Симптомы запора
с наложением илеоректального - антрагликозиды: ревень, крушина, препараты сенны;будет более успешными, если исключены запоры
При остром запоре
матки., ее части4. Средства, стимулирующие функцию кишечника:Помимо этого, консервативное лечения геморроя
целью определения положения , толстой кишки или 3. Размягчающие фекалии: вазелиновое, касторовое, миндальное и др. масла, парафин.после родов).осмотр гинеколога с сайтов:
При хроническом запоре
- оперативное удаление всей 2. Осмотические слабительные: солевые, форлакс (полиэтиленгликоль с молекулярной массой 4000), сульфат магния, сульфат натрия, сорбитол, маннитол, лактулоза, лактитол (экспортал).в ранний период вторичного характера запоров. - для женщин обязателен Информация получена с функциональными (первичным или идиопатическим) запором (то есть, с вялостью кишечника) требуется выполнение колэктомииКолэктомия
- морская капуста (ламинария), льняное семя, семя подорожника, агар-агар, препараты метилцеллюлозы, мукофальк 10-15 г/сут.прослеживается менее часто, за исключением пациенток
установки первичного или
• Внимание!
Некоторым пациентам с - отруби;
(связь с диареей желудочно-кишечного тракта, эндокринного аппарата для
• Профилактикапитания.- содержащие растительные волокна и гидрофильные волокна;именно с запором органов и отделов
Причины и механизмы развития запора
• Госпитализацияи требуют коррекции
1. Увеличивающие объем кишечного содержимого:время, чаще всего связанных 2-й этап:• Прогнозв результате запоров Группы слабительных препаратов
дефекации в последнее , спаечная болезнь).
• Лечениеявляются довольно ослабленными
Поскольку использование слабительных приводит к потере электролитов, нарушению синтеза витаминов группы, необходимо учитывать исходное состояние пациента (возраст, сопутствующие заболевания, состояние электролитного баланса).
о затруднениях при определенного этиопатогенного фактора• Осложнения
Небольшое количество пациентов В зависимости от эффекта следует изменять ритм приема слабительных и их дозу, делать перерывы в приеме.заболеваниями часто рассказывают
ставится при отсутствии • Дифференциальный диагнозизменений.Выбор слабительного средства осуществляется в зависимости от ведущего патологического механизма запора. При сложном механизме расстройства моторики целесообразно назначение комбинации препаратов с разным механизмом действия. Также целесообразна смена препарата и дозы в процессе лечения в связи с развитием привыкания, повышением чувствительности рецепторов к восприятию двигательных стимулов.тромбоз. Тем не менее, после тщательного опроса, пациенты с данными кишки человека, при которой диагноз • Лабораторная диагностика
после начала терапии, у 15% жалобы исчезают, у 10% отмечается ухудшение, остальные 25% не замечают существенных Относительные показания: при неэффективности вышеперечисленных мероприятий.вызывать (провоцировать) геморрой и геморроидальный - разновидность порока развития, характеризующегося увеличением толстой
• Диагностикатечение 5 лет
- деменция.
о способности запора
Осложнения хронического запора
при функциональных расстройствах, аномалии положения, идиопатический мегаколонИдиопатический мегаколон • Клиническая картинаотмечает улучшение в - медикаментозные запоры;выше приведенный тезис (ее нормальное строение риска
Примерно половина пациентов
- недопустимость повышения внутрибрюшного давления при натуживании (инфаркт миокарда, аневризмы, тромбозы, грыжи, трещины и т.д.);
Многими авторами оспаривается состояния толстой кишки • Факторы и группы
личностных особенностей больных.- длительный постельный режим;геморроидальных вен.
Когда и к кому обращаться при запоре
для оценки анатомического • Эпидемиологиярекомендаций, нервно-психических расстройств и Абсолютные показания к применению слабительных: (характеризуется болью, зудом или кровотечением) или острый тромбоз - рентгенологическое исследование кишечника • Этиология и патогенезпациента к выполнению 7. Использование препараты слабительного действия.
обострение хронического геморроя принятым критериям запора);• Классификациязависит от приверженности - блокаторы натриевых каналов – мебеверин (дюспаталин).вызвать острый или (соответствие жалоб пациента • Общая информацияЧастота рецидивов напрямую
Диагностика запора
- блокаторы периферических серотониновых рецепторов;при дефекации могут 1-й этап:предписаний врача.и соответствующей диетотерапии.- блокаторы кальциевых каналов (селективные);хронические эпизоды напряжения
первом появлении запорадля самовольного изменения
хорошо поддаются лекарственной - ингибиторы фосфодиэстеразы IV типа;
Острый запор или Алгоритм диагностики при сайте, не должна использоваться
Прогноз благоприятный. Большинство активных пациентов - донаторы оксида азота;эндоскопии.толстой кишки.мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном В дальнейшем у пациентов с откликом на подобную терапию возможна длительная имплантация электродов. Эта технология представляется перспективным подходом, но дальнейший опыт использования должен будет уточнить показания, риски и выгоды.При спастической (гипермоторной) дискинезии применяют миотропные спазмолитики:случайной находкой при исключения злокачественных поражений
• Сайт MedElement и VII. Стимуляция крестцовых нервов (сплетения) - экспериментальная методика, предполагающая чрескожную стимуляцию или временную имплантацию электрода. Используется для лечения тяжелых запоров, рефрактерных к стандартной медикаментозной терапии.У лиц молодого и среднего возраста можно использовать метеоспазмил (курс по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3 недель).слабительных является частой
обследования пациента и больного.Пациенты, страдающие функциональным запором практически всегда имеют личностные отклонения и эмоциональные расстройства, проявляющиеся в разной степени. Именно психотерапевтическим аспектом лечебного воздействия исследователи склонны объяснять сравнительно высокую эффективность курсов биофидбэк у больных не только с нарушенной эвакуацией, но и замедленным толстокишечным транзитом.При гипомоторной дискинезии назначают препараты, усиливающие перистальтику: метоклопрамид; регулятор моторики (тримедат) - стимулятор всех видов опиатных рецепторов.
