Токсическая энцефалопатия (ТЭ) – уже из названия видно, что это заболевание связано с воздействием токсинов на организм человека. ТЭ – серьезное состояние, угрожающее жизни человека, и возникает оно от того, что пациент отравился ядами, химикатами, в том числе на производстве, некачественными продуктами. Вследствие этого начинается повреждение нейронов головного мозга, помимо прочих негативных воздействий на весь организм.
В ОН КЛИНИК врачи имеют большой опыт диагностики токсической энцефалопатии, мы работаем как с пациентами, пострадавшими на производстве, так и страдающими от разных видов зависимостей. Наши специалисты помогут улучшить ваше состояние как можно быстрее!
Основные причины заболевания
К основным причинам развития токсической энцефалопатии (ТЭ) относятся:
• злоупотребление или отравление алкоголем или наркотиками;
• бесконтрольный прием лекарственных средств;
• патологии печени и почек;
• работа на производстве, где используют высокотоксичные вещества.
Все причины сводятся к одной – сильное отравление организма токсинами, веществами, которые вызывают серьезное поражение центральной нервной системы. Воздействие может длиться продолжительное время, например работа на вредном производстве или длительный алкоголизм, тогда токсическая энцефалопатия принимает хронический характер. Острые ТЭ чаще возникают при попадании в организм человека большой дозы яда или других отравляющих веществ.
Почему возникает токсическая энцефалопатия
Главная причина неврологических расстройств при ТЭ – повреждение нейронов головного мозга.
При алкоголизме у человека развивается дефицит витамина В1, который наряду с прочими негативными воздействиями приводит к острой интоксикации организма. Если ваш близкий человек годами страдает от алкогольной или наркотической зависимости, он находится в группе риска и может страдать от хронической ТЭ. Важно вовремя провести не только лечение, но и детоксикацию – с этим врачи ОН КЛИНИК имеют большой опыт работы.
Если вы является работником производства, на котором контактируете с такими сильнодействующими веществами, как:
• Свинец
• Ртуть
• Марганец
• Этиленгликоль
• Метанол
• Фосфорорганические соединения
• Угарный газ
Проявить бдительность вам стоит и в том случае, если вы или ваш близкий долгое время принимает какие либо лекарственные средства. Даже безобидные на первый взгляд нестероидные противовоспалительные препараты (особенно – салицилаты) могут нанести сильные вред организму в случае передозировки или слишком длительного приема. Вы также в группе риска, если принимаете антидепрессанты, барбитураты, холинолитики и бензодиазепиновые производные (транквилизаторы, миорелаксанты, снотворные, противоэпилептические и т.п.).
Вы попадаете в группу риска, если у вас имеются сбои в работе почек и печени, особенно выраженная почечная или печеночная недостаточность. Эти органы при хорошей работе помогают организму избавляться от токсинов, если работа нарушена, происходит сбой и они не полной мере утилизируют продукты метаболизма. Токсины накапливаются, в их число входят органические кислоты и аммиак, они нарушают работу ЦНС и всего организма.
Симптомы ТЭ
Разные токсины дают разнообразные симптомы, но в целом симптоматическая картина схожа:
• тошнота вплоть до рвоты;
• сильное головокружение;
• шум и звон в ушах;
• общее недомогание;
• ломота, слабость вплоть до обморочного состояния;
• гипертонус скелетных мышц;
• спутанность сознания;
• проблемы с памятью;
• галлюцинации;
• атаксия (расстройство координации движения);
• хореические гиперкинезы (непроизвольные движения тела).
Причины развития печеночной энцефалопатии
Патогенез заболевания
Патогенез заболевания сложный, комплексный. Несмотря на то, что до конца патологический процесс не изучен, некоторые механизмы развития заболевания понятны уже сейчас. Среди факторов развития расстройства:
• изменения нормального обмена веществ (белков, жиров, углеводов, а также аммиака, который отличается высоким уровнем токсичности);
• недостаточная выработка соединений, которые обеспечивают нормальную работу головного мозга.
Обратите внимание!
Механизмов множество. Нередко они развиваются параллельно, что утяжеляет общее течение патологического процесса, усугубляет прогноз и сказывается на характере, сложности лечения. Чем дольше существует патологический процесс, тем труднее терапия расстройства. Потому медлить с проведением терапии не стоит.
Определение причин — работа врача. Коррекция патологического состояния проводится посредством качественного лечения и вторичной профилактики.
