Хирургическое лечение множественных атеросклеротических поражений различных артериальных бассейнов.
С.И. Скрылев, В.Л. Щипакин, А.Ю. Кощеев, Н.А. Назарова
Проблема лечения сочетанного (мультифокального) Окклюзионно-стенотического поражения различных артериальных бассейнов чрезвычайно актуальна. Каждый невролог весьма часто сталкивается с данной категорией больных в своей практике. Современные возможности диагностики сосудистых поражений с использованием таких высокотехнологичных методов исследования, как дуплексное сканирование и компьютерно-томографическая ангиография, позволяют своевременно диагностировать патологический процесс и точно определить локализацию, распространенность и выраженность стенозов. Атеросклероз сосудов одного артериального бассейна является скорее исключением, чем правилом. Поражение артерий двух и более бассейнов расценивается как мультифокальный атеросклероз. Частота сочетанных (мультифокальных) атеросклеротических поражений сосудов различных артериальных бассейнов составляет до 90% . Согласно клинико-функциональной классификации окклюзирующих поражений артериальная система условно разделена на 4 анатомо-функциональных бассейна: коронарный, брахиоцефальный, висцеральный и бассейн артерий нижних конечностей (рис. 1) [6, 7]. Вопрос хирургической тактики, показаний и противопоказаний к хирургическому лечению, видов и очередности выполнения операций у больных с множественными и сочетанными поражениями различных артериальных бассейнов до сих пор дискутируется в мировой литературе . Для реваскуляризации возможны две основные формы вмешательства: эндартерэктомия и шунтирование . Еще в 1923 г. французский хирург-новатор профессор Рене Лериш высказал идею лечения окклюзий брюшной аорты (это поражение с тех пор называют синдромом Лериша) путем иссечения пораженного сегмента и замещения его протезом, тем самым предвосхитив развитие сосудистой хирургии. Только в 1951 г. парижский хирург Удо сообщил о первом случае замещения гомотрансплантатом окклюзированного участка брюшной аорты способом, предложенным Леришем 30 лет назад . История хирургического лечения стенозирующих заболеваний ветвей дуги аорты уходит в 50_е годы ХХ века, когда исследователями были доложены отдельные попытки применения различных хирургических вмешательств, включающих эндартерэктомию и резекцию с венозным протезированием, однако точкой отсчета принято считать 1957 г., когда М.Е. де Бейки с коллегами была выполнена операция у больного с полной окклюзией брахиоцефального ствола с применением шунтирования восходящей аорты с правой общей сонной (ОСА) и подключичной артериями (ПкА) [6, 8, 10, 11]. В том же году у пациента с синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания впервые была выполнена эндартерэктомия из левой подключичной и позвоночной артерий (ПА) . Современные взгляды на проблему тактики хирургического лечения мультифокального атеросклероза основаны на представлениях о приоритетности артериальных бассейнов. Традиционно проводится этапное хирургическое лечение . При сочетанном поражении брахиоцефальных артерий, аорты и артерий нижних конечностей в качестве первого этапа принято выполнять реконструкцию ветвей дуги аорты. Показаниями к одномоментным вмешательствам считаются: критический стеноз внутренней сонной артерии (ВСА) или эмболоопасная бляшка ВСА в сочетании с критической ишемией нижних конечностей; критический стеноз ВСА или эмболоопасная бляшка ВСА в сочетании с аневризмой брюшной аорты с признаками расслоения или разрыва [2, 5]. Показания к одномоментным и этапным операциям следует индивидуализировать, а объем и характер операций определять с учетом функциональной значимости поражений.
В данной статье рассмотрено лечение сочетанной патологии сосудов брахиоцефального бассейна и бассейна артерий нижних конечностей.
