Ревматизм: причины, симптомы, лечение
Классификация
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика
Классификация ревматизма
Существует ряд клинических проявлений болезни с преобладанием поражения соединительной ткани:• суставов (ревматический артрит);
• кожи (кольцевидная эритема, ревматические узелки);
• сердца (ревмокардит);
• сосудов головного мозга (хорея).
Ревматизм может закончиться полным выздоровлением или органическими изменениями в клапанном аппарате сердца с формированием пороков. В таком случае заболевание переходит в хроническую форму.Согласно статистическим данным, развитие пороков сердца на фоне перенесенного ревматизма у детей развивается в 30% случаев, у взрослых – в 40-45% случаев.
Протекает ревматизм без осложнений или с формированием сердечной недостаточности.
Причины ревматизма
Заболевание вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Этот возбудитель может вызывать тонзиллит, фарингит. Антитела, которые вырабатываются организмом в процессе воспаления, поражают не только сам стрептококк, но и клетки соединительной ткани человека (антигенная структура похожая).Первые клинические признаки ревматизма появляются у предрасположенных лиц (преимущественно у детей 7-15 лет) спустя 1-4 недели после перенесенной ангины. При этом симптомы тонзиллита стихают, а потом снова повышается температура тела (связано с повышением титра антител к возбудителю).
Предшествовать ревматизму может скарлатина.
Симптомы ревматизма
Жалобы пациента могут отличаться в зависимости от преимущественной локализации патологического процесса. При ревматизме могут поражаться сердце, крупные суставы рук и ног, кожные покровы, головной мозг.При развитии ревмокардита могут поражаться все оболочки сердца, но чаще развивается миокардит. Пациент может жаловаться на:
• повышение температуры тела;
• общую слабость, недомогание;
• учащение частоты сердечных сокращений;
• болезненные ощущения в месте проекции сердца;
При развитии суставной формы ревматизма симметрично поражаются крупные суставы верхних и нижних конечностей. Пациенты жалуются на:• повышение температуры тела;
• общую слабость;
• припухлость, болезненность коленных, локтевых, лучезапястных и голеностопных суставов;
• симметричные изменения в суставах, они могут исчезать и заново появляться.
Боль в суставах при ревматизме исчезает на фоне приема нестероидных обезболивающих препаратов. Деформации суставов после перенесенного ревматического артрита не остаются.При развитии кольцевидной эритемы на кожных покровах туловища и верхних частей конечностей появляются безболезненные бледно-розовые высыпания, которые не выступают над поверхностью кожи, не зудят, после нажатия на кожу не оставляют пятен.
Ревматоидные узелки являются плотными образованиями под кожей, плохо смещаемые, расположенные в районе крупных суставов, в местах прикрепления связок (часто на затылке).
Хорея характеризуется поражением сосудов головного мозга. При этом пациент отмечает:
• изменение поведения, раздраженность или заторможенность;
• слабость в мышцах;
• гримасничество.
Хорея может быть единственным признаком болезни, чаще развивается у девочек 10-15 лет, может длиться 3-6 месяцев с полным выздоровлением.Заболевание может поражать серозные оболочки и проявляться в виде плеврита.
Диагностика ревматизма
Диагностика направлена на выявление причины ревматизма, его признаков, осложнений, дифференцировку с другими заболеваниями.На приеме врачом внимательно выслушиваются жалобы пациента, проводится их детализация. Используются специальные критерии для установления диагноза, с учетом клинических проявлений болезни, изменений в лабораторных и инструментальных методах диагностики.
Большое значение имеет факт предшествовавшей стрептококковой инфекции, который определяется путем выявления антигенов или повышающегося титра антител методом ПЦР, или рост культуры возбудителя на питательной среде (мазок берется из зева).
Перечень лабораторных исследований может включать в себя:
• общеклинический анализ крови с определением гемоглобина, лейкоцитарной формулы, СОЭ;
• общеклинический анализ мочи;
• биохимические исследования крови (определение АСТ, АЛТ, общего билирубина и его фракций, общего белка и его фракций, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы);
• липидограмму;
• коагулограмму;
• электролиты крови, рН;
• глюкозу крови;
• реакцию преципитации с кардиолипиновым антигеном.
Иммунологическое исследование крови предполагает определение С-реактивного белка (положительный), антистрептолизина-О (положительный или с нарастанием титра), ревматоидного фактора (отрицательный).Бактериологическое исследование направлено на выявление как активной формы стрептококковой инфекции, так и носительства. Также определяется чувствительность возбудителя к антибиотикам.
Проводится скрининговая диагностика ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита.
