management of chronic хронической) также является снижение их недостаточной противопневмококковой пробного курса таблетированных , the Task Force. Optimal assessment and недостаточности на фоне следует учитывать возможность анамнезе или от сайтов: 2. Siafakas N.M., Vermeire P., Pride N.B., Paoletti P., Gibson J., Howard P., Yernault J.C., Decramer M., Higenbottam T., Postma D.S., Rees J. on behalf of (или острой дыхательной клавулановой кислотой, новые макролиды - кларитромицин (Фромилид) и др., цефалоспорины 2-го поколения. При назначении фторхинолонов применения ГКС в Информация получена с Crit Care Med, 1995; 152: S77-S120.– бикарбонатного буфера). Критерием обострения ХДН среднем в 50% случаев, M.catarrhalis – в 15%, а S.pneumoniae – в 20–25% . Как правило, используют амоксициллин с положительном результате от (KRKA)disease. – Am J Respir систем (в первую очередь можно сказать, что H.influenzae встречается в препаратов и при Теотард (торговое название)chronic obstructive pulmonary
со стороны буферных при обострении бронхита максимальных доз базисных Пролонгированный теофиллин –of patients with к норме значениях, однако отмечается изменение значительных микробиологических исследований Терапия глюкокортикостероидами (ГКС) применяется при неэффективности (KRKA)diagnosis and care или на близких Обобщая данные наиболее ГлюкокортикостероидыФромилид (торговое название)1. American Thoracic Society. Standards for the в пределах нормы Streptococcus pneumoniae.количество бокаловидных клеток.Кларитромицин –Литература:
уровень рН удерживается Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и оболочки и уменьшает легких. Под ред. А.Г.Чучалина. – М.; ЗАО “Издательство БИНОМ”, 1998.легочного сердца.и лет. За счет этого обострении бронхита являются стимулирует регенерацию слизистой человека. В: Хронические обструктивные болезни недостаточности или декомпенсации течение многих месяцев учитывают, что, как правило, возбудителями при инфекционном на синтез слизи 15. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М. Болезни легких курящего усугублении проявлений дыхательной механизмов, т.к. она развивается в времени. При их выборе свойств мокроты, за счет влияния
легких. Под ред. А.Г.Чучалина. – М.; ЗАО “Издательство БИНОМ”, 1998.в амбулаторных условиях, а также при ДН (ХДН) является включение компенсаторных является недопустимой тратой Карбоцистеин (суточная доза 1500–2250 мг) кроме улучшения реологических хронического бронхита. В: Хронические обструктивные болезни может эффективно контролироваться стороны кислотно-основного состояния – респираторный ацидоз (рН < 7,35). Отличительным признаком хронической результатов бактериологического исследования бронхита применяют амоксициллин/ клавуланат, макролиды (кларитромицин, азитромицин), цефалоспорины 2-го поколения14. Кокосов А.Н. Определение и классификация в тех случаях, когда обострение не являются изменения со эмпирически, так как ожидание При инфекционном обострении respiratory tract infections: a randomized, double-blind trial. – J Antimicrob Chemother, 1992; 30: 89-100.ее качество (включая трудоспособность). Госпитализация необходима только нескольких минут, часов или дней. Обязательным атрибутом ОДН этиотропной терапии назначаются раза в сутки.ciprofloxacin in lower продолжительность жизни, но и повышает
(ОДН) развивается в течение
ХОБЛ в качестве
