Каковы причины повышенного содержания мочевой кислоты в крови и чем это опасно?
Валентин Васильевич, Сморгонь
Нуклеиновые кислоты наполовину состоят из пуриновых соединений, метаболизм которых происходит в каждой клетке, а их избытки попадают в печень, где утилизируются с помощью специального фермента до мочевой кислоты. Человек выводит около 1,5 грамма мочевой кислоты в день, причем 60% ее происходит из эндогенных пуринов (образовавшихся в результате распада собственных клеток), остальная кислота образуется из пуринов пищи. Ее выделение осуществляется на 2/3 через почки и на 1/3 через тонкий кишечник. Растворимость мочевой кислоты и ее солей (уратов) в крови невысока, а при снижении температуры ниже 37 градусов растворимость еще больше уменьшается. Поэтому, попадая в части тела с пониженной температурой, она начинает образовывать кристаллы. Такими опасными зонами являются конечности и незащищенная кожа лица. К примеру, температура коленного сустава составляет 32 градуса (при этом растворимость уратов снижается на треть), а при 29 градусах (температура голеностопа) растворимость снижается наполовину.Юрий Кузьменков, врач РНПЦ “Кардиология”
Сфера интересов доктора — терапия, кардиология, эндокринология.
Ждем ваших вопросов, друзья!
Мочевая кислота – это продукт распада нуклеиновых кислот и пуриновых оснований под влиянием ферментов. Ее большая часть выделяется в желудочно-кишечный тракт, а меньшая через почки удаляется с мочой.
Синонимы русские
Пурин-2,6,8-трион, продукт метаболизма пуриновых оснований, тригидроксипурин, 2,6,8-триоксипурин, гетероциклический уреид мочевины.
Синонимы английские
Uric acid, UA, Uric A.
Метод исследования
Колориметрический фотометрический метод.
Единицы измерения
Мкмоль/л (микромоль на литр).
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
• Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Мочевая кислота – это продукт катаболизма пуриновых оснований, входящих в состав ДНК и РНК всех клеток организма. Пурины появляются в основном после естественной гибели клеток, а меньшая их часть поступает с пищей (с печенью, красным мясом, бобовыми, рыбой) и жидкостями (с пивом, вином). Мочевая кислота транспортируется кровью от печени (там с ней взаимодействует фермент ксантиноксидаза) до почек, где около 70 % ее фильтруется и выделяется с мочой, оставшаяся часть попадает в желудочно-кишечный тракт и удаляется со стулом.
Если мочевой кислоты производится слишком много или недостаточно выделяется с мочой, она накапливается в организме, что проявляется ее высокой концентрацией в крови (гиперурикемией). Постоянно повышенный уровень мочевой кислоты может быть причиной подагры – воспаления суставов, при котором кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставной (синовиальной) жидкости. Кроме того, отложение уратов и формирование камней в мочевыделительной системе – тоже следствие высокого уровня мочевой кислоты в крови.
Повышение уровня мочевой кислоты бывает вызвано возросшей гибелью клеток (из-за противоопухолевой терапии) или реже врождённой склонностью к повышенному производству мочевой кислоты. К недостаточному выведению мочевой кислоты обычно приводит снижение функции почек при их поражении. Во многих случаях точная причина избыточного накопления мочевой кислоты остается неизвестной.
Ускоренные процессы гибели клеток, а также снижение скорости выделения мочевой кислоты почками вызывает гиперурикемию – повышение концентрации мочевой кислоты в крови. В результате она откладывается в суставах и мягких тканях, воспаление переходит на внутрисуставные кристаллы уратов. К тому же образуются камни в мочевыделительной системе.
Для чего используется исследование?
• Для диагностики подагры.
• Для периодического контроля за состоянием людей, подвергающихся лучевой и химиотерапии, – частая гибель клеток при этих видах лечения может привести к повышенной концентрации мочевой кислоты.
Когда назначается исследование?
• При подозрении на подагру (главный симптом – боли в суставах, чаще всего в большом пальце стопы).
