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА
Лечение гиперкинетического расстройства поведения для каждого ребенка подбирается индивидуально. Это зависит от степени выраженности симптомов: кому-то будет достаточно занятий с психологом и коррекционной работы в детском саду или школе, а кто-то не обойдется без медикаментов.
Вся терапия преследует 3 цели:
• коррекция нервно-психической устойчивости пациента;
• определение степени расстройства и подбор подходящего лечения.
Если специалисты считают, что состояние ребенка можно улучшить и стабилизировать без медикаментов, то проводится просветительская работа с родителями. При необходимости школьника отправляют в специальный (коррекционный) класс. Далее с ним проводится следующий комплекс мер:
• нормализация режима дня;
• занятия с психологом;
• занятия с логопедом;
• когнитивная психотерапия;
• ЛФК;
• массажи шейно-воротниковой зоны;
• физиопроцедуры;
• педагогическая коррекция;
• создание комфортной психологической обстановки дома и в коллективе.
Успешность и эффективность лечения определяется по следующим индикаторам:
• положительное изменение уровня активного внимания;
• улучшение поведения;
• сниженный уровень агрессии и импульсивности;
• повышение успеваемости и самостоятельности в школе.
ПОМОЩЬ РОДИТЕЛЕЙ
Без помощи и поддержки родителей лечение гиперкинетического расстройства не даст необходимого эффекта. Поэтому им стоит придерживаться следующих рекомендаций:
• следить за сбалансированный питанием ребенка, в котором не будет продуктов, повышающих возбудимость;
• организовать досуг ребенка так, чтобы вся избыточная энергия выходила наружу (активные игры, занятия спортом, продолжительные прогулки);
• стараться организовать режим дня малыша, чтобы он знал, что его ждет;
• разговаривать, просить о чем-то нужно спокойным голосом и в понятной для ребенка форме;
• исправлять и критиковать малыша только при необходимости и в мягкой форме, подкрепляя беседу положительными моментами;
• при занятиях, требующих усидчивости и сосредоточения, давать ребенку достаточное время отдыха, не позволяя ему переутомляться;
• составлять с ребенком инструкции по выполнению различных дел для развития самоорганизации;
• хвалить его даже за небольшие достижения.
ПРОФИЛАКТИКА
В качестве профилактических мер необходимо следить за:
• педагогическим контролем;
• отсутствием побочных эффектов от приема препаратов;
• поддержанием комфортной психологической атмосферы в семье;
• постоянным контактом с персоналом школы;
• систематическим проведением поведенческой терапии в рамках коррекционной работы;
• улучшением качества жизни;
• соблюдением режима дня;
• качеством сна.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДЕТЬМИ С ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ: МОЙ ОПЫТ
Работа с детьми, имеющими гиперкинетическое расстройство, отнимает у учителя много сил и энергии. Особенно тяжело, если такой ребенок находится в общеобразовательном классе среди 30 других учеников. Он не только требует к себе постоянного внимания, но и отвлекает остальных ребят во время урока.
Родители не всегда признают, что их чадо имеет проблемы, справиться с которыми невозможно только при помощи усиленного контроля и дисциплины. Когда они пренебрегают обследованиями и лечением, то лишают ребенка возможности учиться в полную меру своих возможностей, не перевозбуждаясь и не отвлекаясь на любой раздражитель.
Даже один курс лечения дает ощутимые результаты: ученик быстрее реагирует на слова учителя, имеет силы концентрироваться на задании и старается следить за своим поведением. Это значит, что постоянное наблюдение у специалистов позволит ему учиться в обычном классе и преодолеть гиперкинетическое расстройство к старшему возрасту.
Взаимодействовать с такими детьми получается только через доверие и ласку. Их постоянно нужно хвалить, акцентировать внимание на успехах, давать индивидуальную инструкцию и устанавливать четкие временные рамки на выполнение задания.
Дружеские отношения с одноклассниками, особенно с соседом по парте, также помогают в обучении ребенку с патологией. Друг может помогать контролировать готовность к уроку, выполнение и правильность задания. Дети редко замечают проблемы одноклассников подобного плана, относятся к ним с пониманием и заботой.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Многие из детей отличаются чрезмерной активностью, эмоциональностью и невнимательностью. Но если эти особенности доставляют неудобства в учебной деятельности, взаимоотношениях и поведении в социуме, то родителям не стоит оставлять это без внимания. Гиперкинетическое расстройство поведения у детей – это серьезная патология, которая требует обязательного лечения и контроля.
Вся информация взята из открытых источников.
Если вы считаете, что ваши авторские права нарушены, пожалуйста, напишите в чате на этом сайте, приложив скан документа подтверждающего ваше право.
Мы убедимся в этом и сразу снимем публикацию.
Хотите не только читать? Берите безлимитную карту!
Платный доступ
Действует 365 дней с момента подключения карты
Все видеолекции -
Пособия ко всем лекциям - Да
Сертификаты ко всем лекциям - Да
Сертификат о ПрофПрактике на 256 ч.