Больной М., 58 лет, поступил в отделение сосудистой и эндоваскулярной хирургии Научного центра неврологии РАМН 5 декабря 2008 г. с жалобами на онемение, боли в нижних конечностях по типу “перемежающейся хромоты”, неустойчивость, пошатывание при ходьбе, боли в левой руке. Из анамнеза известно, что пациент в течение 3 лет страдает “перемежающейся хромотой” с уменьшением дистанции безболевой ходьбы через 30–50 м, консервативная терапия дает временный непродолжительный эффект. С юности периодически повышалось АД, максимально до 160/100 мм рт. ст. при “рабочем” давлении 120/80 мм рт. ст.; принимал энап с хорошим эффектом. Последние несколько лет гипотензивную терапию не принимает. Периодически на фоне нагрузок отмечал сжимающие боли за грудиной. В 1983 г. перенес аппендэктомию, ушивание прободной язвы желудка с селективной проксимальной ваготомией. Около 3 лет отмечает боли в левой руке. В течение последнего года периодически беспокоят неустойчивость, пошатывание при ходьбе. С 18 ноября по 2 декабря 2008 г. находился на лечении в районной клинической больнице г. Махачкалы, при обследовании выявлены стеноз левой
подключичной артерии более 90%, окклюзия брюшной аорты. Для дообследования и решения вопроса о хирургическом лечении госпитализирован в НЦН РАМН. При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые обычной окраски. Отеков нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений и пульс 64 в минуту. АД 160/80 мм рт. ст. на правой руке и 110/80 мм рт. ст. на левой руке. Ослаблена пульсация на левой лучевой артерии, на бедренных, подколенных, тыльных артериях стоп с двух сторон пульсация отсутствует. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, печень у края реберной дуги. Неврологический статус. В месте, времени, собственной личности ориентирован правильно, менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки симметричны, фотореакции живые; снижена конвергенция. Снижение поверхностной чувствительности на лице справа. Сглажена правая носогубная складка. Субъективно снижения слуха нет. Язык при выведении из полости рта расположен по средней линии. Глоточный рефлекс живой, глотание, фонация не изменены. Объем и сила в конечностях полные, мышечный тонус не изменен. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках, коленный рефлекс снижены, ахилловы – живые, симметричные; патологических стопных и кистевых знаков нет. Рефлекс Маринеску–Радовича с двух сторон. Правосторонняя гемигипестезия. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Неустойчив в пробе Ромберга, походка атактическая (по мозжечковому типу). Тазовых расстройств нет.
Результаты проведенного обследования:
• клинико_биохимические показатели в пределах нормы;
• ЭКГ: ритм синусовый, частота сердечных сокращений – 64 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца;
• дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (рис. 2): справа в области бифуркации лоцируется гетерогенная атеросклеротическая бляшка, стенозирующая просвет сосуда на 60%. В устье позвоночной артерии определяется пролонгированная атеросклеротическая бляшка, стенозирующая просвет сосуда до 70%, линейная скорость кровотока в месте стеноза 200 см/с. Слева кровоток по ПА не регистрируется, по подключичной артерии на уровне 1-го сегмента кровоток не регистрируется;
• спиральная КТ-ангиография брахиоцефальных артерий (рис. 3): выраженный стеноз правой внутренней сонной артерии. Кровоток по левой позвоночной артерии не определяется – окклюзия. Окклюзия подключичной артерии в 1-м сегменте. В устье правой позвоночной артерии определяются признаки стеноза;
• КТ головного мозга: очаговой патологии не выявлено. В режиме КТ-перфузии зоны снижения или отсутствия перфузии в головном мозге не определяются;
• дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей (рис. 4): высокая окклюзия аорты и общих подвздошных артерий с обеих сторон; дистальное сосудистое русло проходимо;
• КТ-ангиография брюшной аорты и сосудов нижних конечностей (рис. 5): определяется высокая окклюзия брюшного отдела аорты;
• терапевт: Артериальная гипертензия II степени. ИБС: стенокардия 2 ФК. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ремиссия. Хроническая обструктивная болезнь легких: хронический бронхит курильщика, ремиссия;
• офтальмолог: Гипертоническая ангиопатия сетчатки. Ангиосклероз;
• ЭхоКГ: зон гипо- и дискинезии не выявлено; фракция выброса 70%;
• УЗИ органов брюшной полости: патологических изменений не отмечено.
На основании проведенного обследования установлен диагноз: Атеросклероз. Стеноз правой внутренней сонной артерии 80%. Стеноз правой позвоночной артерии 70%. Окклюзия левой позвоночной артерии. Окклюзия левой подключичной артерии. Высокая окклюзия брюшного отдела аорты, обеих подвздошных артерий. Вертебрально-базилярная недостаточность. Ишемия нижних конечностей 3 стадии. ИБС: стенокардия 2 ФК. Артериальная гипертензия II степени. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ремиссия. Состояние после аппендэктомии от 1983 г. Состояние после ушивания прободной язвы желудка с селективной проксимальной ваготомией. Хроническая обструктивная болезнь легких: хронический бронхит курильщика, ремиссия.
