Лунная болезнь
Термин «эпилепсия» в переводе с греческого («epilambanein») означает «схватывание, что-то внезапное, нападающее на человека». Ни одно заболевание на протяжении всего его изучения не имело столько обозначений, как эпилепсия — более 40. Среди них «божественная», «демоническая», «святая», «лунная», «дурная», «черная немощь», «трясучка», «горестное страдание», «болезнь Геркулеса», «наказание Христа» и т. д.
Эпилепсия — заболевание, известное со времен глубокой древности. Долгое время среди людей существовало мистическое представление об эпилепсии. Например, в античной Греции эпилепсия ассоциировалась с волшебством и магией и называлась «священной болезнью». Термин «священная болезнь» впервые упоминается в сочинениях Гераклита и Геродота. Считалось, что эпилепсия связана с вселением в тело духа, дьявола.
В Древнем Риме эпилепсия имела название «комитетской» («парламентской») болезни, поскольку заседания Сената прерывались, если у одного из присутствующих возникал эпилептический приступ, т. к. считалось, что боги таким образом выражают недовольство происходящим.
Эпидемиология эпилепсии
В наши дни эпилепсия является одним из наиболее распространенных нервно-психических заболеваний. Заболеваемость эпилепсии составляет 50–70 случаев на 100 тысяч человек, распространенность — 5–10 на 1000 (0,5–1 %). Не менее одного припадка в течение жизни переносят 5 % населения, из них у 20–30 % больных заболевание является пожизненным. У 70 % пациентов эпилепсия дебютирует в детском и подростковом возрасте и по праву считается одним из основных заболеваний педиатрической психоневрологии. Заболеваемость высока в течение первых месяцев после рождения и несколько снижается после второго десятилетия. В настоящее время общее число больных эпилепсией на планете составляет порядка 50 миллионов человек. Увеличение показателя распространенности эпилепсии в последние годы обусловлено большей обращаемостью к врачам, лучшей выявляемостью заболевания в связи с совершенствованием методов диагностики.
Многие неврологические заболевания долгое время лечились только медикаментозно и зачастую безуспешно. К их числу относится и эпилепсия.
Хирургическое лечение эпилепсии
В Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте имени профессора А. Л. Поленова (филиале Центра Алмазова) успешно лечат эпилепсию хирургическим путем. О том, как именно проводят такие операции и каким пациентам помогают избавиться от недуга, рассказала заведующий нейрохирургическим отделением № 2 РНХИ им. проф. А. Л. Поленова Виктория Геннадьевна Нездоровина:
«В настоящее время в России не существует полноценной системы оказания медицинской помощи больным, страдающим эпилепсией. Да, такие пациенты, как правило, наблюдаются специалистами по месту жительства или в других клиниках. Но, к сожалению, нередко мы сталкиваемся с тем, что обследование с целью уточнения диагноза проводится неполноценное, медикаментозная терапия — некорректная, показания к операции определяются несвоевременно, спустя много лет, когда время может быть уже упущено, либо пациенты не направляются на хирургическое лечение вовсе.
Чтобы добиться хорошего эффекта в результате операции с минимальными последствиями для пациента необходимо правильно установить показания к ней, определить цель для вмешательства и выбрать метод хирургического воздействия. С этой целью в большинстве случаев приходится заново «обследовать» пациента, и Центр Алмазова в настоящий момент обладает практически всеми необходимыми ресурсами для этого.
У нас работает мультидисциплинарная бригада, включающая эпилептолога, нейрохирурга, электрофизиолога, анестезиолога, нейропсихолога, логопеда, психиатра, генетика, патоморфолога. В Центре выполняются современные методы нейровизуализации (высокопольная МРТ, функциональная МРТ, позитронно-эмиссионная томография, однофотонная эмисионная томография). В РНХИ им. проф. А. Л. Поленова проводится комплексное электрофизиологическое обследование, включая видео-ЭЭГ-мониторинг, в том числе инвазивный с имплантацией глубинных и кортикальных электродов. Только благодаря комплексному обследованию возможно составить максимально верную и четкую картину того, с какой формой эпилепсии мы имеем дело и какие методы лечения можем применить», — отметила Виктория Геннадьевна Нездоровина.
