Ожирение поджелудочной железы симптомы и лечение

Стеатоз поджелудочной железы (Неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы)

Стеатоз поджелудочной железы – это накопление внутриклеточного жира в тканях органа, которое сопровождается клинико-лабораторными изменениями. Патология в основном возникает как компонент метаболического синдрома у людей с ожирением, неправильным питанием, гиподинамией и другими факторами риска. Заболевание проявляется неустойчивым стулом, дискомфортом в животе, признаками авитаминоза и ферментной недостаточности. Для диагностики используют УЗИ и КТ, биохимический профиль крови, функциональные тесты экзокринной функции ПЖ. Лечение стеатоза предполагает заместительную ферментотерапию, коррекцию признаков метаболического синдрома.

МКБ-10

К86.8 Другие уточненные болезни поджелудочной железы

• Причины

• Патогенез

• Симптомы

• Осложнения

• Диагностика

• Дифференциальная диагностика

• Лечение стеатоза поджелудочной железы

• Прогноз и профилактика

• Цены на лечение

Причины

Основным этиологическим фактором стеатоза поджелудочной железы называет ожирение, которое является одной из составляющих метаболического синдрома. При этом наблюдается дислипидемия с повышением атерогенных липопротеидов, расстройства обмена глюкозы, снижение чувствительности тканей к инсулину. Такие процессы усиливают негативное действие друг друга, способствуя избыточному отложению жира в паренхиме ПЖ. Существует и другие причины заболевания:

• Вирусная инфекция. Жировая инфильтрация поджелудочной железы намного чаще диагностируется у пациентов с ВИЧ-инфекцией, особенно на стадии СПИДа. В литературе существует ограниченные сведения о связи вирусного гепатита В и стеатоза ПЖ, однако они требуют дальнейшего изучения.

• Врожденные заболевания. Жировое перерождение поджелудочной железы характерно для пациентов с муковисцидозом, синдромом Швахмана-Даймонда, синдромом Йохансона-Близзарда. Изредка причиной патологии выступает гетерозиготная карбоксилэстеразная мутация.

Патогенез

При патоморфологическом исследовании поджелудочной железы определяют увеличение количества адипоцитов. Жировые капли визуализируются внутри секреторных клеток органа, которые расположены в островковой части поджелудочной железы и во внешнесекреторных элементах ПЖ. Для количественной оценки стеатоза существует гистологическая панкреатическая шкала, которая имеет ограниченное значение на практике и чаще применяется в исследовательских целях.

Стеатоз поджелудочной железы

Симптомы

Поджелудочная железа обладает большим функциональным резервом и способностью к адаптации, поэтому клинические проявления стеатоза возникают только при поражении более 90% органа. В таком случае снижается выработка пищеварительных ферментов и эндокринных веществ, которые необходимы для правильного функционирования организма. У некоторых пациентов симптоматика полностью отсутствует, ухудшение здоровья возникает только при присоединении хронического панкреатита.

Специфическим признаком является симптом Тужилина, который характерен не только для хронического панкреатита, но и для других патологий панкреатической зоны. Он представляет собой красные высыпания в эпигастрии и левом подреберье. Сыпь вызвана сосудистыми причинами, поэтому она имеет стойкий оттенок и не исчезает при надавливании. Отличительной чертой стеатоза является повышенная масса тела пациентов, тогда как при воспалительных заболеваниях вес снижается.

Осложнения

Накопление жира в поджелудочной железе – основа для развития других органических патологий. В 2006 году на конгрессе Международной гепатопанкреатобилиарной ассоциации высказана гипотеза о прогрессировании стеатоза в стеатопанкреатит и рак поджелудочной железы. Такая теория подтверждается многолетними клиническими наблюдениями, однако развитие панкреатита и тем более онкопатологии наблюдается не у всех пациентов.