• При проведении противоопухолевой терапии.
• При контроле за результатами лечения подагры.
Что означают результаты?
Референсные значения
Референсные значения | |
Мужской | 202,3 - 416,5 мкмоль/л |
Женский | 142,8 - 339,2 мкмоль/л |
Причины повышенного уровня мочевой кислоты
Самые распространенные механизмы развития гиперурикемии:
1) частая гибель большого количества клеток и их не менее интенсивное обновление (в таком случае происходит активный обмен генетической информации, а значит, и нуклеиновых кислот, продуктами деградации которых являются азотистые основания, а затем и мочевая кислота, образующаяся в большом количестве),
2) снижение скорости фильтрации и выделения мочевой кислоты почками.
Исходя из этого, основные причины повышения уровня мочевой кислоты:
• злокачественные новообразования с метастазами, множественная миелома, лейкоз – почти все онкологические заболевания характеризуются бесконтрольным ростом и делением клеток,
• лучевая и химиотерапия неопластических процессов в организме,
• хроническая почечная недостаточность.
Другие, менее распространенные, причины повышения уровня мочевой кислоты:
• острая сердечная недостаточность,
• гемолитическая и серповидно-клеточная анемия,
• гипопаратиреоз,
• гипотиреоз,
• диабетический кетоацидоз,
• гиперлипидемия, ожирение,
• обострение псориаза,
• отравление свинцом,
• синдром Дауна,
• синдром Леша-Нихена.
Причины пониженного уровня мочевой кислоты:
• синдром Фанкони (снижение канальцевой реабсорбции мочевой кислоты из-за дефекта развития канальцев почек),
• токсикоз,
• алкоголизм,
• болезнь Вильсона-Коновалова,
• ксантинурия (мочевой кислоты образуется мало из-за недостаточности фермента ксантиноксидазы),
• синдром патологической секреции антидиуретического гормона.
Что может влиять на результат?
• К ложноповышенным показателям могут приводить:
• стресс, сильная физическая нагрузка и пищевой рацион, богатый пуринами,
• анаболические стероиды, никотиновая кислота, эпинефрин, тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы, фуросемид (табл.), этакриновая кислота (табл.), кофеин, витамин С, циклоспорин, цисплатин, небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты, кальцитриол, аспаргиназа, клопидогрел, диклофенак, изониазид, этамбутол, ибупрофен, индометацин, пироксикам.
• Ложнопониженным показателям способствуют:
• низкопуриновая диета, кофе и чай,
• аллопуринол, глюкокортикоиды, имуран, азатиопринэстрогены, варфарин, большие дозы ацетилсалициловой кислоты, хлорпротиксен, леводопа, метилдопа, контрастные вещества, амлодипин, верапамил, винбластин, метотрексат, спиронолактон.
• Концентрация мочевой кислоты колеблется в течение суток: утром она выше, чем вечером.
Важные замечания
• Результаты теста на мочевую кислоту в крови не могут служить стопроцентным основанием для постановки диагноза "подагра".
• В норме одна треть всей мочевой кислоты подвергается переработке бактериями биоценоза кишечника.
• Во время беременности увеличение содержания мочевой кислоты является тревожным знаком возможного развития в ближайшее время преэклампсии и эклампсии.
• Высокий уровень мочевой кислоты в крови не всегда ведет к выраженным симптомам, у 10 % взрослых гиперурикемия протекает бессимптомно. Людям с наследственной предрасположенностью к подагре, образованию камней или поражению почек следует проводить профилактику этих заболеваний, несмотря на отсутствие симптомов.
• Некоторые исследования показывают, что чрезмерное количество мочевой кислоты повышает риск заболеваний сердца. Считается, что это играет роль в течении сахарного диабета, в ухудшении липидного обмена, повышении артериального давления и увеличивает вероятность инсульта и эклампсии. Но непосредственными следствиями гиперурикемии являются 2 состояния: подагра и мочекаменная болезнь.
Кто назначает исследование?
Терапевт, ревматолог, гинеколог, гепатолог, онколог, нефролог.
