Люмбоишалгия это термин обозначающий боль в пояснице с иррадиацией в ягодицу, в ногу, по задней поверхности ноги. Боль может сопровождаться онемением и покалыванием в зоне иннервации седалищного нерва. Термин люмбоишалгия (синоним пояснично-крестцовый радикулит) обозначает только болевой синдром и не является диагнозом.
Для люмбоишалгии характерны один или несколько симптомов:
• Постоянные боли только ягодице или бедре с одной стороны (реже в обеих ногах)
• Боль усиливается при сидении
• Жжение или покалывание, распространяющееся вниз по ноге
• Постоянная боль на одной стороне
• Острая боль, которая может затруднять вставание или ходьбу
Болевой синдром при люмбаишалгии может быть различной интенсивности в зависимости от основного заболевания, которое привело к развитию люмбоишалгии. Симптоматика при люмбоишалгии обусловлена раздражением седалищного нерва.
Седалищный нерв является самым крупным нервом в туловище и состоит из отдельных нервных корешков, которые начинаются в поясничном отделе позвоночника (на уровне L3) и в совокупности образуют "седалищный нерв". Cедалищный нерв проходит от поясничного отдела позвоночника к ноге. Части седалищного нерва, затем разветвляются в каждой ноге и иннервируют определенные части ноги - ягодицы, бедра, икры, стопы, пальцы ног.
Симптомы люмбоишалгии (пояснично-крестцового радикулита) такие как боль, в ноге, онемение, покалывание, слабость могут различаться в зависимости от того, где произошла компрессия нерва.
Заболеваемость люмбоишалгией (пояснично-крестцовым радикулитом) увеличивается в среднем возрасте. Люмбоишалгия редко встречается в возрасте до 20 лет, наиболее вероятны такие болевые синдромы в возрасте40- 50 лет, а в старшей возрастной группе вероятность люмбоишалгии снижается.
Часто, конкретные события или травмы не вызывают воспаление седалищного нерва, но со временем повреждения приводят к развитию ишалгии. У подавляющего пациентов консервативное лечение может быть достаточно эффективно, и болевой синдром значительно уменьшается в течение нескольких недель, но у определенного количества пациентов болевой синдром может оказаться стойким.
Причины
Существует 6 наиболее распространенных причин люмбоишалгии:
Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда мягкое внутреннее ядро диска (пульпозное ядро) выпячивается через фиброзное внешнее кольцо что приводит к воздействию на близлежащие нервные корешки.
Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках это естественный инволюционный процесс, который происходит по мере старения организма. Дегенеративные изменения в дисках могут приводить к раздражению корешков и развитию болевого синдрома.
Это состояние возникает при повреждении дужек позвонка (спондилолиз) в результате чего происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Смещение позвонка вызывает повреждение и смещение межпозвонкового диска, что вкупе может приводить к раздражению нервных корешков и раздражению седалищного нерва.
Это состояние обычно вызывает воспаление седалищного нерва вследствие сужения спинномозгового канала. Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе, чаще всего, связан с естественными инволюционными изменениями в позвоночнике и встречается у пациентов старше 60 лет. Состояние обычно возникает в результате сочетания одного или более из следующих факторов: увеличение фасеточных суставов за счет костных разрастаний, разрастание мягких тканей (связочный аппарат), и выпячивания диска (грыжи диска).
Раздражение седалищного нерва может происходить в области прохождения в ягодице под грушевидной мышцей. При наличии спазма грушевидной мышцы или других изменений в этой мышце возможно воздействие на седалищный нерв с развитием болевого синдрома. И хотя это синдром является самостоятельным заболеванием, болевые проявления в ноге могут быть схожими с люмбоишалгией.
Дисфункция крестцово-подвздошного сустава
Раздражение крестцово-подвздошного сустава также может вызвать раздражение L5 корешка, который выходит в верхней части крестцово-подвздошного сустава и при наличии проблем в этом суставе может возникать воспаление седалищного нерва и появление болей. Боль в ноге может быть аналогичной таковой, какая бывает при люмбоишалгии (пояснично-крестцовом радикулите).
Другие причины люмбоишалгии
Ряд других состояний и заболеваний могут вызвать воспаление седалищного нерва, в том числе:
• Беременность. Изменения в организме, которые происходят в организме во время беременности, в том числе вес, смещение центра тяжести и гормональные изменения, могут вызвать воспаление седалищного нерва во время беременности.
• Наличие рубцовой ткани. Если рубцовая ткань сдавливает нервные корешки, это может вызвать раздражение седалищного нерва
• Растяжение мышц. В некоторых случаях воспаление, связанное с растяжением мышц может оказать давление на нервные корешки и вызывать воспаление седалищного нерва.
• Опухоли позвоночника. Опухоль в позвоночнике ( чаще всего метастатического генеза) может оказывать компрессионное воздействие на седалищный нерв.