Таким образом, проведенное обследование позволило определить следующие абсолютные показания к хирургическому лечению:
• стеноз правой внутренней сонной артерии 80%;
• стеноз правой позвоночной артерии 70%;
• высокая окклюзия брюшной аорты, декомпенсированная, толерантная к консервативной терапии ишемия нижних конечностей;
• окклюзия левой подключичной артерии. Ишемия левой руки.
• первый этап – стентирование правой внутренней сонной артерии и правой позвоночной артерии;
• второй этап – аорто-бедренное бифуркационное шунтирование;
• третий этап – реконструкция левой подключичной артерии.
• выраженная активность в отношении подавления Ха_фактора свертывания;
• меньшее связывание с эндотелием сосудов и плазменными белками, что ведет к лучшей усвояемости (до 90%) и быстрой всасываемости препарата из подкожно-жировых депо;
• более длинный период полувыведения (возможны подкожное введение 1–2 раза в сутки и более редкий лабораторный контроль);
• меньшее сродство к фактору Виллебранда, что способствует уменьшению влияния Фраксипарина на тромбоцитарное звено гемостаза и лучшей прогнозируемости антикоагулянтных эффектов даже при использовании высоких доз препарата.
Список литературы:
1. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом хирургической техники. М., 2000.
2. Белов Ю.В. и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. № 1. С. 72.
3. Бурлева Е.П., Фокин А.А. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. № 3. С. 115.
5. Гавриленко А.В., Скрылев С.И. // Матер. IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. С. 24.
6. Де Бейки М. Особенности окклюзирующих поражений артерий и эффективность их хирургического лечения // История сердечно_сосудистой хирургии / Под ред. Л.А. Бокерия. М., 1997. С. 85–87.
7. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М., 1979.
8. Сосудистые заболевания нервной системы / Под ред. Е.В. Шмидта. М., 1975.
9. Фонякин А.В. // Атмосфера. Нервные болезни. 2008. № 3. С. 2.
10. Щипакин В.Л. Реконструктивная хирургия брахиоцефальных артерий у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью: Дис. … канд. мед. наук. М., 2005.
11. Bailey C.M.H. et al. // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2003. V. 25. P. 131.
12. Management of peripheral arterial disease (PAD): TransAtlantic Inter_Society Consensus (TASC) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2000. V. 20. Suppl. A.
Статья опубликована в периодическом издании "Атмосфера. Нервные болезни". М., 2009. №1. с.33-40.
Определение болезни. Причины заболевания
Стеноз позвоночной артерии (Vertebral artery stenosis — это стойкое сужение просвета артерии, снабжающей кровью головной мозг.
Стеноз позвоночной артерии
Человеческий мозг получает около 2/3 крови через сонные и 1/3 через позвоночные артерии. Хотя через позвоночные артерии поступает меньше крови, инсульты в этой области очень опасны и протекают с тяжёлыми внутримозговыми осложнениями и выраженными очаговыми неврологическими симптомами .
Причины стеноза позвоночных артерий:
• атеросклероз — это основная причина заболевания; в возрасте до 70 лет атеросклероз сосудов шеи встречается у 4,8 % мужчин и у 2,2 % у женщин, после 70 лет — у 12,5 % у мужчин и 6,9 % у женщин ;
• патологии костно-мышечной системы (сдавление остеофитами, грыжами дисков и др.);
• сдавление артерии снаружи опухолями;
• тромбоз и эмболия позвоночной артерии;
• расслоение позвоночной артерии;
• фиброзно-мышечная дисплазия и патологическая извитость артерий.
Факторы риска стеноза позвоночных артерий такие же, как и при атеросклерозе других сосудов:
• Пол — у мужчин атеросклероз встречается примерно в два раза чаще, чем у женщин.
• — чем старше человек, тем выше риск развития атеросклероза.
• — к атеросклерозу приводит снижение «хорошего холестерина» (ЛПВП), повышение «плохого холестерина» (ЛПНП) и триглицеридов. Снижение ЛПНП на каждые 10 % уменьшает риск инсульта на 15,6 % .