Патогенез или механизм развития подагры
При повышенном поступлении пуринов в организме образуется большое количество мочевой кислоты, которая превращается в различные соединения. Одним из них является моноурат натрия. Именно эта соль и откладывается в суставах в виде острых кристаллов. Изначально поражаются мелкие суставы и другие структуры, которые плохо кровоснабжаются (сухожилия, связки, хрящи, суставные сумки). При длительном течении кристаллы моноурата натрия откладываются и в крупных суставах, а также в тканях почек. Они оказывают травмирующее действие и запускают острую воспалительную реакцию.
В некоторых случаях кристаллы могут покрываться соединительной тканью, которая образует своеобразную защитную капсулу и препятствует развитию воспаления. Такие образования называются тофусами. Обычно они расположены под кожей в области суставов, но также могут локализоваться и в суставной полости.
Симптомы подагры
Среди основных признаков подагры можно выделить артрит и тофусы.
Подагрический артрит
Развивается внезапно и сопровождается сильной болью, преимущественно в ночное время. Чаще всего поражается сустав большого пальца на стопе. Также могут воспаляться и другие суставы стопы, коленный, лучезапястный, локтевой суставы. Область пораженных суставов выглядят отечной, кожа над ними горячая и красная.
При дотрагивании возникает резкая, нестерпимая боль. При первых эпизодах подагры в воспалительный процесс вовлекается один сустав, а длительность приступа составляет несколько дней. При повторных эпизодах продолжительность приступа увеличивается, а в воспалительный процесс вовлекаются и другие суставы.
Одновременно с признаками подагрического артрита могут присутствовать и общие симптомы, среди которых:
• Повышение температуры тела
• Слабость
• Озноб
Спровоцировать приступ подагрического артрита могут травмы, злоупотребление алкоголя, погрешности в питании, переохлаждение.
Тофусы
Они появляются при длительном течении заболевания (несколько лет). Чаще всего тофусы локализуются под кожей в области кистей и пальцев рук, стоп, ушных раковин. Внешне они выглядят как небольшие узелки белого или желтоватого цвета и имеют плотную консистенцию. При дотрагивании они не приводят к появлению болезненных ощущений, однако при их воспалении может развиваться боль разной степени выраженности. У некоторых пациентов тофусы самостоятельно вскрываются и через образованный дефект высвобождаются кристаллы моноурата натрия. В таких случаях возможно присоединение вторичной инфекции с поражением кожи и подкожной клетчатки. Еще одна опасность тофусов заключается в том, что они со временем приводят к деформации и уменьшению объема движений в суставах, что также влияет на качество жизни пациентов.
Осложнения подагры
Грозным осложнением болезни, связанным с длительным повышением уровня уратов в крови, является поражение почек. В этом случае могут развиваться нефрит, нефропатия, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Каждое из этих заболеваний проявляется своим набором симптомов и дополняет клиническую картину.
Диагностика подагры
Диагностикой и лечением подагры занимается врач-ревматолог. В план обследования обычно входят лабораторные и инструментальные методы. В периоды обострения в общем и биохимическом анализе крови можно выявить изменения, характерные для воспалительного процесса. В периоды ремиссии обычно данные анализы остаются в пределах нормы.
Определение уровня уратов
Также в крови можно определять уровень уратов, однако один только этот анализ не является поводом для постановки или отмены диагноза, так как он не обладает высокой чувствительностью или специфичностью. Например, у третьей части пациентов во время приступа артрита уровень уратов остается в норме. Точность анализа может увеличиться, если его выполнить несколько раз. Поэтому определение уровня уратов в крови используется в качестве дополнительного, а не основного метода диагностики.
Исследование синовиальной жидкости
Еще одним лабораторным анализом является исследование синовиальной жидкости, которую получают после пункции сустава. Этот анализ позволяет выявить кристаллы моноурата натрия и другие изменения, характерные для воспалительного процесса. Также исследование синовиальной жидкости позволяет отличить подагрический артрит от инфекционного.
