ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Антральный гастрит – это хроническое воспалительное заболевание желудка, поражающее слизистую в выходном отделе (антруме). Относится к хроническому гастриту типа В – бактериально обусловленному. Проявляется болями в эпигастрии (голодными или через пару часов после еды), тошнотой, отрыжкой кислотой, диспепсическими явлениями при сохраненном аппетите. Основным методом диагностики является фиброгастродуоденоскопия, исследование на предмет наличия хеликобактерий. В лечение обязательно включаются антихеликобактерные антибиотики, антациды, регенерирующие и обезболивающие препараты.
МКБ-10
K29 Гастрит и дуоденит• Причины
• Патогенез
• Симптомы антрального гастрита
• Диагностика
• Лечение антрального гастрита
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение
Общие сведения
Антральный гастрит – хроническое воспаление слизистой желудка, локализующееся в пилорическом отделе. Данный отдел желудка выполняет функцию ощелачивания пищевого химуса перед переходом в кишечник. Воспаление в антруме вызывает блокировку выработки бикарбонатов, кислотность желудочного сока повышается, а в двенадцатиперстную кишку попадает кислое содержимое, провоцируя образование язв. Антральный гастрит обычно рассматривается как ранняя стадия хронического гастрита, при этой форме воспаления хеликобактерии выявляются в очень большом количестве. При распространении инфекции на другие отделы количество бактерии уменьшается. Антральный гастрит имеет симптоматику, весьма сходную с язвенной болезнью желудка. 85% всех заболеваний желудка приходится на эту патологию, тем не менее, обращаются к гастроэнтерологу лишь 10-15% всех больных хроническим гастритом.
Антральный гастритПричины
По наблюдениям специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, около 95% всех случаев хронического антрального гастрита связаны с обнаружением в слизистой желудка бактерии под названием Helicobacter pylori. Этот возбудитель может комфортно обитать в желудочной слизи при рН от 4 до 6, хотя и в более кислой среде сохраняет свою активность. Губительной для хеликобактерий является гипохлоргидрия (пониженная кислотность желудочного сока). В неблагоприятных условиях бактерия может принимать специальную форму покоя, а при попадании в комфортную среду – снова становится активной.
Способствуют хеликобактерной инвазии дуодено-гастральный рефлюкс (заброс содержимого кишечника в желудок из-за слабости пилоруса), прием некоторых препаратов (салицилаты, НПВС, противотуберкулезные средства), пищевая аллергия, неправильное питание, употребление спиртного, курение. Также предрасполагают к развитию этой патологии некоторые внутренние факторы: очаги хронической инфекции, эндокринная патология, недостаток железа, сердечная и дыхательная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.
Симптомы антрального гастрита
Обычно воспаление антральной части желудка проходит на начальных стадиях как неатрофический процесс без недостаточности секреции желудочного сока. Клиника этой патологии язвенноподобна: боли в эпигастральной области, голодные или через несколько часов после еды; изжога, отрыжка кислым и воздухом, склонность к запорам. Аппетит при этом не страдает. При осмотре язык чистый, влажный. При пальпации живота болезненность локализуется в эпигастрии справа (пилородуоденальная зона). Потеря веса бывает только при тяжелом течении заболевания.
Диагностика
При гастрографии с контрастированием у больных антральным гастритом отмечается утолщение рельефных складок в пилорическом отделе, спазм пилоруса, сегментирующая перистальтика, беспорядочная эвакуация желудочного содержимого. При ФЭГДС видна пятнистая гиперемия слизистой, отек тканей в антральном отделе, могут обнаруживаться кровоизлияния и эрозии. Отмечается повышенная экссудация, застой содержимого в желудке из-за спазма пилоруса. Во время эндоскопического исследования обязательно производится биопсия ткани для гистологического исследования и выделения возбудителя. При этом гистологически определяется выраженное воспаление, большое количество хеликобактерий на поверхности эпителия.
Уреазный тест на определение хеликобактерий проводится с помощью специальных экспресс-наборов во время гастроскопии. Для этого биоптат слизистой помещают в специальную среду, которая меняет свою окраску в зависимости от концентрации микроорганизмов на малиновую – от часа до суток. Если окраска не изменилась в течение суток – тест отрицательный. Также существует С-уреазный дыхательный тест. Для его проведения в желудок вводят меченную С13 мочевину, а затем в выдыхаемом воздухе определяют концентрацию С13. Если в желудке есть хеликобактерии, они разрушат мочевину, и концентрация С13 будет выше 1% (3,5% - легкая степень инвазии, 9,5% - крайне тяжелая).