Эпилепсия год спустя
Заведующий нейрохирургическим отделением № 2 РНХИ им. проф. А. Л. Поленова Виктория Геннадьевна Нездоровина с пациенткой
Сегодня в кабинете у Виктории Геннадьевны молодая улыбчивая девушка Евгения, которая приехала через год после операции по поводу эпилепсии. С подросткового возраста она страдала от эпилептических приступов, поэтому не могла нормально учиться, работать, да и с молодыми людьми отношения не складывались. Врачи прописывали все новые и новые противоэпилептические препараты, а приступы не только не проходили, но возникали все чаще. Совершенно случайно мама девушки узнала о возможности хирургического лечения в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова. Ухватившись за эту ниточку, приехали в Петербург… И как оказалось — не напрасно. Прошел уже год после малоинвазивной селективной операции на головном мозге.
«Не поверите — ни единого припадка с тех пор. Это просто не передать, что значит избавиться от этой болезни. Я живу нормальной жизнью, работаю. Теперь мечтаю стать мамой, и врачи не против», — улыбается Евгения.
Стереотаксическая радиочастотная деструкция
После тщательного обследования врачи установили, где именно находится очаг эпилепсии, и, если можно так сказать, девушке «повезло» — он располагался в ограниченной части височной доли мозга — гиппокампе. При такой локации возможно проведение малоинвазивной операции — стереотаксической радиочастотной деструкции. Это радиочастотное термическое воздействие с разрушением ткани мозга в четко заданном объеме. С течением времени то место, где была произведена деструкция, лизируется. Говоря простым языком, это место заполняется ликвором (спинномозговой жидкостью). Такой очаг формируется 3–4 месяца после деструкции.
Интраоперационный электрофизиологический контроль с использованием скальповых и глубинных электродов
Стереотаксические операции при эпилепсии выполнялись еще в 60–80-х годах XX века. Значительную их часть составляли операции по имплантации диагностических электродов, деструкции выполнялись реже. В основном это были электродеструкции — воздействия током, эффект от которого более непредсказуемый, а нацеливание на мишень и расчеты делались по пневмоэнцелофалографии (метод рентгенологического исследования головного мозга с помощью искусственного контрастирования газом его ликворных пространств. — Прим. ред.). В связи с этим эффективность таких операций была недостаточной, а риски послеоперационных осложнений гораздо выше.
«Современные методы нейровизуализации и высокотехнологичные операционные навигационные системы позволяют видеть мозг и его структуру с высокой точностью и рассчитывать координаты мишени и траекторию доступа к ней на основании индивидуальной анатомии конкретного больного. При этом точность нацеливания составляет до 0,2 мм. С помощью аппарата радиочастотной деструкции в зависимости от параметров применяемого электрода, времени экспозиции и заданной температуры мы получаем четко заданный необходимый объем деструкции. Благодаря перечисленным факторам стереотаксические операции возможно выполнять на качественно более высоком уровне, максимально точно и более управляемо», — рассказала нейрохирург.
Хирургия малоинвазивная и не только
Но каждая операция имеет свои показания. К сожалению, далеко не всем пациентам можно предложить малоинвазивное лечение. Если причиной эпилептических приступов является четко локализованная небольших размеров зона, например гиппокамп, тогда можно воздействовать точечно. Если вовлечена латеральная кора височной доли, либо речь идет об экстратемпоральной эпилепсии (лобной, теменной и пр.) или определяются структурные изменения ткани мозга (кортикальная дисплазия, рубцы, кавернома и пр.), тогда необходимо применять открытые резекционные операции.
Основные показания к применению деструктивных и резекционных способов лечения эпилепсии — это фокальная (очаговая) эпилепсия и фармакорезистентность, т. е. если пациенту уже назначалось не менее двух курсов противоэпилептической терапии современными препаратами, на фоне которых сохраняются частые эпилептические приступы или редкие инвалидизирующие (например, во время которых человек может травмироваться).