Инструментальные методы диагностики
Инструментальные методы диагностики применяются для визуальной оценки изменений в суставах. Для выявления тофусов, а также для оценки состояние хрящевой и костной ткани назначают рентгеновские снимки, УЗИ или МРТ суставов.
Лечение подагры
Одним из важных направлений в терапии подагры является контроль уровня мочевой кислоты в крови. Этого можно добиться за счет подавления ее образования в организме или за счет ускорения выведения.
Диета
Питание подразумевает ограниченное потребление пуринов и других источников мочевой кислоты. К ним относятся бобовые, рыбные и мясные продукты, грибы. В ограниченном количестве допускается включать в рацион нежирные сорта рыбы и мяса, яйца, крупы. Суточную норму калорий рекомендуется восполнять за счет преимущественно углеводных продуктов. Также всем больным подагрой рекомендуется ограничить употребление соли и соблюдать питьевой режим.
Медикаментозная терапия
Направлена на устранение симптомов обострения заболевания и предупреждение отложения уратов в суставах и мягких тканях.
В первом случае назначают нестероидные противовоспалительные препараты, которые хорошо помогают в периоды обострения.
В периоды обострения также могут применяться глюкокортикоиды. Особенно эффективны они при единичном поражении суставов. В таких случаях из полости воспаленного сустава удаляется выпот, после чего вводится заранее подобранная доза глюкокортикоидов. Медикаментозная терапия может включать в себя как прием одного препарата, так и схему из нескольких лекарственных средств. Такое лечение всегда подбирается врачом в индивидуальном порядке.
Прогноз при подагре
Если заболевание выявлено своевременно, то пациент может надеяться на хорошие результаты. В некоторых случаях даже удается восстановить прежнее качество жизни. При агрессивном течении подагры и правильном лечении тофусы могут исчезать, а объем движений в суставах восстанавливаться. Если подагра выявлена у людей, младше 30 лет, то в большинстве случаев она протекает тяжело. Также на прогноз влияют и сопутствующие заболевания. Алкоголизм, метаболический синдром, сердечно-сосудистая патология, мочекаменная болезнь, артериальная гипертензия также утяжеляют течение болезни и увеличивают риск летального исхода.
Профилактика подагры
Чтобы профилактировать обострения подагры, очень важно тщательно соблюдать рекомендации лечащего доктора, особенно это касается диеты. Также важно ограничить алкоголь, отказаться от ряда лекарственных препаратов (попросить доктора заменить их на подходящие аналоги).
У вас появились симптомы?
Ответы на вопросы
Что при подагре категорически нельзя принимать из медикаментов?
Что можно есть при подагре?
Чем опасна подагра?
Какой врач лечит подагру?
Какие последствия подагры можно выделить?
Что при подагре категорически нельзя принимать из медикаментов?
Ухудшить течение заболевания или спровоцировать его обострения могут ряд мочегонных средств, аспирин и никотиновая кислота. Важно предупредить о наличии подагры лечащего врача, чтобы он мог скорректировать терапию.
Что можно есть при подагре?
Питание при подагре весьма разнообразное и есть можно много чего, главное, ограничить алкоголь и продукты, которые могут спровоцировать обострение. Среди них: бобовые, жирные рыбные и мясные продукты, грибы, наваристые супы. В ограниченном количестве допускается включать в рацион нежирные сорта рыбы и мяса, яйца, крупы. Также всем больным подагрой рекомендуется ограничить употребление соли и соблюдать питьевой режим.
Чем опасна подагра?
Болью, сильным воспалением суставов и “выключением” их из работы, а также поражением почек.
Какой врач лечит подагру?
Постановкой диагноза и лечением подагры занимается врач-ревматолог, терапевт или врач общей практики.
Какие последствия подагры можно выделить?
В первую очередь воспаление суставов, в отсутствии адекватного лечения при длительном течении могут возникать поражения почек.
Врачи лечащие подагру
Клиника на Сущевском ВалуКлиника на СретенкеКлиника на Фрунзенской
Лицензии
показать
показать