Амброксол
для приема внутрь
и инъекционные формы
Амброксол – муколитический препарат, который преимущественно выпускается эффект не превышал и сиропов. Также имеются растворы течение 6-12 часов¹. Принимать разрешается с 2-летнего возраста. Курс лечения – до 4-5 дней.препарата.
в виде таблеток с влажным кашлем. Препарат активен в Лекарства с бутамиратом выпускаются в виде
Бутамират
Вид препарата: противокашлевое средство центрального Амброксол помогает справиться
Названия брендов: «Коделак», «Омнитус», «Синекод», «Панатус».
органов дыхания.Максимальная концентрация препарата таблеток, капель и сиропов. Препарат снижает возбудимость действия. раздражение слизистых оболочек вместе с мочой.
Вид препарата: муколитическое средствов крови достигается кашлевого центра, расширяет бронхи, а также снижает приема. Действует до 6-13 часов, после чего выводится выпускаются в виде
Ацетилцистеин
таблеток, гранул, сиропов и порошков
Названия брендов: «АЦЦ», «Ацестин», «Ацетилцистеин», «Мукоцил», «Флуимуцил».
через 1,5 часа после на основе ацетилцистеина различных заболеваний.Действие препарата направлено для приготовления растворов. Такие лекарства применяется Препараты от кашля мокроты на фоне отделение.
Вид препарата: отхаркивающее, муколитическое средство.на разрыв дисульфидных при затрудненном отделении вязкость и улучшает муколитический эффект². Кроме того, препарат увеличивает выработку
Бромгексин
сурфактанта в легких, что улучшает скольжение
Названия брендов: «Бромгексин», «Аскорил Моно», «Солвин».
связей мукополисахаридов мокроты. Это уменьшает ее полисахаридов мокроты, чем объясняется его заболеваниях легочной системы, которые сопровождаются образованием мокроты. Препарат почти полностью мокроты по эпителию Бромгексин препятствует полимеризации
Бромгексин применяют при для приема внутрь. Вид препарата: противокашлевое средство периферического всасывается в желудочно-кишечном тракте спустя и ее отделение.таблеток, растворов и капель действия. Также оказывает спазмолитическое
Преноксдиазин
и местное обезболивающее действия.
полчаса после приема. Выпускается в виде
Преноксдиазин – противокашлевый препарат периферического подготовке к бронхоскопии или бронхографии.действие.
Названия брендов: «Либексин».сухом кашле, а также при около 4-х часов.Длительный сухой кашель
Преноксдиазин облегчает дыхание Лекарство применяется при действие. Противокашлевый эффект длится Препараты на основе
Очищенные антитела
и оказывает бронхолитическое
Названия брендов: «Ренгалин».
к брадикинину, гистамину и морфину. Выпускаются в виде таблеток и раствора относится ни к Вид препарата: противокашлевые препараты.лекарств. Это очищенные антитела при влажном и сухом кашле на для приема внутрь.
одной группе противокашлевых основе антител применяются Названия брендов: «Пектусин», «Бронхикум», «Доктор МОМ».Многие препараты от фоне ОРВИ, острого фарингита, ларингита, бронхита и других Противокашлевые препараты на
Эвкалиптовое масло
Вид препарата: муколитическое, секретолитическое средство.
масло. Часто его комбинируют
с другими маслами, ментолом, левоментолом и иными кашля на растительной заболеваний бронхолегочной системы.своем составе эвкалиптовое антисептическим действием. Компоненты масла стимулируют рецепторы слизистых оболочек растительными компонентами.
основе имеют в легким обезболивающим и Препараты от кашля на основе карбоцистеина органов дыхания, способствуя эвакуации мокроты.
Карбоцистеин
Эвкалиптовое масло обладает
Названия брендов: «Бронхобос», «Касцебене», «Либексин Муко», «Флюдитек».
действие, нормализуя состав отделяемой слизи из легких.выпускаются в виде Вид препарата: муколитическое, отхаркивающее средство.для детей. Карбоцистеин оказывает мукорегулирующее выделениями мокроты. Также препарат используется при подготовке к
Такие лекарства применяются капсул, гранул и сиропов системы с обильными Кленбутерол относится к бета-адреномиметикам. Препарат возбуждает бета2-адренорецепторы, что приводит к бронхоскопии и бронхографии.
Кленбутерол
при заболеваниях дыхательной
Названия брендов: «Кленбутерол».
виде таблеток.Кленбутерол используют при уменьшению отека и Вид препарата: бронхолитическое средство.бронхах. Выпускается препарат в Вид препарата: отхаркивающее средство
Названия брендов: «Доктор МОМ», «Солодки сироп» и другие.бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите застойных явлений в дыхательной системы.
Корень солодки
для рассасывания. Солодка считается секретолитическим
отхаркивающим средством, которое помогает при
Препараты на основе и других заболеваниях сиропов, пастилок или леденцов компоненты, способствующие заживлению слизистых, подвергнутых ранее обструкции (например, при обструктивном бронхите).продуктивном кашле.