• Курение — табачный дым повреждает сосуды, увеличивает вязкость крови и вероятность тромбоза. При длительном употреблении табака повышается артериальное давление и снижается уровень ЛПВП, что способствует развитию атеросклероза и стеноза артерий.
• Высокий уровень гомоцистеина в крови, из-за чего повреждается внутренняя оболочка артерий.
• Фиброзно-мышечная дисплазия — аномальное утолщение стенок артерий, не связанное с атеросклерозом или воспалением.
• Аномалии нормального хода артерии — гипоплазия (артерия меньше нормы), добавочное шейное ребро, которое сдавливает позвоночную артерию, аномалия Киммерли (лишняя дужка в первом шейном позвонке), подвывих шейного позвонка, сдавление артерии спазмированными мышцами шеи, остеофитами и межпозвоночными грыжами
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы стеноза позвоночной артерии
• головная боль;
• диплопия (двоение в глазах);
• онемение вокруг рта;
• расплывчивость и туманность зрения;
• двусторонняя тугоухость.
Симптомы могут проявляться как по отдельности, так и в различных комбинациях, но чаще всего возникают головокружения и головные боли. Проявления болезни зависят от анатомических особенностей сосудистой системы и состояния головного мозга. Симптомов может не быть, если недостаток кровоснабжения компенсируют сонные артерии или вторая позвоночная артерия.
В некоторых случаях без предшествующих симптомов может внезапно произойти инсульт
Часто пациенты не замечают или не придают значения признакам болезни и списывают частые головные боли и головокружения на повышенное артериальное давление и другие патологии. Такое отношение характерно и для некоторых врачей общей практики . Важно помнить: если после лечения симптомы не исчезают, нужно пройти более тщательное обследование.
Патогенез стеноза позвоночной артерии
Патогенез стеноза позвоночной артерии схож с развитием атеросклероза других сосудов.
Атеросклероз начинается с повреждения стенки артерии каким-либо фактором, например табачным дымом, гомоцистеином или кусочками «плохого холестерина». Повреждённый участок сосуда воспаляется, и в нём возникают благоприятные условия для роста атеросклеротической бляшки.
В воспалённой атеросклеротической бляшке находится тканевой тромбопластин — фактор свёртывания крови III.
При резком подъёме давления бляшка может разорваться. Большое количество тромбопластина попадает в кровоток, из-за чего в повреждённом сосуде сворачивается кровь и образуется сгусток — тромб. Оторвавшийся участок бляшки или тромб мигрирует в мозг и перекрывают кровоток в одном из его участков. В результате в бассейне позвоночной артерии возникает ишемический инсульт.
Классификация и стадии развития стеноза позвоночной артерии
При постановке диагноза указывают наличие полной закупорки артерии и сторону поражения. Если выявлен стеноз, то определяют его степень: сужение до 50 % считается незначимым и может не фиксироваться .
Также при постановке диагноза используется классификация сосудистой мозговой недостаточности А. В. Покровского (1976 г.):
Осложнения стеноза позвоночной артерии
Транзиторная ишемическая атака проходит самостоятельно или устраняется медикаментозно за 24 часа. При полноценном инсульте проявления сохраняются дольше 24 часов, иногда навсегда. При инсульте пациент может сразу погибнуть — летальность составляет 25–30 %, а у выживших часто развивается повторный ишемический эпизод . С возрастом его вероятность повышается.
До момента инсульта невозможно предположить, как именно он проявится и насколько будет опасен.
Диагностика стеноза позвоночной артерии
Стеноз позвоночных артерий, как правило, диагностирует и лечит сосудистый хирург или врач-невролог. В некоторых случаях при сужении сосуда внутри черепа лечением заниматься нейрохирург. На приёме врач подробно расспрашивает пациента: что и как беспокоит, как давно, какие новые симптомы появлялись и через какое время, были ли подобные случаи у бабушки, дедушки или родителей.
Если есть документы о диагностированных заболеваниях и других результатах обследований, можно показать их врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.
Часто пациенты не предъявляют конкретных жалоб и стеноз позвоночной артерии становится случайной диагностической находкой .
