Клинические и нейровизуализационные отличия когнитивных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии и нейродегенеративных заболеваниях.
Дифференциально-диагностические отличия СКР и болезни Альцгеймера (Яхно Н. Н., Преображенская И. С., 2007г.):
Признак | Болезнь Альцгеймера | |
Характер когнитивных расстройств | ||
Отсутствуют | ||
Нейровизуализация | Инфаркты мозга (рис. 1, 2), лейкоароз (рис. 3), атрофия преимущественно передних отделов (рис. 4) | Атрофия гиппокампа (рис. 5), височно-теменных отделов |
Рис. 1. ОНМК. T2-Flair аксиальный, сагиттальный
Рис. 2. ОНМК. Т2, Т1 аксиальные
Рис. 3. Лейкоареоз. T2-Flair аксиальный, Т2 корональный
Рис. 4. Атрофия передних отделов головного мозга. T2-Flair аксиальный, Т1 сагиттальный
Рис. 5. Болезнь Альцгеймера. Т2 корональный, Т1 аксиальный.
Заключение
Измалков Дмитрий Витальевич – врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт и Клиника Эксперт» г. Воронеж
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) головного мозга – патология ЦНС, связанная с кровообращением, бывает 1, 2 или 3 степени, в зависимости от определенных симптомов и глубины повреждения, лечение замедляет прогрессирование, но не способно восстановить поврежденные участки.
Патология развивается вследствие хронической недостаточности кислорода для нейронов. Это ведет к их отмиранию, расстройствам функции мозга, ухудшению самочувствия человека.
Первая, самая легкая, степень, поддается лечению и, в значительной мере, обратима. Но вовремя обнаружить ее удается не всегда, так как начальные признаки редко воспринимаются пациентами как симптомы болезни. Установить точный диагноз на этом этапе возможно только по результатам инструментального изучения состояния мозга.
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Список использованной литературы
Причины
Чтобы разобраться, что такое дисциркуляторная энцефалопатия 1 (ст.) степени, нужно понимать, что это заболевание развивается как следствие патологии кровообращения внутри черепной коробки.
Как правило, сосудистые проблемы, а вместе с тем и болезнь – появляются у пожилых людей. Но если недостаточность снабжения мозговых тканей кислородом была с детства, то дисциркуляторная энцефалопатия 1 ст может развиться и в молодости.
Причины возникновения недостатка кислорода в тканях:
• атеросклероз питающих мозг сосудов;
• воспалительные заболевания сосудов;
• радиоактивное облучение;
• регулярные скачки или постоянно повышенное артериальное давление;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• генетическая патология, приобретенная в наследство от родителей или развившаяся во время беременности из-за приема антибиотиков, курения, злоупотребления алкоголем или наркотиками матери;
• острое отравление или систематическое подвергание организма воздействию токсинов, в том числе прием отдельных видов препаратов;
• нездоровый образ жизни – ожирение, злоупотребление алкоголем, курение.
На питании и состоянии нейронов отрицательно сказывается регулярный недосып, хронический стресс, недостаток физической нагрузки. При наличии этих отягчающих факторов, деградация мозговой ткани будет идти быстрее.
Врачам часто встречается дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени (стадии) сложного или смешанного генеза, возникающая в результате двух и больше внешних факторов. Иногда – в сочетании с врожденными аномалиями.
Симптомы
На начальном этапе симптоматика энцефалопатии практически не заметна, смазана, так как кора головного мозга повреждена еще незначительно.
С начала пациенты принимают свое состояние за усталость, стресс или признак возраста. Еще одно явление, осложняющее работу врача-диагноста – схожесть симптомов с другими заболеваниями мозга.
Признаки дисциркуляторной энцефалопатии 1 ст:
• проблемы со сном;
• ухудшение памяти;
• снижение уровня интеллекта;
• головные боли;
• проявление хронической усталости;
• апатичность, склонность к депрессиям;
• перепады настроения, частая раздражительность;
• проблемы с восприятием и запоминанием новой информации.
Сначала, после отдыха или периода спокойствия, симптоматика пропадает. Но стоит человеку перенапрячься или понервничать, как отрицательное самочувствие возвращается.
При этом некоторые проявления выражены более сильно, чем другие. Это зависит от причины, вызвавшей болезнь и страдающего отдела мозга.
Из-за разнообразия симптомов и скудности проявлений, таким пациентам иногда выставляют диагноз ЦВБ. Расшифровывается это как цереброваскулярная болезнь. И означает, что врачам до конца не ясно, где кроется корень сосудистых расстройств.
