Как известно, церебро-васкулярные болезни (ЦВБ) по данным Всемирной организации здравоохранения являются самой частой причиной смертности населения, обгоняя ишеимическую болезнь сердца и значительно обгоняя инфекционные и онкологические заболевания, ДТП и др.
Но кроме высокой смертности, немаловажен и тот факт, что только 8-20% от перенесших ОНМК возвращаются к прежней работе. Самыми частыми причинами развития церебро-васкулярных заболеваний, как острых, так и хронических является атеросклероз и артериальная гипертония. Артериальная гипертензия является фактором риска развития умеренного когнитивного снижения и деменции. Наиболее опасна АГ для развития сердечно-сосудистых осложнений, если она развилась в молодом или среднем возрасте. Патогенез гипертонической энцефалопатии (ГЭ).
Что же происходит в мозге при гипертонической болезни?
В большинстве случаев, ГЭ – результат патологии мелких церебральных сосудов (артерий, капиляров, венул).
Под воздействием высокого АД происходят:
Функциональные повреждения
Структурные повреждения в головном мозге: - сужение просвета и увеличение соотношения между толщиной стенки и диаметром сосуда в результате перестройки гладких мышечных волокон сосуда, увеличение толщины комплекса интима-медиа. Формируется повышенный сосудистый тонус, увеличивается жесткость сосудистой стенки, что вызывает повышение общего периферического сопротивления. В следствие этого снижается регионарный мозговой кровоток, развивается гипоксия головного мозга. - рарефикация (разряжение) сосудистого русла: (удлиннение и извитость пеннетрирующих сосудов, формирование артерио-венозных шунтов, формирование стеноза и/или окклюзии пеннетрирующих сосудов. Важную роль в патологическом ремоделировании мелких артерий при АГ играет перестройка внеклеточного матрикса. - перивентрикулярный или субкортикальный «лейкоорейоз» (по Hachinski V. C., et al., 1987) или «гипертоническая лейкоэнефалопатия» (этот термин был предложен Н.В.Верещагиным в 1997 и был наиболее употребим в отечественной неврологии). Лейкоорейоз обусловлен повреждением миелина, аксонов, развитием глии, он развивается чаще всего у пациентов с артериальной гипертонии, но также на фоне сахарного диабета, у пациентов пожилого возраста и др.. Лейкоорейоз приводит к разобщению корково-подкорковых структур мозга, - микрокровоизлияния и лакуны в глубинных отделах белого вещества головного мозга, в зрительном бугре, базальных ганглиях, стволе и мозжечке. Микрокровоизлияния при АГ возникают как проявление болезни мелких церебральных артерий (венул и капиляров в результате их липогиалиноза и фибриноидного некроза) и расцениваются как основная причина когнитивного снижения .
Классификация и клинические проявления
Гипертоническая энцефалопатия является разновидностью дисциркуляторной энцефалопатии. Как известно, по этиологическим факторам ДЭП обычно подразделяется на: - атеросклеротическую - гипертоническую - венозную - смешанную
Клиническими проявлениями гипертонической энцефалопатии , как и любой энцефалопатии, являются 3 синдрома: - когнитивное снижение, - эмоционально-личностные расстройства и - очаговая неврологическая симптоматика. По преобладанию тех или иных очаговых неврологических знаков, в совокупности с нейровизуализационной картиной, мы выставляем диагноз гипертонической энцефалопатии.
250 мм вод. ст.); причина неизвестна, но может быть связана с обструкцией мозгового венозного оттока, что может быть результатом повышенного давления СМЖ, что может, в свою очередь, привести к увеличению венозной обструкции – замкнутый круг.
У детей это заболевание иногда развивается после прекращения приема кортикостероидов или после приема гормона роста. Идиопатическая внутричерепная гипертензия также может развиться после приема тетрациклинов или большого количества витамина А.
Диагностика идиопатической внутричерепной гипертензии
Предположительный диагноз идиопатической внутричерепной гипертензии устанавливается на основе клинической картины заболевания, а затем подтверждается путем нейровизуализации (предпочтительно проведение МРТ с веносинусографией), показавшей нормальные результаты (за исключением сужения вен поперечного синуса). Если нет противопоказаний, затем проводится люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости (СМЖ). Повышенное начальное ликворное давление и нормальный состав СМЖ предполагают идиопатическую внутричерепную гипертензию.
Необходимо исключить некоторые другие заболевания и применение определенных препаратов, которые могут вызвать клиническую картину, напоминающую идиопатическую внутричерепную гипертензию (см. таблицу Состояния, сопровождающиеся развитием отека соска зрительного нерва и напоминающие идиопатическую внутричерепную гипертензию).
