к. м. н., врач-педиатр, нутрициолог, сооснователь Академии врачей UniProf
Как понять, что болит поджелудочная железа? Какие болезни сопровождаются проблемами с этим органом?
В сумасшедшем темпе жизни мы забываем о своём здоровье. Очень часто нет времени на то, чтобы нормально поесть, и лучшим вариантом пожевать что-нибудь на бегу становится фастфуд. Неудивительно, что при таком типе питания начинает болеть живот. Неприятные ощущения в брюшной полости могут говорить в том числе о проблемах с поджелудочной железой.
От здоровья этого органа зависит правильная работа ЖКТ. Железа имеет три отдела (головку, тело и хвост), каждый из них выполняет свою роль в процессе пищеварения. Если один из отделов повреждён, возникают сбои в работе всего тракта. О том, как распознать, что болит именно она, мы сейчас расскажем.
Какие функции выполняет поджелудочная железа
Несмотря на небольшие размеры органа, на нём лежит множество функций. Он выделяет панкреатический сок, в котором содержатся ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы для последующего их всасывания в кишечнике. Также в поджелудочной есть клетки, вырабатывающие гормоны, участвующие в обменных процессах.
Как понять, что болит поджелудочная
Боль в этом органе проявляется достаточно специфически. Болевые ощущения локализуются вокруг пупка. При остром панкреатите боль становится опоясывающей, отдаёт в спину, её сопровождают потливость, тошнота, рвота, слабость. Она практически не купируется спазмолитиками, анальгетиками, немного ослабевает, если наклониться вперёд в положении сидя. Болевые ощущения в поджелудочной могут усиливаться в положении лёжа на спине, после употребления жирной, жареной пищи.
При хронической форме панкреатита появляется постоянное чувство распирания в левом подреберье, нередко возникают тошнота и горечь во рту, жажда, диарея, бессонница. Боли при панкреатите могут усиливаться после приёма пищи, может появиться чувство отвращения к некоторым продуктам.
Почему болит поджелудочная
Болевые ощущения в поджелудочной железе чаще всего возникают при вирусных гепатитах, панкреатите, патологии желчевыводящих путей, диабете, аутоиммунных заболеваниях, опухолях. Боль может возникнуть при приёме некоторых препаратов (антибиотики, кортикостероиды, гормональные препараты). Причиной боли могут быть погрешности в диете (переедание, употребление жирной пищи, алкоголя).
При подозрении присутствия проблем с поджелудочной железой необходимо обратиться к нескольким специалистам: терапевту, эндокринологу, хирургу, гастроэнтерологу, нутрициологу или диетологу, онкологу (при наличии соответствующих находок) для диагностики и правильного лечения.
Если вдруг у вас заболела поясница, это может сигнализировать о проблемах с почками. О том, как определить, что болят именно они, читайте в этой статье.
Хочешь получать больше советов и лайфхаков для здорового образа жизни?
• Рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы — распространенное злокачественное заболевание, которое поражает важный орган человека, отвечающий за выделение необходимых ферментов.
Поджелудочная железа — орган желудочно-кишечного тракта, который вырабатывает специальный секрет. Его главная функция это выработка панкреатического сока, который помогает контролировать баланс жиров, углеводов и белков в организме. Также важной функцией является выработка инсулина, которая помогает контролировать уровень глюкозы в крови.
Опухоль имеет развитие без видимых симптомов, что приводит к позднему обнаружению рака поджелудочной железы, который сложно диагностировать. Данное заболевание имеет высокую смертность и проявляется у мужчин и женщин, в среднем достигших возраста 65 лет.
Рак поджелудочной железы — причины<
Причины возникновения опухоли в поджелудочной железе многофакторные.
Наиболее распространенной причиной появления опухоли является неправильный образ жизни. Употребление алкоголя и курение негативно отражаются на функционировании органов, что приводит к удручающим последствиям. Признаки злокачественного новообразования, проявляются, как последствия, на поздних стадиях, что оставляет мало шансов на нормальную жизнь.