С биоптатов слизистой обязательно делают посевы, инкубация которых происходит при крайне низкой концентрации кислорода (менее 5%) на кровяных средах. Результат посева с чувствительностью к антибиотикам будет получен уже через 3-5 суток. Достаточно чувствительным является ИФА метод выявления антител к хеликобактериям в крови, слюне и желудочном соке. Антитела появляются в крови в течение месяца после инфицирования, сохраняют свою активность также в течение месяца после полного излечения. Для определения кислотности желудочного сока используют внутрижелудочную рН-метрию, фракционное исследование желудочного сока с применением стимуляторов секреции. Заболеване дифференцируют с функциональными расстройствами, язвенной болезнью желудка.
Лечение антрального гастрита
Лечением данной патологии занимаются врачи-гастроэнтерологи, терапевты, эндоскописты; при обострениях больной находится в отделении гастроэнтерологии или терапии. Начинается лечение антрального гастрита с назначения специальной лечебной диеты: в период обострения стол 1б с постепенным расширением до первого стола в течение нескольких недель или месяцев.
Обязательно назначаются антихеликобактерные препараты. Этиотропная терапия H.pylori достаточно сложна, так как это микроорганизм быстро приспосабливается к популярным антибиотикам. Чаще всего назначают двойную или тройную схему лечения, в которую включают метронидазол, кларитромицин, ампициллин или тетрациклин. В схему рекомендуется добавлять ингибиторы протонной помпы, которые угнетают хеликобактерии, а антибактериальными препаратами проводят их полную эрадикацию.
Противовоспалительная терапия может проводиться как аптечными препаратами, так и травами по рецептам народной медицины. Так, в период обострения рекомендуется употреблять настои ромашки, мяты, зверобоя, семян льна. При появлении эрозий на слизистой антрального отдела желудка, повышенной кислотности желудочного сока назначают антисекреторные средства. При спазме пилоруса успешно применяются миотропные спазмолитики: дротаверин, папаверин. Для нормализации перистальтики и устранения дуоденогастрального рефлюкса используется метоклопрамид.
Условием полного выздоровления является назначение репаративных средств. Это могут быть препараты, стимулирующие синтез белка (инозин, анаболические стероиды), карнитин, масло облепихи. Важное место занимает и физиотерапия: гальванизация желудка с электрофорезом лекарственных средств (при спазме пилорического отдела), УВЧ-терапия, лечение ультразвуком (с обезболивающей целью), диадинамическими токами Бернара, синусоидальными модулированными токами (для устранения боли и диспепсии). После купирования обострения рекомендуют проведение грязе- и парафинотерапии, лечение минеральными водами.
Прогноз и профилактика
Прогноз при антральном гастрите благоприятный только при своевременном начале лечения, соблюдении всех рекомендаций, режима дня и питания. Если вовремя не обратиться к гастроэнтерологу, гастрит переходит в диффузную форму, которая может закончиться образованием язв (при гиперфункции слизистой) или опухолей желудка (при атрофии слизистой). Для того чтобы избежать развития тяжелого воспалительного процесса в желудке, необходимо правильно питаться, отказаться от вредных привычек (курение, спиртное), избегать физического и эмоционального перенапряжения, соблюдать режим дня.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении антрального гастрита.
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
• Код по МКБ-10
• Эпидемиология
• Причины
• Возбудители
• Патогенез
• Симптомы
• Где болит?
• Формы
• Осложнения и последствия
• Диагностика
• Что нужно обследовать?
• Как обследовать?
• Какие анализы необходимы?
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Дополнительно о лечении
• Лекарства
• Профилактика
• Прогноз
Когда врач оглашает диагноз – хронический антральный гастрит – у многих пациентов сразу же возникает масса вопросов:
Скажем сразу: данный диагноз указывает на то, что в определенном желудочном отделе (а именно – в антральном, где происходит формирование пищевого комка) имеется воспалительная реакция с хроническим течением.