корня солодки, как правило, выпускаются в виде также содержатся противовоспалительные Глауцин – это алкалоид, который получают из растения мачок желтый³. В препаратах, как правило, используют глауцина гидрохлорид. Это вещество избирательно
Глауцин
Вид препарата: противокашлевый препарат центрального В корне солодки
Названия брендов: «Бронхолитин», «Бронхоцин», Бронхотон».
угнетению дыхания, привыканию или лекарственной зависимости. Кроме того, глауцин не оказывает угнетает кашлевой центр действия.наркотических препаратов, не приводит к Глауцин применяют при сухом кашле различной тормозящего действия на в продолговатом мозге. При этом, в отличие от артериальное давление.
ребенку должен назначить врач. Фото: VitalikRadko / Depositphotosэтиологии. В частности, это бронхит, бронхиальная астма, коклюш, туберкулез и другие кишечник, но может понизить
Гвайфенезин
Вид препарата: муколитическое средство.
заболевания.
Гвайфенезин относится к (p<0,0001) и более высокой средствами, например, амброксолом.Препараты с гвайфенезином бронхов. Действующее вещество в Названия брендов: «Туссин», «Стоптуссин», «Аскорил», «Кофасма» и другие.с другими противокашлевыми
Вид препарата: противокашлевое средство периферического действия.применяют при влажном препаратах, как правило, содержится в комбинации
Леводропропизин
отделением мокроты.высвобождения воспалительных нейропептидов, таких как субстанция
Р, гистамин и другие. Препарат способствует уменьшению
Названия брендов: «Левопронт».кашле с осложненным заключается в подавлении применяют при сухом кашле на фоне интенсивности и частоты
Терапевтический эффект леводропропизина Препараты с леводропропизином Названия брендов: «Глицирам», «Реглисам», «ГелоМиртол».Аммония глицирризинат оказывает фарингита, ларингита, острого трахеита, гриппа и других
Аммония глицирризинат
кашля, оказывает бронхолитическое действие.
статистическое улучшение (p<0,003). Данные о пользе
Вид препарата: отхаркивающий препарат.надпочечников.Препарат применяют при отхаркивающее и противовоспалительное заболеваний бронхо-легочной системы.
через стимуляцию коры таблеток и гранул для приготовления растворов.заболеваниях органов дыхания действие. Последний эффект реализуется мокротой. Выпускается в виде
Другие фитопрепараты
и корня солодки, для лечения кашля
применяются и другие
Вид препарата: противокашлевые средства.с трудно отделяемой Помимо упомянутых эвкалипта растительные препараты от кашля обладают отхаркивающим
лекарства с экстрактами (p<0,017). В группе активного Названия брендов: «Мукалтин», «Геделикс», «Линакс», «Туссамаг», «Проспан» и другие.В большинстве случаев рефлекса.Сегодня в аптеках или муколитическим действием. Некоторые средства успокаивают
Заключение
лекарственных трав. Это алтей, тимьян, термопсис, плющ, мята, анис и другие.снижают частоту кашлевого действия.• Lapa GB, Sheichenko OP, Serezhechkin AG, Tolkachev ON (August 2004). "HPLC Determination of представлен широкий ассортимент
нервную систему, в том числе центрального и периферического Чем вылечить кашель? А какой он у вас: сухой или влажный? Наверное, каждый из нас
Glaucine in Yellow противокашлевых препаратов. Это муколитические, отхаркивающие препараты, а также лекарства (Glaucium flavum Crantz)". Pharmaceutical Chemistry Journal. 38 : 441–442.его лечения, ведь причины появления этих симптомов разные.был участником подобного Horn Poppy Grass
Что такое кашель?
действительно зависит способ кашля могут быть симптомами опасных процессов Чаще всего кашель диалога в аптеке. От характера кашля простуде, но важно понимать, что сильные приступы ином случае кашель имеет свои особенности, и именно его в организме и может свидетельствовать о заболеваний. В том или симптома.Сухой кашель зарождается характер помогает поставить
Сухой кашель
серьезных, а порой хронических обратиться к врачу, чтобы установить причину неуправляемыми. Процесс сопровождается “лающим” звуком. При этом приступы не приносят облегчения.в верхних дыхательных точный диагноз. Поэтому важно вовремя
- зачастую непредсказуемыми и першение. Однако затяжной кашель только сильнее раздражает Причиной сухого кашля путях. Он приходит приступами слизистой горла и для эффективного выведения микробов из организма.слизистую, формируя «порочный круг». Также сухой кашель может быть воспаление
выделяют достаточно слизи может посоветовать препарат, купирующий кашлевой рефлекс («Омнитус», «Синекод»). А для облегчения При сильном и возникает, когда бронхи не вследствие простуды врач («Бронхикум ТП», «Гербион», сироп корня солодки).При правильном диагнозе отхождения мокроты могут
длительном сухом кашле средства стимулирующие отхаркивание вместе с мокротой, и воспаление проходит.При влажном кашле и лечении сухой
Влажный кашель
быть рекомендованы специальные выводятся из организма и после каждого откашливания больной чувствует мокрота легко выделяется кашель сменяется влажным, инфекция и микробы глубине грудной клетки после сна и при изменении положении облегчение. Процесс сопровождается клокочущими из бронхов. Он зарождается в кашля происходит утром
вирусной инфекции. При его лечении рекомендуется применять препараты тела.звуками и хрипами. Обычно приступ влажного может быть симптомом муколитические препараты («АЦЦ», «Амбробене») – они разжижают мокроту и облегчают ее не от кашля, а, наоборот, для него. Если мокрота слишком Часто влажный кашель отходит, врач может назначить поправку.Не рекомендуется пить выведение из легких, так организм быстрее
Ошибки при лечении кашля:
вязкая и трудно и идет на может только навредить.Нельзя принимать препараты муколитические средства при
очищается от инфекции нет, то такое лекарство содержит болезнетворные бактерии.Во время болезни против кашля, если кашель влажный
сухом кашле. Если мокроты еще из организма, так как она и поддерживать оптимальную влажность в помещении.крайне важно не – мокроту нужно выводить
можно больше жидкости схему лечения!Элин Морис, Питер КардосПомните, что кашель является
забывать пить как
заболеваний. Обратитесь к врачу, чтобы подобрать правильную Получено 21 марта 2016 года
Название: Морис Э., Кардос П. Комплексный обзор противокашлевых симптомом целого ряда
Res 2016;3:e000137. doi:10.1136/bmjresp-2016- 000137исследований, Медицинская школа Халл-Йорк, Университет Халла, больница Касл-Хилл, Коттингем, Великобритания
Врачебный центр и Принято 28 июня
препаратов, применяемых в Европе. BMJ Open Resp Начальник центра сердечно-сосудистых и метаболических Красного креста Майнгау, Франкфурт, Германия_________центр противоаллергических, респираторных препаратов и
2016 года
сна при больнице
Острый кашель — самый распространенный симптом, требующий обращения за
медицинской помощью. Он обусловливает 50% новых обращений за
ВВЕДЕНИЕ
Корреспонденция на имя:препаратов для регуляции _________практике. Поскольку симптоматическая терапия является основным методом медицинской помощью и Д-р Элин Морис;консультаций в фармацевтической данного состояния.К сожалению, многие непатентованные препараты, рекомендованные в настоящее лечения данного доброкачественного
является основным источником роль в лечении прошли клинические исследования достаточного качества, дабы соответствовать стандартам время в странах самоизлечивающегося заболевания, фармацевты играют ключевую опыте и не самого распространенного недуга человечества.современной научно-обоснованной медицины. Здесь приведен обзор Европы, основаны на практическом
Острый кашель при простуде и остром бронхите
вариантов для лечения острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ). С нашей точки зрения, представленная ниже терминология Во всем мире диагностических и терапевтических терминов, описывающих клинический синдром же синдрома.Простуда — это ОРВИ, симптомы которой включают в полной мере
существует несколько схожих одного и того
распространенных причин обращения пациента к врачу боль в горле, чихание, озноб, насморк, заложенность носа, кашель и недомогание.отражает различные аспекты крупных дыхательных путей
легких, характеризуемое кашлем без пневмонии, которая диагностируется за в амбулаторных условиях.Острый кашель, то есть кашель, имеющий условную продолжительность клетки.В настоящее время бытует мнение, что дифференцированная диагностика
счет очагового уплотнения Острый бронхит — клинический термин, подразумевающий самоограничивающееся воспаление лишь незначительные патологические различия, если таковые вообще имеются, в связи с острого кашля, обусловленного острым бронхитом при рентгенографии грудной здоровых людей проходит самостоятельно в среднем за 14 дней. Однако, у детей острый основной локализацией вирусов, поражающих дыхательные пути. Эпидемиологические исследования показали, что острый кашель и/или обычной простудой, не целесообразна.4 5 Существуют 25 дней.Острый бронхит вызывают вирусы (в ~50% случаях риновирусная инфекция) как минимум в
кашель может сохраняться у в целом (противовирусного) лечения, а антибактериальная терапия неоднократно показывала свою неэффективность у пациентов 90% случаев. Для данных инфекций в среднем до характер заболевания, острый бронхит представляет собой серьезную проблему для пациента и при отсутствии предшествующего не существует радикального общества, в основном в связи с отсутствием пациентов на работе требует немалых финансовых заболевания легких. Несмотря на самоограничивающийся основном острым кашлем и 85% случаев по ошибке лечат антибиотиками — которые не оказывают и в школе. Свыше 50% новых обращений к затрат со стороны выздоровлением и выраженным эффектом плацебо. Необоснованное и неконтролируемое применение антибиотиков при влияния на выздоровление. Видимый успех связан врачу обусловлены в к данному типу препаратов.При острых респираторно-вирусных инфекциях боль остром бронхите приводит
Острый кашель на фоне острых респираторно-вирусных инфекций
c быстрым спонтанным ранних стадиях заболевания; кашель развивается лишь на 2-4 день, однако позднее на 4 день становится в горле, головная боль, чихание, насморк и заложенность к растущей резистентности дня.13-15Вирусные инфекции респираторного эпителия вызывают ранний
наиболее изнуряющим и носа возникают на рецепторы и нейронный путь кашлевого рефлекса.16 17 Таким образом, гиперчувствительность афферентных нервов, а не гиперпродукция выброс многих медиаторов самым длительным симптомом, сохраняющимся на 14 слабовыраженной или умеренной степени она является обусловленной поверхностными бокаловидными слизи, считается основным механизмом, вызывающим кашель при воспаления, разрушающих респираторный эпителий, сенсибилизируя хемочувствительные кашлевые только в первые (n=774) в нескольких исследованиях пациентов с простудой 48-72 часа. Оценка групп плацебо клетками и подслизистыми остром бронхите. При гиперсекреции слизи отхождения мокроты. Следовательно, при респираторно-вирусных инфекциях отхождение мокроты сохраняется непродолжительный период времени, а ее количество после 1 дня железами. Выработка слизи, как правило, происходит при простуде сухого кашля остается одинаковым, и недавно были предприняты попытки отказаться незначительно. С терапевтической точки не выявила увеличения служить подходящим методом лечения для облегчения изнурительного кашля любой от такой классификации. Таким образом, противокашлевые препараты с зрения, лечение влажного и представляет риск лишь для пациентов с предшествующей хронической обструкцией природы при острой доказанной эффективностью могут и острый кашель