Также употребление вредной пищи, жареной и жирной, пагубно сказывается на внутренних органах. Железа работает «на износ», что ослабляет ее функции и увеличивает шанс возникновения рака поджелудочной железы.
Причинами заболевания могут стать безобидное ожирение и малоподвижный образ жизни, вследствие-снижение иммунитета, а также и депрессия. Все эти признаки ухудшают состояние человека и усугубляют здоровье.
Опухоль развивается у людей с генетической наследственностью. К сожалению, это распространенная причина возникновения рака в поджелудочной железе.
Хронические заболевания, например, как панкреатит, способны развиться в раковую опухоль. Важно отслеживать состояние заболевания и заниматься его лечением, чтобы избавить себя от причины возникновения рака поджелудочной железы.
Рак поджелудочной железы — симптомы<
Симптомы онкологии имеют общую картину, и к ним относится: недомогание, быстрая усталость, снижение аппетита и вследствие этого быстрая потеря веса.
При развитии опухоли появляется интенсивная боль в эпигастральной части. Сопровождаться такая боль может ухудшением общего состояния и нарушением обычных функций организма. К недомоганию и боли добавляется рвота, понос или, наоборот, запоры.
Развитие рака поджелудочной железы поражает функции внутренней системы организма. Повышается уровень билирубина в крови, появление желтухи, с вытекающими из нее характерными признаками.
Рак поджелудочной железы — диагностика<
Диагностика опухоли поджелудочной железы начинается с посещения врача гастроэнтеролога и онколога. Развитие заболевания может происходить без выраженных симптомов, что осложняет возможность определить заболевание.
Диагностические процедуры рака поджелудочной железы начинаются с консультации врача. Лечащий врач направляет пациента на определенные исследования
Для определения локализации рака поджелудочной железы, размеров опухоли и характер ее произрастания врачами применяются магнитно-резонансная томография и ультразвуковые исследования, лабораторные исследования крови, а также мочи и гистология.
Как показывает диагностика контрастирование при томографии успешно определить развитие опухоли и возможность ее метастазирования.
Рак поджелудочной железы — стадии<
Стадийность рака поджелудочной железы исчисляется по формуле, которая имеет название — Классификация злокачественных опухолей. Развитие новообразования и его распространение в организме имеет определенные стадии, в зависимости от признаков, симптомов и течения процесса разрастания и разрабатывается программа лечения.
1 стадия — размеры новообразования небольшие и локализуются в ткани органа,
2 стадия — размер и разрастание опухоли увеличивается,
3 стадия — попадание раковых клеток в лимфатические сосуды,
4 стадия — метастазирование в другие органы и лимфоузлы.
Рак поджелудочной железы — лечение<
Лечение рака поджелудочной железы происходит несколькими или комплексным видом процедур.
В зависимости от признаков произрастания, симптомов, и стадий опухоли возможно применение резекции, лучевой терапии, химиотерапии и использование современного вида лечения, как HIFU-терапия.
Основным и самым радикальным способом лечения является хирургическое удаление всего органа или его части, в котором произрастает опухоль. Такое применение лечения происходит в основном на 3 стадии заболевания. Последствия восстановления зависят от состояния организма и возможных метастазов. Симптомы заболевания могут сохраняться некий период, после чего наступает время восстановления и борьбы. Летальные исходы минимизированы.
Лучевая терапия применяется, как метод послеоперационного лечения. Для снятия симптомов и рисков метастазирования раковых клеток в другие органы и лимфоузлы.
Также важной поддерживающей терапией является прием химиопрепаратов. Такая терапия способствует избежанию рецидива и избавлению симптомов болезни.
HIFU-терапия — это новый совершенный способ воздействия на рак поджелудочной железы, с помощью высокочастотного ультразвука. Методика помогает избавиться от симптомов и не доводить лечение до хирургического удаления опухоли. Эффективность лечения, как показывает практика, очень работает наилучшим образом.