Факторы повышенного риска болезни
Факторы повышенного риска создают дополнительную вероятность печеночной энцефалопатии. Среди причин поражения выделяются:
• избыток белка в рационе, потому многие диеты, которые распространяются в сети и книгах от непрофессионалов опасны для здоровья;
• злоупотребление спиртными напитками — фактор развития гепатита и цирроза печени, которые создают риски печеночной энцефалопатии (как скоро она разовьется — вопрос индивидуальный, но это случится обязательно);
• перенесенные кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
• неправильное питание (помимо избыточного потребления белка);
• анемия, любой формы: железнодефицитная, мегалобластная и прочие;
• проведенная химиотерапия;
• первичные или вторичные опухоли структур печени, злокачественные новообразования органа;
• применение некоторых лекарственных средств: транквилизаторов, противовоспалительных, антибиотиков, гормональных средств, прочих медикаментов без назначения врача (о гепатотоксичности обычно говорится в аннотации к препарату);
• инфекционные поражения печени, органов пищеварительного тракта пациента;
• травмы и повреждения печени;
• паразитарный поражения органа.
Факторы риска требуют обязательной коррекции, потому как почти все они создают существенную вероятность патологического процесса уже в краткосрочной перспективе (несколько лет). Причины печеночной энцефалопатии всегда комплексные. Потому на их коррекцию может потребоваться немало времени.
Классификация и формы патологического процесса
Классификация проводится по многим основаниям. Первое — этиология или происхождение патологического процесса. В зависимости от природы печеночной энцефалопатии, выделяют три формы расстройства:
• расстройство, которое развивается в результате цирроза, прочих хронических поражений печени.
По течению возможны две формы:
• острая печеночная энцефалопатия, как следствие острых поражений органа;
• хроническая печеночная энцефалопатия.
Деление возможно по количеству и характеру симптомов. Соответственно, выделяют:
• манифестные формы патологического процесса, в этом случае клиническая картина есть и она достаточно яркая, очевидная;
• латентный, скрытые типы печеночной энцефалопатии: симптомов нет или клиника очень скудная, не обращает на себя внимания.
• минимальной, когда ярких проявлений нет, человек не подозревает, что с ним что-то не так, объективные изменения также минимальные;
• легкой, сопровождается незначительной неврологической симптоматикой вроде снижения работоспособности и прочих изменений со стороны ЦНС;
Деление печеночной энцефалопатии на типы возможно по течению расстройства. Выделяют:
• рецидивирующий тип, хроническую форму, при которой расстройство сопровождается частыми обострениями;
• персистирующий тип, имеет место постоянное, непрерывное течение.
При проведении классификации учитываются все критерии: патогенез печеночной энцефалопатии, степень тяжести и прочие. Подробное описание упрощает работу, повышает оперативность назначения терапии.
Симптомы расстройства
• расстройства концентрации внимания: люди становятся вялыми, забывчивыми, рассеянными;
• проблемы со скоростью и качеством мышления;
• бессонницу в ночное время, при этом днем ощущается сильная, выраженная сонливость;
• заторможенность, медленные движения, неловкость;
• монотонность голоса.
Также наблюдается специфический горьковатый запах изо рта (печеночный запах).
Синдром печеночной энцефалопатии может не сопровождаться явными симптомами, до определенного момента. Это латентные формы патологического процесса. Они опасны скрытым течением, постепенным прогрессированием расстройства. В определенный момент клиника все равно станет очевидной, это вопрос времени. Ранние формы расстройства можно обнаружить при проведении грамотной, качественной инструментальной и лабораторной диагностики. Многие клинические случае сопровождаются симптомами. Однако они очень скудные. Снижение работоспособности, вялость, сонливость вполне можно списать на синдром хронической усталости. Действительно явные формы патологического процесса с большим количеством симптомов встречаются не так часто. По нашим оценкам, примерно в 10-20% случаев от общей массы. Речь идет об умеренных или тяжелых разновидностях заболевания.
Осложнения болезни
Осложнения патологического процесса развиваются более, чем в половине случаев. По мере прогрессирования болезни процент еще выше. Развивается слабоумие, признаки печеночной энцефалопатии соответствуют проявлениям деменции. На финальной стадии развивается печеночная кома. Это состояние летально в большинстве случаев. Процент выживающих очень незначителен.
Диагностика печеночной энцефалопатии
Оценкой патологического процесса, диагностикой печеночной энцефалопатии занимаются врачи-гастроэнтеролог или гепатологи. В зависимости от клинической ситуации и наличия специалиста в штате клиники, куда обращается пациент.
Лечение патологического процесса
Если печеночная энцефалопатия развилась при гепатите, показано устранение факторов воспаления. Чаще всего применяются антибиотики, противовирусные средства. специфические противогепатитные препараты. Токсические формы требуют отказа от лекарств, замены терапии. Или отказа от спиртного (значительная доля гепатитов — результат токсического поражения печени этанолом и продуктами его распада).
Важно!
Лечение печеночной энцефалопатии системное, включает широкую группу методов.
