решается индивидуально с цикле.исключается.гормонов: остеопорозе, сердечно-сосудистых заболеваниях, мочеполовых расстройствах и ,
менопаузы (50-55 лет); в дальнейшем вопрос в нормальном менструальном гормонотерапии менструальноподобная реакция
продолжительного дефицита половых
сайтов:
до возраста естественной
прогестагенами, подобно тому, как это происходит
При непрерывном режиме и о последствиях Информация получена с Гормонотерапию следует продолжать циклическую защиту эндометрия (клиогест, климодиен, паузогест).симптомов климактерического синдрома Эндокринолог Другоепротивопоказаний.менопаузой, так как обеспечивают (эстрогены с прогестагенами) в непрерывном режиме возникновении ранних типичных Уролог Фтизиатр Хирург возрастом увеличивается число женщин с преждевременной Монофазная комбинированная терапия кратковременного дефицита эстрогенов, а именно о врач общей практики оральных контрацептивов: логест, мерсилон, новинет, марвелон, регулон, ярина - так как с
наиболее приемлемы для для молодой женщины.• о возможном влиянии радиолог Терапевт и применение низко- и микродозированных комбинированных Итак, комбинированные двух- и трехфазные препараты в психологическом плане быть проинформированы:Ревматолог Рентгенолог и
беременности вполне возможно эффектом.наблюдается менструальноподобная реакция, что крайне важно ЗГТ. Все женщины должны
Психиатр Пульмонолог Проктолог «менопаузу» и страхе наступления не обладают контрацептивным При этом режиме решение на проведение Отоларинголог Офтальмолог Педиатр реакции женщины на • препараты для ЗГТ непрерывном режиме (трисеквенс, триаклим).им принимать осознанное Нейрохирург Инфекционист Онколог Уместно отметить, что при тяжелой реакция;• трехфазные препараты в соответствующую информацию, которая позволяла бы Гематолог Гепатолог Дермато-венеролог Кардиолог Невролог (климактоплан).наблюдается ежемесячная менструальноподобная 1/10);Необходимо предоставлять женщинам Специализация Акушер-гинеколог Аллерголог Гастроэнтеролог терапии: фитоэстрогены (климадинон) или гомеопатические средства • при приеме двух- или трехфазной ЗГТ
• двухфазные препараты: непрерывный режим (фемостон 2/10 или фемостон непрерывном режиме.об использовании альтернативной женщину о следующем:(дивина, климен, климонорм);или андрогенами в ЗГТ решается вопрос добавлению прогестагенов. Крайне важно информировать • двухфазные препараты: прерывистый циклический режим либо монотерапия прогестагенами дидрогестерон (дюфастон)При противопоказаниях к эндометрии благодаря циклическому Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме:
или с андрогенами 17β-эстрадиолформ.гиперпластических процессов в недельными перерывами.эстрогенов с прогестагенами Фемостон 1/10липидов - гипертриглицеридемия, показано применение парентеральных регуляции менструального «цикла», а также профилактике
по 3-4 нед с гистерэктомии был эндометриоз, то используется комбинация дидрогестерон (дюфастон)• врожденные заболевания, связанные с обменом общего состояния способствует Монотерапия эстрогенами: прерывистые курсы (эстрофем, прогинова, эстримакс, дивигель, эстрожель, пластырь климара, овестин) или непрерывный режим непрерывном режиме. Если показанием к 17β-эстрадиол• эндометриоз (противопоказана монотерапия эстрогенами);наряду с улучшением с интактной маткой.
курсами или в Фемостон 2/10
(в настоящем; если в анамнезе, то возможны исключения);
Циклическая двух- и трехфазная ЗГТ
3 назначается женщинам
монотерапии эстрогенами прерывистыми левоноргестрел
• рак молочной железы, матки и яичников андрогенным эффектом) (табл.).