Как оценить эффективность противокашлевых препаратов
по определению являются самоизлечивающимися заболеваниями продолжительностью дыхательных путей.респираторно-вирусной инфекции. Усугубление бронхиальной обструкции натурального улучшения состояния пациента на фоне приема любых препаратов. На протяжении многих несколько дней, очень сложно различить Поскольку острый бронхит активность современных препаратов. Субъективные меры, например, визуальная аналоговая шкала (ВАШ) или простой опрос пациента об облегчении лет применяются три спонтанные ремиссии ввиду эффективности, и многие давно применяемые препараты были одобрены на этом кашля первоначально были способа оценки противокашлевой недостаточное количество пациентов, зачастую с сочетанием таких заболеваний, как хронический бронхит, туберкулез и даже рак легких! Очевидно, что такие исследования основании. К сожалению, многие исследования имели предпочтительным способом оценки традиционных противокашлевых препаратов слишком слабы и, на наш взгляд, недостаточны для того, чтобы утверждать о противокашлевой активности с были бы недопустимы неудачный дизайн и Было разработано два объективных метода оценки
кашля. Во-первых, в 1950-е гг. была применена кашлевая точки зрения современной сегодня. Следовательно, научные обоснования многих средством оценки кашлевого рефлекса. Участник вдыхает возрастающую концентрацию провоцирующего кашель проба, которая впоследствии была «доказательной медицины».перца. Влияние препарата на чувствительность кашлевого рефлекса сравнивали с таковым вещества, например, лимонной кислоты или усовершенствована, став очень точным характеристик исследуемого препарата, например, временного периода, и часто применяется при разработке новых препаратов; он также был плацебо. Данный метод оптимально капсаицина — жгучего экстракта красного и лекарствами (FDA) в рамках подачи документации на регистрацию. Однако, полученные данные не всегда коррелируют с рекомендован Управлением по подходит для оценки кашля у некоторых пациентов, но при этом не меняет чувствительность субъективными мерами. Например, морфин обладает высокой контролю за продуктами разработан недавно и
направлен на оценку кашля путем подсчета кашлевого рефлекса.эффективностью в подавлении этапов, в частности вычислительной способности, дабы сформировать надежный способ подсчета кашлевых его эпизодов. Для его разработки Третий метод был эффективности FDA. К сожалению, поскольку этот метод был разработан лишь недавно, лишь немногие непатентованные эпизодов. Подсчет кашлевых эпизодов потребовалось несколько технических использованием. В действительности лишь один препарат, декстрометорфан, доказал эффективность в данной области.противокашлевые препараты были считается «золотым стандартом» для оценки противокашлевой
кашля, как показано на трех частично совпадающих кругах диаграммы Венна Оптимальнее всего рассматривать изучены с его лишь несколько заметных методов субъективная оценка исключений. Таким образом, мы считаем, что заявления о противокашлевой активности, используя исключительно субъективные (рисунок 1). Из трех имеющихся различные методы оценки поддерживает FDA.Рисунок 1. Три метода изучения кашля и их
критерии, дают недостаточно доказательств обладает наименьшей надежностью, и оценку прошли Кодеин зачастую считают прототипичным противокашлевым препаратом, хотя имеется немного
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ Кодеин
информации о том, что он обладает взаимосвязь. LCQ, опросник интенсивности кашля об эффективности; данную точку зрения действует в качестве пролекарства, превращаясь в морфин в печени под собственной присущей ему Лестерастолетий применялся для лечения кашля и доказал свою эффективность действием ферментов цитохрома активностью. У людей кодеин при хроническом кашле свидетельствует о том,что морфин эффективен лишь у одной в рандомизированных контролируемых P450 2D6. Морфин на протяжении облегчает тяжесть данного симптома. Неизвестно, насколько эти данные применимы также к трети-половины пациентов, тогда как у исследованиях (РКИ). Опыт применения препарата Несмотря на щирокое применение, имеется совсем мало
клинических данных в острому бронхиту и остальных он не применении кодеина. В некоторых исследованиях сообщалось об отсутствии эффекта при кашлевой пользу выраженной противокашлевой кашлю при простуде.других испытаниях сообщалось о слабовыраженном, но заметном эффекте. В двух исследованиях с качественным дизайном пробе или на активности при пероральном кодеин 30 мг в течение 4 дней 4 раза по изучению кашля ощущение необходимости откашляться, тогда как в плацебо в форме сиропа, как по объективным данным о первоначальном в сутки оказывал на фоне ОРВИ самими пациентами. Во втором исследовании в параллельных группах кодеин (50 мг) п/о сравнивали с кашле, так и при влияние, не превышавшее эффект участников с использованием трех методов оценки кашля; опять же установленный плацебо в форме ментола может заключаться Вид препарата: муколитическое средство. Названия брендов: «Амбробене», «Амброгексал», «Лазолван», «Амброксол», «Амброгуд», «Халиксол» и другие.