Таблица
Состояния, сопровождающиеся развитием отека соска зрительного нерва и напоминающие идиопатическую внутричерепную гипертензию
Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии
• Ацетазоламид или топирамат
• При необходимости - уменьшение массы тела
• Препараты, используемые для профилактики мигрени, особенно топирамат
• Иногда хирургическое вмешательство
Идиопатическая внутричерепная гипертензия в отдельных случаях исчезает без лечения.
Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии направлено на:
• Снижение давления
• Сохранение зрения
• Облегчение выраженности симптоматики
Используют ингибитор карбоангидразы ацетазоламид (250 мг перорально 4 раза в день) или топирамат (который также ингибирует карбоангидразу) в дозе до 200 мг 2 раза в день. Ацетазоламид снижает выработку спинномозговой жидкости. Топирамат может помочь пациентам сбросить вес, снизить внутричерепное давление и облегчить головную боль.
Основные положения
• Диагностика основывается на результатах нейровизуализации (предпочтительно МРТ с венографией) и люмбальной пункции, если нет противопоказаний; следует рассмотреть вероятность хронического менингита.
• Рекомендовано снижение веса, если это необходимо, и лечение с помощью ацетазоламида или топирамата.
• Следует проводить частые офтальмологические осмотры (включая количественную оценку поля зрения), чтобы контролировать реакцию на лечение.
• Если, несмотря на лечение, зрение ухудшается, рассмотрите возможность фенестрации зрительного нерва, шунтирования или эндоваскулярного венозного стентирования.
Хроническая ишемия мозга (ХИМ)(дисциркуляторная энцефалопатия) – особая форма сосудистой патологии головного мозга, обусловленная медленно прогрессирующей недостаточностью кровоснабжения мозговой ткани, что сопровождается ухудшением ее функционирования.
Основными причинами, приводящими к развитию хронической ишемии головного мозга, являются артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение сосудов венозная недостаточность, диабетическая ангиопатия, васкулиты различной этиологии, заболевания крови. Однако, основным фактором риска ХИМ (ДЭ) и сосудистой деменции является артериальная гипертензия. Несмотря на то, что ХИМ (ДЭ) возникает при различных заболеваниях, в характере клинических проявлениях и в течение заболевания имеется много общего.
3 стадии заболевания
В неврологическом отделении НКЦ №2 (ЦКБ РАН) при диагностике
При лечении
Любые тревожные признаки являются поводом для записи на прием к неврологу – промедление в данном случае только приведет к усугублению ситуации. В Москве квалифицированную консультацию невролога можно получить в НКЦ №2 (ЦКБ РАН). Записаться можно как в телефонном режиме, так и с помощью формы на сайте клинической больницы.
Определение. Что такое артериальная гипертензия Причины артериальной гипертензии Виды и стадии артериальной гипертензии Симптомы и признаки артериальной гипертензии Диагностика артериальной гипертензии Лечение артериальной гипертензии Осложнения артериальной гипертензии Прогноз артериальной гипертензии Профилактика артериальной гипертензии Источники
Определение. Что такое артериальная гипертензия
Гипертония (артериальная гипертензия, АГ) — это синдром, характеризующийся регулярным или периодическим повышением артериального давления выше нормальных значений. Он может возникать при самостоятельном заболевании — гипертонической болезни — или как симптом других патологий.
Чем опасна артериальная гипертензия:
• субарахноидальное кровоизлияние — внезапно возникающее кровоизлияние в пространство между мозговыми оболочками;
• диссекция (расслоение) аорты;
• ишемическая болезнь сердца — патология, при которой сердце испытывает недостаток кислорода;
• кровоизлияние в сетчатку глаза;
• инфаркт сетчатки глаза — полное или частичное прекращение кровоснабжения глаз, которое сопровождается внезапной потерей зрения;
• отёк лёгких;
• сердечная недостаточность;
• заболевания почек (в том числе полный отказ почек);
• деменция — развитие слабоумия.
Артериальная гипертензия (гипертония) — очень распространённая патология. С ней сталкиваются от 30 до 45% взрослых людей. В России болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин (у 47% взрослых мужчин против 40% взрослых женщин). С возрастом вероятность гипертонии возрастает: у людей старше 60 лет она встречается в 60% случаев.
Коды МКБ-10:
• I10 — эссенциальная (первичная) гипертензия (высокое кровяное давление);
• I11 — гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца;
• I12 — гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек;
• I13 — гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек;
• I15 — вторичная гипертензия.
