Фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков – это патологическое состояние, которое характеризуется частым (200-300 сокращений/мин) ритмичным возбуждением желудочков. То есть, это желудочковая аритмия правильного ритма, которая превращается в фибрилляцию (непоследовательное, хаотическое возбуждение и сокращение отдельных желудочковых волокон).
Причины
Причинами возникновения трепетания и фибрилляции желудочков являются различные сердечные заболевания и общие патологии:
• ишемия сердца (ИБС);
• гипертоническая болезнь;
• инфаркт миокарда;
• миокардит;
• пороки сердца;
• кардиомиопатия;
• отравление некоторыми лекарственными средствами (сердечными гликозидами);
• сильное длительное переохлаждение организма;
• электротравма (удар тока);
• кардиографические процедуры и т.д.
Механизм развития такого приступа заключается к появлению множественных беспорядочных волн возбуждения, которые вызывают сокращение отдельных волокон миокарда при отсутствии полного сокращения желудочков. При этом, ударный объем сердца становится равным нулю, что вызывает немедленную остановку кровообращения.
По типу клинического течения, трепетание и фибрилляцию желудочков разделяют на пароксизмальное и постоянное.
Симптомы
Клиническая картина трепетания и фибрилляции желудочков практически идентична клинической смерти:
• потеря сознания;
• остановка кровообращения;
• исчезновение пульса;
• резкая бледность, синюшность;
• агональное дыхание;
• зрачки расширены, реакции на свет нет;
• судороги.
Если в течение 5-6 минут не оказать необходимую помощь, то есть, не будет восстановлен сердечный ритм, могут наступить необратимые изменения в ЦНС и внутренних органах, или приступ может закончится смертью.
• Кардиальные причины:
• ИБС;
• сердечная недостаточность;
• кардиомиопатия;
• пороки сердца (приобретенные, врожденные);
• миокардиты;
• пролапс митрального клапана.
• Лекарственные воздействия:
• сердечные гликозиды;
• антиаритмические препараты (проаритмическое действие);
• диуретики;
• симпатомиметики.
• Токсические воздействия:
• курение;
• алкоголь;
• тиреотоксикоз.
• Идиопатические аритмии
Симптомы аритмий
Достаточно часто пациенты не ощущают наличие аритмий. В этих случаях аритмия выявляется при обычном диспансерном обследовании. Однако у многих пациентов возникают различные ощущения в грудной клетке, которые чаще всего включают:
• ощущение сердцебиения и перебоев в груди;
• очень частое биение сердца;
• чрезвычайно медленное биение сердца («замирание» сердца);
• боли в груди;
• головокружение;
• потерю сознания или ощущение, близкое к обмороку.
Классификация аритмий
а) номотопные (водитель ритма — в синусовом узле):
• синусовая тахикардия;
• синусовая брадикардия;
• синусовая аритмия;
• синдром слабости синусового узла (СССУ).
б) гетеротопные (водитель ритма — вне синусового узла):
• нижнепредсердный ритм;
• атриовентрикулярный ритм;
• идиовентрикулярный ритм.
а) экстрасистолии:
• по источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые;
• по количеству источников: монотопные, политопные;
• по времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние;
• по частоте: единичные (до 5 в минуту), множественные (более 5 в минуту), парные, групповые;
• по упорядоченности: неупорядоченные, аллоритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия).
б) пароксизмальные тахикардии (предсердная, АВ, желудочковая)
:
а) увеличение проводимости (WPW синдром);
б) уменьшение проводимости (блокады: синоаурикулярная, внутрипредсердная, АВ, блокада ножек пучка Гиса).
Смешанные (трепетание/мерцание предсердий, желудочков)
Диагностика
ЭКГ является основным методом диагностики аритмий. Однако не всегда можно выявить аритмию при снятии ЭКГ покоя. В таких случаях в клинике «К+31» проводится суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование). Часть аритмий провоцируется физической нагрузкой, в таких случаях для их диагностики используются нагрузочные пробы (тредмил).
Осложнения
Лечение аритмий
• если аритмия является следствием какого либо заболевания (например, тиреотоксикоза), наши доктора проводят терапию основного заболевания;
• назначаются антиаритмические препараты (влияющие на проводящую систему сердца, а также на различные ионные каналы).
Для предотвращения развития осложнений рекомендуется динамическое наблюдения врача-кардиолога за пациентом даже в период ремиссии.