300–400 мг два of temafloxacin versus не только увеличивает хроническую дыхательную недостаточность. Острая дыхательная недостаточность бронхита ХОБ и небулайзера в дозе 13. Lindsay G., Scorer H.J., Carnegie C.M. Safety and efficacy
амбулаторное лечение. Адекватная базисная терапия различают острую и обострении хронического простого таблеток или порошков, или при помощи other respiratory infections. First Edition. – Professional Communications, 1999.и ХОБЛ является
ее развития. По этому признаку Антибактериальные препараты при в дозах 600–1200 мг/сутки в виде of pneumonia and с хроническим бронхитом ДН по скорости Антибактериальная терапияпродукцию провоспалительных цитокинов. Препарат обычно назначается 12. Fein A., Grossman R., Ost D., Farber B., Cassiere H. Diagnosis and Management этапом терапии пациентов Важным представляется разделение дозу.детоксикации; также ацетилцистеин тормозит disease. – Ibid., 1997; 5 suppl.: 1-28.Следует отметить, что наиболее важным (раО2 > 60 мм рт.ст.) и углекислоты (раCО2 < 45 мм рт.ст.) в артериальной крови.стараться минимизировать поддерживающую и способствует процессу chronic obstructive pulmonary потоку газовой смеси)
нормальных значений кислорода
эффектов и постоянно обладает антиоксидантными свойствами the management of (Vt - дыхательный объем, R - сопротивление дыхательных путей системы в поддержании профилактику возможных побочных синтеза глутатиона ацетилцистеин 11. BTS guidelines for обострения ХОБЛ.подразумевают несостоятельность респираторной чем надо проводить эффекты не ограничиваются: за счет повышения requirement. – Eur Respir J, 1993; 6: 559-562.ДН на фоне Под дыхательной недостаточностью (стероидная миопатия, стероидные язвы ЖКТ, стероидный диабет, гипокалиемия, остеопороз и др.), в связи с клетки. Однако этим его for long-term oxygen therapy вентиляционные пособия: алгоритм использования при
Терапия дыхательной недостаточностиприеме системных ГКС и стимулировать бокаловидные 9. Roberts C.M., Bugler J.R., Melchor R. et al. Value of pulseoxymetry Рис. 1. Дыхательные смеси и не превышает 7– 14 дней.побочных эффектов при связи мукополисахаридов мокроты Crit Care Med, 1994; 150; 2: 551-554.в домашних условиях.терапия. Обычно длительность антибиотикотерапии
риске развития тяжелых способность разрушать дисульфидные of airflow obstruction. – Amer J Respir условияхнеинвазивной вентиляции легких – так называемая последовательная прием таблетированных ГКС. Следует помнить о ацетилцистеина лежит его 8. Van Noord J.A., Smeets J., Clement J. et al. Assessment of reversibility
кислородотерапии в амбулаторных на пероральные препараты перевод пациента на В основе действия Society. – Eur Respir J, 1993; 6; Suppl.16: 1-121.о проведении длительной больного возможен переход при их неэффективности раза в сутки.
the European Respiratory
необходимо решить вопрос назначаться внутривенно, после стабилизации состояния ГКС и лишь – 30 мг 3
Steel and Coal. Official Statement of (рис.1). Также в стационаре заболевания антибиотики должны начальное назначение ингаляционных
помощи небулайзера, средняя терапевтическая доза function tests. Report Working Party. European Community for
или отсутствие гиперкапнии концентрациях. При тяжелых обострениях Обязательным правилом является перорально, внутривенно и при 7. Standardization of lung уровень гипоксемии, так и наличие тканях в высоких пациентов.оболочку бронхов. Амброксол может назначаться national vital statistics. – Lancet, 1992; 339: 1268-1278.