Нормы давления
Повышенным считается давление выше 140/90 мм рт. ст. Для постановки диагноза необходимо два изолированных (то есть проведённых врачом в разные дни) измерения давления или данные суточного мониторирования артериального давления (СМАД).
Самостоятельное измерение давления дома не считается основанием для постановки диагноза, но поможет пациенту понять, нужно ли обратиться к врачу.
Характеристика
Верхний показатель (систолическое артериальное давление), мм рт. ст.
Нижний показатель (диастолическое артериальное давление), мм рт. ст.
Характеристика Оптимальное давление
Верхний показатель (систолическое артериальное давление), мм рт. ст. менее 120
Нижний показатель (диастолическое артериальное давление), мм рт. ст. менее 80
Характеристика Нормальное давление
Верхний показатель (систолическое артериальное давление), мм рт. ст. 120–129
Нижний показатель (диастолическое артериальное давление), мм рт. ст. 80–84
Характеристика Высокое нормальное давление
Верхний показатель (систолическое артериальное давление), мм рт. ст. 130–139
Нижний показатель (диастолическое артериальное давление), мм рт. ст. 85–89
Характеристика Гипертония 1-й степени
Верхний показатель (систолическое артериальное давление), мм рт. ст. 140–159
Нижний показатель (диастолическое артериальное давление), мм рт. ст. 90–99
Характеристика Гипертония 2-й степени
Верхний показатель (систолическое артериальное давление), мм рт. ст. 160–179
Нижний показатель (диастолическое артериальное давление), мм рт. ст. 100–109
Характеристика Гипертония 3-й степени
Верхний показатель (систолическое артериальное давление), мм рт. ст. более 180
Нижний показатель (диастолическое артериальное давление), мм рт. ст. более 110
Характеристика Изолированная систолическая гипертония
Верхний показатель (систолическое артериальное давление), мм рт. ст. более 140
Нижний показатель (диастолическое артериальное давление), мм рт. ст. менее 90
Чтобы результаты были достоверными, важно соблюдать правила измерения давления.
Как правильно измерять давление
Чтобы показания были наиболее точными, важно соблюдать ряд правил.
Рекомендации по измерению давления:
• перед процедурой нужно 5 минут посидеть в удобной позе и постараться расслабиться;
• давление измеряют сидя, стопы должны ровно стоять на полу, ноги нельзя поджимать или перекрещивать, спина и руки расслаблены;
• манжета крепится на руку на уровне сердца;
• одежда не должна образовывать складки или давить на руку;
• за 30 минут до измерения давления нельзя курить, пить кофе, крепкий чай или энергетики;
• необходимо провести минимум два измерения подряд, а затем взять средние значения полученных цифр.
За неделю до планового визита к врачу рекомендуется начать вести дневник контроля давления. Для этого нужно измерять показатели утром и вечером и записывать результаты.
Как снизить давление: первая помощь
Резкое повышение давления (гипертонический криз) может быть опасно и требует немедленной помощи. Снижать давление самостоятельно не рекомендуется, но можно помочь себе в ожидании врача.
Способы снизить давление в ожидании скорой помощи:
• открыть окно, снять тесную одежду, обеспечить приток свежего воздуха;
• лечь или сесть в удобную позу и постараться расслабиться;
• сделать дыхательное упражнение: задерживать дыхание на выдохе на несколько секунд, по возможности увеличивая время задержки;
• если ранее оговорено с кардиологом — принять рекомендованную дозу препарата от повышенного давления.
Принимать таблетки без назначения врача опасно: они могут привести к резкому скачку давления и нанести ещё больший вред организму.
Когда вызывать скорую
Считается, что скорую помощь нужно вызывать, если есть подозрение на гипертонический криз, то есть давление повысилось до 180/110 мм рт. ст.
При более низких показателях (140/90 мм рт. ст.) в сочетании с другими симптомами (например, головной болью, тремором ТреморНепроизвольное дрожание рук, ног, головы или других частей тела., ощущением жара, оптическими искажениями) также нужно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины артериальной гипертензии
первичной, или эссенциальной, гипертензией.
Считается, что гипертоническая болезнь развивается на фоне генетической предрасположенности (то есть может передаваться по наследству).
Риск гипертонии вдвое выше у людей, у которых оба родителя также страдали повышенным артериальным давлением
Риск гипертонии увеличивается с возрастом. Помимо этого, есть ряд других факторов, которые увеличивают вероятность развития патологии.
Факторы риска гипертонической болезни:
• лишний вес, ожирение;
• отсутствие достаточной физической нагрузки;
• избыточное потребление поваренной соли (более 5 г в день);
• злоупотребление спиртными напитками;
• курение;
• стресс, повышенная эмоциональная нагрузка.