К+31 на Лобачевского
Стоимость * | |
|---|---|
Прием врача-кардиолога первичный | от 7 800.00 руб. |
Прием врача-кардиолога повторный | от 6 700.00 руб. |
К+31 Петровские Ворота
Стоимость * | |
|---|---|
Прием врача-кардиолога первичный | от 7 800.00 руб. |
Прием врача-кардиолога повторный | от 7 800.00 руб. |
К+31 Запад
Стоимость * | |
|---|---|
Прием врача-кардиолога первичный | от 4 950.00 руб. |
Прием врача-кардиолога повторный | от 4 400.00 руб. |
* Цены носят ознакомительный характер.
Записаться к врачу
Запись на приемСпециалисты
Заведующая кардиологии
Ведущий специалист по кардиологии, врач-кардиолог
Врач-кардиолог, врач рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Кандидат медицинских наук
Врач кардиолог, врач функциональной диагностики
Кандидат медицинских наук
Ведущий врач-кардиолог
Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Врач-кардиолог
Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Врач-кардиолог
Врач-кардиолог
Врач-кардиолог, аритмолог
Кандидат медицинских наук
Врач-кардиолог
Врач-кардиолог
Врач-кардиолог, врач-терапевт
Врач-терапевт, врач-кардиолог
Врач-кардиолог
Врач-терапевт
Кандидат медицинских наук
Врач-кардиолог
Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Кандидат медицинских наук
Заместитель главного врача по клинико-экспертной и организационно-методической работе, врач-терапевт, врач-кардиолог, врач-гастроэнтеролог
Доктор медицинских наук
Врач-кардиолог, врач-терапевт, врач функциональной диагностики
Врач-кардиолог
Врач-терапевт, кардиолог
К+31 на Лобачевского
ул. Лобачевского, 42с4
К+31 Петровские Ворота
1-й Колобовский пер., 4
К+31 Запад
Оршанская, 16с2; Ак. Павлова, 22
Травмпункт К+31 на Лобачевского работает в круглосуточном режиме только для взрослых. Для детей ведётся приём детского травматолога в соответствии с расписанием.
Цены действительны для потребителей – физических лиц. Оплата возможна за наличный расчёт, дебетовыми и кредитными картами, и банковскими переводами. Внести аванс онлайн.
Запись на приемВыберите вариант * На прием в клинику Выезд на дом
Запись на приемЗаписаться на госпитализацию
Запись на приемБанк идей
Помогите нам стать лучше! Мы будем рады услышать Ваши предложения, замечания и пожелания.
Запись на приемЗапись на приемК+31 на Лобачевского
К+31 Петровские Ворота
К+31 Запад
Причины возникновения
Патология возникает на фоне кардиальных (сердечных) или экстракардиальных (внесердечных) заболеваний вследствие ранее проводимых хирургических операций.
• артериальная гипертония;
• ишемия;
• недостаточность митрального клапана;
• кардиомиопатия;
• перикардит;
• новообразования в сердце;
Экстракардиальные факторы, которые влияют на развитие мерцательной аритмии:
• заболевания лёгких (пневмония, злокачественные опухоли, легочная эмболия, саркоидоз);
• обструктивное ночное апноэ (сопровождается храпами и частичной остановкой дыхания);
• ожирение;
• заболевания щитовидной железы.
Симптомы мерцательной аритмии
Основной симптом мерцательной аритмии — учащённое сердцебиение. Частые и нерегулярные сердечные сокращения возникают при физических нагрузках или эмоциональном стрессе. Может протекать бессимптомно, если патология появляется на фоне другого заболевания.
При обращении к врачу пациенты отмечают:
• учащенное сердцебиение;
• боли в груди;
• одышка при физических нагрузках;
• нехватка воздуха, удушье;
• головокружение и потеря сознания;
В зоне риска находятся пациенты с перенесённым инсультом или ишемической атакой головного мозга. Вместе с высокими показателями артериального давления (АД), сахарным диабетом, сердечной недостаточностью и ревматизмом риск возникновения аритмии повышается.
Люди, страдающие постоянными приступами учащенного сердцебиения, могут перестать замечать симптомы. Поэтому важно своевременно распознать заболевание и купировать его. Чтобы не упустить развитие патологии, необходимо наблюдаться у кардиолога и следить за работой сердца. В ФНКЦентре вы можете пройти комплексную проверку сердца, получить консультацию и рекомендации врача.
Диагностика
Диагностировать мерцательную аритмию возможно уже при физикальном осмотре. На патологию указывают упорядоченный пульс, неритмичность сердечных тонов, существенное колебание их громкости. Обнаружив данные отклонения, врач направляет пациента на инструментальные исследования. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА диагностику проводят с помощью:
• снятие ЭКГ во время приступа аритмии;
• суточного ХМ-ЭКГ с зафиксированной аритмией (ЭКГ по методу Холтера);
• данных электрофизиологического исследования сердца;
• МРТ или МСКТ сердца.