Диагностика
Выявление хронической дисциркуляторной энцефалопатии 1 (ст.) степени – задача сложная, за признаками усталости заметить деградационный процесс непросто.
Подтвердить начало ДЭП можно по результатам аппаратного изучения состояния головного мозга.
Если успеть обнаружить заболевание на этой стадии, то с помощью комбинированной терапии возможно добиться стойкой ремиссии на много лет.
Регулярное проявление хотя бы одного признака из перечисленных выше – повод обратиться к врачу, при выявлении 3 из списка ставится подозрение на 1 стадию дисциркуляторной энцефалопатии.
После сбора анамнеза, при подозрении на проблемы с сосудами и кислородное голодание нейронов, назначаются аппаратные и лабораторные исследования:
• КТ и МРТ оценивают состояние мозговой коры, плотность серого вещества, находят очаги поражения, возможные новообразования;
• биохимический анализ крови показывает уровень холестерина, опасность накопления бляшек на стенках сосудов и развития атеросклероза;
• рентген шейного отдела позвоночника выявляет врожденные или приобретенные патологии скелета, нарушающие кровоток;
• УЗИ сосудов черепной коробки характеризует состояние крупных артерий и вен, кровоток в сосудах самого мозга;
• РЭГ (реоэнцефалография) позволит оценить скорость кровотока и вязкость крови.
Наибольшую диагностическую ценность имеют КТ/фМРТ с контрастом и УЗИ с допплерографией. Эти методики предоставляют максимум данных о кровоснабжении и состоянии мозга.
Дополнительно проводится осмотр у врачей более узкого профиля: невролога, окулиста. Цель – осмотр глазного дна (сосуды) и характеристика тонуса мышц, рефлексов (неврологический статус).
После получения и анализа результатов, врач сможет сделать выводы и поставить правильный диагноз.
Лечение
Терапия при таких типах заболеваний требуется комплексная. Нужно не только избавиться от первопричины патологии, но и изменить образ жизни, чтобы препятствовать дальнейшему развитию болезни. Приемом медикаментов стараются убрать симптоматику, избежать возможных осложнений.
При раннем выявлении, лечение ЦВБ и гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии 1 степени (стадии), дает оптимистичные результаты. Нужно лишь нормализовать артериальное давление и симптомы поражения мозга пройдут сами собой.
В качестве полезных физиопроцедур обычно прописывают:
• проведение курса ЛФК;
• лазерной и магнитотерапии, нормализующих мозговой кровоток.
Для каждого пациента методики лечения подбираются индивидуально. Врачи исходят из состояния больного, первопричин и сопутствующих хронических заболеваний.
В зависимости от проблем, нарушающих кровообращение нейронов, назначают медикаменты:
• венотонизирующие;
• ноотропы;
• лекарства для стабилизации состава крови, снижающие холестерин, тормозящие развитие и появление бляшек;
• бета-адреноблокаторы;
• стабилизаторы артериального давления из других групп.
Поменять рекомендуется и образ жизни:
• диета исключает жирные, жареные, сладкие продукты;
• нужно нормализовать сон и режим дня в целом;
• увеличить физические нагрузки;
• избегать стрессовых ситуаций.
Пациент сможет вести полноценную жизнь, без потери в ее качестве. Но, если лечение прекратить, деградационные процессы начнутся снова и будут усиливаться.
Список использованной литературы
• Pathogenesis of chronic disorders of cerebral circulation. Kamchatnov PR, Chugunov AV, Tyazhelnikov AA, Pyshkina LI. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2017;117(12. Vyp.2):70-77.
• Толмачева В.А., Парфенов ВА. Причины головокружения у пациентов с артериальной гипертензией и его лечение. Врач, 2007; 4: 49-53.
• Неверовский Д.В., Случевская С.Ф., Парфенов В.А. Дифференциальный диагноз дисциркуляторной энцефалопатии в амбулаторной практике. Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. 2013.
Об авторах
Б. М. Доронин
Новосибирский государственный медицинский университет; Муниципальная клиническая больница № 1, г. Новосибирск
Россия
И. А. Грибачева
Новосибирский государственный медицинский университет; Муниципальная клиническая больница № 1, г. Новосибирск
Россия
Д. Ф. Муляров
Новосибирский государственный медицинский университет; Муниципальная клиническая больница № 1, г. Новосибирск
Россия
В. Б. Доронин
Новосибирский государственный медицинский университет; Муниципальная клиническая больница № 1, г. Новосибирск
Россия
Атеросклеротическая энцефалопатия (синонимы: хроническая сосудистая мозговая недостаточность, атеросклеротическая ангиоэнцефалопатия) характеризуется комплексом диффузных и очаговых изменений головного мозга ишемического характера, обусловленного атеросклерозом сосудов.