Помимо гипертонической болезни, повышение артериального давления может развиваться в результате множества хронических заболеваний или под воздействием внешних факторов. В этом случае говорят о вторичной гипертонии.
Возможные причины вторичной гипертонии:
• эндокринные патологии: опухоли надпочечников (доброкачественные или злокачественные новообразования, поражающие надпочечники — железы, которые вырабатывают адреналин), гипертиреоз (избыточная или недостаточная выработка гормонов щитовидной железы), заболевания паращитовидных желез, болезнь и синдром Кушинга (форма ожирения, которая возникает на фоне поражения гипофиза или надпочечников);
• апноэ — задержка дыхания во сне более чем на 10 секунд;
• длительный приём некоторых лекарств: глюкокортикостероидов (группа гормональных препаратов, которые часто применяются для лечения аутоиммунных заболеваний), нестероидных противовоспалительных препаратов (средства на основе парацетамола, ибупрофена, аспирина и других действующих веществ), оральных контрацептивов.
Механизм развития гипертонии
Значительное и устойчивое повышение артериального давления возникает, когда сопротивление сосудов увеличивается (этот показатель зависит от тонуса артерий и вязкости крови) и растёт объём циркулирующей крови (этот процесс вызван задержкой жидкости в сосудистом русле).
Если человек ест много соли, это приводит к повторному всасыванию жидкости в почках (реабсорбции). Это один из механизмов развития гипертонии
Виды и стадии артериальной гипертензии
Оптимальным считается артериальное давление менее 120/80 мм рт. ст. — риск развития сосудистых осложнений при таких цифрах минимальный.
Показатели 120–129/80–84 мм рт. ст. считаются нормальными, риск осложнений оценивается как средний в популяции.
Показатели 130–139/85–89 мм рт. ст. расцениваются как высокое нормальное артериальное давление — таким пациентам рекомендовано изменение образа жизни и динамическое наблюдение, антигипертензивная терапия назначается только при наличии факторов высокого сердечно-сосудистого риска.
Артериальную гипертензию классифицируют по таким параметрам, как уровень давления (степени гипертонии) и природа патологии.
По уровню артериального давления:
• гипертензия 1-й степени — показатели 140–159/90–99 мм рт. ст., в зависимости от обстоятельств показаны медикаментозное лечение или коррекция образа жизни;
• гипертензия 2-й степени — показатели 160–179/100–109 мм рт. ст., показано медикаментозное лечение;
• гипертензия 3-й степени — показатели более 180/110 мм рт. ст., риск развития сосудистых осложнений очень высокий;
• изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) — уровень систолического (верхнего) давления выше 140, а диастолического (нижнего) — менее 90 мм рт. ст. Этот вид гипертонии часто встречается у пожилых людей (и тяжело поддаётся лечению), но может развиваться и у молодых пациентов. Риск сердечно-сосудистых осложнений при ИСАГ считается таким же, как при высоком нормальном АД, то есть в этом случае медикаментозное лечение, как правило, не назначается. Терапия показана только в случае высокого сердечно-сосудистого риска.
По природе:
• первичная — наиболее частая разновидность, развивается как самостоятельное заболевание;
• вторичная — развивается на фоне хронических заболеваний других систем и органов (например, почек).
Стадии гипертонической болезни
В отличие от степеней гипертонии, стадии гипертонической болезни зависят не от показателей давления, а от таких факторов, как поражение органов-мишеней (ПОМ), ассоциированные клинические состояния (АКС) и риск развития опасных осложнений. В зависимости от стадии назначают лечение.
Поражение органов-мишеней (ПОМ) — это заболевания сердца, сосудов, почек, головного мозга, глаз и других органов на фоне гипертонии.
Ассоциированные клинические состояния (АКС) — это патологии, которые часто выявляются у пациентов с артериальной гипертензией, усугубляют течение гипертонической болезни и сами развиваются или утяжеляются на её фоне.
Возможные АКС при гипертонии:
• цереброваскулярные заболевания — поражение головного мозга на фоне недостаточного поступления кислорода;
• ретинопатия — патологические изменения сосудов сетчатки глаз;
• аневризма аорты — расширение ослабленных стенок главной артерии, которое может приводить к её разрыву.
При одинаковых показателях давления стадии гипертонии могут быть разными.
Стадия 1. Поражение органов и специфические заболевания отсутствуют. В зоне риска мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет, в большей степени — курящие.