Профилактика мерцательной аритмии
Основная цель профилактики заболевания – лечение аритмии с целью предотвращения её развития и прогрессирования. Людям с подтверждённым диагнозом необходимо своевременно посещать врача, следовать его назначениям и рекомендациям. Дополнительные меры заключаются в корректировках привычного образа жизни:
• правильное и сбалансированное питание;
• подвижный образ жизни и умеренные физические нагрузки;
• снятие эмоционального напряжения;
• отказ от вредных привычек (курение, употребление спиртных и тонизирующих напитков, переедание).
Лечение мерцательной аритмии
После проведенных исследований и взятия анализов, вам может быть предложена консервативная терапия или катетерная аблация.
Мерцание и трепетание предсердий представляет собой ритм в виде очень быстрых электрических разрядов, которые приводят к очень быстрому сокращению предсердий (верхних камер сердца), при этом некоторые из электрических импульсов достигают желудочков и иногда заставляют их сокращаться быстрее и с более низкой, чем в норме, эффективностью.
Фибрилляция предсердий
При мерцании предсердий электрические импульсы возбуждаются во многих участках в предсердиях и вокруг них, а не в одной области (синоатриальном узле, см. рисунок Отслеживание пути электрического сигнала в сердце). В результате возникает хаотическая, неорганизованная электрическая активность, приводящая к дрожанию стенок предсердий, а не к их упорядоченному сокращению. Поскольку отсутствует нормальное сокращение предсердий, они не помогают перекачивать кровь в желудочки. Если предсердия не помогают перекачать кровь в желудочки, максимальное количество крови, перекачиваемое во время одного сокращения сердца, уменьшается примерно на 10%. Такое незначительное снижение максимального сердечного выброса, как правило, не является проблемой, за исключением лиц с заболеваниями сердца, особенно во время физической нагрузки.
Через атриовентрикулярный узел в желудочки проводятся лишь отдельные из хаотических электрических импульсов. Таким образом, наблюдается нерегулярное сокращение желудочков. У большинства лиц, которые не получают лечение мерцательной аритмии, импульсы проводятся в желудочки с повышенной скоростью (часто от 140 до 160 раз в минуту по сравнению с нормальной ЧСС около 60–100 ударов в минуту). Еще более высокая ЧСС развивается при физической нагрузке.
Фибрилляция предсердий
Видео
Трепетание предсердий
При трепетании предсердий, в отличие от мерцания предсердий, электрическая активность в предсердии скоординирована. То есть предсердия сокращаются, но в очень быстром темпе (от 250 до 350 раз в минуту). Такая частота слишком высока, и атриовентрикулярный узел не пропускает каждый генерируемый импульс в желудочки. У большинства лиц, которые не получают лечение, каждый второй предсердный импульс попадает в желудочки, что приводит к сокращению желудочков с частотой около 150 ударов в минуту.
3D модель
ЭКГ: интерпретация зубцов
Электрокардиограмма (ЭКГ) отображает движение электрического тока через сердце во время сокращения сердечной мышцы. Движение тока делится на участки. Каждому участку на ЭКГ дано буквенное обозначение. Каждое сердцебиение начинается с импульса от водителя ритма сердца (синусовый или синоатриальный узел). Этот импульс активирует верхние камеры сердца (предсердия). Зубец P отражает активацию предсердий. Далее электрический ток течет вниз к нижним камерам сердца (желудочкам). Комплекс QRS отражает активацию желудочков. Затем должна произойти электрическая перестройка желудочков, чтобы они могли подготовиться к следующему сердечному сокращению. Такая электрическая активность называется волной восстановления и представлена зубцом Т. |
Трепетание предсердий
Под трепетанием предсердий подразумевают регулярный ритм с характерными волнами «трепетания» в пилообразной кривой. |
Причины мерцания и трепетания предсердий
Мерцание или трепетание предсердий может развиваться даже в отсутствие другого заболевания сердца. Чаще всего эти аритмии вызваны такими состояниями, как:
Заболевания сердечных клапанов и повышенное артериальное давление приводят к увеличению предсердий, что повышает вероятность появления мерцания или трепетания предсердий.
Осложнения
Основные осложнения включают:
• образование тромбов в предсердиях;
• ускорение сердечного ритма, приводящее к снижению сердечного выброса.