Интраоперационное фото этапа стереотаксической радиочастотной амигдаллогиппокампотомии
К сожалению, несмотря на более высокую эффективность оперативного лечения эпилепсии по сравнению с медикаментозной терапией, до сих пор не все неврологи достаточно информированы о возможности и эффективности хирургического лечения этого заболевания, об алгоритме прехирургического обследования пациента и подготовке к операции.
Благодаря высококвалифицированному персоналу и наличию самого современного медицинского оборудования в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте имени профессора А. Л. Поленова успешно лечат многие формы эпилепсии, давая пациентам шанс на здоровую полноценную жизнь.
• Лечение эпилепсии
Лечение эпилепсии
Эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание головного мозга, характеризующееся повторяющимися (два и более раз) внезапными судорожными приступами, также известными как эпилептические припадки или эпи-приступы.
Наша клиника проводит диагностику и лечение эпилепсии у взрослых врачами-эпилептологами и нейрофизиологами с большим опытом работы. Обследование пациентов с подозрением на эпилепсию проводится по стандартам Европейской Академии Эпилепсии (EUREPA) с использованием современного оборудования.
Детальное клиническое исследование в нашей клинике позволяет правильно определить причину неврологического заболевания, точно локализовать судорожный очаг и подобрать эффективный курс лечения.
Для диагностики эпилепсии мы используем метод электроэнцефалографии на оборудовании фирм Mitsar и Нейрософт, прошедшую международную и европейскую сертификации и делаем расшифровку исследований в день обращения. В нашей клинике можно провести обследование методом ЭЭГ, включая пробы:
• с гипервентиляцией;
• с депривацией сна;
• с раздражением сенсорных систем;
• с фотостимуляцией.
Мы используем как традиционные, так и новейшие противоэпилептические препараты, которые нормализуют работу нейронов головного мозга и снижает частоту эпилептических приступов вплоть до полного их отсутствия. Более 70% пациентов, своевременно обратившихся за помощью в лечении эпилепсии, достигают стойкой ремиссии.
Консультация врача по лечению эпилепсии:
Спасибо Вам за доверие!
• Детальное клиническое обследование
• Монотерапия новейшими препаратами
• Достижение стойкой ремиссии
Услуга | Цена | |
|---|---|---|
Прием эпилептолога | 2 840 ₽ | |
Электроэнцефалограмма | 2 400 ₽ |
Причины возникновения эпилепсии
Эпилептический припадок могут вызвать как минимум несколько основных факторов. Это могут быть различные генетические заболевания, инсульт, черепно-мозговая травма, врожденные пороки развития головного мозга, опухоли мозга, инфекции (клещевой энцефалит, менингит). Также, к факторам, способствующим развитию болезни, относятся стресс, переутомление и резкие изменения климатических условий.
Кроме того, при некоторых видах эпилепсии, спровоцировать припадок могут алкоголь, недостаток сна, гипервентиляция (интенсивное дыхание), яркие и внезапные вспышки света, громкие звуки и резкая смена температуры.
Зачастую, установить причину возникновения эпилепсии у больного бывает затруднительно. Например, в случае идиопатической эпилепсии (то есть при наследственной предрасположенности) отсутствуют структурные изменения головного мозга. Именно поэтому очень важно выяснить причину болезни перед началом лечения эпилепсии, особенно у взрослых пациентов.
В зависимости от причин возникновения болезни, врачи выделяют три основных вида эпилепсии: идиопатическая, симптоматическая и криптогенная.
Симптоматическая эпилепсия
Симптоматическая эпилепсия очень опасна, в том числе из-за риска преждевременной смерти больного (в результате падения, удушья или ожогов). Кроме того, если не начать вовремя лечение эпилепсии, больной рискует навсегда утратить когнитивные функции.
Криптогенная эпилепсия
У криптогенной эпилепсии нет очевидных признаков – отсутствуют морфологические повреждения головного мозга, нет явного очага локализации в коре головного мозга, приступы не похожи на идиопатические, а симптомы могут быть самые разные, при этом нет доказательств их органического происхождения (как при симптоматической эпилепсии). При таком виде эпилепсии узнать истинную причину болезни невозможно даже с использованием современных методов аппаратной диагностики. Из-за этого есть высокая вероятность поставить неверный диагноз и, как следствие, назначить неэффективный курс терапии.