Факторы, которые способны спровоцировать осложнения: избыточная масса тела или ожирение, повышенный уровень сахара в крови (5,6–6,9 ммоль/л натощак), наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, отсутствие достаточной физической нагрузки, повышенный пульс (более 80 ударов в минуту в покое), высокий уровень стресса.
Стадия 2. Поражение органов-мишеней происходит бессимптомно. Параллельно могут развиваться сахарный диабет, хроническая болезнь почек. При этом патологические процессы, вызванные артериальной гипертензией, развиваются и нарастают: увеличивается жёсткость сосудистой стенки, развивается гипертрофия левого желудочка, может поражаться сетчатка.
Стадия 3. Сопровождается развитием ассоциированных клинических состояний, в том числе более тяжёлыми формами заболеваний почек или сахарного диабета.
Симптомы и признаки артериальной гипертензии
Достаточно часто артериальная гипертензия никак себя не проявляет и обнаруживается случайно — при профилактическом измерении давления. Это объясняется тем, что рецепторы, отвечающие за то, как человек ощущает давление, со временем теряют чувствительность.
Отсутствие симптомов при гипертонии не значит, что опасности для здоровья нет.
Признаки повышенного артериального давления:
Опираться на субъективные ощущения при гипертонии нельзя, важно регулярно измерять давление
Если гипертензия вторичная, то есть развивается на фоне других хронических патологий, то она будет сопровождаться симптомами этих заболеваний. Например, при апноэ (внезапной остановке дыхания во сне на несколько секунд) человека будет беспокоить утомляемость и сонливость в дневное время, а при гипертиреозе — учащённый пульс, повышенная тревожность и тремор (дрожание) кистей и пальцев рук.
Диагностика артериальной гипертензии
При подозрении на гипертонию нужно обратиться к врачу общей практики, терапевту или кардиологу — специалисту, который отвечает за здоровье сердечно-сосудистой системы. В ходе обследования могут потребоваться дополнительные консультации офтальмолога, нефролога, невролога, эндокринолога.
Обследование и сбор анамнеза
Чтобы поставить диагноз, врач осматривает пациента, собирает жалобы, изучает историю хронических заболеваний и спрашивает, были ли случаи гипертонии у близких родственников. Всё это помогает выявить причину гипертонии и оценить риск осложнений.
Измерение артериального давления
Диагноз «артериальная гипертензия» ставят на основании минимум двух измерений давления врачом в разные дни. Если тонометр только один раз показал высокое давление, это ещё не даёт оснований говорить о гипертонии.
Достаточно часто у пациентов развивается «синдром белого халата»: в кабинете врача показания выше, чем при измерении давления дома. Чтобы избежать ложных результатов и оценить динамику, проводят суточное или дневное мониторирование артериального давления.
Приоритетным способом диагностики гипертонии считается СМАД — суточный мониторинг артериального давления. Устройство для измерения давления, которое включается автоматически каждые 20–40 минут, устанавливают на сутки. Затем полученные результаты анализируют.
СМАД фиксируется поясом и не доставляет большого дискомфорта. Часто вместе с ним устанавливают аппарат ЭКГ
Дневник давления (или «дневник самоконтроля») — это доступный метод, который заключается в самостоятельном измерении давления утром, днём и вечером в течение нескольких дней или недель. Пациент фиксирует результаты, характер занятий во время замера (например, после прогулки или длительного сидения за компьютером) и особенности самочувствия, а затем врач анализирует данные.
Врач может учитывать данные дневника самоконтроля. Например, если измерения артериального давления в медицинском учреждении дают слишком разные результаты или чтобы выявить слишком выраженное снижение давления на фоне лечения.
Ведение дневника самоконтроля полезно не только во время диагностики, но и в ходе лечения. Зачастую результаты измерений — это единственное проявление заболевания на начальных стадиях, и человеку бывает непросто принять, что лечение необходимо, несмотря на отсутствие симптомов. Записи помогают пациенту убедиться, что организму требуется поддержка, и принимать препараты регулярно.
Лабораторная и инструментальная диагностика
В ходе обследования назначают ряд лабораторных исследований, чтобы оценить общее состояние организма.