При мерцании или трепетании предсердия не полностью опорожняют свое содержимое в желудочки при каждом ударе. Со временем кровь внутри предсердий может застаиваться с образованием тромбов. Кусочки тромба могут отрываться, это часто случается вскоре после возвращения сердечного ритма к норме, спонтанно или в связи с лечением. Эти кусочки тромба могут попасть в левый желудочек, начать перемещаться с током крови (становясь эмболами) и блокировать меньшую артерию. Если сгусток блокирует артерии, ведущие к мозгу, может развиться инсульт. В редких случаях инсульт является первым симптомом мерцания или трепетания предсердий.
При мерцании или трепетании предсердий сердце сокращается слишком быстро, желудочки не успевают как следует заполниться кровью. Поскольку они не заполняются целиком, количество перекачиваемой сердцем крови уменьшается. Это снижение может вызвать падение давления крови и сердечную недостаточность.
Знаете ли Вы, что...
Симптомы мерцания и трепетания предсердий
Симптомы мерцания или трепетания предсердий во многом зависят от частоты сокращения желудочков. При нормальном или незначительно повышенном (менее 120 ударов в минуту) желудочковом ритме пациенты обычно не замечают никаких симптомов. Более высокая ЧСС вызывает ощущение сильного сердцебиения, одышку или боль в груди.
У лиц с мерцательной аритмией пульс, как правило, быстрый и всегда нерегулярный. У лиц с трепетанием предсердий пульс, как правило, быстрый и может быть регулярным или нерегулярным.
Снижение сократительной функции сердца может вызвать слабость, обморок и одышку. Если частота сокращения желудочков значительно повышается, у некоторых пациентов, особенно у лиц пожилого возраста и лиц с пороками сердца, развивается сердечная недостаточность или боль в груди. В очень редких случаях у таких пациентов может развиваться шок (значительное падение артериального давления).
Диагностика мерцания и трепетания предсердий
Симптомы позволяют предположить диагноз мерцания или трепетания предсердий, который подтверждают с помощью электрокардиографии (ЭКГ).
Также обычно назначают анализ крови для исключения повышения активности щитовидной железы.
Лечение мерцания и трепетания предсердий
• Замедление сердечного ритма
• Антикоагулянты
• Абляция
Лечение мерцания или трепетания предсердий направлено на корректировку частоты сокращения желудочков с целью восстановления нормального сердечного ритма, а также на лечение заболевания, вызвавшего аритмию. В целях профилактики образования сгустков крови и эмболов назначают специальные препараты (антикоагулянты или аспирин).
Лечение основного заболевания является важной составляющей, однако оно не всегда помогает при предсердной аритмии. Однако соответствующее лечение при гиперактивности щитовидной железы или оперативное вмешательство, направленное на коррекцию заболевания сердечного клапана или врожденного порока сердца, может принести эффект.
Замедление сердечного ритма
Как правило, первым этапом в лечении мерцания или трепетания предсердий является замедление частоты сокращения желудочков, и, таким образом, повышения эффективности сердечных сокращений. Обычно препараты могут замедлять сокращения желудочков. Часто первым назначается препарат класса блокаторов кальциевых каналов, например, дилтиазем или верапамил, которые могут замедлить проведение импульсов в желудочки (см. таблицу Некоторые препараты для лечения аритмий). Также могут быть использованы бета-блокаторы, например, пропранолол или атенолол. Для лиц с сердечной недостаточностью оправданным является использование дигоксина.
Мерцание или трепетание предсердий может спонтанно перейти в нормальный ритм. У некоторых пациентов указанные аритмии должны быть активно трансформированы в нормальный ритм (кардиоверсия). К этой группе относятся пациенты, у которых мерцание или трепетание предсердий вызывает сердечную недостаточность или другие симптомы низкого сердечного выброса.
До восстановления нормального ритма, в связи с риском отрыва тромба и развития инсульта во время процедуры конверсии, должны быть приняты меры для предотвращения образования тромбов.
Если мерцание или трепетание предсердий существует более 48 часов, врачи назначают антикоагулянт, например, варфарин в течение 3–4 недель, предшествующих попытке конверсии. Кроме того, врачи могут назначить антикоагулянт короткого действия, например гепарин, и сделать эхокардиографию. Если при эхокардиографии сгустка в самом сердце не обнаруживается, пациенту может быть сразу выполнена конверсия. Если указанный ритм определенно существует менее 48 часов, пациентам не требуется назначение антикоагулянтов до выполнения конверсии. Тем не менее, большинству пациентов назначаются антикоагулянты в течение не менее 4 недель после конверсии.