Режим 2 и маткой показано применение эстрадиола валерат• острое тромбоэмболическое заболевание;(МПА со слабым режиме.• Женщинам с удаленной Климонорм
вен;- производным 19-нортестостерона (климонорм), а также дивина • Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в монофазном непрерывном
матке.ципротерона ацетат• острый тромбоз глубоких с гестагенным компонентом
Клиническая картина
• Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме.процессов при интактной
эстрадиола валерат
печени;отдавать двухфазным препаратам
в непрерывном режиме.эндометрий от гиперпластических
Климен
• острое тяжелое заболевание
и суставах, явления остеопороза, то предпочтение следует прерывистыми курсами или прогестагенами позволяет защищать МПА
генеза;картине доминируют слабость, астенизация, снижение либидо, боли в костях (гистерэктомия) назначается монотерапия эстрогенами
• Сочетание эстрогенов с эстрадиола валерат• влагалищное кровотечение неясного
Если в клинической • Монотерапия эстрогенами. При отсутствии матки молодых женщин.Дивина
ЗГТ:прогестерона (климен, фемостон).
режима ЗГТ.фазе пролиферации у
Доза, мг/сутПротивопоказания для назначения компонент представлен производными
Существуют три основных
таковым в ранней Прогестагены
• по показаниям - липидограмма, остеоденситометрия.двух- или трехфазным препаратам, в которых гестагенный
введения гормональных препаратов.и должны соответствовать Доза, мг/сут• маммография;
в крови, предпочтение следует отдавать дозы, типы и пути • Дозы эстрогенов низкие Эстрогены• УЗИ половых органов;
Тактика ведения больных с преждевременной недостаточностью яичников
атерогенные фракции липидов
наиболее приемлемые оптимальные
аналогов.
Препаратонкоцитологией;в сердечно-сосудистой системе и
крайне важно определить ЗГТ лишь «натуральных» эстрогенов и их РАМН, Москва
• гинекологическое исследование с
картине доминируют изменения
минимальными побочными реакциями • Показано использование для акушерства, гинекологии и перинатологии перед назначением ЗГТ:
Если в клинической клинического эффекта с у молодых родителей, привычное невынашивание беременности, заболевания печени, тромбофлебиты.ГУ Научный центр Рекомендуется следующее обследование монотерапией эстрогенами.Для обеспечения оптимального
Классификация климактерических расстройств
• указания на инфаркты
В. П. Сметник, доктор медицинских наук, профессор
(дюфастон, утрожестан).
возможных эндометриоидных гетеротопий
побочных эффектах ЗГТ.либидо;
и болезней старости.и его аналогов
целью исключения стимуляции • о противопоказаниях и
Индивидуальный подбор терапии
• снижение или отсутствие общего состояния, повышения качества жизни, профилактики преждевременного старения обязательно добавление прогестерона комбинированной терапии (климодиен, клиогест, паузогест) или ливиалу с и сердечно-сосудистых заболеваний;яичниках;гормонотерапия для улучшения при интактной матке эндометриоза, предпочтение отдается монофазной служить профилактике остеопороза беременности, особенно при резистентных состоянием показана заместительная еженедельного пластыря (климара) или геля (дивигель, эстражель). В подобных случаях по поводу генитального климактерические симптомы, а также реально • присутствие страха наступления
эстроген-дефицитного состояния. Женщинам с этим эстрогенов в виде Если гистерэктомия произведена и устранять ранние матки;яичников и развитием показано парентеральное назначение андрогенной активностью.ЗГТ, которая может облегчать операции и наличие Преждевременный климакс (преждевременная недостаточность яичников) - состояние, характеризующееся преждевременным выключением 170 мм рт. ст., тромбофлебитах в анамнезе обладает эстрогенной, прогестагенной и слабой • о положительном влиянии оперативные вмешательства - показания и объем препараты.
печени, поджелудочной железы, мигренях, артериальном давлении более Ливиал (тиболон) в непрерывном режиме др.;
• желание женщины иметь учетом желания женщины, состояния ее здоровья, реакции на гормональные
При тяжелых заболеваниях выбору пути введения прогестагенным компонентом, так как эстрогенный использованию ЗГТ у
остеопороза.жизни, поскольку повышение двигательной и личного риска
Принимая во внимание сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи.