Вен. кровь (+160 ₽) 1 день
52 бонуса
520 ₽
1 день
Вен. кровь 160 ₽
520 ₽
Вен. кровь (+160 ₽) 1 день
99 бонусов
990 ₽
1 день
Вен. кровь 160 ₽
990 ₽
Вен. кровь (+160 ₽) 1 день
21 бонус
210 ₽
1 день
Вен. кровь 160 ₽
210 ₽
Вен. кровь (+160 ₽) 1 день
19 бонусов
190 ₽
1 день
Вен. кровь 160 ₽
190 ₽
Вен. кровь (+160 ₽) 1 день
20 бонусов
200 ₽
1 день
Вен. кровь 160 ₽
200 ₽
Вен. кровь (+160 ₽) 1 день
30 бонусов
300 ₽
1 день
Вен. кровь 160 ₽
300 ₽
Вен. кровь (+160 ₽) 1 день
19 бонусов
190 ₽
1 день
Вен. кровь 160 ₽
190 ₽
Вен. кровь (+160 ₽) 1 день
87 бонусов
870 ₽
1 день
Вен. кровь 160 ₽
870 ₽
Чтобы оценить работу внутренних органов, назначают специфические анализы.
Вен. кровь (+160 ₽) 1 день
290 ₽
1 день
Вен. кровь 160 ₽
290 ₽
Вен. кровь (+160 ₽) 1 день
135 бонусов
1 350 ₽
1 день
Вен. кровь 160 ₽
1 350 ₽
Для поиска причин гипертонии врач может назначить генетический анализ крови.
Взятие (2 вида, +490 ₽) 4 дня
420 бонусов
4 200 ₽
4 дня
Взятие +490 ₽
Вен. кровь 160 ₽
Выделение ДНК 330 ₽
4 200 ₽
Всем пациентам с подозрением на артериальную гипертензию назначают общий анализ мочи и исследование, позволяющее выявить белок в моче. Это исследование позволяет оценить состояние почек.
Моча 1 день
220 ₽
1 день
Моча 0 ₽
220 ₽
Моча 1 день
36 бонусов
360 ₽
1 день
Моча 0 ₽
360 ₽
Моча 8 дней
160 бонусов
1 600 ₽
8 дней
Моча 0 ₽
1 600 ₽
Моча 8 дней
235 бонусов
2 350 ₽
8 дней
Моча 0 ₽
2 350 ₽
Моча 1 день
76 бонусов
760 ₽
1 день
Моча 0 ₽
760 ₽
Параллельно с анализами назначают инструментальные исследования, чтобы оценить состояние органов-мишеней, то есть органов, которые наиболее часто страдают при гипертонии. В первую очередь исследуют сердце: проводят ЭКГ и ЭхоКГ (УЗИ сердца). Также обязательны исследование глазного дна и внутричерепного давления, УЗИ почек.
Хронические заболевания внутренних органов могут быть как причиной артериальной гипертензии, так и её следствием.
Лечение артериальной гипертензии
Выбор лечения при гипертонии зависит от стадии заболевания и вероятности осложнений. Основная цель — остановить или предотвратить поражение внутренних органов, снизить риск опасных последствий и увеличить продолжительность и качество жизни пациента.
Немедикаментозное лечение. Коррекция образа жизни
Пациентам с артериальной гипертензией 1-й степени и низким или умеренным риском сердечно-сосудистых осложнений рекомендуют начать лечение с немедикаментозной терапии, которая заключается в коррекции образа жизни. Она направлена на то, чтобы наладить питание, увеличить физическую активность, нормализовать эмоциональное состояние.
Если показатели артериального давления не нормализуются в течение 3 месяцев, назначается лекарственная терапия.
Немедикаментозные способы лечения повышенного давления:
• уменьшить потребление соли с пищей,
• есть больше овощей и фруктов,
• отказаться от спиртных напитков и курения,
• контролировать массу тела,
• регулярно заниматься физкультурой с учётом состояния здоровья.
Рекомендованная норма — не менее 30 минут динамических упражнений (быстрой ходьбы, танцев) 5–7 дней в неделю
Отказ от курения многократно снижает риск инсульта и инфаркта у пациентов с повышенным давлением
У молодых пациентов важную роль в лечении гипертонии играет контроль веса. Даже незначительное похудение (до 5 кг) обычно приводит к положительной динамике: давление снижается, самочувствие пациента улучшается.
При гипертонии рекомендуется увеличить долю овощей, фруктов, рыбы, орехов и растительных масел в рационе и снизить потребление мяса
Если новый образ жизни не принёс изменений, врач принимает решение о введении медикаментозного лечения.
Также немедикаментозные меры рекомендованы всем пациентам с гипертонией любой степени. Они способствуют повышению эффективности медикаментозного лечения.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение немедленно требуется всем пациентам с гипертонией 2-й и 3-й степени и всем пациентам с гипертонической болезнью в сочетании с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.
Современные препараты позволяют остановить или замедлить разрушительные процессы, которые развиваются на фоне устойчивого повышенного давления, и защитить основные органы-мишени: сердце, почки, головной мозг. Также лечение снижает риск опасных осложнений.