Симптомы и признаки эпилепсии
Ощущение, которое часто предшествует эпилептическому приступу, называется “аура”. Она тоже является одним из основных симптомов эпилепсии и в зависимости от расположения судорожного очага в головном мозге может проявляться по-разному. Больной может испытывать повышение температуры тела, чувство тревоги, нереальные звуки и запахи, странный привкус во рту, визуальные галлюцинации, дискомфорт в животе, головокружение, состояние известное как “дежавю” (когда-то виденное) и “жамевю” (никогда не виденное), ощущение эйфории или наоборот подавленности.
Умение пациента точно и подробно описать свою ауру напрямую влияет на установление диагноза и локализацию структурных изменений в головном мозге пациента. Однако, не у каждого больного эпилепсией припадок сопровождается предшествующей ему аурой. В некоторых случаях, больной может испытать проявление ауры и без последующего эпи-приступа.
Фазы эпилептического приступа
Как протекает эпилептический припадок:
• Сначала больной, как правило, испытывает ауру. У каждого больного длительность его ауры уникальна. Иногда после ауры не происходит припадка в виду того, что активность судорожного очага в мозге не достигает того критического уровня, при котором наступает сам приступ. В этом случае аура больного будет являться самостоятельным проявлением эпилептического приступа. Во время проявления ауры человек теряет сознание и падает.
• Далее наступает тоническая фаза и больной испытывает тонические судороги – происходит сильнейшее напряжение мышц тела, конечности и туловище вытягиваются, затрудняется дыхание, закатываются глаза, голова запрокидывается назад или в сторону, набухают вены на шее, бледнеет лицо. Длительность тонической фазы составляет примерно 20 секунд.
• Затем наступает клоническая фаза, которая сопровождается клоническими судорогами (повторяющиеся мышечные спазмы, пена изо рта, похожее на храп дыхание) и продолжается в среднем 2-3 минуты. После этого частота судорог начинает снижаться, происходит расслабление мышц, при этом больной не реагирует на внешние раздражители, а зрачки расширены.
• После окончания приступа у больного наблюдается мышечная гипотония (снижение тонуса) и отсутствует сухожильный рефлекс. Иногда может произойти непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Также больной может быть дезориентирован, агрессивен, возможно сумеречное состояние – пациент пытается встать, что-то говорить, активно жестикулировать. Чувствительность к боли при этом может быть снижена, что повышает риск получить травму. Как правило, после сумеречного состояния больной засыпает.
Диагностика эпилепсии
Перед началом лечения эпилепсии у больного необходимо провести полную диагностику заболевания. Для диагностики эпилепсии широко используется электроэнцефалография (ЭЭГ), а также магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Немаловажное значение для точной диагностики болезни имеет анамнез, то есть медицинский расспрос больного – врач выясняет детали и условия возникновения приступов, провоцирующие факторы и многие другие нюансы. Кроме того, необходимо расспросить свидетелей приступов пациента – они могут дать информацию о длительности припадков и прочие важные детали.
Сбор анамнеза
Приступая к диагностике, в первую очередь необходимо провести расспрос пациента. Характерной особенностью диагностики эпилепсии является то, что точный диагноз болезни во многом зависит от собранных данных, которые может сообщить только сам пациент. Именно поэтому наши врачи-эпилептологи уделяют особое внимание к каждой детали во время первичного осмотра, чтобы составить максимально точную клиническую картину болезни и назначить верный курс лечения эпилепсии.
На первичном осмотре врач-эпилептолог расспрашивает пациента о деталях его приступов – характер, длительность, частота, другие симптомы и ощущения во время припадка. Также с помощью пациента врач устанавливает возможные причины возникновения эпилепсии – это может быть стресс, переутомление, сильные физические нагрузки, прием алкоголя, недостаток сна и другие факторы. Кроме того, очень важно уточнить есть ли у больного кровные родственники с диагнозом эпилепсия.