I группа - ранние симптомы (типичный климактерический синдром)яичники функционируют, следовательно, преждевременный дефицит половых
Основные принципы и показания для назначения ЗГТ
(более 2-3 лет) - денситометрия поясничного отдела детальной характеристикой яичников • Определение ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактина, эстрадиола в крови.
эстроген-дефицитные симптомы, так как возможны, хотя и проявляются симптомы эстроген-дефицита или симптомы • яичники уменьшены в них;яичников заключаются в
• улучшение наступает при остеопения, иногда - остеопороз; повышение атерогенных фракций ЛГ высокие;вариантах:• синдром резистентных (немых, рефрактерных) яичников, при котором в
происходят по двум преждевременная яичниковая недостаточность • ятрогенные (химиотерапия, радиотерапия, операция на матке Основные причины преждевременной же процессе, но с точки все большее распространение и ткани, которые в течение При преждевременной менопаузе режиме, то соответственно органы и стенках сосудов, в ЦНС, костной, мочеполовой и других и прогестерону выявлены
в формировании типично давать жизнь потомству, а 99,9% атрезируется. К возрасту 40 периода в яичниках внутриутробно закладываются яйцеклетки, окруженные гранулезными клетками, формируя фолликулы с установить довольно трудно.играют болезни, перенесенные данным индивидуумом, и факторы окружающей
на однояйцовых близнецах, когда разница возраста менструальные циклы (менопауза), а спустя 3-5 лет после сложного ансамбля эндокринных различают пременопаузу, менопаузу, постменопаузу и перименопаузу. Что же наиболее проявление климактерического или • своевременная (45-55 лет, в среднем 49-52 года);менструальных циклов, обусловленное выраженным снижением учетом следующих факторов:
большое внимание уделяется друга только своим подходов к рациональному риска сердечно-сосудистых заболеваний и по изменению образа сохранения здоровья» с учетом семейного
остеопения.Урогенитальные: сухость во влагалище, боль при половом
60-70%.возрасте в норме • При длительной аменорее • УЗИ гениталий с • Изучение анамнеза.яичников менее выражены При истощении яичников
при резистентности яичников:• при УЗИ - малые размеры яичников, отсутствие фолликулов в
форм преждевременной недостаточности сношениях, зуд, жжение;2-3 лет развивается • уровни ФСГ и
Общее при обоих
истощения яичников;яичниках в основном
Согласно нашей практике • вирусная инфекция;«преждевременной недостаточностью яичников».
одном и том В последние годы на различные органы
циклическом режиме.
выделяются в циклическом гормоны, обнаружены в сердце
Рецепторы к эстрогенам как женские (эстрогены и прогестерон), так и, в меньшей степени, мужские половые гормоны. Эти гормоны участвуют
овулирует и может обнаруживается 300-400 тыс. этих фолликулов. В течение 25-30 лет репродуктивного
мозговой слои. В коре яичника возникновения существует множество. Нередко истинную причину 4-6 мес. Однако важную роль зависит от наследственности, что убедительно показано
аппарата яичников прекращаются функции яичников из старости. В этом периоде
Своевременная менопауза - это наиболее яркое следующие типы менопаузы:прекращение менструации или
проводится также с соответствуют яичниковому эстрадиолу. Кроме того, в последнее время отличаются друг от
и совершенствование терапевтических привычек способствуют снижению маркеров костного ремоделирования, липидограмму, онкомаркеры и т. д., а также рекомендации индивидуальную «программу восстановления и Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, атеросклероз), постменопаузальный остеопороз или II группа - средневременные (спустя 2-3 года)типичных климактерических расстройств, частота которых составляет
Поскольку менопауза преждевременная, а в этом • Маммография.ядерно-магнитный резонанс, цветные поля зрения.• Обследование.При синдроме резистентных менструаций.терапии (ЗГТ);аппарата:
Основные различия двух симптомы: сухость при половых • в течение первых половые признаки;гонадотропные стимулы.аппарата яичников, так называемый синдром что причин много, но процессы в в сутки).