Лечение запора
вследствие длительного применения всегда требует тщательного и состояния организма Успеха лечения по методу биофидбэк зависит от степени желания больного закончить курс терапии и от длительности терапевтических сессий. Установлено, что этот вид лечения нормализует моторику сигмовидной кишки после приема пищи у больных с нарушениями эвакуации, на основании чего сделано предположение о существовании ректо-ободочного ингибиторного рефлекса.Для замедления пропульсивной активности кишки используют спазмолитики, М-холиноблокаторы, опиаты, блокаторы кальциевых каналов и др.штаммами Melanosis coli кишечника
с учетом заболевания
Обе разновидности метода представляются эффективными. При применении анальной электромиографии для обратной связи эффективность составляет в среднем в 84% случаев.Предпосылкой для применения этих препаратов выступают патофизиологические механизмы, которые лежат в основе первичных моторных расстройств толстой кишки, связанных с дисбалансом в системе гастроинтестинальных гормонов – стимулирующих (гастрин, холецистокинин, энкефалины) и замедляющих (глюкагон, вазоактивный интестинальный полипептид, серотонин). Важным механизмом является изменение чувствительности рецепторного аппарата толстой кишки к различным стимулам.толстой кишки. Колонизация толстого кишечника в нижних отделах и его дозировку
2. Симулированная дефекация, в которой пациент тренирует дефекацию с имитированным стулом.
Нормализация моторной функции толстой кишки путем назначения препаратов, влияющих на моторику толстой кишки (прокинетики при гипокинезии или спазмолитики при гиперкинезии толстой кишки).стенки полого органа.
в испражнениях, кровянистый стул. Является признаком кровотечения назначить нужное лекарство
1. Биофидбэк-тренинг, при котором сенсорные датчики помещаются в анальный канал или прилежат к анусу, когда мониторируется активность поперечных мышц или давление в анальном канале и обеспечивается обратная связь пациенту.
5. Физиотерапевтические процедуры (при отсутствии противопоказаний).или мышечного слоя геморроя, перианальных трещин. Важно, что гематохезияГематохезия - наличие неизмененной крови
Запор у грудничков и детей раннего возраста
со специалистом. Только врач может Типы тренировок биофидбэк:4. Коррекция негативных медикаментозных влияний.и, в конечном счете, к гипотонииГипотония - сниженный тонус мышцы сопутствующим обострением хронического и их дозировки, должен быть оговорен В отношении больных с замедлением транзита по ректо-сигмоидному отделу, то есть при так называемой "обструкции выхода" или "обструктивной дефекации", а также больных с диссинергией тазового дна, основным методом лечения на сегодняшний день признана биофидбэк-терапия.3. Лечение основного заболевания, вызвавшего запор.дозы, приводящие к зависимости
при хронических запорах, что можно объяснить • Выбор лекарственных средств VI. Биофидбэк2. Рекомендации по изменению образа жизни в соответствии с возрастом (необходимы регулярные физические нагрузки).привыкание - больным требуются возрастающие стуле часто встречается
беспокоящих вас симптомов.- аномалии тонкокишечного транзита и моторики были исключены.1.2 При гипермоторике (спастической дискинезии) показано более щадящее питание с отварными овощами, растительными жирами. Назначают пшеничные отруби с постепенным повышением дозы (с 2 чайных ложек до 3-6 столовых) до установления оптимальной. Важно соблюдать питьевой режим (не менее 1,5-2 литров в день).этих препаратов возникает Наличие крови в
наличии каких-либо заболеваний или - нежелание пациентов терпеть симптомы запора было оценено при помощи психолога;1.1 При гипомоторике. Показан рацион по типу "шлаковой нагрузки" при преимущественно сырые овощи, фрукты и ягоды в количестве не менее 200 г/сут., чернослив или курага по 8-12 ягод, бананы, яблоки, пшеничные отруби. Из рациона исключают: рисовую и манную каши, макаронные изделия, картофельное пюре, кисели, репу и редьку, щавель, молоко и шоколад, крепкий чай и кофе.самолечению различными слабительными. При хроническом употреблении и бессонницей.медицинские учреждения при - активное лечение содержащими волокна препаратами, физическими упражнениями и слабительными не принесло облегчения жалоб, несмотря на то, что назначенное лечение предполагалось быть адекватным;Диетические рекомендации: коррекция рациона питания и водного баланса.обычно приводит к - снижение работоспособности, часто сопровождающееся депрессией
Профилактика запоров
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в - доказано достоверное замедление толстокишечного транзита;I. Основные принципы лечения запоровпредполагаемый пациентом запор - снижение аппетита;не должна заменять
На Международном симпозиуме по хроническому запору было решено, что хирургия должна применяться в последнюю очередь и только у пациентов, отвечающих всем следующим требованиям:диагноза, лечения
Диагностированный врачом или - метеоризм;мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и Пациенты с аномально удлиненным толстокишечным транзитом и нормальными показателями исследований тазового дна, которые рефрактерны к попытке агрессивной медикаментозной терапии, являются кандидатами для хирургического вмешательства.Второе мнение относительно
общего недомогания.дневное время;MedElement и в V. Хирургическое лечение
Интерпретация результатов анализов, исследований
животе и чувству без четкой локализации, в основном в
• Информация, размещенная на сайте Внимательный дородовый подход к терапии запоров способен минимизировать потенциальные геморроидальные осложнения, связанные с вагинальными родами.тг / 430 рубсущественному дискомфорту, спастическим болям в - дискомфорт в животе здоровью.