Помимо всего прочего необходимо проанализировать ауру, которую испытывает больной. Ауры у всех проявляются по-разному и по тому, какие ощущения при этом испытывает больной можно локализовать эпилептический очаг в головном мозге. В противном случае, есть высокая вероятность поставить неверный диагноз и отсрочить начало правильного лечения. Анализ ауры пациента является одним из важнейших этапов диагностики эпилепсии и ее описание можно получить только через качественный и подробный анамнез.
Электроэнцефалография
Электроэнцефалография проводится для диагностики эпилепсии и проявлений болезни. Данный метод диагностики позволяет определить в какой части головного мозга находится очаг эпилептической активности, а также выявить возможные причины приступов и их тип (генерализованные, фокальные).
Получив результаты ЭЭГ, врач проверяет их на наличие черт характерных для эпилепсии:
Для диагностики сложных случаев эпилепсии используется метод электроэнцефалография с депривацией (отменой) сна. Эта разновидность ЭЭГ позволяет выявить патологию в мозговой активности в случаях, когда она не наблюдается у пациента в обычном состоянии. Электроэнцефалография с депривацией сна точнее традиционного метода ЭЭГ и эффективно применяется не только для диагностики эпилепсии, но и других неврологических заболеваний.
В нашей клинике используется современное оборудование Mitsar и Нейрософт, соответствующее международным (ISO) и европейским стандартам. Для диагностики неврологических заболеваний мы проводим ЭЭГ в том числе с гипервентиляцией, фотостимуляцией, раздражением сенсорных систем и депривацией сна, и расшифровываем результаты в день обследования.
Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография
В сложных случаях эпилепсии традиционное исследование методом ЭЭГ может не выявить никаких патологических изменений в головном мозге пациента. В таком случае врач может назначить дополнительные исследования, включая лабораторные исследования, а также МРТ и КТ головного мозга.
Магнитно-резонансная томография помогает отличить эпилепсию от судорожных приступов иной природы (например, из-за гипогликемии) и определить их причины. Благодаря МРТ врач может увидеть структурные изменения нервной ткани участков мозга, локализовать судорожный очаг и, сопоставив полученные данные с результатами анамнеза и ЭЭГ, назначить курс лечения эпилепсии.
Компьютерная томография – еще один метод нейровизуализации, позволяющий исследовать структуру головного мозга, выявить аномалии и патологические изменения в мозге, а также внутримозговые кальцинаты (реакция ткани мозга на повреждающий фактор, которым может быть эпилепсия). Исследование методом КТ менее эффективно и информативно в диагностике эпилепсии и, как правило, назначается пациентам, которые не имеют возможности или по какой-либо причине (например, наличие металлических протезов в черепе) не могут обследоваться методом МРТ.
Наши врачи-эпилептологи могут направить пациента на дополнительные исследования методом МРТ или КТ головного мозга, в том случае если данных, полученных традиционными методами, недостаточно для установления точного диагноза.
Лечение эпилепсии в нашей клинике
Если у пациента была диагностирована эпилепсия, врач назначает курс лечения, в соответствии с индивидуальными особенностями больного и его конкретного случая. Лечение эпилепсии – это сложный и долгий процесс, обусловленный рядом факторов, таких как вид эпилепсии (врожденная, симптоматическая), тип припадков (генерализованный, парциальный), возраст пациента, перенесенные травмы, индивидуальная непереносимость препаратов и так далее.
Тип препаратов, длительность и регулярность их приема, а также дозировку определяет лечащий врач-эпилептолог. Неправильная дозировка, неправильный подбор препарата и нерациональный план лечения приводят к полному отсутствию положительной динамики выздоровления. Поэтому очень важно, чтобы лечащий врач обладал необходимыми профессиональными навыками и глубокими познаниями о лечении эпилепсии у взрослых.
В нашей клиники работают врачи, которые специализируются непосредственно на лечении эпилепсии у взрослых и имеют многолетний опыт работы с этой болезнью.
