Ротавирусная инфекция – это заболевание инфекционного генеза, провоцирует развитие диареи, кишечных расстройств. Ротавирус у детей проявляется острым началом, сочетанием респираторных симптомов с умеренным энтеритом. Представляет опасность для маленького ребенка, так как приводит к обезвоживанию организма.
Причины появления ротавируса у детей
Основной причиной инфекционного процесса является группа вирусных агентов – ротавирусами.
Существует 2 вида патогена:
• подтип А – поражает преимущественно детей;
• подтип В – является взрослой формой заболевания и вызывает тяжелые формы гастроэнтерита.
Это типичная болезнь «грязных рук», так путь передачи возбудителя исключительно орально-фекальный. Вирионы ротоинфекции хорошо сохраняются в почве, воде. Инфицирование ребенка происходит в детском саду, школе, местах массового скопления детей.
Ротавирус заразен. Заболевание может быть единичным или вызвать эпидемию. Пик приходится на осенне-зимний период. Если в коллективе выявлен хотя бы 1 случай заболевание, то в течение 4–5 суток все контактировавшие с инфицированным человеком также столкнутся с проявлениями ротавирусной инфекции.
Заболевание еще называют кишечным гриппом. Но это бытовое название, так как возбудитель не относится к группе вирусов гриппа.Течение заболевания
Вирус защищен трехслойной белковой оболочкой. Она защищает патоген от действия соляной кислоты в желудке, пищеварительных ферментов. Ротавирус поражает кишечник, вызывая гибель ворсинок органа.
Заболевание протекает циклично:
• Инкубационный период – 1–5 дней.
• Острая фаза – от 3 суток до недели в тяжелых случаях.
• Выздоровление – от 4 до 5 дней.
В периоде выздоровление вирионы возбудителя обнаруживаются в стуле ребенка. Поэтому малыш остается заразен и в этот период.
С каждым эпизодом заболевания у пациента вырабатываются специфические антитела к определённому штамму возбудителя. Поэтому последующее инфицирование проходит в менее выраженной форме. Иногда как легкое кишечное расстройство без температуры и неукротимой рвоты.Первые признаки и симптомы ротавирусной инфекции
Симптомы заболевания схожи с признаками отравления, с единственной особенностью – это водянистая структура каловых масс.
Общая симптоматика ротавирусной кишечной инфекции:
• понос – до 10–12 походов в туалет в сутки;
• неукротимая рвота;
• боли в эпигастрии;
• избыточное газообразование и вздутие живота;
• повышение температуры – не снижается при приеме жаропонижающих средств;
• бледность, слабость, вялость, общая интоксикация;
• у ребенка отсутствует аппетит.
При поражении ротавирусом изменяется цвет каловых масс. На начальном этапе заболевания они приобретают сероватый окрас и становятся резко зловонными. На 3 сутки фекалии становятся желто-серыми и по внешнему виду напоминают глину.
Респираторные симптомы выражены слабо. Могут наблюдаться кашель, першение и боли в горле, ринорея.
К какому врачу обратиться
При появлении симптоматики, схожей с проявлениями кишечного гриппа, следует обратиться к педиатру. Лечение в этом случае проходит в домашних условиях. При тяжелом течении заболевания пациента госпитализируют в инфекционное отделение стационара.
Если же ротавирус проявился у подростка, взрослого человека, то его лечением занимается врач-инфекционист.
Диагностика
Для постановки диагноза учитываются клинические проявления заболевания, семейный анамнез, возраст ребенка, сезонность на момент появления первых симптомов.
Для исключения кишечных инфекций проводят бакпосев каловых масс. Дополнительно показан забор кала на скрытую кровь, микроскопический анализ фекалий, общеклинические исследование мочи и крови.
Подтверждает диагноз иммуноферментный анализ каловых масс ребенка. В нем обнаруживаются вирусные частицы, фрагменты РНК возбудителя заболевания.