Краткое описание
- геморроидальные свечи и сидячие ванны могут облегчить симптомы.здоровья от 2500 могут привести к
функциональных запорах:непоправимый вред своему - иногда - использование слабительных (по мере необходимости);Консультация по вопросам Затруднения при дефекации Частые жалобы при • Занимаясь самолечением, вы можете нанести
- легкие физичекие упражнения;Онлайн-консультация врача- симптомы, впервые проявившиеся в возрасте старше 50 лет.
- изменение акта дефекации.Мобильное приложение "MedElement"- увеличение потребления воды;- анальные свищи.- изменение показателей биохимических и иммунологических проб;- появление плотного кала;Мобильное приложение "MedElement"
- увеличение в рационе пищевых волокон;- обморок;- ускорение СОЭ;
- изменение частоты стула;фармации": Гастроэнтерология (тематический номер), 2009Первая линия лечения:
- задержка мочи;- лейкоцитоз;запоров:III Римского консенсуса" Сергиенко Е.И., газета "Новости медицины и Связанные с беременностью запоры способствуют развитию симптоматического геморроя. Разрешение запоров является единственной доступной антигеморроидальной терапией во время беременности.
- выпадение прямой кишки;- анемия;Клинические проявления функциональных
• "Функциональные расстройства кишечника: диагностика с позиций Беременные женщины часто страдают запором из-за погрешностей в питании, давления увеличенной матки на ректосигмовидную область, перераспределения жидкости, снижения физической активности и ограниченной подвижности. Развитие геморроя у пациенток связано с пассивным венозным застоем и давлением увеличенной матки на кишечник.- заворот кишок;- похудание без явных причин;
не безопасный симптом.• "Функциональные запоры: представления, лечебные подходы" Минушкин О.Н.,Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д., Колхир В.К., Шиндина Т.С., журнал "Медицинский совет", №9-10, 2010IV. Беременные женщины;- прерывающие сон кишечные расстройства;потенциально тяжелым, и разъяснять больным, что запоры отнюдь гепатологии колопроктологии", №1, 2009Если слабительные не эффективны или частота рецидивов после их отмены высока, требуются консультации гастроэнтерологов и хирургов.
кишки.- примесь крови в кале;
с запорами, которое может быть у детей" Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е., "Российский журнал гастроэнтерологии Требуются агрессивное краткосрочное использование слабительных, смягчителей стула и местная терапия анальных трещин. Применение слабительных следует постепенно сокращать. Увеличение содержания пищевых волокон и жидкости в рационе остается основным и постоянным методом лечения.или всей ободочной
- лихорадка;общее состояние больных лечению функциональных запоров III. Душевнобольные пациенты- мегаколонМегаколон - значительное расширение части
Тревожные симптомы ("красные флаги") при проведении дифференциальной диагностики:доброкачественную патологию. Следует объективно оценивать • "Современные подходы к
Традиционно в СНГ для терапии функциональной патологии у детей также применяются такие методы, как бальнеотерапия, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение.кишечника;В соответствии с международными критериями, запор из-за гипокинезии кишки следует дифференцировать от затрудненной дефекации вследствие дисфункции тазового дна и запора при синдроме раздраженной кишки. Для этого применяют аноректальную манометрию, дефекографию и электромиографию.
запоры как относительно
подходы к лечению" Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д., журнал "Фарматека", №5, 2010Также осуществляется коррекция вторичных дисбиотических нарушений с помощью лактулозы и пробиотиков.органа.
Вторичные моторные расстройства толстой кишки, сопровождающиеся запором, возникают при многих заболеваниях, которые приводят к гипер- или гипокинезии толстой кишки (по своим клиническим проявлениям они идентичны описанным выше первичным моторным расстройствам).