Код по МКБ-10
K29.5 Хронический гастрит неуточненный
Эпидемиология
Гастрит считается весьма распространенной патологией в мире. Например, хроническим гастритом болеет примерно половина всего мирового населения. При этом антральный гастрит обнаруживается чаще фундального (приблизительно в 50% случаев).
Подавляющее число хронических гастритов спровоцировано бактерией Хеликобактер (в 80% случаев).
Причины хронического антрального гастрита
Появление хронического антрального гастрита может быть обусловлено влиянием определенных факторов. Можно выделить следующие факторы риска:
• инфицирование патогенным микроорганизмом Хеликобактер пилори;
• длительный прием нестероидных антивоспалительных препаратов, либо других агрессивных для желудка медикаментов;
• заядлое курение;
• злоупотребление спиртосодержащими напитками;
• регулярное употребление слишком горячих или слишком острых блюд;
• частые или сильные стрессы, психо-эмоциональные срывы;
• заболевания сосудов – в частности, сосудистой системы пищеварительного тракта;
• ожоговая болезнь;
• грибковые, вирусные инфекции, СПИД;
• глистные инвазии;
• болезни аутоиммунного характера.
Наиболее частой причиной хронического антрального гастрита считается инфицирование грам (-) микроорганизмом – Хеликобактерией, которая при попадании в пищеварительную систему вызывает развитие воспалительных и даже язвенных процессов.
Патогенез
Под влиянием какого-либо из вышеперечисленных факторов понижается иммунная защита стенок желудка (на местном уровне). В итоге внутренние стенки повреждаются соляной кислотой желудочного сока, а при длительном течении процесс переходит в хроническую форму.
При инфицировании Хеликобактерией патогенез выглядит немного по-другому:
Симптомы хронического антрального гастрита
Начало развития хронического антрального гастрита часто остается незамеченным.
Первые признаки заболевания нарастают постепенно, по мере распространения воспалительного процесса и изменения секреции желудочного сока, когда пищевой комок не успевает поменять кислую реакцию на щелочную и попадает в кишечник недопереваренным. Нарушенные пищеварительные процессы приводят к раздражению тканей ЖКТ – и только тогда человек начинает ощущать симптомы недомогания:
Если на этой стадии не будет проведено соответствующее лечение, то могут развиваться осложнения, усугубляющие клиническую картину антрального гастрита.
Формы
Врачи выделяют несколько разновидностей хронического антрального гастрита. Далее мы рассмотрим краткую характеристику наиболее распространенных его видов.
• Хронический эрозивный антральный гастрит представляет собой сложное заболевание, которое обусловлено инфицированием пищеварительной системы Хеликобактерией пилори. В результате жизнедеятельности патогенного микроорганизма на желудочных стенках образуются своеобразные язвочки – эрозии. Если такие эрозии начинают кровоточить (а это можно определить по наличию крови в рвотных массах и фекалиях), то данный вид уже называют геморрагическим антральным гастритом.
• Хронический неатрофический антральный гастрит протекает без атрофии – омертвения, некроза – слизистой, и это хороший знак для дальнейшего прогноза заболевания. Такой гастрит достаточно хорошо поддается лечению, если болезнь не запускать.
• Хронический очаговый антральный гастрит – такой диагноз устанавливается в случае, если воспаление повреждает не всю слизистую антрального отдела, а только отдельно взятый его участок. Данная патология имеет все признаки обычного гастрита, и лишь диагностические процедуры позволяют её обнаружить.
• Хронический диффузный антральный гастрит, в отличие от очагового, предусматривает поражение всей слизистой антрального отдела. Если у пациента с таким диагнозом не обнаруживают атрофии и эрозий, то лечение обычно бывает успешным.
• Хронический антральный гиперпластический гастрит характеризуется первичным разрастанием эпителиальной ткани желудка. Это достаточно редкая патология, механизм развития которой на данный момент изучен недостаточно.
• Хронический антральный катаральный гастрит – это, можно сказать, синоним диагностического термина «хронический поверхностный антральный гастрит». Заболевание нетяжелое и, после непродолжительного лечения, пациенты обычно идут на поправку.
• Хронический антральный хеликобактерный гастрит – это может быть любая форма хронического антрального гастрита, которая спровоцирована инфекцией – Хеликобактерией пилори.