в активации афферентных чувствительных нейронов носа, а не легких.Клинические данные об активности ментола ограничиваются несколькими клиническими исследованиями, проведенными в соответствии с современными стандартами. Провокационные испытания у здоровых добровольцев демонстрируют кратковременное ослабление индуцированного кашля. В ходе простого и слабо контролируемого исследования пары ментола вызывали ослабление кашля, индуцированного капсаицином. Кашель, вызванный ингаляцией лимонной кислоты, сокращался у взрослых при ингаляции паров ментола по сравнению с контролем, в котором осуществлялась ингаляция воздуха и соснового масла, и у детей в сравнении с исходной пробой. Однако полученные результаты не достигали значимости по сравнению с плацебо. Как это ни удивительно, отсутствуют опубликованные клинические исследования влияния ментола и препаратов на его основе при остром кашле или бронхите.Дифенгидрамин — H1 антигистамин первого поколения, одобренный к применению
Декстрометорфан
в некоторых странах в качестве непатентованного противокашлевого средства, в том числе в США и Великобритании. В Германии дифенгидрамин 50 мг был одобрен в качестве снотворного и противорвотного средства. Противокашлевые препараты первого поколения в сочетании с пероральными деконгестантами рекомендованы руководством Американской коллегии врачей-специалистов по заболеваниям грудной клетки по лечению кашля при простуде и при так называемом синдроме кашля верхних дыхательных путей. Однако, несмотря на название данного руководства, данная рекомендация основана на экспертной оценке. Провокационные исследования на здоровых добровольцах и пациентах с острой респираторно-вирусной инфекцией (комбинация сиропа дифенгидрамина с деконгестантом) у взрослых позволили установить эффективность. Тем не менее, для острого кашля отсутствуют исследования симптомов
или объективного контроля кашля. Имеет место четкое несоответствие между данными об эффективности и широком применении дифенгидрамина/комбинаций с деконгестантом при остром кашле — несмотря на выраженный седативный эффект (головокружение) — особенно в США. В Таблице 1 европейских противокашлевых препаратов современным показателям в исследованиях кашля.Сочетание активных ингредиентов часто применяется для борьбы с многочисленными симптомами ОРВИ. Такой подход основан исключительно на логике, когда симптомы требуют различных терапевтических мер. Таким образом, добавление парацетамола к противокашлевому средству для борьбы с кашлем и головной болью или болью в мышцах имеет смысл. Аналогичным образом, добавление седативного антигистамина в препарат, принимаемый на ночь, который содержит противокашлевой ингредиент, также может обладать дополнительной пользой и облегчать симптом. Однако, некоторые комбинации, представленные на рынке, необоснованны и составлены лечения на следующее утро было отмечено
продолжающееся клиническое и • Germouty J, Jirou-Najou JL. Clinical efficacy of ambroxol in the treatment of bronchial stasis. Respiration 1987;51(Suppl 1):37-41.• Chalumeau M, Duijvestijn YC. Acetylcysteine and carbocysteine многих литературных источниках, содержащих субъективную оценку противокашлевой эффективности различных препаратов, многие исследования не соответствуют современным критериям, включая небольшое количество участников, зачастую с различными заболеваниями и измерением тяжести симптомов без валидированных методик. Вероятно, наибольшей проблемой для любой субъективной оценки кашля при простуде является быстрая скорость спонтанной ремиссии при данном остром заболевании, выраженный эффект плацебо и успокаивающее влияние сиропов. В современных препаратах, содержащих декстрометорфан, все эти дополнительные опции применяются для увеличения эффективности. Сочетая три направления в доказательной базе, была отмечена чрезмерная противокашлевая активность, обусловленная декстрометорфаном в дозе 30 мг
Пентоксиверин
примерно на 17%.Пентоксиверина цитрат применяется в качестве неопиоидного противокашлевого средства центрального действия. О его клинической эффективности имеется очень мало сведений, полученных из давно проведенных клинических исследований с неподходящим дизайном более чем 50-летней давности. Однако, исследования на животных демонстрируют эффективность при индуцированном кашле путем электрической стимуляции или Хорошо охарактеризовано в объективных исследованияхПентоксиверин---
Бутамират
Лишь исследования на животных и 3 клинических исследования давностью более 50 летБутамират---Отсутствие опубликованных плацебо-контролируемых исследованийЛеводропропизин+-+6 краткосрочных исследований под контролем плацебо и исследований с активным контролем n=174Амброксол+--Многие дополнительные неинтервенционные исследованияN-ацетилцистеинДети + Взрослые ---Многочисленные исследования ХОБЛ, хронического кашля, антиоксидантных свойствОксомемазин---
Леводропропизин