Диагностика

Обследование пациентов с панкреатическими жалобами проводится у гастроэнтеролога либо узкоспециализированного врача-панкреатолога. На первичной консультации уточняют характер симптомов, их длительность, наличие факторов риска у пациента. Также проводятся антропометрические измерения для оценки параметров тела и оценки степени ожирения, если таковое имеется. Для подтверждения болезни назначаются следующие методы диагностики:

Дифференциальная диагностика

Поскольку стеатоз поджелудочной железы является «белым пятном» в современной панкреатологии, перед постановкой диагноза исключают другие панкреатические заболевания. Дифференциальная диагностика проводится с хроническим панкреатитом, холециститом, гепатитом. При выраженном болевом синдроме исключают пептическую язву, патологии мезентериальных сосудов. Локальная формы жировой дистрофии требуют исключения кист и злокачественных опухолей ПЖ.

УЗИ поджелудочной железы

Лечение стеатоза поджелудочной железы

Специфические варианты терапии отсутствуют. Лечение пациентов зависит от тяжести секреторной недостаточности органа, интенсивности сопутствующих проявлений метаболического синдрома. Чаще всего применяется заместительная ферментная терапия. Лечение направлено на улучшение работы пищеварительного тракта пациента, нормализацию консистенции стула, купирование синдрома мальабсорбции, что важно для устранения и профилактики авитаминозов.

Важную роль в терапии панкреатического стеатоза имеет модификация образа жизни. Проводятся мероприятия по снижению массы тела, поскольку похудение на 7-10% от исходного веса способствует значимому уменьшению объема жира в ПЖ и улучшению функционального статуса. Пациентам подбирают сбалансированное питание со сниженным количеством животных жиров и простых углеводов, повышенным уровнем аминокислот, витаминизированных компонентов, клетчатки.

Прогноз и профилактика

Стеатоз поджелудочной железы ‒ не жизнеугрожающее заболевание, однако оно сопряжено с хроническим панкреатитом, жировой дистрофией других внутренних органов. Прогноз для пациента определяется своевременностью диагностики патологии, успешностью контроля метаболического синдрома и готовностью соблюдать врачебные рекомендации Профилактика болезни включает стандартные меры по коррекции образа жизни, уменьшению атерогенных продуктов в рационе, нормализации массы тела.

В заключении УЗИ органов брюшной полости можно встретить загадочную фразу — косвенные признаки хронического панкреатита, т.е. воспаления поджелудочной железы. Диагноз панкреатит по одному лишь УЗИ не ставят, для этого нужны дополнительные анализы, а также КТ или МРТ. Но изменения в структуре поджелудочной ультразвук всё-таки видит. И если это не панкреатит, то что же?

Что такое стеатоз поджелудочной железы

Об ожирении печени говорят много, о жирной поджелудочной железе — практически ничего. А ведь эти самые косвенные признаки хронического панкреатита могут оказаться вполне прямыми признаками стеатоза — накопления жира в поджелудочной. Он встречается как у пациентов с нормальным весом, так и с избыточной массой тела. Но всё-таки у тучных людей риск гораздо выше. Вероятность заболевания также повышается с возрастом.

Насколько опасен стеатоз поджелудочной железы

В настоящий момент учёные продолжают изучать влияние накопления жира в поджелудочной железе на организм человека. Вопрос довольно спорный, но по некоторым данным оно может приводить к:

• сахарному диабету;

• раку поджелудочной железы.

В это нетрудно поверить, ведь жировая болезнь печени в долгосрочной перспективе также может вызвать онкологию. И точно так же, как в случае с печенью, с поджелудочной существует большая опасность запустить болезнь. Это второй молчаливый человеческий орган: симптоматика отсутствует вплоть до самых поздних стадий заболевания. Именно поэтому рак поджелудочной является самым смертоносным — его выявляют, когда пациента уже не спасти.

Среди возможных симптомов стеатоза поджелудочной:

• боль в подложечной области, отдающая в спину. Усиливается при приеме жирной пищи, появляется обычно через 30-45 минут после еды;

• тошнота, реже позывы на рвоту;

• урчание в животе, вздутие желудка;

• чередование поносов и запоров или учащение стула.

Можно ли вылечить ожирение поджелудочной?

Жировая дистрофия поджелудочной железы, равно как и печени, — обратимое состояние до тех пор, пока не привело к некрозу (отмиранию) клеток органа. Лечение также похоже на терапию неалкогольной жировой болезни печени, поэтому одними и теми же действиями вы сможете убить двух зайцев. Ну, т.е. избавиться от двух заболеваний.