Профилактика расстройства
Профилактика печеночной энцефалопатии включает отказ от спиртного, правильное питание, отказ от наркотиков, лечение заболеваний печени, органов пищеварительного тракта. При любых подозрительных симптомах нужно обращаться к врачу. Сначала к терапевту, поскольку сходные клинические проявления возможны при различных формах патологии.
• Причины энцефалопатии
• Классификация
• Первичная
• Вторичная
• Признаки энцефалопатии
• Диагностика заболевания
• Лечение
• Осложнения энцефалопатии
• Прогноз и профилактика
Что такое энцефалопатия?
Энцефалопатии
С точки зрения физиологии, энцефалопатия
Распространенность заболевания не имеет связи с полом, возрастом человека, регионом проживания.
Причины энцефалопатии
К поражению клеток головного мозга могут привести практически любые болезни, их последствия, травмы головы, интоксикация организма, нехватка некоторых витаминов, острая и хроническая гипоксия (недостаток кислорода), воздействие повреждающих факторов на плод во время беременности.
Разные виды энцефалопатии вызываются разными причинами, поэтому более подробно их можно рассмотреть в классификации заболевания.
Классификация
Все энцефалопатии делят на две большие группы – первичную и вторичную патологию.
Первичная
Первичная (врожденная, перинатальная) энцефалопатия возникает в период, начинающийся с 22-й недели беременности и заканчивающийся седьмым днем после рождения ребенка.
Причины врожденной энцефалопатии:
• аномалии развития головного мозга и других органов плода;
• патологическое течение родов – клинически узкий таз, крупный плод, преждевременные, стремительные роды, слабость родовой деятельности, обвитие пуповины, родовая травма, гипоксия, асфиксия плода в родах;
• резус-конфликт.
Вторичная
Вторичная (приобретенная) энцефалопатия поражает людей любого возраста. Ее классификация основана на факторах, вызывающих гибель нейронов.
Причины приобретенной энцефалопатии головного мозга очень разнообразны. К ним относятся:
Посттравматическая энцефалопатия:
• травмы головы – сотрясения ушибы головного мозга, нередко возникает у боксеров и других спортсменов, занимающихся контактными видами спорта («синдром пропущенного удара»).
• атеросклеротическая – возникновение холестериновых бляшек на стенках сосудов;
• гипертоническая – устойчивое повышение артериального давления;
• болезнь Бинсвангера – поражение белого (подкоркового) вещества головного мозга, обусловленное разными факторами;
• смешанная.
Токсическая:
• алкогольная интоксикация;
• воздействие наркотических препаратов;
• отравление ядохимикатами, солями тяжелых металлов;
• интоксикация лекарственными средствами;
• облучение;
• бактериальная интоксикация вследствие тяжелого течения инфекционных болезней (дифтерия, столбняк, ботулизм, туберкулез);
• лейкоэнцефалопатия – вирусная интоксикация у пациентов с иммунодепрессивными состояниями.
• печеночная – болезни печени и/или желчевыводящих путей;
• панкреатическая – острый, хронический панкреатит;
• синдром Гайе-Вернике – недостаток вит. B1;
• диабетическая – сахарный диабет;
• гипогликемическая – резкое падение уровня глюкозы в крови, часто при передозировке инсулина при сахарном диабете;
• уремическая – дисфункция почек, острая, хроническая почечная недостаточность;
• гипо-, аноксическая – недостаточное обеспечение кислородом клеток мозга вследствие заболеваний легких, клинической смерти;
Классификация энцефалопатии по скорости возникновения и течения:
• острая
• хроническая
Степени энцефалопатии головного мозга:
• Первая – характеризуется отсутствием симптомов, церебральные изменения фиксируются инструментальными методами диагностики. Нередко выявляется при диспансеризации пациентов с хроническими заболеваниями сосудов.
• Вторая – определяется легкая или умеренная симптоматика неврологических расстройств. Симптомы могут носить временный характер.
• Третья
Признаки энцефалопатии
Симптоматика заболевания различается в зависимости от локализации первичного очага поражения, остроты течения, степени развития патологии.
Хроническая энцефалопатия часто сопровождается следующими общими симптомами:
• Головная боль. Варьируется от умеренной до сильной, нестерпимой, локализуется в одной точке или захватывает всю голову. Прием анальгетиков не купирует болевые ощущения или незначительно уменьшает их.
• Головокружение
• – забывчивость, затруднения при попытке вспомнить недавние события, полученную информацию.
• Снижение когнитивных функций. Проявляется ухудшением внимания, работоспособности, способности сконцентрироваться на обычных действиях, переключаться между задачами. Появляется рассеянность, постепенно снижается способность к адекватному мышлению.
• Эмоциональные и поведенческие расстройства. Варьируют от повышенной раздражительности, плаксивости, затруднения контроля эмоций до агрессии или апатичности, депрессии, деградации личности.