• Инфекции. Инфекции достаточно редко возникают в позвоночнике, но также могут быть причиной воздействия на корешки с развитием воспаления седалищного нерва.
Симптомы
Как правило, при люмбоишалгии симптоматика бывает на одной стороне, и боль начинается от поясницы и проходит вниз по задней поверхности бедра вниз к стопе.
• Боль, как правило, с одной стороны поясницы с иррадиацией в ягодицу или бедра по ходу седалищного нерва - по задней поверхности бедра голени и стопы.
• Боль уменьшается при положении пациента лежа и при ходьбе и усиливается в положении стоя или сидя.
• Боль носит острый жгучий характер.
• Некоторые пациенты могут описывать ощущение покалывания, онемения или слабости в ноге.
• Слабость или онемение при перемещении ноги.
• Сильная или стреляющая боль в ноге, которая может приводить к затруднениям при стоянии или ходьбе.
• В зависимости от локализации воздействия на седалищный нерв боли могут быть и в стопе и пальцах стопы.
Симптомы при люмбоишалгии зависят от того, где произошла компрессия корешка.
Например:
• L4 корешок - симптомы обычно будут проявляться на бедре. Пациенты могут чувствовать слабость при выпрямлении ноги и, возможно, снижение коленного рефлекса.
• L5 корешок – симптомы могут проявляться в большом пальце стопы и лодыжке. Пациенты могут чувствовать боль или онемение в верхней части стопы ( между большим и вторым пальцем стопы).
• S1 корешок – симптомы могут проявляться на внешней части стопы с иррадиацией в пальцы стопы и мизинец. Пациенты могут испытывать слабость при подъеме стопы или попытке встать на цыпочки .Может быть также снижение рефлексов на лодыжке.
При компрессии нескольких корешков возможно комбинация симптомов.
Существует ряд симптомов, которые заслуживают особого внимания, так как требуют экстренной медицинской помощи, иногда вплоть до хирургического вмешательства. Эти симптомы следующие:
При наличии таких симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью
Лечение
В большинстве случаев консервативное лечение люмбоишалгии достаточно эффективно. Диапазон лечебных методов люмбоишалгии широкий и направлен на уменьшение компрессии нервных корешков и уменьшение болевых проявлений. Наиболее эффективно применение комплексного похода к лечению люмбоишалгии и применение комбинации различных методик лечения (физиотерапия, массаж, мануальная терапия, медикаментозное лечение, иглотерапия и ЛФК).
Медикаментозное лечение. Применение противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен, вольтарен), ингибиторов ЦОГ-2 (целебрекс) может уменьшить воспаление, что приводит к уменьшению болевого синдрома.
Эпидуральные инъекции. При наличии сильной боли может быть проведена эпидуральная инъекция стероидов. Введение стероидов эпидурально отличается от перорального приема стероидов тем, что препараты вводятся непосредственно в болезненную область вокруг седалищного нерва, что позволяет быстро уменьшить воспаление и снять болевой синдром. Эффект от такой процедуры, как правило, временный, но помогает снять выраженный болевой синдром достаточно быстро.
Современные мягкие техники мануальной терапии позволяют восстановить мобильность двигательных сегментов позвоночника, снять мышечные блоки, улучшить подвижность фасеточных суставов и подчас позволяют значительно уменьшить компрессию нервных волокон.
Иглорефлексотерапия также помогает уменьшить болевые проявления и позволяет восстановить проводимость по нервным волокнам.
Лечебные методы массажа позволяют улучшить микроциркуляцию, снять мышечный спазм, а также увеличивают выработку организмом эндорфинов.
Физиотерапия. Существующие современные методики физиотерапии ( криотерапия лазеротерапия ультразвук электрофорез) позволяют уменьшить воспаление улучшить кровообращение и таким образом снижение болевых проявлений.
Хирургическое лечение
Показаниями к оперативному лечению являются следующие факторы:
• Сильная боль в ноге, которая держится в течение более 4 - 6 недель.
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения и сохранение или усиление неврологической симптоматики.
Самые распространенные причины
• застой крови в венах на ногах;
• недостаток микроэлементов;
• эндокринные расстройства;
• заболевания почек;
• обезвоживание организма;
• резкий перепад температур;
• тесная обувь, одежда;
• физические и эмоциональные перегрузки.
Застой крови в венах
Спазмы в икроножных мышцах могут быть симптомом развивающегося варикозного расширения вен. Нужно проконсультироваться с врачом, если есть отеки, тяжесть в ногах. Они возникают из-за застоя венозной крови. С помощью судорожных сокращений мышц организм пытается активизировать движение крови в венах. Видимые проявления заболевания на этой стадии отсутствуют. Нет вздувшихся, выступающих над кожей вен, сосудистых звездочек. Если своевременно начать лечение, они не появятся, а спазмы перестанут беспокоить вас по ночам.