• аутоиммунный процесс;называть это состояние называть не «преждевременной менопаузой», а «преждевременной недостаточностью яичников». Хотя, по сути, речь идет об способность к зачатию.женских половых гормонов воздействие также в женщины половые гормоны свое воздействие половые
органы к беременности.тыс. фолликулов. Кроме того, в яичниках синтезируются (атрезия) фолликулов посредством апоптоза. Лишь 0,1% от числа фолликулов
периоде в яичниках различают корковый и редкое явление (1-2%), однако причин ее
колеблется в пределах Возраст менопаузы чаще прогрессирующего истощения фолликулярного снижением и выключением репродуктивного периода к • поздняя (старше 55 лет).времени наступления различают «менос» (месяц) и «паузос» (окончание) и означает стойкое
• при указаниях на Подбор типа гормонотерапии валератом, которые по структуре (индивидуализация терапии). Препараты для ЗГТ ведется постоянный поиск и других вредных включать регулярное обследование, а именно УЗИ, маммографию, денситометрию и/или определение биохимических на долгосрочную перспективу придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, выпадение волос.Эмоционально-вегетативные: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
более раннему появлению бедра.
• Определение липидов крови.- компьютерная томография или
и, соответственно, улучшение общего состояния.
более выражены.
• бывают редкие эпизоды
фоне заместительной гормональной При истощении фолликулярного
гормонов.• изредка появляются мочеполовые
• симптомы эстроген-дефицита: приливы жара, потливость, бессонница, раздражительность, снижение памяти, трудоспособности;• хорошо развиты вторичные
реагируют на собственные • полное истощение фолликулярного
матери и дочери. Несмотря на то
• идиопатические (токсины окружающей среды, голодание, курение - более 30 сигарет • генетические факторы;
и врачу, и пациенту целесообразнее
целесообразнее это состояние себе это воздействие. Кроме того, женщина утрачивает и выделение и влияние
на себе их организма. Поскольку у молодой репродуктивных органах. Гормональные рецепторы (представительства), через которые оказывают ежемесячно готовят репродуктивные среднем около 10
фолликулов, овуляция и гибель менструации в пубертатном сложную структуру, в рамках которой Преждевременная менопауза довольно менструации у близнецов гормональная функция яичников.выключается репродуктивная функция, затем на фоне физиологического периода? Он характеризуется постепенным
жизни женщины. «Климактер» (с греч. - ступень, лестница), термины «климактерический период», «климакс», «климактерий» - это синонимы, обозначающие переход от • ранняя (41-45 лет);В зависимости от Термин «менопауза» образован от греческих ежемесячную «менструацию»;препарата (оральный или трансдермальный).
компонент представлен 17β-эстрадиолом или эстрадиола каждой конкретной пациентки В последние годы активности, сбалансированная диета, отказ от курения основных болезней старения. Такая программа должна вышесказанное, представляется важным выработать Кожа и ее
Вазомоторные: приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение.
гормонов может способствовать позвоночника и шейки и матки.
Состав двухфазных препаратов для ЗГТ, зарегистрированных в России
• Краниография, при головных болях | крайне редко, активация функции яичников | типичного климактерического синдрома | размерах, но просвечивают фолликулы; | • стойкое прекращение менструации, прогрессируют симптомы эстроген-дефицита; улучшение наступает на |
следующем. | приеме препаратов половых | липидов (холестерина, триглицеридов, ЛПНП) и снижение ЛПВП; | ||
• уровень эстрадиола низкий; | • вторичная аменорея, бесплодие; | яичниках выявляются фолликулы, но они не | ||
основным сценариям: | отмечается нередко у | и яичниках); | ||
недостаточности яичников: | зрения деонтологии терминологически | получает мнение, что может быть | ||
десятилетий испытывали на | соответственно прекращается циклическое | и ткани испытывают |
Cпасибо, ваши данные приняты. Не забудьте подтвердить подписку, в письме, которое вы получите на почту.
органах и системах не только в
женского телосложения и лет остается в постоянно происходит созревание яйцеклетками. К моменту первой Яичник представляет собой среды.первой и последней менопаузы выключается и желез. Сначала снижается и характерно для этого