Лечение ротавируса у детей
Специфических противовирусных препаратов для подавления ротавируса не существует. Лечение заключается в предупреждении обезвоживания организма, выведение токсинов, профилактике расстройств сердечно-сосудистой системы, почек, купирование признаков энтероколита.
При дегидратации 1–2 степени показан пероральный прием растворов для гидратации – Регидрон, Глюкосолан. На третьей стадии обезвоживания проводят инфузионное введение этих препаратов. Если у ребенка болит живот, повысилась температура до критических значений, требуется прием спазмолитиков, жаропонижающих препаратов, энтеросорбентов.
Назначение антисептиков необходимо в случае присоединения бактериальной инфекции.
Оказание первой помощи
Специфической первой помощи при ротавирусной инфекции не существует. Родители должны следить за состоянием малыша и не допускать обезвоживания организма.
Для этого каждые 10 минут давать ребенку кипяченую воду, препараты для гидратации небольшими порциями. Малышам до 2 лет для введения жидкости используют шприцы без иглы.
При рвоте продолжать регидрационные мероприятия с незначительными интервалами. Ребенок должен пить воду маленькими глотками.
Вызывать скорую помощь следует в следующих случаях:
• малышам до 2 лет;
• не удается остановить рвоту в течение нескольких часов;
• в каловых массах появилась слизь, кровь, зеленые включения;
• не удается самостоятельно давать ребенку жидкость, появились признаки обезвоживания – плач без слез, последнее мочеиспускание более 6 часов назад;
Лекарственные препараты
Специализированных медикаментозных средств для подавления ротавируса не существует. Лечение носит симптоматический характер.
Какие лекарства помогают справиться с ротавирусной инфекцией у детей:
• Растворы для гидратации – вода, Регидрон, Ре-соль, Нормогидрон, Ионика.
• Противорвотные препараты – Церукал – блокирует рвотный центр в головном мозге.
• Противовирусные средства – Циклоферон, Виферон в свечах, Кипферон – это препараты интерферона. Оказывают иммуномодулирующее и противовирусное действие, способствуют снижению температуры и продукции специфических антител для подавления возбудителя заболевания.
• Сорбенты – Полисорб, Активированный уголь, Фильтрум, Энтеродез – связывают путем адсорбции продукты жизнедеятельности вируса, прочие токсины. Препараты не всасываются и выводятся естественным способом.
• Пробиотики – Аципол, Линекс, Ацидолак – содержат кишечную микрофлору. Способствуют нормализации баланса нормальной и условно-патогенной флоры.
• Ферменты – Креон, Мезим, Панкреатин – порошки из поджелудочной железы, содержат вещества, способствующие усвоению пищи.
Чем кормить ребенка при ротавирусе
Во время кишечного гриппа аппетит либо снижается, либо полностью отсутствует. Рацион зависит от возраста пациента.
Для малышей первого года жизни (новорожденных и грудничков) продолжать предлагать грудь или адаптированную смесь. Это позволит избежать обезвоживания. Но не следует переходить с грудного вскармливания на искусственное, так как это дополнительный стресс для пищеварительной системы. Убрать прикорм.Для малышей постарше и взрослых разрешены ненасыщенные бульоны, сухарики из белого хлеба. В рационе больного должны входить рисовая и манная протертая каша, мясо в отварном виде.
Из напитков идеальным вариантом будут отвары трав, ягод, несладкий чай и какао на воде.
Не рекомендуется давать молочные и кисломолочные продукты до прекращения диареи. Капусту, редьку, чеснок и лук – исключить из рациона.
Не кормите ребенка насильно. Как только он начнет выздоравливать –аппетит восстановится.Комаровский о ротавирусной инфекции у детей
Мнение Е.О. Комаровского совпадает с рекомендациями ВОЗ по ведению пациентов с ротавирусом. Он считает, что 99% жителей планеты хотя бы раз в жизни познакомились с кишечным гриппом.