Лабораторная диагностика
Не существует анализов, которые напрямую указывают на закупорку или сужение позвоночной артерии. Но с помощью биохимического анализа крови или липидограммы можно выявить повышенный уровень общего холестерина или липопротеидов низкой плотности. В таком случае врач обратит внимание на возможный атеросклероз и может назначить или скорректировать терапию для снижения холестерина .
Инструментальная диагностика
Для базового скрининга наиболее доступны:
• ультразвуковая допплерография (УЗДГ);
• транскраниальная допплерография (ТКГД);
• цветное дуплексное сканирование (ЦДС).
Все эти методы относятся к ультразвуковой диагностике, но у каждого есть свои особенности, например ТКДГ показывает состояние сосудов внутри черепа. ЦДС часто комбинируют с ТКДГ, но в отдалённых районах может не быть ЦДС и там выполняют только ТКДГ, которая менее информативна при исследовании сосудов.
Транскраниальная допплерография (ТКГД)
С помощью ультразвуковой диагностики можно выявить полную закупорку позвоночной артерии, но стеноз в некоторых случаях не визуализируется — многое зависит от анатомии хода артерии, аппарата и самого врача. В настоящее время ЦДС позволяет диагностировать поражение позвоночной артерии с точностью около 93 % .
Чтобы уточнить компенсацию кровоснабжения в вертебро-базилярном бассейне и провести дифференциальную диагностику, иногда выполняют отоневрологическое исследование — различные тесты для оценки состояния центральной нервной системы и ЛОР-органов. Результаты тестов анализируют вместе с электрофизиологическими данными о слуховых вызванных потенциалах, которые показывают состояние стволовых структур мозга.
При выполнении рентгенографии шейного отдела позвоночника, особенно с функциональными пробами (во время исследования пациент наклоняет голову и разгибает шею), иногда можно получить косвенные данные о возможном сдавлении артерии различными отделами позвоночника.
Наиболее достоверными и точными методами выявления сужения или закупорки позвоночных артерий являются методы ангиографии: компьютерная ангиография или МРТ-ангиография . В рентгенхирургических операционных может выполняться контрастная ангиография (или панангиография), но она не подходит для рутинной диагностики: её делают с помощью пункции, что часто приводит к осложнениям.
КТ, МРТ или контрастная ангиография менее доступны на амбулаторном этапе. В некоторых больницах таких аппаратов нет, и врачи опираются только на результаты УЗИ.
Во время КТ или контрастной ангиографии пациент получает лучевую нагрузку, которая зависит от площади исследуемого участка и конфигурации аппарата. При использовании МРТ-диагностики необходимо, чтобы в организме не было металлических имплантов. УЗИ таких ограничений не имеет и полностью безопасно.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится между стенозом, возникшим из-за атеросклероза и вызванным другими причинами:
• патологией костно-мышечной системы — подвывихами позвонков, сдавлением сосудов остеофитами, грыжами дисков, добавочными костными отростками, дужками и спазмированными мышцами;
• сдавлением артерии снаружи опухолями и онкологическими разрастаниями в стенке сосуда;
• тромбозами и эмболиями позвоночной артерии;
• диссекцией, или расслоением, позвоночной артерии;
• фиброзно-мышечной дисплазией и патологической извитостью артерий .
Лечение стеноза позвоночной артерии
Лечение стеноза позвоночной артерии может быть медикаментозным и хирургическим.
Медикаментозное лечение
Консервативная терапия стеноза позвоночных артерий не отличается от лечения атеросклероза сонных артерий .
При стенозе с острым ишемическим синдромом в бассейне позвоночной артерии часто применяют внутрисосудистый тромболизис. После выявления на ангиографии тромбоза в области устья позвоночной артерии или на уровне шеи необходимо не менее 90 дней принимать антикоагулянты. Варфарин и Аспирин одинаково эффективны после некардиоэмболического инсульта (кардиоэмболический инсульт — это закупорка сосуда тромбом, который попал в головной мозг из сердца). При вторичной профилактике ишемии при вертебро-базилярной недостаточности Тиклопидин помогает лучше, чем Аспирин . Постоянный приём Аспирина (или при непереносимости Клопидогреля) и статинов рекомендуется независимо от наличия симптомов .