Осложнения и последствия
Осложнениями хронического антрального гастрита могут стать:
Кроме этого, гастрит может за короткое время перейти в атрофическую форму, при которой появляются участки некроза тканей, присоединяется инфекция, и заболевание распространяется на все стенки желудочной полости и на 12-перстную кишку.
Перечисленных последствий можно избежать, если вовремя обратиться к врачу и провести адекватное лечение заболевания.
Диагностика хронического антрального гастрита
Для правильной постановки диагноза используется целый ряд различных методов, которые назначаются, в зависимости от ситуации и индивидуальных особенностей пациента.
В первую очередь, врач обратит внимание на жалобы пациента – симптомы в большинстве случаев могут указать на хроническое течение гастрита.
Дополнительно могут быть назначены анализы:
• общий анализ крови – покажет небольшое увеличение количества нейтрофилов;
• биохимия крови – иногда используется в качестве вспомогательного метода диагностики фоновых заболеваний;
• анализ кала на предмет наличия скрытой крови – помогает обнаружить кровоточивость пораженных стенок желудка;
• иммуноферментный анализ – применяется для обнаружения патогенного микроорганизма Хеликобактерии пилори.
Инструментальная диагностика обычно включает в себя:
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика может проводиться с другими видами гастрита, с панкреатитом и холециститом, с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, а также с опухолевыми процессами в ЖКТ.
Лечение хронического антрального гастрита
Схема лечения, которая применяется при хроническом антральном гастрите, практически не отличается от таковой при других типах воспаления слизистой желудка. Обязательно назначается строгая диета, которую следует соблюдать на фоне медикаментозного лечения, включающего в себя:
• прием препаратов-ингибиторов протонной помпы, которые стабилизируют желудочную секрецию (омез, де-нол);
• прием антацидных препаратов – в случае повышенной кислотности (альмагель, маалокс);
• прием антибиотиков – для угнетения развития Хеликобактерии пилори (амоксициллин);
• прием спазмолитических препаратов – для устранения спазмов и болей в желудке (но-шпа);
• употребление ферментных препаратов – для облегчения процессов переваривания пищи (креон, панкреатин);
• прием регенерирующих препаратов, которые улучшают кровообращение и питание тканей желудка (актовегин, рибоксин).
Лекарства обычно назначают в сочетании друг с другом, для достижения наилучшего эффекта. Дополнительно доктор может порекомендовать прием седативных средств (например, на основе валерианового корня или мелиссы), а также витаминотерапию.
Дозы и способ применения препаратов | Побочные проявления | Особые указания | |
Де-нол | Назначают по 1 таб. 4 раза в день, за полчаса до еды и перед сном. | Тошнота, частый стул или запор. | Де-нол нельзя принимать более 2-х месяцев подряд. |
Дозы и способ применения препаратов | Побочные проявления | Особые указания | |
Маалокс | Назначают по 15 мл через час после приема пищи и перед сном, либо при появлении изжоги или боли в желудке. | Иногда – проявления гиперчувствительности, запор. | Суточная дозировка препарата не должна быть выше 90 мл суспензии, а общий курс терапии не должен превышать 2-х месяцев. |
Дозы и способ применения препаратов | Побочные проявления | Особые указания | |
Амоксициллин | Количество препарата устанавливается индивидуально. | Головокружение, судороги, тошнота, гепатит. | Не следует принимать амоксициллин лицам, младше 18 лет. |
Дозы и способ применения препаратов | Побочные проявления | Особые указания | |
Креон | Дозировка корректируется индивидуально. | Расстройство пищеварения, боль в животе, проявления гиперчувствительности. | Креон не применяется при остром панкреатите. |
Витамины
Хронический воспалительный процесс в антральном желудочном отделе практически всегда приводит к ухудшению усвоения питательных компонентов и витаминов, получаемых из пищи. Чтобы восполнить формирующийся в организме дефицит витаминов, доктор может назначить больному специальные препараты, включающие в себя витамины группы B, витамин C, никотиновую кислоту.
Если у пациента в процессе диагностики была обнаружена анемия, то показан дополнительный прием цианокобаламина, фолиевой кислоты, а также специальных препаратов, содержащих железо – например, феррум-лек или сорбифер-дурулекс.
Витамины группы B в период обострения назначают в виде внутримышечных инъекций, и только при отсутствии явных признаков гастрита подобные препараты допускается принимать внутрь.