По личным наблюдениям доктора без поноса это заболевание не протекает. И если болит живот и отсутствует диарея и рвота следует искать другую причину патологии.
Лечить малыша лучше в домашних условиях. Лишь при тяжелом течении болезни нужно госпитализировать в стационар.
Последствия ротавируса
При ротавирусе страшны не последствия вирусной атаки, а длительное обезвоживание. Оно может спровоцировать почечную и печеночную недостаточность. Оба эти состояния относятся к тяжелым патологиям и требуют госпитализации в отделение интенсивной терапии.
Отдаленные последствия заболевания:
• сгущение крови, что чревато заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• патологии периферической нервной системы, головного мозга из недостатка глюкозы;
• сбои в продукции ферментов, работе системы ЖКТ;
• дисбактериоз;
Если не лечить ротавирусную инфекцию, то возможны тяжелые осложнения – панкреатит, панкреонекроз, энтериты.
Профилактика
Лучшим средством предупреждения инфицирования ротовирусом является вакцинация. Прививка внесена в список обязательных в Европе и США. На территории СНГ вакцинация от заболевания – это частное дело родителей.
В качестве мер профилактики врачи рекомендуют:
Как отличить ротавирус от отравления
Симптоматика пищевого отравления сходна с признаками поражения ротавирусной инфекций. Но существует ряд характерных различий.
Диагностический признак | Пищевое отравление | Ротавирусная инфекция |
Тошнота | присутствует | присутствует |
Рвота | Однократная для удаления токсинов. Приносит облегчение. | Многократная, с периодами затухания и возобновления. Не приносит облегчения. |
Может быть как запор, так и диарея. | Диарея – испражнения до 10 раз в сутки. | |
Включения в кале. | Присутствуют – кусочки непереваренной пищи, кровь, слизь. | В каловых массах присутствует только вода. |
Повышение температуры | Может протека без повышения температуры. | Повышение температуры присутствует. |
Боли в животе | После рвоты интенсивность снижается | Спазмы носят ритмический характер и могут сохраняться еще в течение 2 недель после выздоровления. |
Ротовирус – это распространённое заболевание, бояться его не стоит, а вот опасаться, качественно лечить, принимать препараты назначенные врачом – обязательно.
Среднее время прочтения: 9 минут
Врач-лечебник и автор научных статей по терапии, офтальмологии, педиатрии и психиатрии
• Где можно заразиться ротавирусом?
• Симптомы ротавируса у детей
• Как лечить ротавирусную инфекцию у ребенка
• Профилактика ротавируса у детей
Одна из самых распространенных причин диареи у детей — ротавирусная инфекция. Свое название ротавирус получил из-за внешнего сходства с колесом (ободом со спицами), которое на латинском языке звучит как «rota».
Как правило, ротавирусная инфекция протекает в форме острого гастроэнтерита— воспаления слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника. Заболевание сопровождается рвотой и диареей. В 60–70% случаев эти симптомы появляются на фоне лихорадки, общего недомогания, ломоты в теле, насморка и дискомфорта в глотке — симптомов, напоминающих грипп. Из-за этого ротавирусную инфекцию часто называют желудочным или кишечным гриппом.
Где можно заразиться ротавирусом?
Ротавирусом может заразиться каждый вне зависимости от пола и возраста. Однако дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет болеют чаще взрослых. Источником ротавируса являются люди — больные с симптомами инфекции или здоровые вирусоносители2,3,4, у которых обычно отсутствуют какие-либо жалобы.
Не все дети одинаково восприимчивы к ротавирусной инфекции. Чаще ротавирусом заражаются дети:
• в возрасте 6-18 месяцев;
• находящиеся на искусственном вскармливании;
• имеющие сопутствующие заболевания;
• с ослабленным иммунитетом.