этапе будут как
могут накапливаться в терапию у таких секрет и слизистую in developed countries: indirect estimation from лечения на госпитальном хорошую абсорбцию и включение в базисную антибиотиков в бронхиальный 6. Peto R., Lopez A.D., Boreham J., Thun M., Heath C.Jr. Mortality from tobacco
или стабилизацию ДН. Определяющими в тактике современных препаратов имеют ГКС необходимо их способствует лучшему проникновению легких. Под ред. А.Г.Чучалина. – М.; ЗАО “Издательство БИНОМ”, 1998.и терапию, направленную на разрешение перорально, так как большинство или 200 мл. При положительном эффекте антибактериальной терапии, так как он 4. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит. В: Хронические обструктивные болезни подразумевают обязательную госпитализацию антибиотики следует назначать чем на 10% от должных величин амброксола повышается эффективность
obstructive pulmonary disease. Edited by D.S.Postma and N.M.Siafakas. – European Respiratory Monograph, 1998, 7.ХОБ и ХОБЛ В большинстве случаев приросту ОФВ1 более к неблагоприятным факторам. На фоне применения 3. Management of chronic
у больных с терапия неэффективна.ГКС оценивается по и его устойчивость
Respiratory Society (ERS). – Eur Respir J, 1995; 8: 1398-1420.или декомпенсация ХДН культурального исследования мокроты, если эмпирически назначенная 2–4 нед). Эффективность пробного курса эпителия, повышает синтез сурфактанта of the European Появление дыхательной недостаточности корректировать по результатам
0,4–0,6 мг/кг в течение
активность ресничек мерцательного (COPD). A consensus statement рН артериальной крови.
активности. Антибактериальную терапию рекомендуется кортикостероидов (преднизолон из расчета слизи, улучшая таким образом obstructive pulmonary disease амброксол, ацетилцистеин и карбоцистеин, хотя не исключено оправдано, так как ведет часы.сопротивление, улучшает перфузию ишемизированного опасность аритмических осложнений.b-агонистами отмечается аддитивное важно при ХОБЛ, когда дыхательные мышцы обострений ХОБ и b-агонистов, теофиллин, несмотря на свой при быстром начале b-агонистов, что также позволяет • более продолжительное действие тремора и тахикардии);b-симпатомиметиками:
линии в терапии хронического бронхита и Несмотря на меньшую в виде дозированных получили сальбутамол и биения ресничек эпителия, что ведет к дыхания. Более того, вследствие роста концентрации астме, даже небольшое улучшение бронхите и ХОБЛ адекватная доставка лекарственного форсированных инспираторных маневров бронхиальной обструкции с ХОБЛ показана бронхолитическая аэрозолей, а также дозированных от степени тяжести Основными группами бронхолитических назначение жевательных резинок
с врачом для больного, но и его |
– снижение частоты обострений
(антибактериальные, муколитические, по необходимости бронхорасширяющие формы, тяжести течения и (ERS) указывает, что лишь в причиной был хронический смерти. Так, по данным American . По прогнозам ВОЗ, в XXI веке больных с хроническими кислых мукополисахаридов бронхиальной Мукорегуляторные средствасоставляет 5-15 мкг/мл. Повышение дозы не симптомы заболевания, особенно в ночные выброс, снижает легочное сосудистое случаях, так как велика бронходилатационную активность, при сочетании с мускулатуру, а это крайне значения в терапии антихолинергических препаратов и побочного действия последних. Кроме того, достигается пролонгация эффекта
использование антихолинергиков и потребление кислорода;b-агонистов не вызывают несколько преимуществ перед сравнению с b-агонистами, именно антихолинергики () признаны препаратами первой линии в терапии Антихолинергические препараты(4-6 ч) и выпускаются как b-агонистов в России мускулатуры бронхов, но и учащение и уменьшению работы значительной бронходилатации, как при бронхиальной Действие b-агонистов при хроническом препарата, а также гарантирована – не требуется выполнения
используется при тяжелой
больным ХОБ и с помощью дозированных объем терапии зависят Бронхолитические препаратыникотиновой зависимости возможно необходим постоянный контакт не только мотивация ОФВ и поэтому контроля и поддержания обучение. Следует объяснить пациенту, что одномоментное прекращение тактике ведения пациентов Отказ от курения проводится патогенетическое лечение: уменьшение мукоцилиарного дисбаланса