Рак поджелудочной железы — реабилитация<
Рак поджелудочной железы опасен послеоперационными последствиями. Симптомы проявляются почти сразу или немного с опозданием. Признаки осложнений, метастазирования и общего ухудшения состояния могут говорить о неудачном лечении и подборе другого алгоритма выздоровления.
Для дальнейшей жизни необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Рак поджелудочной железы крайне коварен и может долго скрываться, прикрываясь симптомами других заболеваний. Обязательно постоянное наблюдение врача гастроэнтеролога и исследования крови, а также ультразвуковые исследования.
При любой выраженности опасных симптомов необходимо обязательно проверить организм.
Филиалы и отделения, в которых лечат рак поджелудочной железы
МНИОИ им. П.А. Герцена
Контакты:
МРНЦ им. А.Ф. Цыба
Все филиалыНИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. ЛопаткинаМНИОИ им. П.А. ГерценаПоликлиника МНИОИ им. П.А. ГерценаМРНЦ им. А.Ф. Цыба
Контакты ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России
МНИОИ им. П.А. Герцена
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3;
Поликлиника
Часы работы колл-центра:
МРНЦ им. А.Ф. Цыба
249036, Калужская область, г. Обнинск, ул. Королева, д. 4;
Часы работы колл-центра:
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина
Часы работы колл-центра:
Телефон горячей линии. Наведите камеру вашего телефона на QR-код
Все видыСтраницыНовостиВрачи
Трудность диагностики хронического панкреатита обусловлена частым сочетанием поражения ПЖ и других пищеварительных органов. Многие больные с хроническим панкреатитом расцениваются как лица, страдающие хронической алкогольной интоксикацией, желчнокаменной болезнью, гастродуоденитом, дуоденостазом и т. п. Появление классической «диагностической триады» симптомов: кальцификации железы, стеатореи (жир в кале) и сахарного диабета характерно для запущенных стадий заболевания и поэтому мало помогает в решении задач его раннего выявления.
Причины развития хронического панкреатита
В зависимости от причин выделяют панкреатит первичный и вторичный
Для понимания механизма развития панкреатита следует заметить, что ПЖ постоянно производит ферменты для лучшего усвоения белковой, жирной и углеводистой пищи (протеазы, нуклеазы, липаза, амилаза) - экскреторная функция железы. Всего в сутки выделяется около 1,5 литров панкреатического сока. Вырабатываемые ферменты в железе находятся в неактивном состоянии, пока они не покинут панкреатические протоки и не попадут в 12-перстную кишку. Там под воздействием пищи и желчи они становятся активными и участвуют в усвоении пищи.
При некоторых патологических условиях активация ферментов происходит в тканях самой поджелудочной железы. Начинается её «самопереваривание», в результате чего появляются участки некроза и кровоизлияния. Возникает воспаление и отек тканей железы. Продукты распада тканей и ферменты поступают в кровь, отравляя организм. Интоксикация сказывается на всех системах: сердечно-сосудистой, нервной, выделительной, печени. Появляется отек тонкого кишечника, брызжейки и пр.
Начало первичного
Хронический панкреатит принято считать полиэтиологическим заболеванием.
Основными этиологическими факторами являются:
• хронический алкоголизм;
• желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз;
• посттравматическое сужение или обструкция протоков поджелудочной железы;
• воздействие химических веществ, включая некоторые лекарственные препараты;
• гиперлипидемия;
• недостаточное белковое питание (недоедание);
• наследственная предрасположенность (недостаточность L–антитрипсина и
другие генетические факторы);
• гиперпаратиреоз (гиперкальциемия),
• муковисцидоз (наиболее частый фактор у детей),
• идиопатические факторы.
К факторам, способствующим поражению ПЖ можно отнести и несбалансированное питание.
Очень редко встречается наследственный (семейный) хронический панкреатит. Первые признаки его появляются у детей в возрасте 10-12 лет. Признаками врожденного хронического панкреатита, кроме семейного анамнеза, являются:
• возникновение боли в верхних отделах живота в раннем детском возрасте при отсутствии других этиологических факторов;
• обнаружение кальциноза ПЖ;
• резкое расширение ее протоков с наличием в них конкрементов.