Могут использоваться такие методы инструментальной диагностики:
• эхокардиография;
При необходимости проводятся консультации с узкими специалистами (кардиологами, инфекционистами, невропатологами, дерматологами).Полный план обследования составляется врачом персонально для каждого с учетом фазы ревматизма, клинических проявлений, состояния больного.
Лечение ревматизма
Терапия направлена на уменьшение или устранение жалоб пациента, профилактику осложнений, достижение стойкой ремиссии при хроническом течении болезни.Немедикаментозные методы лечения включают в себя:
• Соблюдение постельного режима при высокой температуре тела.
• Соблюдение диеты. При развитии сердечной недостаточности с резким ограничением физической активности следует ограничить употребление жидкости и соли до 5 г/сутки. Питание должно быть сбалансированным, соответствовать энергетическим потребностям человека. Рекомендуется употребление продуктов, содержащих в достаточном количестве белок, магний, калий.
• Профилактику гиподинамии. Уровень физической активности должен учитывать степень выраженности симптомов сердечной недостаточности. Рекомендовано ежедневное выполнение физических упражнений по 15-20 минут.
Для профилактики рецидивов ревматизма необходимо устранить очаг инфекции, санировать горло.Фармакотерапия ревматизма предусматривает использование таких лекарств, как:
• Антибактериальные препараты, с учетом результатов бактериологического исследования.
• Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты.
• Глюкокортикоидные средства.
• Препараты для лечения сердечной недостаточности (бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, мочегонные).
Также могут использоваться препараты, направленных на профилактику тромботических осложнений (антиагреганты, антикоагулянты, периферические вазодилататоры).Схема приема таблеток и инъекций при ревматизме разрабатывается персонально для каждого больного.
Профилактика ревматизма
Выделяют два вида профилактики – первичную и вторичную.Первичная профилактика направлена на предотвращение развития ревматизма и предусматривает использование антибиотиков для лечения бактериальной ангины.
Вторичная профилактика направлена на предотвращение развития повторной ревматической атаки. С этой целью широко используется Бензатина бензилпенициллин. Этот препарат используется только в инъекционной форме (раз в 3 недели). В зависимости от возраста пациента, вовлечения в патологический процесс сердца и суставов, наличия клапанных пороков сердца терапия может длиться от 5 лет и пожизненно.
Овсепян Наира Геворговна
врач-ревматолог, консультации онлайн
опыт работы 27 лет
Клиника
м. Красные Ворота
Записаться на приём к врачу
Отправить Заказать обратный звонок
Другие специалисты
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Грудное вскармливание Дерматолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Нарколог Невролог Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Сомнолог Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград
ревматолог
Клиника
м. Улица 1905 года
ревматолог
Клиника
м. Фрунзенская
ревматолог
Клиника
м. Полянка
ревматолог
Клиника
м. Улица 1905 года
м. Таганская
Выберите клинику м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Автозаводская м. Фрунзенская Аптека м. ул. Академика Янгеля м. Полянка м. Сухаревская г. Зеленоград
Тип приема
Пол
Выберите клинику м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Автозаводская м. Фрунзенская Аптека м. ул. Академика Янгеля м. Полянка м. Сухаревская г. Зеленоград
Тип приема
Пол
Заказать обратный звонок
Сейчас с 9 до 13 с 13 до 18 с 18 до 20
Тип приема
Пол
Григорян С. В.
«Физиологические и психологические аспекты беременности»
Сумма к оплате
Выбрать дату:
Григорян С. В.
«Физиологические и психологические аспекты беременности»
Выбрать дату:
Рассказова Т.В.
«Варианты родовспоможения, возможные осложнения, Кесарево сечение»
Выбрать дату:
Суворова Г.В.
«Грудное вскармливание»
Выбрать дату:
Мисюра И.В.
«Период новорожденности. Уход за малышом»
Выбрать дату:
Сумма к оплате
Рассчитать стоимость
Отправить заявку
Получить консультацию
Заказать программу
Отправить заявку
В этой статье я расскажу вам о ревматизме суставов: мы поговорим о его симптомах и лечении, и обсудим некоторые связанные с этим заболеванием заблуждения.
Очень часто, войдя в мой кабинет, мужчина или женщина средних лет с порога заявляет: «Доктор, у меня болят суставы. Наверное, это ревматизм». Как у специалиста у меня всегда вызывают улыбку подобные заявления, поскольку на самом деле ревматизм встречается гораздо реже, чем люди себе представляют.
Кроме того, ревматизм — это болезнь детей и подростков в возрасте от 6 до 15 лет. Шанс заполучить эту болезнь у тех, кому больше 30 лет, практически равен нулю. И даже в классической для ревматизма возрастной группе детей 6-15 лет, страдает им лишь один ребенок из тысячи.