Симптомы ротавируса у детей
Инкубационный период — время от момента заражения до появление первых симптомов ротавирусной инфекции — у детей в среднем составляет 1–2 дня. В целом первые признаки могут проявиться чуть раньше или позже — через 12 часов или до 3-5 дней после попадания ротавируса в организм ребенка.
К признакам ротавирусной инфекции относятся3,6,7:
• Лихорадка. Температура тела часто может колебаться в пределах 38-39,8°С, лихорадка обычно держится до 2–4 дней. Ей сопутствуют слабость, вялость, головная боль, ухудшение аппетита.
• Рвота. Зачастую многократная рвота возникает на фоне лихорадки и при нетяжелом течении длится 1-2 дня.
• Диарея. Стул становится частым, 4–5 раз в сутки. Каловые массы жидкие, водянистые, с небольшой примесью прозрачной слизи.
• Боль в животе. Разлитая боль в верхней части живота появляется практически в самом начале болезни. Зачастую она носит схваткообразный характер и предшествует отхождению газов и дефекации.
• Гриппоподобные симптомы. У ребенка наблюдаются признаки поражения дыхательных путей — заложенность носа, насморк, покашливание. Они могут возникать как на фоне кишечного расстройства, так и предшествовать рвоте и диарее.
С рвотными массами и жидким стулом организм теряет большое количество жидкости. Если потерянный объем не компенсируется, развивается обезвоживание3,6,7. Именно оно определяет тяжесть течения кишечной инфекции, вызванной ротавирусом.
Как лечить ротавирусную инфекцию у ребенка
Любое подозрение на кишечную инфекцию у ребенка является поводом для обращения к врачу педиатру или инфекционисту. После осмотра доктор назначает необходимые анализы и терапию.
В легких случаях лечить ротавирусную инфекцию у ребенка можно дома. Если соблюдать рекомендации, данные врачом, выздоровление наступает на 4-5 день заболевания.
При среднетяжелом и тяжелом течении болезни (высокой температуре, вялости и ухудшении состояния малыша, многократной рвоте, водянистом стуле более 8 раз в день), а также появлении крови в кале необходима госпитализация.
Лечение ротавирусной инфекции включает:
• Регидратацию. При вирусной кишечной инфекции организм ребенка теряет большое количество воды и солей. Чтобы восстановить и поддержать водно-солевой баланс, педиатр назначает специальные растворы. Все рекомендации, как и чем выпаивать малыша, родителям дает лечащий врач.
• Диетотерапию. При легком течении заболевания голодать более 4 часов не рекомендуется. Ребенок должен, как и прежде, получать пищу в соответствии со своим возрастом. При выраженном обезвоживании, в первые 2-4 часа, пока проводится регидратация, питание временно прекращается, а затем возобновляется в щадящем режиме.
• Медикаментозную терапию. Лекарства для лечения ротавирусной инфекции должен подбирать врач с учетом возраста малыша, симптомов и тяжести течения заболевания.
Специалист может назначить:
• энтеросорбенты
• пробиотики, содержащие живые микроорганизмы, полезные для организма;
• противовирусные препараты, действующие на возбудителя заболевания;
• иммуномодулирующие препараты, стимулирующие защитные силы организма в борьбе с инфекцией.
В составе комплексной терапии ротавирусной инфекции у детей от 6 месяцев до 18 лет может быть использован Анаферон® детский в виде таблеток для рассасывания . Анаферон® детский обладает противовирусной и иммуностимулирующей активностью. Благодаря содержанию антител к гамма интерферону человека препарат снижает концентрацию вирусов в пораженных тканях, активизирует иммунные клетки, повышает выработку антител.
Также в лечении ротавирусных гастроэнетритов врачами могут назначаться ферментные препараты, облегчающие пищеварение.