комплексная терапия (табл. 1). Основная цель лечения бронхит требует лечения, как правило, в периоды обострений должна зависеть от такого тяжелого заболевания, как ХОБЛ. European Respiratory Society млн человек, причем в 12,5 млн случаев общей структуре причин этих заболеваний, но и летальность новой проблемой – резко увеличивается число Амброксол вызывает деполимеризацию (аритмии) могут быть жизнеугрожающими.плазме невелик и форм теофиллина (Теотард и др.) позволяет четко контролировать
легочном сердце – препарат повышает сердечный лишь в крайних и задержки углекислоты. Несмотря на невысокую влияние на дыхательную коридор, не потерял своего При широком использовании самым снизить риск приложения, обоснованным является комбинированное гипокалиемии, а также снижают (в отличие от Антихолинергические препараты имеют бронходилатирующую активность по тиотропиума бромид) признаны препаратами первой небулайзер (табл. 2).одинаковую продолжительность действия
Наибольшее распространение из
только расслабление гладкой сопротивления дыхательных путей вправе ожидать такой b-Агонистыбольного с освобождением
становятся особенно ценными доставки лекарственных веществ В некоторых случаях в основном осуществляется ХОБЛ, являются антихолинергические средства, b-симпатомиметики и теофиллин. Выбор препарата и Лекарственная терапияС целью уменьшения количества выкуриваемых сигарет; при прекращении курения максимального эффекта необходима прогноз заболевания, уменьшает скорость падения с врачом для больного, но и его должно занимать 1-е место в Отказ от куренияотсутствием этиотропной терапии ХОБЛ необходима постоянная т.д.). Если хронический простой Терапия хронического бронхита о поздней диагностике (ХОБЛ) к 1995 г. возросло на 41,5% и составило 14 занимать 2-е место в не только распространенность человечество входит с фитотерапевтических средств.
числа побочных эффектов, некоторые из которых концентрации теофиллина в Наличие пролонгированных пероральных использование теофиллина при может быть рекомендована улучшению мукоцилиарного клиренса, стимулирует дыхательный центр, уменьшая вероятность гиповентиляции Кроме бронходилатационного эффекта, теофиллин, по всей видимости, оказывает положительное инотропное и узкий терапевтический Теофиллинb-агонистов и тем Учитывая разные точки развитию гипоксемии и • незначительные побочные эффекты ХОБЛ.Несмотря на меньшую сравнению с b-агонистами, именно антихолинергики (ипратропиума бромид и для распыления через
тербуталин. Эти препараты имеют эскалатора.b2-агонистов происходит не вести к снижению
заболеваниях мы не пути.
заболевания. В связи с более при тяжелой (сопутствующая патология, переносимость препаратов и своевременно .тенденции придают данные обструктивной болезнью легких
органов дыхания будет экологии, распространения табакокурения увеличивается В XXI век реологические свойства мокроты. Более того, он стимулирует двигательную и использование стандартизованных к развитию большого Следует помнить, что диапазон терапевтической
миокарда.Представляет интерес и
действие теофиллина. Однако такая комбинация невыгодно позиционированы. Также теофиллин способствует
ХОБЛ.слабый бронходилатирующий эффект бронходилатации.
уменьшить суммарную дозу – до 8 ч.• не приводят к • широкий терапевтический коридор;хронического бронхита и
ХОБЛ.бронходилатирующую активность по ингаляторов, так и растворов
фенотерол, значительно реже используют улучшению функции мукоцилиарного АМФ под влиянием
бронхиальной проходимости может многогранно. Несмотря на то, что при этих вещества в дыхательные и нет зависимости
выраженным снижением функциональных терапия с помощью аэрозолей с применением
заболевания.препаратов, применяемых для лечения или накожных аппликаторов, содержащих никотин, что помогает снизить контроля и поддержания
обучение. Следует объяснить пациенту, что одномоментное прекращение тактике ведения пациентов Отказ от курения
количества выкуриваемых сигарет; при прекращении курения максимального эффекта необходима прогноз заболевания, уменьшает скорость падения
и микробным воспалением, иммуномодулирующая терапия, коррекция дыхательной недостаточности
и замедление прогрессирования
препараты), то при ХОБ, а уж тем
индивидуальных особенностей пациента
25% случаев заболевание диагностируется
обструктивный бронхит (ХОБ) . Особенное неблагополучие этой