Большинство лекарств от гипертонии воздействуют на почки: в них вырабатываются вещества, которые контролируют артериальное давление
Почки напрямую участвуют в регуляции артериального давления: они вырабатывают и выпускают в кровь соединения, которые сужают или расширяют сосуды. Например, при избытке ренина — вещества, сужающего сосуды, — давление повышается. Выброс ренина регулируется симпатической нервной системой. Действуя на нервные окончания, можно замедлить процесс и стабилизировать показатели.
Как правило, врач назначает сразу несколько препаратов и прописывает схему их приёма. Нередко случается так, что подобранная комбинация не подходит пациенту: например, давление снижается незначительно или человек испытывает неприятные побочные эффекты (сонливость, тремор или головокружение). В этом случае врач подбирает другую комбинацию. Если препараты выбраны правильно, пациент чувствует себя хорошо и может жить нормальной жизнью без значимых ограничений.
Некоторые препараты сочетают в себе несколько действующих компонентов. Это тоже комбинированные лекарства, которые выпускаются в форме одной таблетки для более удобного применения.
Цель лечения — добиться стабильных показателей давления ниже 140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости терапии — ниже 130/80 мм рт. ст.
При необходимости пациентам наряду с препаратами от давления прописывают лекарства для коррекции уровня холестерина и защиты от тромбообразования.
Пациентам, получающим медикаментозное лечение, также необходима коррекция образа жизни. Это увеличивает эффективность лекарств
Аппаратное лечение
Если гипертония не поддаётся лечению медикаментами и коррекцией образа жизни, применяют малоинвазивный аппаратный метод — денервацию (блокировку нервных окончаний) почечных артерий.
При денервации в почечную артерию вводится катетер. Он воздействует на расположенные в ней нервные окончания ультразвуковыми волнами, радиоволнами или нейротоксичными веществами. В результате воздействия выработка веществ, которые приводят к сужению сосудов, снижается, и давление нормализуется. Катетер вводят через бедренную артерию в паху.
Катетер внутри почечной артерии воздействует на нервные окончания, чтобы снизить выработку повышающих давление веществ
В России применение ренальной денервации рекомендовано с осторожностью, так как данных об эффективности и безопасности процедуры недостаточно.
Осложнения артериальной гипертензии
Гипертония опасна своими осложнениями: несмотря на длительное бессимптомное течение, патология приводит к постепенному разрушению жизненно важных органов и систем. Среди наиболее грозных осложнений — инвалидность (в том числе умственная) и критическая недостаточность сердца, почек или головного мозга.
Возможные осложнения гипертонии:
• ишемическая болезнь сердца — поражение сердечной мышцы, вызванное недостаточным кровоснабжением;
• сосудистая деменция — слабоумие, спровоцированное разрушением тканей головного мозга из-за нестабильного кровоснабжения;
• сердечная недостаточность — снижение работоспособности сердца;
• гипертоническая ретинопатия — поражение сетчатки глаз.
Гипертоническая болезнь — прогрессирующая патология. Без своевременного лечения риск осложнений постепенно возрастает.
Прогноз артериальной гипертензии
Есть данные, что при повышении систолического давления на 20 мм рт. ст. риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний возрастает вдвое. Однако сами по себе цифры на тонометре не всегда показательны. Чтобы оценить вероятность нежелательных последствий болезни, учитывают множество факторов, которые включают и состояние здоровья систем и органов пациента, и его образ жизни.
Повышенное артериальное давление — это основной фактор преждевременной смерти или инвалидности. Наибольшее число смертей при гипертонии вызвано инсультом и инфарктом.
Адекватное и своевременное лечение позволяет защитить почки, сердце и сосуды от опасных последствий гипертонии, увеличить продолжительность жизни и защитить от инвалидности. Если давление не контролировать, с каждым годом риск осложнений возрастает.
Профилактика артериальной гипертензии
Защитить себя от гипертонии невозможно, но есть способы, которые помогут снизить риск её развития и опасных последствий, если заболевание разовьётся в будущем. С возрастом давление увеличивается у многих людей — это связано с естественным снижением эластичности кровеносных сосудов. Это значит, что меры профилактики гипертонии важно знать и применять каждому, чтобы избежать опасных последствий.
Люди с наследственной предрасположенностью к гипертонии находятся в зоне повышенного риска: вероятность, что патология появится у них с возрастом, выше, чем у других людей. Поэтому им особенно важно уделять внимание профилактике, даже если ничего не беспокоит.