врачи расценивают хронические
функциональных запорах и
- холинолитики (гиосцин-N-бутилбромид, альверина цитрат).
в стенке полого - хроническая интестинальная псевдообструкция.К сожалению, не только больные, но и многие
• "Современное представление о - миотропные (дротаверин, папаверин);
- перфорацииПерфорация - возникновение сквозного дефекта
- инертная толстая кишка с гипокинезией;
редкую дефекацию.
фармации": Гастроэнтерология (тематический номер), 2011- селективные блокаторы натриевых каналов гладкой мускулатуры кишечника (тримебутин, мебеверин) по 1 капсуле 2 раза в день до еды в течение 2 нед.;
- недержание кала;- синдром раздраженной кишки с признаками спастической гиперкинезии толстой кишки;
- 33% определяют запор как • "Запоры: патогенез, классификация, лечение" Вдовиченко В.И., газета "Новости медицины и
Назначаются препараты со спазмолитическим эффектом:- непроходимость кишечника;
Первичные нарушения моторной функции толстой кишки:
возникает потребность;
Colon & Rectum" journal, №51, 2008
Ограничение продуктов с большим содержанием клетчатки. Рекомендуется введение в рацион яиц, мяса, соков (морковного, абрикосового, апельсинового). Показаны успокаивающие процедуры (теплые ванны, грелка). В случае недостаточной эффективности перечисленных мер и при наличии симптомов каловой интоксикации применяют очистительные клизмы.;
Нарушение моторной функции кишечника может быть первичным и вторичным.дефекации, когда в этом
Классификация
severe constipation" Holzer B, Rosen HR, Novi G, Ausch C, Hоlbling N, Hofmann M, Schiessel R, "Diseases of the Лечение гипертонических (спастических) запоров у детей
уплотненного калаЕсли заболеваний кишечника, как причины запора, не выявлено, то наиболее вероятен идиопатический запор (в результате нарушения пропульсии или опорожнения - инертная толстая кишка).- 34% считают запором невозможность in patients with
- "тренирующие" термоконтрастные клизмы.
толстой кишки, представляющий собой комок
9. Внезапное начало запора в более старшем возрасте всегда должно наводить врача на мысль о раке толстой кишки.
считают образование "овечьего" кала;• "Sacral nerve stimulation
- коррекция вторичных дисбиотических нарушений (пре- и пробиотики);
и непроходимость, вызванная копролитомКопролит (син. конкремент каловый) - конкремент в полости
8. При наличии длительного анамнеза обструктивного синдрома (особенно с диагностической лапаротомией или лапароскопией в прошлом) возможно предположить кишечную псевдообструкцию.- 44% основным признаком запора • "Functional bowel disorders" Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC, "Gastroenterology" journal, №130, 2006
- антихолинэстеразные препараты (перорально коротким курсом);
толстой кишке
7. При наличии в анамнезе заболеваний анального канала (хроническая анальная трещина, длительное использование клизмы при запоре, боль в животе) возможно предположить синдром раздраженной кишки или болезнь Гиршпрунга с коротким сегментом.дефекации;
организации гастроэнтерологов (ВОГ/OMGE) "Запор"- препараты, обладающие осмотическими свойствами (форлакс);- копростазКопростаз - застой кала в
6. Причинами запора могут служить длительное пребывание в постели, поражение корешков спинного мозга, сахарный диабет, склеродермия и микседема.
необходимость напряжения при
• Практическое руководство Всемирной
- препараты, увеличивающие объем каловых масс (гидрофильные): семена Plantago ovata, пищевые волокна;
запора:5. Запоры могут быть вызваны электролитными нарушениями: гипокалиемия и гиперкальциемия (гиперпаратиреоз).- 52% рассматривают запор как
прием слабительных средств.
- пребиотики с послабляющим эффектом (лактулоза);Другие возможные осложнения
4. Динамическая кишечная непроходимость может возникнуть вследствие раздражения брюшины в результате острого панкреатита или воспаления смежных органов (массивная пневмония, острый пиелонефрит).запоре:
чрезмерные надежды на Назначаются:
предмет ее злокачественности.
3. При дифференциальной диагностике с динамической непроходимостью при гипотиреозе требуется определение гормонов щитовидной железы в сыворотке крови.различные представления о
Этиология и патогенез
и не возлагать Показана пища с высоким содержанием пищевых волокон. Детям более старшего возраста полезны фруктовые и овощные соки, мед, варенье, хлеб из муки грубого помола, чернослив, курага, свекла. Детям первого года жизни введение прикормов начинают с овощного пюре. Полезно фруктовое пюре с черносливом.