Атеросклеротическая энцефалопатия – это сокращенное название формы, к нему стоит добавить еще термин «дисциркуляторная», потому что атеросклероз сосудов головного мозга является хроническим процессом и одновременно прямой причиной атеросклеротической энцефалопатии.
Хронические цереброваскулярные заболевания, к которым относятся начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) и дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ), с одной стороны, являются фактором риска развития инсульта, а с другой — причиной постепенного нарастания неврологических и психических расстройств.
Основными причинами, которые обусловливают возникновение и развитие ДЭ, являются артериальная гипертония (АГ) и атеросклероз. В зависимости от этиологии выделяют гипертоническую и атеросклеротическую энцефалопатии. У подавляющего большинства больных ДЭ отмечаются те или иные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, из которых ведущими являются:
• АГ (АД 160/95 мм. рт. ст. и выше) ;
• гиперхолестеринемия (общий холестерин 240 мг/дл и выше) ;
• сахарный диабет;
• курение;
• избыточная масса тела (индекс Кетле равен 30 и выше) ;
• недостаточная физическая активность;
• злоупотребление алкоголем;
• длительные и частые нервно-психические перенапряжения (стрессы) ;
• отягощенная наследственность (инсульт, инфаркт миокарда, АГ у ближайших родственников).
Чаще всего причиной развития дисциркуляторной энцефалопатии служат повторные церебральные гипертонические кризы, транзиторные ишемические атаки и «малые» инсульты. Реже заболевание возникает вследствие постепенного прогрессирования ишемии мозга.
Симптомы атеросклеротической энцефалопатии
На второй стадии заболевания отмечается прогрессивное ухудшение памяти, в том числе и профессиональной. Суживается круг интересов, появляются вязкость мышления, неуживчивость, страдает интеллект, изменяется личность больного. Характерна дневная сонливость при плохом ночном сне. По сравнению с первой стадией ДЭ усиливаются органические неврологические симптомы, увеличивается их число. Возникают легкая дизартрия, патологические рефлексы, амиостатические симптомы: брадикинезия, вязкость мышечного тонуса. Если на первой стадии ДЭ работоспособность в основном сохранена, то на второй она существенно снижена.
Диагностика атеросклеротической энцефалопатии
• Общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ ликвора
• Магнитно-резонансная томография головного мозга – позволяет провести дифференциальный диагноз и выявить объёмные образования головного мозга, ишемические и геморрагические инсульты, артериовенозные мальформации головного мозга, признаки сосудистой энцефалопатии, наружной и внутренней гидроцефалии.
• Мультиспиральная компьютерная томография – позволяет провести дифференциальный диагноз и выявить объёмные образования головного мозга, ишемические и геморрагические инсульты, артериовенозные мальформации головного мозга, признаки сосудистой энцефалопатии, наружной и внутренней гидроцефалии.
• Дуплексное ангиосканирование сосудов головного мозга и шеи – позволяет выявить патологию брахиоцефальных сосудов (стенозы, тромбозы, извитости, петлеобразование).
• Электроэнцефалография – позволяет выявить очаги патологической активности головного мозга.
• Нейроэнергокартирование – позволяет оценить метаболическую активность мозга.
• Ангиография сосудов шеи и головного мозга – позволяет уточнить степень выявленных при дуплексном ангиосканировании стенозов и извитостей, оценить их гемодинамическую значимость.
Лечение атеросклеротической энцефалопатии
В терапии атеросклеротической терапии можно выделить три основных направления:
• профилактику прогрессирования (или замедление прогрессирования) атеросклеротической энцефалопатии, включая профилактику инсультов;
• лечение основных синдромов атеросклеротической энцефалопатии, улучшение кровообращения мозга;
• санаторно-курортное лечение.
Медикаментозная терапия – основана на применении:
Большое значение в комплексной терапии атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии имеет лечебная гимнастика, массаж воротниковой зоны – воздействие на рефлекторные точки благоприятно воздействует на скорость кровотока в головном мозге.
Физиотерапевтическое лечение – гальванизация, электрофорез на зону шеи с лекарственными препаратами, магнитотерапия, лазеротерапия стимулируют кровообращение и обменные процессы головного мозга.