Возникает вопрос: если ревматизм встречается настолько редко, почему мы так часто слышим этот термин? Скорее всего, сказывается «память предков». В прежние времена ревматический артрит был более распространен. Но за последние 50 лет, благодаря появлению антибиотиков и усилиям медицины, заболеваемость ревматизмом в нашей стране снизилась в несколько раз.
Вторая причина, по которой о ревматизме в прежние времена упоминали значительно чаще, относится к разряду словесности. Раньше словом «ревматизм» обозначали любые суставные заболевания — артрозы и артриты.
У врачей просто не было необходимости дифференцировать разные заболевания суставов — ведь в большинстве случаев все они лечились одними и теми же методами, поскольку выбор целительных процедур был невелик. К счастью, сейчас возможности медицины существенно возросли. И в наше время ни один грамотный ревматолог или артролог не спутает проявления истинного ревматизма с симптомами какого-либо другого заболевания.
Симптомы ревматизма
Проявления ревматизма очень характерны. Как уже упоминалось, болеют в основном дети и подростки. Развивается заболевание обычно через 1-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей: после фарингита (воспаления глотки), ангины или тонзиллита (воспаления миндалин).
Стрептококковая инфекция не всегда проявляется ярко. Иногда она протекает скрыто и нетипично, с минимальной температурой и легким воспалением горла, поэтому зачастую в таких случаях врачи ставят диагноз ОРЗ и не проводят антистрептококкового лечения. Между тем недолеченная стрептококковая инфекция, особенно если она возникает повторно и на фоне сниженного иммунитета, может привести к суставному ревматизму. И через несколько дней после перенесенной ангины или фарингита происходит воспаление каких-либо крупных суставов: коленных, лучезапястных, голеностопных, локтевых и плечевых (мелкие суставчики пальцев рук или ног поражаются ревматизмом редко).
При этом суставы воспаляются по очереди. Скажем, сначала воспаляется коленный сустав. Затем, спустя несколько часов или дней, это воспаление исчезает, но воспаляется другой сустав, потом третий и т.д. Вот такое попеременное «вспыхивание» суставов и является «визитной карточкой ревматизма». Причем воспаление суставов носит характер кратковременной атаки, длительность которой редко превышает 10-12 дней. Но таких атак обычно бывает несколько, и, что хуже всего, каждая такая атака бьет в конечном итоге не столько по суставам, сколько по сердцу.
Последствием не вылеченного вовремя ревматизма чаще всего становится ревмокардит (ревматическое воспаление сердца). Ревмокардит бывает легким, средней тяжести и тяжелым. В процесс вовлекается сердечная мышца (миокардит), оболочки сердца (перикардит) и клапаны сердца.
При легкой форме ревмокардита
При ревмокардите средней тяжести сердечная мышца поражается сильнее; сердце умеренно гипертрофируется (увеличивается в размере). Больные отмечают неприятные ощущения в груди и за грудиной, жалуются на одышку, повышенную утомляемость при подъеме по лестнице и ходьбе (даже небыстрой), чувство сердцебиения при обычных бытовых нагрузках.
При тяжелом ревмокардите сердце ослабевает еще больше; его размеры значительно увеличиваются. Больных даже в полном покое беспокоят боли в сердце, одышка и сердцебиение; появляются отеки на ногах. Тяжелая форма ревмокардита очень часто приводит к появлению пороков сердца, то есть к сморщиванию сердечных клапанов.
Лечение ревматизма
Основная задача, стоящая перед нами при лечении ревматизма — подавить стрептококковую инфекцию, вызывающую развитие болезни и провоцирующую ее многочисленные осложнения. В настоящее время из всей многочисленной группы антибактериальных средств для лечения ревматизма чаще всего применяют пенициллин (бициллин) и его аналоги. Активная терапия пенициллином длится обычно около двух недель, а затем на протяжении пяти лет раз в три недели больному делают по одной инъекции бициллина внутримышечно — для профилактики ревматических осложнений на сердце.
Помимо инъекционных антибиотиков (пенициллина и бициллина) в последние годы при ревматизме с успехом применяются таблетированные формы антибиотиков «широкого спектра действия». Очень эффективны при ревматизме оксациллин, ампициллин, эритромицин, цефалоспорин, и целый ряд других препаратов.
Одновременно с антибиотиками в период суставной атаки ревматизма для устранения болей в суставах назначают нестероидные противовоспалительные препараты, которые действуют практически сразу и полностью устраняют боль.
Обычно ревматизм настолько хорошо лечится антибиотиками и нестероидными противовоспалительными средствами, что их, как правило, бывает достаточно для полной победы над болезнью. Лишь в редких случаях действие антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств оказывается малоэффективным. Тогда приходится прибегать к крайним мерам — назначать кортикостероидные (противовоспалительные) гормоны, которые в комплексе с антибиотиками подавляют ревматическое воспаление буквально в считанные дни.