Дети, столкнувшиеся с ротавирусной инфекцией, нуждаются в особом уходе и питании. Поврежденный вирусами кишечник не может в полной мере выполнять свои функции. Поэтому питание должно быть щадящим:
• младенцев продолжают кормить грудным молоком не менее 6 раз в день, в первое время уменьшая объем пищи (время кормления) на 30–50%.
• детей на искусственном вскармливании вначале переводят на низко- и безлактозные заменители грудного молока, затем, когда состояние улучшится, в питание вводят лактозосодержащие продукты.
• дети постарше получают привычные напитки и продукты, за исключением тех, которые усиливают брожение, стимулируют двигательную активность желудочно-кишечного тракта и секрецию пищеварительных соков.
В период выздоровления может быть оправдано применение мультивитаминно-микроэлементных комплексов, восстанавливающих баланс необходимых организму веществ, таких как фолаты, витамин А, медь, цинк, магний.
Профилактика ротавируса у детей
При столкновении с ротавирусом максимальный уровень иммунной защиты развивается не сразу. Чтобы сформировался постинфекционный иммунитет нужны 3 последовательные «встречи» с ротавирусом, причем между эпизодами болезни не должно быть длительных интервалов. Дело в том, что ротавирусы — неоднородная группа и существуют разные штаммы (подвиды) возбудителя, которые и могут вызвать повторные заражения.
В защите от последующих заражений ротавирусом особую роль играет иммунитет. Поэтому у детей с ослабленным иммунитетом нужно принимать дополнительные меры профилактики.
Ротавирус может сохраняться на предметах от 10 дней до месяца, в водопроводной воде — в течение 2 месяцев и не погибает даже при многократном замораживании. Поэтому, чтобы уменьшить риск заражения, нужно строго соблюдать следующие санитарно-гигиенические правила:
• избегать контакта с больными с желудочно-кишечными симптомами;
• чаще и не менее минуты мыть руки с мылом и обрабатывать их спиртосодержащим кожным антисептиком;
• тщательно мыть и обдавать кипятком овощи и фрукты — на них ротавирус может сохраняться до 10 дней;
• детские соски, пустышки, бутылочки и другую посуду кипятить или дезинфицировать в горячей воде, игрушки обрабатывать паром (возбудитель погибает при температуре 70°С в течение 10 минут, а при 80°С — в течение 1 минуты).
Для специфической профилактики ротавирусной инфекции у детей разработаны и используются специальные вакцины. Вакцинация от ротавируса включена в Национальный календарь профилактических прививок РФ и Календарь профилактических прививок по показаниям.
Литература:
• Тхакушинова Н.Х. Ротавирусная инфекция у детей. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012; 2: 56-59.
• Ротавирусный гастроэнтерит у детей. Клинические рекомендации Международной общественной организации «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням», Межрегиональной общественной организации «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области», 2021.
• Рычкова О.А., Грахова М.А., Сагитова А.С. Ротавирусная инфекция: возможности современной вакцинопрофилактики. Медицинский совет. 2018; 17: 115-219.
• Михайлова Е.В., Шульдяков А.А., Кошкин А.П., Левин Д.Ю. Ротавирусная инфекция у детей: Учебное пособие. Саратов: Изд-во Саратовского медицинского университета, 2006; 80с.
• Хлынина Ю.О. Ротавирусная инфекция у детей. Лекарственный вестник. 2020; 2: 47-52.
• Николаева И.В. Опыт применения Анаферона детского в лечении ОРВИ с гастроинтестинальным синдромом и вирусных диарей у детей. Обзор литературы. Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2013; 1: 8-12.
• Горелов А.В. Острые кишечные инфекции у детей: карманный справочник. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2019, 144 с
• Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К., Вишнёва Е.А., Федосеенко М.В., Селимзянова Л.Р. с соавт. Ротавирусная инфекция у детей — нерешенная проблема. Обзор рекомендаций по вакцинопрофилактике. Педиатрическая фармакология. 2017; 14: 248–257.
[26 января 2022].