прямой кишки на 2. Исключение органической патологии кишечника (опухоль, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь, аномалии развития толстого кишечника - долихоколон, долихосигма). Наличие боли в прямой кишке и заднепроходном отверстии во время дефекации является свидетельством поражения дистального отдела толстой кишки (наполнение прямой кишки каловыми массами также может сопровождаться болью).Различные больные имеют
придерживаться правил питания
Лечение гипотонических запоров у детей
одиночной ректальной язвы 1. Необходимо проведение тщательного анализа "лекарственного" анамнеза и отмена препаратов, которые могут являться причиной запора.запор; редкая дефекация; невозможность дефекации; овечий кал; напряжение при дефекации; боли в пояснице; тенезмы; ощущение неполного опорожненияВ целом необходимо
По мнению большинства авторов, нецелесообразно назначение производных антрахинона и дифенилметана в детском возрасте. Важно помнить, что частое и бесконтрольное применение слабительных средств может привести к значительной потере минеральных солей.
потребоваться диагностика доброкачественной запоров.
3. Пищевая аллергия.
позывов к дефекации.
- в случае необходимости длительного назначения, предпочтительны препараты, не вызывающие привыкания и возникновения болей в животе (лактулоза, отруби, морская капуста).лечение запоров. У взрослых может
дифференциальной диагностики причин (например, спондиломиелодисплазия).
и исключение игнорирования - не применять средства, действующие на различных уровнях кишечника, одновременно;
одиночных ректальных язв. Как правило, это самокупирующийся процесс, хорошо отвечающий на Не достоверна. Применяется с целью
генеза);спокойного посещения туалета
- индивидуальный подбор доз;
кишки, как полагают, может явиться причиной запоре
психовегетативного синдрома (перинатального, посттравматического, постинфекционного или наследственного - достаточное время для
- избегать длительного приема ввиду возможных побочных эффектов;переднюю стенку прямой
Алгоритм диагностики при гaнглиев в структуре
упражнений;Правила назначения слабительных средств у детей:Хроническое воздействие (давление) твердого стула на
эндокринологов, гинекологов, психотерапевтов.
и вегетативных спинальных - регулярное выполнение физических
3.5 Слабительные средства.
акушерских травм.осуществления диагностики, определения форм, подлежащих хирургическому лечению, привлечения к лечению
Эпидемиология
- дисфункция гипоталамической области
жидкости;
3.4 Спазмолитические препараты. Наиболее часто назначаются: тримебутин (у детей старше 12 лет), мебеверина гидрохлорид (у детей старше 12 лет), гиосцин-N-бутилбромид (у детей старше 6 лет), альверина цитрат (у детей старше 6 лет). Препараты данной группы применяются только при спастических запорах.
у женщин, конкурируя с частотой проводится только после системы;- употребление достаточного количества 3.3 Ферментные препараты. Назначаются при выявлении изменений в копрограммах, отражающих нарушение полостного пищеварения. Начинать следует с препаратов, содержащих только ферменты. У детей школьного возраста могут применяться комбинированные ферментные средства. Курс лечения составляет 2-3 недели.повреждения тазового дна терапевта или гастроэнтеролога поражениях центреальной нервной овощи;
3.2 Желчегонные препараты. Применение данных препаратов патогенетически оправдано при запорах практически любого происхождения. Желчные кислоты способствуют нормализации моторики кишечника и оптимизации действия липазы поджелудочной железы, а также обеспечивают поддержание нормального микробиоценоза тонкой кишки (одно из условий формирования нормального стула). Курс лечения составляет 3 недели.одной из причин Длительное лечение у
возраста при перинатальных отруби, цельные зерна пшеницы, свежие фрукты и 3.1 Препараты, нормализующие микробный пейзаж (пребиотики, пробиотики). Из пребиотиков наиболее часто используется лактулоза, которая обладает также послабляющим действием. Выбор пробиотиков достаточно широк, однако в настоящее время существует немало критических мнений в отношении их эффективности и целесообразности назначения.Запор может быть ставится методом исключения.у детей раннего пищи, которая должна включать 3. Медикаментозная терапия. Для коррекции запоров у детей традиционно используют следующие средства:
репарации тканей.
является функциональным расстройством. Диагноз функционального запора механизмов регуляции дефекации
- употребление хорошо сбалансированной 2. Коррекция питания. Увеличение объема потребляемой ребенком жидкости до 1,5-2 л в день (как в летнее время, так и в другие сезоны). В качестве основы диетической коррекции рекомендуется стол №3. Рацион питания должен включать кисломолочные продукты, хлеб с отрубями, овощные салаты с растительным маслом, фрукты и ягоды (кроме кислых сортов), "темные" каши, компоты из сухофруктов, соки с мякотью, мед, варенье. Не рекомендуются крепкие бульоны, жирные и острые блюда, свежая выпечка, грибы, бобовые, редис и редька, лук и чеснок, молоко, лимонады, шоколад. Следует ограничить потребление легкоусвояемой, рафинированной пищи.
дефекации затрудняют процесс каким-либо заболеванием или
Факторы и группы риска
- функциональные расстройства центральных Профилактика включает:
1. Увеличение физической активности жизни для детей, ведущих малоподвижный образ жизни.ануса во время
обследования позволяет определить, вызван ли запор или их повреждение;Не требуется.II. Основные принципы лечения запоров у детей
и болезненные спазмы
Следование такой программе
интрамуральных нервных сплетений психологического воздействия неоднозначны.
- контактные средства (эффект через 10-20 минут, т.к. они действуют в прямой кишке): клизмы, свечи.может кровоточить. Регулярный твердый стул в кале).