Действие статинов
Многие пациенты не хотят принимать статины, и даже некоторые гастроэнтерологи часто говорят, что не стоит этого делать. Но тут приходится выбирать: либо инсульт, либо приём статинов, но под контролем врача. При приёме этих препаратов необходимо следить за печёночными ферментами и уровенем липидов в крови. При выраженной печёночной недостаточности приём статинов обсуждается с лечащим врачом. Самостоятельно отменять или корректировать лечение нельзя.
Хирургическое лечение стеноза позвоночной артерии
Операции на позвоночных артериях проводят реже, чем на сонных. Это связано с тем, что инсульты в бассейне позвоночной артерии реже приводят к тяжёлым инсультам, потому результат операции не так явно выражен. Кроме того, позвоночные артерии часто не видны на УЗДС.
Показанием к операции являются инсульты и транзиторные ишемические атаки в вертебрально-базилярном бассейне. Хроническая вертебро-базилярная недостаточность при стенозе позвоночной артерии редко приводит к развитию инсульта, поэтому хирургическое лечение направлено на устранение её симптомов.
Операцию выполняют в больницах, где есть специализированное сосудистое или нейрохирургическое отделение с реанимацией .
Критерии для выполнения операции на позвоночной артерии:
• патология достоверно подтверждена инструментальным методом диагностики: УЗДГ, ТКДГ, ЦДС, а также на ангиографии при КТ, МРТ или инвазивной ангиографии;
• другие возможные причины симптомов вертебро-базилярной недостаточности исключены, подтверждено, что стеноз позвоночной артерии играет ведущую роль в патогенезе заболевания ;
• симптомы сохраняются при приёме лекарств в течение шести месяцев.
Возможные методики операций при стенозах, извитостях и внешней компрессии позвоночной артерии:
• чресподключичная эндартерэктомия позвоночной артерии — удаление атеросклеротической бляшки из сосуда;
• эндартерэктомия устья позвоночной артерии с истмопластикой с помощью аутовенозной или синтетической заплаты — удаление атеросклеротической бляшки из сосуда и наложение заплатки в область разреза, чтобы артерия не сузилась;
• экстра-интракраниальный микроанастомоз (ЭИКМА) — соединение артерии на шее с артерией, находящейся в черепе (проводится с трепанацией);
• перевязка устья позвоночной артерии с перемещением её ствола в устье щитошейного ствола, в общую сонную артерию или подключичную артерию — отсечение начального отдела позвоночной артерии и подшивание в более здоровую артерию;
• шунтирование позвоночной артерии внутренней грудной артерией — создание обходного кровотока из внутренней грудной артерии в позвоночную артерию;
• баллонная ангиопластика позвоночной артерии — в сосуде раздувается специальный баллон, благодаря чему артерия расширяется;
• баллонная ангиопластика позвоночной артерии со стентированием — в сосуде раздувается баллон, артерия расширяется, и в неё устанавливается стент — пружинка как от шариковой ручки, чтобы артерия не сужалась .
Баллонная ангиопластика со стентированием
Прогноз. Профилактика
Прогноз при медикаментозном лечении чаще благоприятный: всё зависит от приверженности пациента к лечению и правильно подобранной терапии. При хирургическом вмешательстве, если соблюдены все показания к операции и она выполнена опытным сосудистым хирургом, прогноз тоже благоприятный.
Диспансерное наблюдение после операции проводят невролог и сосудистый хирург, а при внутричерепном вмешательстве — нейрохирург .
Профилактика стеноза позвоночной артерии
Для профилактики стеноза, в том числе повторного (и после операции тоже) необходимо корректировать факторы риска атеросклероза и тромбоза артерий:
• При наличии дополнительных факторов риска принимать антикоагулянтные препараты. К таким факторам относятся аритмии, тромбоз вен, наличие кава-фильтра и искусственного клапана сердца.
• Контролировать артериальное давление и при необходимости снижать его лекарствами.
• Следить за уровнем холестерина и принимать статины или фибраты (например, Аторвастатин и Розувастатин).
• Отказаться от курения и вести здоровый образ жизни.
Все лекарства следует принимать только по назначению врача. Если требуется операция, но провести её невозможно, пациенты наблюдаются у невролога и сосудистого хирурга, при внутричерепном поражении артерий — у нейрохирурга. Чтобы оценить изменение кровообращения, минимум раз в год, но желательно раз в шесть месяцев нужно повторять УЗДС позвоночных артерий .