Методы конверсии включают
• электрический разряд (синхронизированная кардиоверсия);
• Лекарственные препараты
Электрический разряд в сердце является наиболее эффективным подходом. Электрический разряд синхронизируется с сердечным ритмом пациента и подается только в определенный момент электрической активности сердца (синхронизированная кардиоверсия) так, чтобы не вызвать фибрилляции желудочков. Кардиоверсия эффективна у 75–90 % пациентов.
Некоторые антиаритмические препараты (наиболее распространенные амиодарон, флекаинид, прокаинамид, пропафенон или соталол — см. таблицу Некоторые препараты для лечения аритмий) также могут восстановить нормальный ритм. Однако эти препараты эффективны лишь приблизительно у 50–60 % пациентов, и часто вызывают побочные эффекты.
Успех восстановления нормального ритма любыми средствами становится тем менее вероятным, чем дольше существует аритмия (особенно после 6 месяцев и далее), чем больше увеличиваются предсердия в своих размерах, и чем более тяжелым становится основное заболевание сердца. После успешной конверсии риск рецидива весьма высок, даже если пациенты получают соответствующую терапию для профилактики рецидива (как правило, один из тех препаратов, которые применяются для восстановления нормального ритма).
Процедуры абляции
В редких случаях, при неэффективности всех остальных видов лечения фибрилляции предсердий, может применяться разрушение атриовентрикулярного узла с помощью процедуры абляции. Абляция — это процесс уничтожения определенной области аномальной ткани с помощью радиочастотных волн, лазеров или электрического тока либо путем применения очень низких температур. Ими воздействуют через катетер, введенный в сердце.
Разрушая АВ узел, процедура абляции полностью останавливает проведение импульсов от предсердий к желудочкам. Таким образом, несмотря на то, что фибрилляция предсердий продолжается, желудочковый ритм замедляется. Однако после этого требуется установка постоянного искусственного водителя ритма, необходимого для активации желудочков.
При процедуре абляции другого типа по поводу фибрилляции предсердий разрушается ткань предсердий вблизи легочных вен (изоляция легочных вен). Изоляция легочных вен не затрагивает атриовентрикулярный узел и способна остановить фибрилляцию предсердий, однако частота успешного проведения процедуры ниже (от 60 до 80 %), а риск серьезных осложнений достаточно высок (от 1 до 5 %). Соответственно, эта процедура часто зарезервирована для лучших кандидатов (таких как молодые люди, которые не имеют значимого заболевания сердца, такого как заболевание сердечного клапана, люди без других вариантов, например, пациенты с фибрилляцией предсердий, не реагирующие на медикаментозное лечение, или люди с сердечной недостаточностью).
Для пациентов с трепетанием предсердий абляция может быть использована для размыкания контура возбуждения в предсердии и постоянного восстановления нормального ритма. Эта процедура эффективна приблизительно у 90% пациентов.
Профилактика образования тромбов
Меры по профилактике образования тромбов (и, следовательно, предотвращению инсультов) необходимы при восстановлении нормального ритма в случае мерцания или трепетания предсердий. Большинству пациентов такие меры также, как правило, нужны во время длительного лечения. Обычно врачи назначают антикоагулянты, такие как варфарин, дабигатран или ингибитор фактора свертывания Ха (ривароксабан, апиксабан или эдоксабан). Пациенты, имеющие противопоказания к назначению антикоагулянтов, могут получать аспирин, который также способен предотвращать инсульт, однако аспирин не так эффективен, как варфарин.
Врачи назначают варфарин или другие антикоагулянты лицам, имеющим один или более факторов риска развития инсульта. Такие факторы риска включают:
• возраст 65 лет и старше.
• повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• сердечная недостаточность;
• предшествующий инсульт или транзиторная ишемическая атака;
• заболевание, поражающее кровеносные сосуды;
• женский пол.
Некоторым пациентам без этих факторов риска назначают аспирин, а некоторым не назначают никакого лечения для профилактики инсультов.
Даже при восстановлении нормального ритма после мерцания или трепетания предсердий врачи обычно рекомендуют продолжить лечение антикоагулянтами, часто на всю оставшуюся жизнь пациента. Терапия антикоагулянтами необходима потому, что аритмия может рецидивировать, хотя пациент даже не заподозрит этого. Во время этих эпизодов могут формироваться опасные сгустки крови.
• Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association): Фибрилляция предсердий: Информация о симптомах и диагностике фибрилляции предсердий и ресурсы для людей, страдающих фибрилляцией предсердий