Профилактика гипертонии направлена на минимизацию воздействия факторов риска АГ: задержки жидкости и избыточной нагрузки на почки (снижение потребления поваренной соли), алкоголя, табачного дыма, поддержание нормального веса (даже похудение на 5–10% от исходной массы у людей с ожирением приводит к достоверному снижению рисков), увеличение потребления овощей и фруктов, регулярная физическая активность.
Комплекс мер для профилактики гипертонии:
• достаточная физическая активность: здоровым минимумом считаются кардионагрузки — бег, быстрая ходьба, танцы — не менее 30 минут 5–7 раз в неделю;
• поддержание оптимального веса: риск гипертонии повышен у людей с избыточной массой тела и ожирением;
• отказ от курения;
• сокращение употребления спиртных напитков;
• соблюдение здоровой диеты — повышенное употребление свежих овощей и фруктов, рыбы, орехов, нежирных молочных продуктов; сниженное употребление говядины, свинины.
Пациентам с высоким риском осложнений нужно посещать кардиолога каждые 3 месяца. Пациентам с низким риском осложнений — раз в 4–6 месяцев.
Диета при артериальной гипертензии
При гипертонии диета играет важную роль: она направлена на улучшение обменных процессов, поддержание здорового веса, защиту внутренних органов и нормализацию работы почек.
Основные принципы питания при гипертонии:
• сократить количество употребляемой соли до 5 г (1 чайная ложка) в сутки: большое количество соли способствует реабсорбции (повторному всасыванию жидкости) в почках и ухудшает показатели давления;
• есть больше свежих фруктов и овощей (рекомендованная норма — 300–400 г в сутки). Они способствуют ускорению обмена веществ и содержат необходимые микроэлементы (кальций, калий);
• включить в рацион рыбу (не реже 2 раз в неделю), орехи, растительные масла: входящие в состав этих продуктов ненасыщенные жиры поддерживают сердце и сосуды;
• регулярно употреблять молочные продукты малой жирности — они содержат магний, стабилизирующий работу сердца;
• животные жиры (в том числе жирное мясо) рекомендуется сократить, так как они могут повышать уровень холестерина в крови;
• сократить употребление продуктов, способствующих набору веса (сахар, выпечка).
Индекс массы тела ИМТ (индекс массы тела)Соотношение веса и роста, которое позволяет понять, есть ли у человека дефицит или избыток массы тела. у людей с повышенным давлением желательно поддерживать в пределах 20–25; окружность талии — менее 94 см (у мужчин) и 80 см (у женщин).
Многие покупные продукты, например хлеб, содержат соль. Чтобы уложиться в норму (5 г в сутки), пищу при приготовлении досаливать не нужно
Чтобы снизить риск атеросклероза, рекомендуется выбирать молочные продукты с наименьшей жирностью
• Артериальная гипертензия у взрослых : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество». 2020.
• Mahfoud F., Kandzari D. E, Kario K., et al. Long-term efficacy and safety of renal denervation in the presence of antihypertensive drugs (SPYRAL HTN-ON MED): a randomised, sham-controlled trial // The Lancet. 2022. Vol. 399. P. 1401–1410. doi:10.1016/S0140-673600455-X
Частые вопросы
Что такое артериальная гипертензия?
Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление) — это одна из наиболее частых причин инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности и инсульта. Давление может подниматься самостоятельно (например, на фоне генетической предрасположенности или индивидуальных особенностей) или быть симптомом хронических заболеваний (болезни почек, сахарного диабета и других патологий). Зачастую гипертония никак себя не проявляет, и человек может не подозревать, что он в опасности.
Что делать, если давление высокое?
Если давление поднялось выше 140/90 мм рт. ст., а человек при этом испытывает головную боль или другие нежелательные симптомы, нужно вызвать скорую помощь. Если давление поднялось выше 180/110 мм рт. ст. — это повод вызвать скорую помощь, даже если самочувствие остаётся нормальным.
В ожидании скорой помощи нужно принять удобную позу и постараться нормализовать дыхание. Принимать таблетки для снижения давления без назначения врача нельзя.
Как быстро снизить артериальное давление в домашних условиях?
Самостоятельно «лечить» давление нельзя: если показатели поднялись до 180/110 мм рт. ст. (или если самочувствие ухудшилось на фоне более низкого давления), необходимо вызвать скорую помощь. В ожидании врача нужно принять удобную позу и постараться нормализовать дыхание. Принимать таблетки для снижения давления без назначения нельзя.
Информацию проверил
врач-эксперт
Екатерина Демьяновская
Врач-невролог, кандидат медицинских наук