Профилактика рецидивов ревматизма
Вовремя пролечить ревматизм и купировать (остановить) его атаку — это только полдела. Важнее не допустить повторных атак и обострений болезни. Для этого необходимо уделить внимание восстановлению защитных сил организма, его иммунитета, а так же предотвратить возможность повторных заражений стрептококковой инфекцией, к которой ранее болевший ревматизмом человек особенно чувствителен. Поэтому всех болевших ревматизмом в обязательном порядке необходимо направлять в специализированные санатории.
После выписки из санатория, в течение года или двух от последней ревматической атаки, желательно отдыхать летом только в своей климатической зоне: на даче, в домах отдыха или в санаториях (поскольку дальние поездки в чужие климатические зоны сопряжены с неизбежной акклиматизацией и опасностью осложнений). Все это время врачи не рекомендуют людям, перенесшим атаку ревматизма, помногу загорать и подолгу купаться в холодной воде — холодных реках, озерах и т.д. Купаться и загорать можно лишь так, чтобы не допускать экстремальных температурных воздействий на ослабленный ревматизмом организм.
Также нежелательно в первые несколько лет после перенесенной ревматической атаки активно заниматься спортом. Большая физическая нагрузка приводит к перенапряжению ослабленного болезнью сердца и ускоряет его изнашивание. С другой стороны, полное прекращение занятий физкультурой и игнорирование закаливания тоже не прибавляет здоровья. Поэтому закаливаться и заниматься физкультурой все же нужно, но понемногу. Занимаясь физкультурой, перенесший ревматизм человек должен контролировать свой пульс и дыхание. При появлении одышки и частоте пульса больше 120 ударов в минуту нужно обязательно прерваться и отдохнуть, и лишь после нормализации пульса продолжить упражнения, но уже в более медленном темпе.
В заключение раздела хочу привести основные правила по предотвращению повторных ревматических атак, которые указаны учеными института ревматологии в «Книге для больных ревматическими заболеваниями». Вот эти правила. Вам необходимо:
• поддерживать постоянную связь с лечащим врачом;
• выполнять указания врача по распорядку дня, закаливанию, физическим тренировкам, лечению, и по возможности избегать участия в тех спортивных играх, соревнованиях, турпоходах, которые не разрешены врачом;
• при любом остром заболевании или ухудшении самочувствия сразу обращаться к врачу, а не заниматься самолечением;
• вовремя лечить больные зубы, хронические воспаления миндалин или глотки;
• своевременно проводить положенную профилактическую антибиотикотерапию.
А для родителей переболевших ревматизмом детей тот же справочник напоминает, что укрепить здоровье ребенка поможет спокойная и доброжелательная обстановка в семье. С чем я согласен на все сто процентов.
Питание при ревматизме
Всем людям, болеющим ревматизмом или перенесшим его, врачи рекомендуют во время болезни и еще год-два спустя последней атаки ревматизма придерживаться диеты № 10. Кроме соблюдения диеты №10, существуют дополнительные правила питания для тех пациентов, у которых ревматизм находится в активной фазе, то есть в момент обострения или во время ревматической атаки.
исключить из питания или свести к минимуму употребление блюд, содержащих экстрактивные вещества — крепких мясных и овощных бульонов и супов, особенно супов из пакетиков или приготовленных на основе бульонных кубиков. Необходимо на время ограничить употребление продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, джем, мед, кондитерские изделия).
Из питания должны быть практически исключены грибы, горох, бобовые продукты, щавель и шпинат. Из фруктов не рекомендуется виноград и виноградный сок. Мясо и рыба рекомендуются только в отварном или слегка тушеном виде, а овощи должны хорошо провариваться.
Есть нужно понемногу, но часто — примерно 5-6 раз в день.
Кроме того, в острой фазе ревматизма нам нужно восполнить потерю витаминов, вызванную повышенной при этом заболевании проницаемостью сосудов. В рацион обязательно добавляются витамины С, Р, РР, В1, В2, В6, В12. Можно включить в диету напитки из пивных и пекарских дрожжей, поскольку дрожжи являются поставщиком больших доз естественных витаминов группы В.
Строжайшее соблюдение вышеуказанных правил по питанию должно соблюдаться в течение всей острой фазы болезни и плюс 3-5 дней после ее окончания. После выхода из кризиса, при хорошем самочувствии, можно ослабить строгие ограничения по питанию, но в целом все же нужно более-менее придерживаться вышеприведенных рекомендаций по питанию.
Статья доктора Евдокименко для книги «Артрит», опубликована в 2003 году.
Отредактирована в 2011г.