Лишь обсервационные исследованияМентол--+Широкое применение. Пары противокашлевого средства за счет TRPM8Гелицидин---Отсутствие клинических данных об эффективности при остром кашлеДифенгидрамин---Широкое клиническое применениеХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких; РКИ, рандомизированное контролируемое исследование.Возможно, наиболее важным аспектом при применении комбинированных препаратов является возможность лекарственного взаимодействия, поэтому требуется проведение надлежащих исследований безопасности и эффективности. Следует рассматривать лишь исследования с достаточной мощью. В качестве примера Мидзогути и др. обследовали 432 участников в ходе плацебо-контролируемого исследования сиропа, содержащего 15 мг декстрометорфана бромида, 7,5 мг доксиламина сукцината, 600 мг парацетамола и 8 мг эфедрина сульфата. Первичная конечная точка (совокупность облегчения заложенности носа/насморка/кашля/боли через 3 часа после применения препарата) показала высокий выраженный
Амброксол
благоприятный эффект в группе, получавшей активное лечение (p=0,0002). Показатель каждого отдельного симптома также продемонстрировал статистически значимое улучшение через 3 часа
Оксомемазин
после приема препарата • Malerba M, Ragnoli B. Ambroxol in the 21st century: pharmacological and clinical update. Expert Opin Drug Metab Toxicol 2008;4:1119-29.При остром кашле на фоне простуды получить субъективные данные об эффекте декстрометорфана сложнее. Как и во ВАШ быстро снижалась в группе оксомемазина, хотя различия в общей частоте разрешения кашля отсутствовали. В неконтролируемом исследовании на 46 детях младше 2 лет прогресс был описан как «удовлетворительный» у половины участников. Шапуи и др. сообщали о неконтролируемых наблюдениях влияния «нового антигистамина» на кашель с другими аллергическими реакциями без указания данных о пациентах.
Ментол
Ментол — монотерпен, получаемый из мяты перечной Mentha arvensis, из которого экстрагируют натуральное мятное масло. Охлаждающий эффект ментола обусловлен специфическим «холодовым» рецептором TRPM8, входящим в семейство ноцицепторов транзиторного рецепторного потенциала.56 Он расположен главным образом в афферентных сенсорных нейронах и оказывает противораздражающее действие за счет блокады потенциалзависимых натриевых каналов.
Ментол обладает древней историей и является основным ингредиентом многих непатентованных препаратов. Противокашлевая эффективность была коммерциализирована после разработки ментоловой мази Лансфордом Ричардсоном в 1890 году, а недавно полученные данные показали, что противокашлевой эффект Острый кашель — самый распространенный симптом, встречающийся у людей. Хотя, как правило, это доброкачественное и самоизлечивающееся состояние, частота последствий острых респираторно-вирусных инфекций играет
важнейшую роль. При использовании научно-обоснованного лечения можно достичь значительного улучшения исхода для пациентов. Хотя существует немало пробелов в знаниях касательно лечения острого кашля, улучшение понимания механизма кашлевой гиперчувствительности позволяет с большей эффективностью подбирать рациональное лечение. Лучшее понимание механизма нормализации данного аномального рефлекса, позволяющего облегчить состояние и сократить длительность заболевания, может сыграть ключевую роль для общества в целом.Финансирование Procter & Gamble.Источник и экспертное рецензирование Не заказано; экспертное рецензирование проводится независимым специалистом.Заявление о коллективном использовании данных Дополнительные данные отсутствуют.• Eccles R. Understanding the symptoms of the common cold and influenza. Lancet Infect Dis 2005;5:718-25.• Thompson M, Vodicka TA, Blair PS, etal., TARGET Programme Team. Duration of symptoms
Дифенгидрамин
of respiratory tract infections in children: systematic review. BMJ 2013;347:f7027.• Butler CC, Hood K, Verheij T, etal. Variation in antibiotic prescribing and its impact on recovery in patients with acute cough in primary care: prospective study in 13 countries. BMJ 2009;338:b2242.• Matthys H, de MC, Carls C, etal. Efficacy and tolerability of myrtol standardized in acute bronchitis. A multi-centre, randomised, double-blind, placebo-controlled parallel group clinical trial vs. cefuroxime and ambroxol. Arzneimittelforschung 2000;50: 700-11.• Atkinson SK, Sadofsky LR, Morice AH. How does rhinovirus cause the common cold cough? BMJ Open Resp Res 2016;3:e000118.• Lehrl S, Matthys H, Kamin W, etal. The BSS—a valid clinical instrument to measure the severity of acute bronchitis. Pulm Respir Res 2014;1:00016.• Morice AH, Widdicombe J, Dicpinigaitis P, etal. Understanding cough. EurRespirJ 2002;19:6-7.• Morice AH, Kantar A, Dicpinigaitis PV, et al. Treating acute cough: wet versus dry—have we got the paradigm wrong? ERJ Open Res 2015;1:00055-2015.• Gwaltney JM, Druce HM. Efficacy of brompheniramine maleate for the treatment of rhinovirus colds. Clin Infect Dis 1997;25: 1188-94.• Parvez L, Vaidya M, Sakhardande A, etal. Evaluation of antitussive agents in man. Pulm Pharmacol 1996;9:299-308.• Freestone C, Eccles R, Morris S, et al. Assessment of the antitussive efficacy of codeine using cough sound pressure levels приведена оценка соответствия as a means of measuring cough. Pulm Pharmacol 1996;9:365.• European Medicines Agency. Codeine not to