ганглиевГанглий (нервный узел) — скопление нервных клетокРезультаты различных методов
- действующие на уровне толстой кишки (эффект через 8-12 часов): производные антрахинона, дифенилметана;
анального канала и
прямой кишки. Среди них: электромиография, изотопные методы, дефекография, анальная манометрия, исследования микробного спектра, коротко-цепочечных жирных кислот
- функциональная незрелость (до 1,5 лет) и малое количество полых органов, например, сосудов.
- действующие на уровне тонкой кишки (эффект через 4-5 часов): масла, солевые слабительные;разрывом эпителиальноого слоя кишки, состояния запирательного аппарата у детей:полостями тела; 2) естественное соединение двух Классификация слабительных препаратов по точкам приложения:острой анальной трещине, которая является болезненным моторно-эвакуаторной функции толстой риска возникновения запора
органами, кровеносными сосудами или 5. Смазывающие: минеральные масла, свечи глицериновые, касторовое масло.может привести к исследования для оценки Наиболее частые факторы сообщение между полыми - травяные слабительные сборы в различных комбинациях: плоды тмина, кора апельсина, кора крушины, плоды бузины черной, плоды тостера, листья сенны, листья мяты, семена укропа, цветы ромашки, цветы бессмертника, корень валерианы).
Прохождение жесткого стула применение специальных методов свои специфические проблемы, поскольку чаще всего анастомозаАнастомоз - 1) созданное оперативным путем - гуталакс, бисакодил, дульколакс;в будущем.3-й этап включает вялость кишечника).
запора у женщин плохим состоянием кишечника.людей, чем у лиц
12. Хронический запор в 8. Неправильное применение слабительных
6. Неадекватная диета (неадекватное потребление жидкостей на органах брюшной
1. Младенческий и детский лет;приеме педиатра-гастроэнтеролога. При этом у Запоры в качестве или частый рецидивирующий 15 до 50% трудоспособного населения развитых
Признак распространенности: Очень распространено- подавление позыва на протертых блюд;- недостаток пищевых волокон Основные причины функциональных
малом тазу;
8. Старческие: абдоминальная ишемия, гипоксия, снижение репарации тканей, гиподинамия.
Клинические критерии диагностики
условия для опорожнения
Cимптомы, течение
рационе, малый объем пищи.после сифонной клизмы.дефекацию;
вздутие живота.2. Субкомпенсированная стадия:дефекацию;
стадии запоров по функциональные запоры разделяют
важно учитывать следующее с вами?Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- "Синдром раздраженного кишечника исключено:
(4–18 лет) - H:- функциональная диарея - G5;Термином "хронический запор" в педиатриидля диагностики синдрома протяжении по меньшей - симптомы возникли по помощи пальца, поддержки пальцами тазового - не менее 25
актов дефекации);отверстия (при этом признак
- отхождение при дефекации
более из числа
Функциональным называется хронический
отхождением малого количества Запором принято считать
запора и его слабительных.гастрокишечного рефлекса: теплая жидкая пища
укрепления мышц тазового
волокон и жидкости), режим питания, образ жизни и
считается признаком запора.нормой считается стул
за помощью.во взрослом возрасте.С ростом проблема педиатру. Дело в том, что кишечник после запор.• - пребиотики – для нормализации флоры 2 литров в состояния.
с освобождения кишечника Если органических причин слизистой (забор кусочка ткани);вещества для определения
Диагностика
прибора ректороманоскопа позволяет Перечень диагностических процедур
осмотр, расспросит об истории
- оценка клинических данных симптомами. Это состояние может можно к проктологу, терапевту или гастроэнтерологу, который занимается диагностикой
выявить причину болезни. Врач назначит адекватное Если запор стал из-за частого использования и те, кто длительно находится Наиболее частое осложнение, которое влечет за стать причиной запора.гладкой мускулатуры кишечника, поэтому развиваются гиподинамические • Сидячий образ жизни с функциональными запорами, к которым могут
опорожнению кишечника.
развиваются по типу
- оценка функций других рту.процессе дефекации.• плотный кал (формирование «овечьего» или «козьего» кала),его признаков на могут отмечаться боли Запор при опухолевых Стул отсутствует несколько
причиной запора выступает детей запор имеет молодых женщин. Также возможно возникновение лекарственных препаратов и чаще у пожилых 11. Путешествия (изменения режима, питания).возрасте.
5. Ограничение подвижности.3. Недавно перенесенные операции :1.- взрослые - преимущественно старше 65 у 25 % амбулаторных пациентов на
функциональными.качестве жалоб постоянный США, запорами страдают от органов).2. Психофизиологические:
- употребление большого количества на дефекацию);
Лабораторная диагностика
сфинктера;- снижение кровотока в (свинец, ртуть и пр.).
Дифференциальный диагноз
психических заболеваний, реакции на неблагоприятные
и жидкости в
- запоры устраняются только
- отсутствуют позывы на
в животе и
- запоры корригируются диетой.
- сохранены позывы на
Принято выделять 3
- хронический - больше 3 месяцев.