Отмечено более частое сочетание хронического панкреатита с группой крови 0 (I).
Камни желчных протоков являются достаточно частой причиной панкреатита у населения, преимущественно, у женщин стран Западной Европы и Северной Америки. ХП сочетается с желчнокаменной болезнью очень часто, а заболевание, вызванное присутствием хронической инфекции в желчных путях, встречается приблизительно у 25% больных желчнокаменной болезнью. Основная причина развития хронического панкреатита при желчнокаменной болезни - это появление условий для заброса желчи в панкреатический проток:
• ущемление камня в большом сосочке 12-перстной кишки;
• травма и длительный спазм сфинктера;
• папиллит или папиллостеноз вследствие частого травмирования сосочка мелкими конкрементами.
Иногда воспалительный процесс переходит с желчного пузыря и печеночных протоков непосредственно на ПЖ через венозные и лимфатические сосуды.
Развитие хронического панкреатита может быть прямым следствием прободения (пенетрации) гастродуоденальной язвы в поджелудочной железе.
Повреждающее действие на ПЖ может оказывать ряд лекарственных средств:
• кортикостероидных препаратов («стероидный панкреатит», «стероидный диабет»);
• АКТГ;
• эстрогенов и эстроген содержащих контрацептивов;
• мочегонных препаратов и др. при их длительном приеме.
Панкреатит развивается также при передозировке препаратов, содержащих кальций, витамин D. Использование химиотерапевтических препаратов, метронидазола, нитрофуранов в ряде случаев приводит к развитию хронического панкреатита.
Патогенез заболевания
Воспалительные явления в ПЖ постепенно приводят к дегенеративным изменениям ее структуры, склерозу тканей и облитерации протоковой системы. Этот процесс обычно протекает волнообразно. Обострение сменяется ремиссией, вместо железистой ткани, которая вырабатывает ферменты, появляется соединительная. Постепенно ферментов становится недостаточно, в первую очередь снижается, экзокринная функция ПЖ (выработка ферментов пищеварения), а затем эндокринная функция (снижение выработки инсулина).
Симптомы панкреатической ферментативной недостаточности появляются при поражении нормальной ткани ПЖ на 90%.
Триада симптомов хронического панкреатита
• кальцификация поджелудочной железы;
• сахарный диабет;
• стеаторея характерны для далеко зашедшей стадии заболевания. Стеаторея появляется, когда продукция липазы поджелудочной железой падает ниже 16% ее нормального уровня.
В зависимости от тех изменений, которые происходят в ткани ПЖ, выделяют несколько патоморфологических вариантов хронического панкреатита:<
• Индуративный Х. Чаще всего развивается тогда, когда пациент перенес острое воспаление поджелудочной железы. При этом железистая ткань диффузно замещается соединительной, расширяются протоки поджелудочной железы. Участки кровоизлияний и некроза, возникшие при остром воспалении, обызвествляются.
• Кистозный ХП. Формирование рубцовых сужений в протоках ПЖ, приводит к расширению вышележащих отделов и образованию псевдокист в ней.
• Псевдотуморозный ХП. Отдельные части поджелудочной железы уплотняются и увеличиваются в объеме из-за преобладания гиперпластического воспалительного процесса. Чаще всего такая форма развивается в головке ПЖ, ткань её имеет фиброзные уплотнения, мелкие кисты, обызвествления.
• Наиболее часто встречается кальцифицирующая форма ХП. Отличительной чертой такой формы является наличие камней в поджелудочной. В Азии и Африке этой формой заболевания страдают и мужчины, и женщины с 10-20- летнего возраста из мало обеспеченных слоев населения, с низким белковым рационом питания. В Европе это, как правило, мужчины 30-40 лет, злоупотребляющие алкоголем.
Клинические проявления хронического панкреатита
Проявления хронического панкреатита зависят от его формы, стадии, длительности развития, возникших осложнений, сопутствующих заболеваний.