• ухудшение зрения, нистагм (непроизвольные подергивания глазных яблок), птоз (опущение верхнего века);
• шум в ушах, снижение слуха;
• гиперкинезы (навязчивые движения), тремор (дрожание конечностей), мышечный гипер- или гипотонус;
Диагностика заболевания
Основные этапы:
• Опрос – сбор анамнеза жизни и болезни. При острых энцефалопатиях и невозможности опроса больного доктор беседует с родственниками, свидетелями дебюта заболевания.
• Общий и неврологический осмотр. Общий осмотр включает в себя оценку телосложения, веса больного, состояния кожи и слизистых оболочек, лимфатических узлов. При неврологическом осмотре врач просит пациента выполнить некоторые действия, проводит специальные пробы.
• Лабораторные исследования. Всем больным назначают общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови. В зависимости от имеющихся заболеваний, которые могут вызвать энцефалопатию, к ним добавляются другие анализы – исследование крови на гормоны, анализы мочи для оценки выделительной функции почек, иммуноферментные и другие исследования крови для определения инфекционных возбудителей, пункция спинномозговой жидкости.
• Инструментальная диагностика
Лечение
В лечении применяются:
• дезинтоксикационная терапия – внутривенное капельное или струйное введение растворов для выведения токсинов из организма;
• при имеющихся сосудистых симптомах – препараты, улучшающие мозговое кровообращение, гиполипидемические средства для снижения уровня холестерина, гипотензивная терапия;
• при расстройствах психики – антидепрессанты, психотропные лекарства;
• нейропротекторная терапия – ноотропы, витаминно-минеральные комплексы, аминокислоты;
• кроворазжижающие, успокоительные, противосудорожные препараты по показаниям.
При хронической энцефалопатии показано периодическое лечение курсами 2-3 раза в год. Лекарственную терапию подбирает врач-невролог, при имеющихся у пациента сопутствующих заболеваниях – в сотрудничестве со специалистами соответствующего профиля.
• Физиопроцедуры – магнито-, рефлексотерапия, электрофорез;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• акупунктура;
• диета в зависимости от заболевания, вызвавшего энцефалопатию.
Пациентам с хронической формой энцефалопатии головного мозга рекомендовано санаторно-курортное лечение.
Осложнения энцефалопатии
• слепота, глухота;
• утрата способности к самообслуживанию;
• психические расстройства;
• судороги, эпистатус;
• кома;
• летальный исход.
Прогноз и профилактика
• Специфической профилактики энцефалопатии не существует. Чтобы предупредить развитие врожденного поражения головного мозга беременным женщинам нужно состоять на учете у врача-гинеколога, выполнять его назначения, отказаться от вредных привычек.
• Для профилактики приобретенной энцефалопатии важны здоровый образ жизни, соблюдение режима сна и бодрствования, правильное питание, исключение стрессов, умеренные физические нагрузки, лечение хронических заболеваний, предупреждение травм.
Из-за чего может развиться энцефалопатия у взрослого?
Из-за цирроза печени, сахарного диабета, атеросклероза сосудов мозга, токсинов, травмы, почечной недостаточности, радиации. Она всегда вторична – развивается не как самостоятельная болезнь, а как осложнение множества различных по происхождению патологий.
Какая энцефалопатия встречается чаще всего?
Что можно сделать для профилактики энцефалопатии?
Необходимо принять меры, чтобы не допустить развития основных заболеваний, при которых развивается энцефалопатия. Цирроза печени с высокой вероятностью не будет, если вы не станете злоупотреблять алкоголем. Риск сахарного диабета снизится, если вы не допустите чрезмерного увеличения массы тела. Для предотвращения дисциркуляторной энцефалопатии следует отказаться от курения, контролировать артериальное давление и уровень холестерина, питаться преимущественно растительной пищей, вести физически активный образ жизни.
Источники:
• Травматическая энцефалопатия. Фирсов А. А., Ховряков А. В., Шмырёв В. И. Архивъ внутренней медицины №5 , 2014. с.29-33
• Дисциркуляторная энцефалопатия: от патогенеза к лечению. Левин О.С. Трудный пациент №4, ТОМ 8, 2010. с.8-15
• Диабетическая энцефалопатия. И. А. Строков, В. В. Захаров, К. И. Строков. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2012. с.30-39
• Печеночная энцефалопатия: проблема фармакотерапии. Полухина А.В., Хайменова Т.Ю., Винницкая Е.В. Медицинский совет №3, 2018. с.43-48
• Печеночная энцефалопатия: выбор тактики лечения. Полунина Т. Е., Маев И. В. Медицинский совет № 5-6, 2011. с.101-105
Специальность: Врач сомнолог, невролог, рефлексотерапевт. Врач высшей квалификационной категории
Стаж: 17 лет