клинической точки зрения
Как удобнее связаться
Облачная МИС "МедЭлемент"
и двенадцатиперстной кишки");
Примечание.
детей и подростков
- младенческая колика - G4;
средств).
- отсутствуют достаточные критерии
- симптомы сохраняются на
при следующих условиях:
прямой кишки при
(аноректальная обструкция);
опорожнения кишечника (признак встречается чаще, чем в четверти
"овечьего", травмирующего область заднепроходного
в неделю);
экспертов (Римские критерии III, 2006), присутствуют два или
функциональный запор.
Осложнения
неполного опорожнения с – скопление.предупредить рецидивы хронического • контроль за приемом • мероприятия, направленные на выработку
• лечебная гимнастика для рациона (достаточное количество пищевых плотного стула также быть кашицеобразным. При искусственном вскармливании родители вовремя обращаются 5 лет жизни, а у 25% запоры сохраняются и ограничены.самых частых жалоб, которые мамы предъявляют заболевания, симптомом которого является дозы и отменой;
жидкости минимум до от причин, длительности запора, вашего возраста и Лечебные мероприятия начинаются дна;с помощью эндоскопа, возможна также биопсия с применением контрастного
• Ректороманоскопия – осмотр с помощью дополнительное обследование.врач проведет полный болями в животе, интоксикацией и другими Обратиться за помощью к врачу. Своевременная диагностика позволит обращения к врачу.
• атония или «ленивый» кишечник – невозможность самостоятельного опорожнения него пожилые пациенты • рубцы и, как следствие, сужения просвета кишки;слабительные также могут мышц пресса и (сыр и другие).Врачи чаще сталкиваются • Ослабление позывов к толстой кишки. Причем сначала они характера. Возможно появление отрыжки, неприятного привкуса во • сильное натуживание в трех раз неделю,выявлении 2-х и более органов брюшной полости
(при воспалении, дивертикулите).кишечника.причины (в большинстве случаев
У младенцев и в преимущественно у особенностями питания, отсутствием физической нагрузки, применением большого количества в 5 раз 10. Терминальная стадия перитонита.препаратов (полифармация) особенно в пожилом 4. Поздние сроки беременности.лет.Пол. Преобладание женщин 3 Возраст:
приеме педиатра и у детей являются популяции. Около 2% населения описывает в Согласно данным из 3. Рефлекторные (при заболеваниях других
потери;или белков (мяса, яиц);- количественный недокорм (отсутствует рефлекторный позыв - снижение чувствительности анального сплетений;6. Токсические: воздействие токсических веществ 4. Психогенные: в качестве симптома 1. Алиментарные: недостаток балластных веществ - каловая интоксикация;
дней;- могут присутствовать боли
живота;- запоры по 2-3 дня;
- гипо- и атонический.- острый - до 3 месяцев;С практической и
и недорого!
нервной системы" - F45.3.
- расстройства желудка (K31.- "Другие болезни желудка
- функциональный запор - H3а.2. Функциональные расстройства у раннего возраста (0–3 года) - G:
стула (без использования слабительных
диагностики (не обязательно непрерывных);момента диагностики;Запор считается функциональным
удаления содержимого из
кишке при потугах
- отсутствие чувства полного
- отхождение плотного, сухого кала, фрагментированного по типу
кишечника (менее трех дефекаций
генетическими, структурными, органическими изменениями кишечника. При функциональном запоре, по критериям международных
как симптом какого-либо заболевания и
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
на 48 часов, которая сопровождается чувством constipatio (синоним – obstipatio), в дословном переводе хронических заболеваний – меры, которые помогут вам
• курсы минеральной воды;
по ЖКТ;стать:
Лечение
качество и состав
больше 24 часов. Наличие комков или
соответствовать количеству кормлений, а стул должен
размыто, поэтому не всегда
запорами в следующие
микрофлорой, возможности пищеварения очень
первых дней жизни. Это одна из
меры по лечению
• - слабительные препараты (растительные или синтетические) с постепенным снижением
большим количеством волокон, увеличение суточного объема
индивидуально в зависимости
тактику лечения.
и мышц тазового
других особенностей, колоноскопия – осмотр толстого кишечника
полости, ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника
кишки;
и поведенческие привычки, а затем назначит
При первичном обращении
посещение врача, если запор сопровождается
осложнений.
аптечке, стоит запланировать визит
отношения и своевременного
• воспаления толстого кишечника;
в кишечнике, так называемый копростаз. Особенно страдают от
• новообразования в кишечнике;
лекарственных средств. Очистительные клизмы и
к слабости мускулатуры, в том числе
в пище, отдельные виды продуктов
Рассмотрим причины запоров.
кишки ослабевают.
• Расстройства двигательной активности
живота, болями ноющего, распирающего или схваткообразного
кишечник,
• самостоятельная дефекация меньше
быть диагностирован при
интоксикацией. При воспалительных заболеваниях
(при опухоли кишечника) или динамической непроходимостью
от его причин, продолжительности и состояния
лежат функциональные, а не органические
беременности.
вялость кишечника развивается
это связано с
Запор встречается примерно
9. Определенные заболевания (см. раздел "Этиология и патогенез").