Что нужно сделать:

• похудеть. Это критически важно в лечении стеатоза. Количество жира в органах пойдёт на убыль, если его количество уменьшится в целом в организме. Но снижать вес нужно постепенно, без рывков. Иначе высока вероятность столкнуться с другими проблемами: к примеру, камнями в желчном пузыре;

• отказаться от алкоголя. Алкоголь — главный враг поджелудочной железы. Хронический панкреатит в большинстве случаев вызываем именно злоупотребление спиртным. Поэтому здесь строгий запрет;

• увеличить физические нагрузки. Прекращайте просиживать штаны. Сейчас в режиме самоизоляции нет возможности гулять по 2-3 часа, но, когда привычный режим жизни восстановится, обязательно вводите прогулки в свою ежедневную программу. А пока можно делать лёгкую домашнюю гимнастику.

Что такое стеатоз поджелудочной железы?

Стеатоз (липоматоз) поджелудочной железы – обозначает, по своей сути, «ожирение» органа, которое встречается примерно у 33% населения. Существуют и другие названия для «ожирения» поджелудочной железы:

• липоматоз

• жировая инфильтрация

• жировое замещение

• неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы

• липоматозная псевдогипертрофия

• жировая дистрофия

Эти наименования заболевания можно считать синонимами, однако между ними существуют некоторые отличия в зависимости от причины и характера «ожирения» органа. Стеатоз и липоматоз поджелудочной железы – универсальные понятия, применимые для всех возможных форм «ожирения» этого органа.

Важное отличие стеатоза поджелудочной железы от стеатоза печени – место отложения жира. При жировом гепатозе жир накапливается непосредственно ВНУТРИ клеток печени, а при липоматозе поджелудочной – МЕЖДУ клетками органа даже ЗАМЕЩАЯ их. Это отличие помогло ученым понять причины возникновения болезни.

Причины возникновения липоматоза поджелудочной железы

Причины можно разделить на две большие группы.

Первая группа: факторы, которые приводят к ГИБЕЛИ клеток поджелудочной железы с последующим ЗАМЕЩЕНИЕМ их жировыми клетками. Иными словами, важный функциональный орган постепенно превращается в кусочек жира. Такими причинами являются:

• злоупотребление алкоголем: более 30 грамм этанола (1 АЕ) в день, то есть более 300 мл вина, или 750 мл пива, или 90 мл крепкого алкоголя;

• некоторые инфекции: синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), хронический гепатит В, ротавирусная инфекция;

• некоторые лекарства: кортикостероиды (например, преднизолон), гемцитабин (противоопухолевое средство), октреотид (назначается после операции на поджелудочной железе и при гормонально-активных опухолях), антиретровирусные препараты (для лечения ВИЧ-инфекции) и росиглитазон (противодиабетическое средство);

• врожденные патологии (например, муковисцидоз), перегрузка железом (например, наследственный гемохроматоз);

• состояния недоедания (например, квашиоркор) и др.

Вторая группа: факторы, которые способствуют ИНФИЛЬТРАЦИИ (проникновению) жировых клеток в поджелудочную железу. Иными словами, специальные клетки, содержащие жир, располагаются между основными клетками поджелудочной железы, формируя жировые прослойки органа. Эти причины сходны для ожирения печени, а именно:

• сахарный диабет 2 типа;

• ожирение;

• высокий уровень холестерина;

• повышение артериального давления.

В этом случае предлагается использовать термин «неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы». При этом связь между стеатозом поджелудочной железы и стеатозом печени (жировым гепатозом) крайне неоднозначна. Одни исследователи предполагают, что ожирение поджелудочной железы может быть причиной ожирения и последующего воспаления печени. Другие – что жировой гепатоз первичен и выступает как фактор риска развития липоматоза поджелудочной наравне с диабетом и ожирением. В части научных работ сообщается, что чем сильнее ожирение печени, тем больше жира и в поджелудочной железе. В других – что степени ожирения этих органов не связаны друг с другом. Тем не менее, среди лиц с ожирением или жировым гепатозом распространенность стеатоза поджелудочной железы составляет свыше 50%, т.е. значимо больше, чем в популяции.