В большинстве случаев, лечение эпилепсии начинают с монотерапии – врач назначает пациенту препарат первого выбора, который по мнению специалиста с большей вероятностью даст положительный эффект. В зависимости от того, как изменяется клиническая картина заболевания, врач может назначить препарат второго выбора. По данным ВОЗ, примерно 70% больных эпилепсией удается избавиться от эпи-приступов и добиться ремиссии. Если по достижению максимально допустимой дозы первого препарата у пациента не наблюдается каких-либо улучшений, тогда врач назначает прием препарата второго выбора. Постепенное увеличение дозы второго препарата осуществляется без прекращения приема первого. Если у больного наблюдаются положительные изменения, то в этом случае прием препарата первого выбора постепенно прекращается, и пациент возвращается к монотерапии.
В редких случаях, когда антиконвульсанты первого и второго выбора не дают положительного эффекта, назначается препарат третьего выбора – это новейшие антиэпилептические препараты, разработанные специально для тех случаев, когда традиционные АЭП не оказывают положительного эффекта.
В нашей клинике используются как традиционные (базовые) противоэпилептические препараты, так и новейшие.
Профилактика эпилепсии
По данным ВОЗ, до 25% случаев развития эпилепсии можно предотвратить, если эпилепсия симптоматическая. К сожалению, предотвратить развитие идиопатической (наследственной) эпилепсии невозможно.
Профилактика эпилепсии подразумевает собой предотвращение травм головы, интоксикации (чрезмерное употребление алкоголя и психостимулирующих веществ), заражения инфекцией (например вирус энцефалита). Своевременный прием лекарственных средств для снижения температуры во время лихорадки также помогает снизить риск проявления эпилепсии у человека.
Первая помощь при эпилептическом приступе
Эпилептический приступ может случиться внезапно и где угодно. Внешне приступ выглядит устрашающе, однако человеку в такой ситуации необходима помощь со стороны окружающих. И, если не знать простых правил оказания помощи при эпилептическом приступе, такой человек может умереть.
Иногда начало приступа сопровождается криком, после чего человек падает на землю в конвульсиях. В течение 20–30 секунд он не может двигаться из-за мышечных спазмов, при этом из его рта нередко течет слюна с кровью. Кровь появляется вследствие того, что в конвульсиях люди прикусывают язык или внутреннюю поверхность щек.
Как правило, припадок длится не более 1–2 минут. После припадка человек ощущает себя разбито, испытывает сонливость и головную боль. Сам припадок люди, страдающие от эпилепсии, не помнят, так как находятся в эти минуты в обморочном состоянии.
Что делать, если у человека случился припадок
На протяжении приступа необходимо находиться рядом с человеком, чтобы затем успокоить и помочь ему прийти в себя. Если ничто не угрожает жизни человека, не перемещайте его. Переверните человека набок, положите что-нибудь мягкое под его голову, но ни в коем случае не пытайтесь разжать его челюсти, дать воды или удерживать в неподвижном состоянии.
Если эпилептический припадок длится больше 5 минут, необходимо вызвать скорую помощь. Длительные приступы опасны возникновением необратимых повреждений клеток головного мозга.
После того как приступ закончится, убедитесь, что к нему вернулось дыхание, а в его рту нет кусков пищи или, например, зубных протезов. Не оставляйте человека одного, так как он может попросить Вас о помощи либо за приступом последует второй – в этом случае будет необходимо вызвать скорую помощь.
Исправьте следующие ошибки:
Пожалуйста, подождите
Дата и время: (не задано)
Записаться к неврологу
Исправьте следующие ошибки:
Пожалуйста, подождите
Записаться к неврологу
Выберите дату и время приема
Завтра
02 февраля
пятница
03 февраля
вторник
07 февраля
среда
08 февраля
четверг
09 февраля
понедельник
13 февраля
среда
15 февраля
пятница
17 февраля
среда
22 февраля
Лечение эпилепсии проводят
Эпилептолог, невролог
Вторая категория
Опыт работы 8 лет
Эпилептолог, невролог
Опыт работы 8 лет
Невролог, эпилептолог
Высшая категория
Опыт работы 37 лет
Невролог, эпилептолог, вертебролог
Опыт работы 37 лет
Невролог, эпилептолог
Первая категория
Опыт работы 14 лет
Невролог, эпилептолог, специалист ЭНМГ
Опыт работы 14 лет
Пожалуйста, подождите