Физиотерапевтическое лечение
Лечение с применением физиотерапии можно использовать вне обострения хронического антрального гастрита, для профилактики последующих обострений.
Качественный лечебный эффект можно ожидать от грязелечения, от применения парафина и озокерита на эпигастральную зону. Подобные процедуры используют при нормальной или повышенной кислотности желудка. При низкой кислотности такое лечение проводить не рекомендуется.
Хронический гастрит является показанием к применению сеансов гальванизации, процедур фоно и электрофореза, УВЧ-терапии.
Бальнеотерапия предусматривает использование ванн с хвоей, радоном, лекарственными травами, минеральными водами.
Народное лечение
Народное лечение включает в себя применение нескольких распространенных рецептов, которые помогают облегчить боли в желудке и способствуют быстрейшему заживлению воспаленной слизистой антрального отдела.
Лечение травами
Успех в лечении хронического гастрита во многом зависит от того, насколько оно было полным. Например, часто врачи рекомендуют включать в терапевтическую схему травяные сборы, приготовленные на основе лекарственных растений, действие которых взаимно дополняет друг друга.
Таким полезным действием обладают:
• корневище алтея;
• ромашковый цвет;
• корневище солодки;
• листья мяты.
Если взять одинаковые пропорции перечисленных трав, перемешать и залить 1 ч. л. 200 мл кипятка, выдержав в термосе 2 часа, то такое лекарство поможет уменьшить даже самые негативные проявления гастрита. Настой принимают по 50 мл до 4-х раз в сутки через час после приема пищи.
При понижении кислотности поможет корневище аира: используют 1 ч. л. сырья на чашку кипятка, настаивают полчаса, фильтруют и пьют по четверти чашки 4 раза в сутки, перед едой.
Для восстановления поврежденной слизистой антрального отдела желудка можно приготовить сбор из одной столовой ложки цвета календулы и двух столовых ложек мать-и-мачехи. Сбор заваривают, как обыкновенный чай, и пьют на протяжении дня между приемами пищи. Чтобы улучшить вкус, можно добавить 1 ч. л. сахара или меда.
Гомеопатия
Гомеопаты утверждают, что существуют препараты, которые могут качественно привести в порядок пищеварительную систему, и при этом практически не обладают побочными эффектами. Такие препараты носят название «гомеопатических».
При антральном гастрите, сопровождающемся рвотой и поносом, поможет препарат Ацидум сульфурикум, в индивидуально подобранной дозировке.
При сопутствующем поражении печени поможет препарат Гепар сульфур, в разведении 3 и 12.
Но особенно рекомендуется при хроническом гастрите принимать гомеопатическое средство Фосфорикум, в разведении 3, 6, 12. Данный препарат окажет положительное действие при изжоге, кислой отрыжке и периодических приступах рвоты.
Оперативное лечение
Показания к хирургическому вмешательству при хроническом антральном гастрите случаются редко. Такое может произойти лишь после развития определенных осложнений – например, при кровоточащей язве желудка, при росте раковой опухоли, а также при прободении язвы.
В стандартную схему лечения хронического антрального гастрита хирургические операции не входят.
Диета при хроническом антральном гастрите
Для большинства больных хроническим антральным гастритом в стадии обострения показан диетический стол №1, который предусматривает следующие изменения в питании:
• устанавливается режим приема пищи 6 раз в день, но в небольших количествах;
• предпочтение отдается перетертым нежным супам, разваренным жидким кашам, маложирным бульонам, подсушенному хлебу, желе, киселю.
Лишь после стихания острых симптомов рацион можно несколько разнообразить, однако и здесь присутствуют основные принципы питания при антральном гастрите:
Профилактика
К стандартным профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение развития антрального гастрита, относятся:
Приветствуется ведение активного образа жизни, рациональное распределение периода труда и отдыха, развитие стрессоустойчивости.
Если есть возможность, рекомендуется периодически проходить санаторно-курортное профилактическое лечение, с курсовым приемом минеральных вод.
Прогноз
Прогноз для больных с диагнозом «хронический антральный гастрит» в основном благоприятный, но лишь при условии, что лечение начато вовремя, а пациент соблюдал все назначения и рекомендации врача. В противном случае заболевание может осложниться развитием диффузной (распространенной) формы и формированием язвенного либо даже опухолевого процесса.