Ведущим клиническим симптомом является болевой синдром. Возникает он из-за развития повышения давления в протоках ПЖ, или по причине развития панкреатит-ассоциированного неврита. Механизмы возникновения боли описаны выше, однако стоит отметить, что распространение боли связано с вовлечением в воспалительный процесс нервных сплетений, которые расположены между дольками железы, а также давлением на них увеличившейся воспаленной железой или псевдокистами.
Чаще всего, в начале заболевания единственной жалобой является именно боль выше пупка, она может беспокоить несколько лет. Характерна боль опоясывающего характера, может быть изнуряющей, постоянной, а может иметь приступообразный повторяющийся характер. Она может отдавать в спину, в левую лопатку и плечо, в левую часть грудной клетки, реже - вправо. Однако, описаны случаи иррадиации боли в подвздошную и паховую область, а также в половые органы. Особое значение имеет связь с пищей - боль появляется после каждого приема пищи, особенно кислой, острой, соленой, а также той, которая стимулирует желчеотделение, например, желтка, жира. Плохо переносят больные алкоголь.
Синдром диспепсии у больных, страдающих хроническим панкреатитом, включает две основные группы признаков.
Одна из них связана с дискинезией нисходящего отдела 12-перстной кишки, которая протекает по типу дуоденостаза. Для этого вида дискинезий особенно характерны рефлюксные явления: тошнота, отрыжка, изжога. Рвота, как правило, наблюдается в период обострения.
В поздней стадии хронического панкреатита боль уменьшается, и спустя много лет может даже исчезнуть, но при этом нарастают симптомы, обусловленные внешнесекреторной недостаточностью.
Осложнения хронического панкреатита
Диагностика хронического панкреатита
Полагаться в диагностике на обычные клинические лабораторные исследования не приходится. В фазу обострения болезни может быть умеренно повышено количество лейкоцитов в периферической крови, а также СОЭ, уменьшен уровень альбуминов и несколько увеличен уровень гамма-глобулинов. Однако это не специфично.
Необходимы комплексные инструментальные и лабораторные исследования. В ходе обследования выделяют три этапа:
• 1. Определение признаков заболевания именно ПЖ, а не других органов.
• 2. Исключение других заболеваний ПЖ, например, злокачественных.
• 3. Поиск причин, которые привели к панкреатиту.
Лабораторные развернутые исследования:
• Анализ крови на уровень АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина при наличии желтухи.
• Кровь и дуоденальное содержимое - на определение уровня ферментов поджелудочной железы - амилазы, трипсина, липазы.
• Копрологические исследования с целью определения креатореи, стеатореи, амилореи.
Изучение экзокринной функции ПЖ
Есть прямые и непрямые методы. Для первого необходимо выполнить канюляцию главного протока ПЖ, чтобы получить сок железы. Однако его применение ограничено во врачебной практике, так как имеет много осложнений.
Непрямые в этом плане предпочтительней. Это:
• Секрет железы изучают в состоянии покоя и после физиологических стимуляторов.
• Важно изучить его переваривающую способность.
• Ферменты изучают в крови и моче.
Повышение уровня амилазы в крови и моче свидетельствует о наличии воспалительных явлений в поджелудочной железе. Увеличение уровня амилазы в моче более значимо, потому что в крови больше содержится слюнной амилазы, а в моче больше панкреатической амилазы, имеющей размеры молекул меньше, чем слюнной.
Высокой специфичностью и чувствительностью обладает метод определения панкреатической эластазы в кале. При хроническом панкреатите уровень этого фермента снижается до 150 мкг/г, чего не наблюдается при других болезнях.
Применяют радиоиммунологическое исследование инсулина, С-пептида, глюкагона.
Важно определить сахар крови и мочи - как натощак, так и при углеводной нагрузке.
Инструментальные методы диагностики
Фиброгастродуоденоскопия
Это исследование позволяет определить не только состояние слизистой желудка и кишечника, состояние 12-перстной кишки и зоны большого и малого сосочков, исключить эрозии и язвы, а также опухоли.