Недостаток микроэлементов
Даже если вы едите много овощей, фруктов, пьете витаминно-минеральный комплекс, рекомендованный врачом, сдайте анализ, чтобы проверить биохимический и электролитный состав крови. Минеральные вещества могут поступать в организм, но слабо усваиваться, если не хватает витаминов, жирных кислот или в рационе много белка, при расщеплении которого ускоряется вывод из организма кальция.
Заболевания почек
Резкий перепад температур
Если в спальне ночью сильно падает температура (из-за открытого окна, отключения отопления), мышцы может сводить судорога. Проблему решит теплая пижама и одеяло, простынь с электроподогревом.
Прием мочегонных средств, противовоспалительных препаратов
Лечение противовоспалительными препаратами может дать нежелательный побочный эффект – мышечные спазмы, о чем производители предупреждают в инструкции. Когда человек перестает принимать препарат, они перестают его беспокоить.
Физические и эмоциональные перегрузки
На ночные спазмы в ногах часто жалуются люди, которые работают стоя или много ходят (продавцы, почтальоны, парикмахеры), спортсмены. У швей, музыкантов судорогой может сводить кисти рук, пальцы. Упражнения, направленные на растяжку мышц, помогают снять напряжение. Их нужно делать перед тренировкой, в перерыве на работе.
Почему сводит ноги у пожилых мужчин и женщин?
С возрастом снижается способность организма усваивать микроэлементы. И даже если меню составлено на основании рекомендаций диетологов, в нем много овощей, фруктов, молочных продуктов, у пожилых людей может сводить судорогой мышцы рук, икр, ступень, пальцев из-за недостатка кальция и других микроэлементов.
В пожилом возрасте многие страдают варикозным расширением вен, а это заболевание, даже в начальной стадии, становится причиной судорог в икрах, бедрах.
Еще одна причина, из-за которой судороги нарушают сон пожилых людей – прием медикаментов. Врачи часто назначают пожилым пациентам мочегонные средства и другие лекарства, вызывающие мышечные спазмы.
При малоподвижном образе жизни даже небольшая физическая нагрузка, длительная прогулка, работа на огороде, может привести к переутомлению, и сон несколько раз за ночь прерывают спазмы.
Что делать, если сводит ноги у ребенка
Дети быстро растут. Ботинки, кроссовки или джинсы могут стать тесными за несколько месяцев. Растущему организму они приносят больше вреда, чем взрослому. Не разрешайте ребенку донашивать обувь, одежду до конца сезона. Она может провоцировать ночные спазмы в ступнях, икроножных мышцах.
Причиной судорог может быть и недостаток минеральных веществ из-за несбалансированного питания или нехватки витамина D. Частое употребление снеков, сладких газированных напитков приводит к обезвоживанию организма. Ограничивайте их употребление, а если сон ребенка нарушают судороги – полностью исключите из рациона.
Если судороги возникают часто и сильно беспокоят ребенка, который занимается спортом – нужно снизить нагрузку, больше отдыхать, избегать стрессов.
Ночные судороги у беременных
Во время беременности расход микроэлементов значительно увеличивается. Кальций, калий, магний необходимы для роста и развития плода. Если организму будущей мамы их не хватает, он сигнализирует об этом мышечными спазмами. Правильно питайтесь, откажитесь от кофе, фаст-фуда, ограничьте употребление соли. Попросите врача назначить комплекс витаминов и минеральных веществ.
Со второго триместра беременности вес женщины увеличивается. Ноги, особенно стопы, испытывают дополнительную нагрузку, что затрудняет кровообращение. Если появились спазмы, выполняйте зарядку для беременных, включающие упражнения на растяжку, потягивания. Не принимайте во время беременности лекарств без консультации с врачом.
К какому врачу обратиться
Чтобы понять, почему ноги сводит судорога, обратитесь к терапевту. Он даст направления на общий и биохимический анализ крови. Эти исследования позволяют выявить сбои в работе эндокринной системы, проверить, достаточно ли в организме кальция и других микроэлементов.
В зависимости от результатов обследования терапевт назначит лечение или направит к флебологу, сосудистому хирургу, эндокринологу.
Методы лечения
Лечить судороги нужно комплексно: правильно питаться, принимать витаминно-минеральный комплекс, носить удобную одежду, пить достаточно воды, уменьшить употребление кофе, спиртных напитков, не принимать лекарства без назначения врача, не переутомляться.
Если спазмы вызваны заболеванием почек, эндокринной системы, варикозным расширением вен – нужно лечить основное заболевание.
Чтобы снять спазм, попробуйте сильно ущипнуть ногу, приложить холодное полотенце или стать на холодный пол.
Для профилактики судорог можно делать перед сном теплые ванночки для ног, потягивать их, разминать. Подложите под стопы подушку, чтобы они были немного приподняты. Это улучшит кровообращение.