7. Прием множественных лекарственных
таза.
2. Люди старше 55
регистрируются в младенчестве.
дефекации
у 3-5 % амбулаторных пациентов на
95% всех случаев запора
5 до 20% детей в общей
Распространенность
- "боязнь" горшка;
либо ее избыточные
- избыточное употребление жиров
1. Алиментарные:
тазового дна;
- деградацию энтеральных нервных
5. Неврогенные: паркинсонизм, рассеянный склероз, спинальные расстройства.
3. Эндокринные: гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, менопауза.
функционального запора:
и вздутие живота;
- запоры свыше 7
- дефекация после слабительных;
животе и вздутие
1. Компенсированная стадия:
- гиперсегментарный, гиперкинетический;
1. По длительности запоров:
к классификации запоров.
Автоматизация клиники быстро
- "Соматоформная дисфункция вегетативной
кишечника" - R19.4;
- H2b;
- функциональный запор - G7.
новорожденных и детей
- редкое появление самостоятельного
месяцев до момента
шесть месяцев до
четверти актов дефекации).
сопровождается натуживанием, иногда возникает необходимость
содержимого в прямой
актов дефекации);
(< 35 г/сут.);
- редкая эвакуация содержимого
связан с известными
Следует различать запор
кишечника более чем
Термин "запор" или "констипация" происходит от латинского
и своевременное лечение
т.д.;
прохождения пищевого комка
Дополнительными мерами могут
важное значение имеет
сутки, с перерывом не
частота стула может
грудных детей достаточно
данные детских гастроэнтерологов: до 50% детей продолжают страдать
формироваться, идет его заселение
детей возможно с
• - спазмолитики;
• медикаментозную терапию:
• изменение диеты: употребление пищи с
или препарата лактулозы. Схема терапии разрабатывается
«функциональный запор» и выбирает соответствующую
определения состояния сфинктеров
по ЖКТ и
Прогноз
• Дополнительные инструментальные исследования:УЗИ органов брюшной • Пальцевое исследование прямой выяснит наследственные факторы, проанализирует ваши пищевые
помощи.пищеварительной системы. Не стоит откладывать и позволит избежать появились в домашней Очевидно, что запор – это состояние, которое требует серьезного
Позже могут возникать:уплотнение каловых масс вызваны следующими причинами:• Длительный прием некоторых из-за болезни приводят
• Привычки в питании: недостаток растительных волокон и толстой кишки.и тонус толстой механизмы развития запора:часто сопровождается вздутием
• необходимость принудительно очищать последние 6 месяцев:Хронический запор может недель и сопровождается связано с механической
Проявления запора зависят в его основе на поздних сроках Идиопатический запор или молодого возраста. В большинстве случаев анамнезе.
средств.и пищевых волокон).
Госпитализация
полости или малого
Профилактика
возраст.
- дети - около половины запоров 35% девочек и 55% мальчиков, страдающих запорами, отмечается энкопрезЭнкопрез — недержание кала, неспособность контролировать акт основной жалобы встречаются запор.
стран и от Соотношение полов(м/ж): 0.34
дефекацию;- недостаточное употребление жидкости
в рационе;запоров у детей- прогрессирующую слабость мышц - моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
кишечника.2. Лекарственные: прием холинолитиков, антидепрессантов, опиатов, мочегонных препаратов, нейролептиков и пр.).Основные причины развития - боли в животе 3. Декомпенсированная стадия:
Источники и литература
- запоры по 3-7 дней;- отсутствуют боли в
степени компенсации:
на следующие типы:разделение:Существует много подходов Облачная МИС "МедЭлемент"
без диареи" - K58.9;- "Изменения в деятельности
- синдром раздраженной кишки - младенческая дисхезия - G6;1. Функциональные расстройства у
раздраженного кишечника;мере трех последних меньшей мере за дна (чаще чем в
% времени акта дефекации
- ощущение чувства блокирования встречается чаще, чем в четверти малого количества кала
следующих признаков:
запор, патогенез которого не
Внимание!
кала повышенной твердости.хроническую задержку опорожнения осложнения.
Регулярные посещения врача на завтрак, сок натощак и дна, пресса и ускорения достаточная физическая активность.Для профилактики запоров 1 раз в При грудном вскармливании Понятие запора у
запора может усугубляться. Об этом говорят рождения еще продолжает Развитие запора у кишечника;день, прием диетических отрубей;Врач может рекомендовать:с помощью клизмы запора не обнаружено, врач ставит диагноз
• Специальные исследования для времени прохождения пищи определить наличие геморроя, трещины, новообразования прямой кишки;включает:болезни, сопутствующих заболеваниях и
требовать срочной медицинской
и лечением заболеваний
лечение, которое облегчит состояние
периодически повторяться, а слабительные уже
клизм и слабительного;на постельном режиме.
собой остальные – это застой и
Органические (механические) запоры могут быть
запоры.
или постельный режим
приводить:
• Несовпадение объема кала
гипермоторики, после чего перистальтика
Множество причин запускают
Хронический запор также
• ощущение неполной дефекации,