Могут быть обнаружены признаки папиллита или наличие парафатерального дивертикула и косвенные симптомы хронического панкреатита, такие как выбухание иригидность задней стенки желудка из-за уплотненной увеличенной PANCREAS. Особую ценность имеет выполнение прицельной видеодуоденоскопии -эндоскопического исследования, при котором используется специальный эндоскоп с боковой оптикой, позволяющий хорошо осмотреть область большого дуоденального сосочка.
Эндосонография
Современное исследование, сочетающее в себе возможности эндоскопии и ультразвуковой диагностики. Наиболее ценна эта методика для дифференциальной диагностики псевдотуморозного панкреатита и рака поджелудочной железы. Помимо визуального осмотра при эндосонографии становится возможным выполнить прицельную тонкоигольную аспирационную биопсию из пораженного участка.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
Состояние желчных протоков и протоков pancreas можно более тщательно изучить с помощью методики ЭРХПГ. Данные полученные с помощью этой методики помогают при выборе метода лечения, позволяют определить насколько изменены анатомические размеры протоков при различных формах хронического панкреатита, выявить кальцинаты, белковые пробки и т.д.
Метод ЭРХПГ, хотя и дает достаточно ценную информацию, технически сложен и небезопасен: в 1-2% случаев дает тяжелые осложнения. Поэтому он применяется только при серьезных показаниях. И в последнее время ЭРХПГ в диагностике хронического панкреатита используется значительно реже, так как появились возможности получения довольно точной диагностической информации при помощи КТ, УЗИ, МРТ.
Лучевые диагностические методы
Исследование брюшной полости рентгеном, как самостоятельный метод для выявления хронического панкреатита, имеет небольшую ценность. При Rg-графии брюшной полости в 2-х проекциях могут быть обнаружены камни в протоках, очаги обызвествлений в ткани самой железы, при Rg-скопии желудка и 12-перстной кишки, проведенной с контрастом, удается обнаружить увеличение Pancreas, что приводит к увеличению разворота и сужению просвета исследуемого отдела кишки.
Наиболее простым и вместе с тем информативным методом является ультразвуковое сканирование (УЗИ). Метод дает возможность достоверно диагностировать хронический панкреатит в 70-75% случаев. С помощью УЗИ можно получить представление о форме, величине, эхоструктуре поджелудочной железы, о длине и ширине её протока (можно увидеть его расширение более 4 мм), выявить кисты и камни в протоках железы, оценить состояние желчных протоков и печени.
К сожалению, ультразвуковое сканирование не всегда позволяет получить достаточно четкую картину из-за помех сигналу вследствие наличия газа в раздутых кишках или желудке. Поэтому для получения лучшего результата УЗИ к нему необходимо подготовиться: приходить натощак (или минимум 8 часов голода, накануне исследования принять Эспумизан по 2 капс. 3 р. в день и 4 капс. Утром в день исследования).
Компьютерная томография (КТ).
КТ позволяет получить визуальное отображение поджелудочной железы и прилегающих к ней органов в поперечном сечении. Исследование проводится натощак без какой-либо специальной подготовки.
КТ позволяет четко различать все отделы (головку, тело и хвост) поджелудочной железы, измерить толщину органа, диаметр панкреатического протока во всех ее отделах. Наиболее четкая визуализация железы может получается при выполнении КТ с болюсным контрастированием. Единственным противопоказанием к данному исследованию является непереносимость йодсодержащих веществ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Магнитно-ядерный резонанс также можно использовать для диагностики этого заболевания.
МР-Холангиография позволяет получить изображение протоков, как самой железы, так и желчных протоков у пациентов. Метод по четкости изображения вполне сопоставим с эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографией. Использование этого метода позволяет получить четкое изображение поджелудочной железы без необходимости введения контрастного вещества.
Чем раньше начинается эта работа, тем меньше изменений произойдет в ткани этого органа, очень важного для жизнедеятельности организма.
Задача пациента обратиться к специалисту и последовательно и систематически следовать полученным указаниям.