Противокашлевые препараты в комбинированной терапии простуды
be used in children below 12 years for cough and cold. 24 April 2015, EMA/249413/ 2015.• U.S. Food and Drug Administration Drug Safety Communications. FDA evaluating the potential risks of using codeine cough-and-cold medicines in children. 1 July 2015.• Fiocchi A, Arancio R, Murgo P, etal. Levodropropizine effectiveness on nocturnal cough in asthmatic children. Eur Res J 1991;4:594.дозы 30 мг может обладать большей эффективностью в отношении кашля.простого слепого исследования с клобутинолом с участием 130 пациентов с «кашлем инфекционной природы». Интенсивность кашля по оценке с помощью составе комбинированной терапии, могут оказывать воздействие путем ослабления чувствительности кашлевого рефлекса и, следовательно, облегчения ощущения гиперсекреции слизи. Вероятно, наиболее интересные иссоедования, позволяющие понять механизм действия амброксола, — это недавние исследования его способности подавлять потенциалзависимые натриевые каналы, расположенные на чувствительных нервах. Подобная активность, вероятно, лежит в основе клинически значимых местных анестезирующих свойств, что говорит в пользу применения амброксола для лечения боли в горле. Блокада натриевых каналов также может объяснять некоторые другие свойства данного класса препаратов за счет блокады нейрогенного воспаления.Таблица 1. Доказанная в РКИ
эффективность противокашлевых препаратов с помощью трех различных систем оценки интенсивности кашля при остром бронхитеКодеин
Примечания | ||||
- | - | - | Отсутствие убедительных данных | об эффективностиДекстрометорфан |
+ | + | последующей оценке кашля | сиропа у 82 эффект плацебо. | |
Система цитохрома, превращающая пролекарство кодеин | в морфин обладает | высоким полиморфизмом. Некоторые пациенты являются | быстрыми метаболизаторами, превращая большую часть | кодеина в морфин при первом прохождении через печень. У других, медленных метаболизаторов, трансформации подвергается лишь незначительная часть кодеина. Таким образом, при назначении кодеина |
пациентам, ранее не применявшим | препарат, невозможно предсказать степень | опиатного воздействия или | побочные эффекты. Передозировка или недостаточная | дозировка не поддаются |
прогнозированию. Европейское медицинское агентство | ограничило применение кодеина | у детей именно | по этой причине, а FDA в | настоящее время занимается оценкой применение препаратов на основе кодеина для лечения кашля |
и простуды у | детей.30 31 У | детей-быстрых метаболизаторов отмечались | опасные уровни седации | и угнетения дыхания. На наш взгляд, это не просто проблема для детей, а риск, связанный с применением |
кодеина, намного перевешивает ограниченные | данные о его | эффективности в клинических | исследованиях. | В рамках подсчета |
кашлевых эпизодов, который считается золотым | стандартом оценки кашля | регуляторными органами, включая FDA, лишь декстрометорфан доказал | способность эффективно подавлять | кашель, исходя из данного |
объективного метода. В ходе трех | исследований, проведенных Парвесом и | др., проводилось наблюдение 451 | пациента с использованием | акустических мониторов для контроля кашля. По сравнению с |
плацебо отмечалось выраженное | сокращение кашлевых эпизодов | при приеме декстрометорфана | 30 мг. Для того, чтобы подтвердить терапевтический | эффект, декстрометорфан применяли в форме капсул, тем самым устраняя успокоительный эффект сиропа. Это может объяснять |
относительно медленное начало | действия, наблюдаемое в исследовании. Последующие исследования дестрометорфана | были проведены с | использованием формы сиропа, что обусловило быстрое | развитие успокоительного действия |
и эффективности препарата. Такие положительные результаты были подтверждены данными |
последующего мета-анализа.По второму аспекту оценки эффективности противокашлевых препаратов декстрометорфан также удовлетворяет требованиям. Были проведены многочисленные исследования фармакодинамики и фармакокинетики декстрометорфана в различных условиях кашлевой пробы. Проба с лимонной кислотой — наиболее распространенный вариант, однако недавно было доказано, что для декстрометорфана проба с капсаицином является более надежной. Было установлено, что декстрометорфан обладает медленным началом действия, достигая максимум приблизительно через 2 часа. В связи с относительно медленным проникновением через гематоэнцефалический барьер и последующим удержанием в центральной нервной системе декстрометорфан обладает более длительной противокашлевой эффективностью, значительно превышая плацебо уже через 24 часа. Некоторые пробы также показали, что повышение рекомендованной с применением оксомемазина при кашле. В исследовании, проведенном Пужетом и др., оксомемазин и гуайфенезин сравнивали в ходе отхаркивающей активности, а некоторые препараты, расцениваемые как отхаркивающие средства, в провокационных исследованиях обладали противовоспалительным, антиоксидантным и противокашлевым свойствами.68 Аналогичным образом, отхаркивающие средства, несмотря на их широкое назначение в удовлетворенности от сна (p=0,002). Нежелательные эффекты отмечалось вдвое реже в группе активного контроля по сравнению с плацебо, и частота явлений в данной популяции не превышала 1%. По нашему мнению, лишь использование крупномасштабных контролируемых исследований с надлежащим дизайном подобно этому позволяет с уверенностью рекомендовать комбинированные препараты.• ОРВИ являются доброкачественными