Стоит отметить, что в качестве причины развития липоматоза поджелудочной железы, также рассматривается и естественный процесс старения организма, начинающийся примерно с возраста 50 лет.

Чем опасен стеатоз поджелудочной железы?

Согласно современным научным и клиническим исследованиям прослеживается связь липоматоза поджелудочной железы с различными заболеваниями, к которым относятся:

Сахарный диабет 2 типа. Накопление жира в участках поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина, приводит к уменьшению образования этого гормона. Поскольку инсулин – единственный гормон, отвечающий за снижение уровня глюкозы (сахара) в крови, «ожирение» поджелудочной железы способствует повышению сахара. Так, рассчитано, что замещение всего 25% поджелудочной железы жиром (липоматоз 2 степени и выше по данным УЗИ или КТ) приводит к значительному увеличению риска развития сахарного диабета 2 типа. Однако есть исследование, согласно которому описанная ситуация возможна только у генетически предрасположенных к диабету лиц.

Инфаркт и инсульт. Наличие липоматоза поджелудочной железы в сочетании с диабетом значимо повышает риск атеросклероза сонных артерий даже у лиц с нормальным весом. Это значит, что сонные артерии (крупные сосуды, которые несут кровь к головному мозгу) забиваются холестерином, который препятствует нормальному кровотоку и мозг не получает достаточное количество кислорода и питательных веществ. В наиболее обедненных кровоснабжением участках может развиться инсульт. Кроме этого, выраженный липоматоз поджелудочной железы, начиная со 2 степени существенно повышает риск генерализованного атеросклероза – состояния, при котором поражаются все сосуды в организме. Наиболее чувствительными к нему являются артерии, которые кровоснабжают сердце, поэтому стоит опасаться еще и инфаркта миокарда.

Рак поджелудочной железы. Согласно последним исследованиям, липоматоз поджелудочной железы повышает риск появления предраковых изменений и непосредственно рака самого органа. В одной из таких работ достоверно установлено, что ни панкреатит, ни диабет, ни возраст пациента не влияют на риск рака поджелудочной железы, а именно ее «ожирение» увеличивает этот риск в 18 раз! Кроме того, ожирение органа влияет на саму опухоль, способствуя более легкому и быстрому ее прогрессированию и метастазированию, а следовательно, и худшему прогнозу.

Панкреатит. Острый панкреатит – гибель (некроз) части органа, независимо от его причины, протекает на фоне «ожирения» поджелудочной железы гораздо тяжелее.

Также описывается и связь хронического панкреатита с липоматозом поджелудочной железы, однако отмечается, что протекает такой панкреатит менее ярко (субклинически). Характерно развитие состояния, при котором поджелудочная железа образует недостаточное количество ферментов для переваривания пищи (внешнесекреторной недостаточности органа) со всеми вытекающими последствиями (вздутие и урчание живота, послабление стула, жирный липкий кал, снижение аппетита, тошнота, слабость, похудание).

Как лечить липоматоз поджелудочной железы?

К сожалению, эффективного лекарства от этого заболевания пока еще не найдено. Поэтому все, что можно и нужно делать при наличии стеатоза поджелудочной железы – это бороться с причинами, которые привели к развитию данного состояния. В контексте неалкогольной жировой болезни поджелудочной железы – это, в первую очередь, снижение избыточного веса, контроль уровней сахара и холестерина в крови, нормализация артериального давления. Рекомендуется также отказ от алкоголя и курения, ограничение в пище мяса и выполнение физических упражнений.

Проводились исследования влияния бариатрических операций (операции, которые приводят к снижению веса при выраженном ожирении и улучшению связанных с лишним весом состояний) на липоматоз поджелудочной железы. Значимое уменьшение отложений жира в печени и в животе происходило уже через 6 месяцев после операции, а в поджелудочной железе – только через 1 год. Вместе с этим у прооперированных пациентов снижался риск развития рака поджелудочной железы и улучшались показатели сахара крови вплоть до временного выздоровления от сахарного диабета, что также связывают с «похудением» поджелудочной железы.

---

Информация получена с сайтов:

, , ,