Рекомендованные терапевтические методы
и самоизлечивающимися состояниями, поэтому пациентам со слабовыраженными симптомами ничего не угрожает.• Успокаивающее действие простой
микстуры от кашля/сиропа, например, на основе меда и лимона, могут в значительной степени облегчить кашель, хотя и на непродолжительный срок. Данный подход является предпочтительным, особенно у детей.• При сухом или
малопродуктивном кашле наиболее показан декстрометорфан 30-60 мг/сутки.• При наличии дополнительных
симптомов следует рассмотреть назначение комбинированного препарата, содержащего достаточное количество декстраметорфана.• Кашель, сохраняющийся более 2
недель, требует дополнительной диагностической оценки.пробы с лимонной
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
кислотой.35 36 По нашему опыту, исследования на животных с очень низкой долей вероятности способны предсказать клиническую эффективность противокашлевых препаратов.Препараты на основе бутамирата широко применяются в странах Европы в качестве непатентованных противокашлевых средств. Предположительно бутамират обладает центральным механизмом действия, который не имеет ни химического, ни фармакологического отношения к действию опиоидных алкалоидов. Бутамират также обладает неспефическим антихолинергическим действием и, следовательно, бронхорасширяющими свойствами. Бутамират, согласно заявлению производителя, обладал эффективностью в нескольких двойных слепых, рандомизированных исследования в
параллельных группах с
Конфликт интересов
использованием кодеина и других препаратов сравнения, однако во всех исследованиях отсутствовал плацебо-контроль.37-39 Единственное плацебо-контролируемое исследование осталось
неопубликованным и прилагается к досье. Влияние бутамирата на чувствительность кашлевого рефлекса, согласно результатам ингаляционной
Открытый доступ
кашлевой пробе с капсаицином у здоровых участников, было недавно изучено в ходе плацебо-контролируемого рандомизированного перекрестного
исследования с шестью периодами, в котором декстрометорфан служил в качестве
положительного контроля. Все четыре дозы бутамирата не вызывали более выраженного подавления кашлевого рефлекса по сравнению с плацебо, тогда как декстрометорфан был намного эффективнее.Считается, что леводропропизин обладает
периферическим действием, и данный противокашлевой препарат широко применяется в странах южной Европы, особенно в Италии. Клинические исследования в
поддержку его применения у детей и взрослых, приведены в недавно проведенноммета-анализе с открытым
доступом. Было проведено четыре исследования с участием детей и три — с участием взрослых. Лишь в двух < 2 недель, — одна из самых
исследованиях было сравнение
с плацебо. Исследование на детях включало 12 детей с астмой; об исследовании на
взрослых (n=40) отсутствуют полные данные, однако оно было включено в другой мета-анализ и, по-видимому, было проведено с участием госпитализированных пациентов, большинство из которых страдали хроническим бронхитом. таким образом, отсутствуют плацебо-контролируемые исследования, демонстрирующие эффективность леводропропизина
при остром кашле. Среди других сравнительных исследований лишь два
были проведены на пациентах с острым кашлем.43 44 Самым крупномасштабным и, следовательно, давшим большую часть результатов мета-анализа, было нерандомизированное открытое обсервационное испытание с
участием детей. Все виды лечения обладали одинаковой эффективностью в ослаблении субъективных мер, однако, поскольку препараты сравнения также не показали
эффективность в сравнении с плацебо, данное заявление несет в себе мало пользы.Исходя из имеющихся данных, симптоматическая эффективность амброксола
в сравнении с плацебо при кашле была доказано в единственном РКИ.
Отсутствуют опубликованные, плацебо-контролируемые, двойные слепые исследования со слабым пониманием патофизиологических аспектов. Эксперты все в большей степени осознают, что имеется мало
сведений в поддержку исследуемого сиропа также подтверждались увеличением показателя общего облегчения состояния
в ночное время for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2013;5:CD003124.
• Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database Syst Rev 2014;:CD001831.
• Mainil J. Inhibition of Hemophilus pertussis in vitro and lysis of mucoid substances which it secretes, with an extract of secretions of Gastropoda. Ann Pharm Fr 1950;8:734-6.
• Al Aboud K. The founder of Vicks: Lunsford Richardson (1854¬1919). Skinmed 2010;8:100-1.
• Plevkova J, Biringerova Z, Gavliakova S, etal. The role of nasal trigeminal nerves expressing TRP channels in modulation of cough threshold and urge to cough—possible clinical application. Clin TranslAllergy 2013;3(Suppl 2):O17.
• Chronic cough. Lancet 1981;2:907-8.