Причины сотрясения головного мозга
Такое состояние иногда возникает после следующих ситуаций:
• дорожно-транспортное происшествие;
• последствия взрывной волны;
• падения, травмы во время спортивных занятий;
• бытовые или производственные повреждения.
Сотрясение головного мозга возникает и у взрослых, и у детей после тяжелых травм, однако во втором случае повреждение может появиться даже после незначительного воздействия: например, во время падений с дивана или вылезания из кроватки и даже во время активного укачивания (синдром встряхнутого ребенка).Степени тяжести сотрясения головного мозга
Повреждение классифицируется по степеням на основе состояния пациента и обширности клинических проявлений:• легкая – слабая симптоматика и даже повышение температуры тела до 38°C может отмечаться в первые 20 минут после удара, затем пациент полностью приходит в норму;
• средняя – более заметные признаки сотрясения головного мозга сопровождают травму на протяжении более 20 минут, а также, хотя потери сознания не происходит, может возникнуть амнезия (исчезновение из памяти пары минут до самого повреждения);
• тяжелая – обязательно сопровождается потерей сознания, которое может длиться как несколько минут, так и пару часов, и ретроградной амнезией, а симптоматика преследует пациента еще в течение нескольких недель.
Симптомы сотрясения головного мозга
Соматические (или, как их еще называют, физические):
• головная боль;
• судороги;
• тошнота или даже рвота;
• увеличение ЧДД и ЧСС;
• шум и звон в ушах.
Когнитивные:• заторможенность, замедленная речь и реакции;
• спутанность сознания;
• проблемы с памятью и концентрацией.
Поведенческие (или эмоциональные):• сонливость, слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• раздражительность и тревожность;
• проблемы с засыпанием и пробуждением, увеличение часов сна.
У маленьких детей патологию выявить сложнее, потому что они не могут рассказать о своих симптомах. Родителям стоит обращать внимание на следующие признаки:• частые срыгивания во время кормления;
• ухудшение аппетита и сна;
• постоянный плач без причин;
• рвота;
• холодный пот;
• повышение температуры;
Осложнения после сотрясения головного мозга
При корректном и своевременном лечении это состояние проходит через несколько недель и заканчивается полноценным выздоровлением без каких-либо последствий.• эмоциональное расстройство – изменение характера, частые перепады настроения, депрессивные состояния, раздражительность, тревожность;
• снижение интеллектуальной функции – ухудшение памяти, концентрации внимания;
• постоянные головные боли, головокружения, потеря ориентации в пространстве;
• снижение слуха и зрения;
• расстройства сна и бодрствования, возникающие через несколько месяцев;
• эпилептические припадки – проявляются обычно через полгода;
Чтобы избежать перечисленных проблем, нужно своевременно обратиться за помощью к врачу.Диагностика сотрясения головного мозга
На первичной консультации врач проводит тщательный осмотр и сбор анамнеза. Важно выяснить, не было ли недавно каких-либо травм, падений и повреждений, – иногда даже незначительный удар может повлечь за собой изменения в головном мозге. Доктор поищет любые другие хорошо видимые результаты травмы – синяки, царапины, шишки.Важно исследовать состояние глаз – последствия сотрясения головного мозга включают в себя мелкий нистагм (быстрое неконтролируемое движение глаз) при отведении в крайнюю позицию.
Для подтверждения диагноза могут потребоваться несколько лабораторных и инструментальных исследований:
• общий и биохимический анализы крови и мочи;
• исследование спинномозговой жидкости (пункция);
• исследование мозговых сосудов.
Также нужно будет изучить состояние позвоночника, чтобы убедиться в отсутствии его повреждений.Лечение сотрясения головного мозга
Для того чтобы помочь пострадавшему, нужно следовать следующим правилам оказания первой помощи:
• в первую очередь вызвать скорую помощь;
• уложить пострадавшего так, чтобы голова оказалась на возвышении;
• на поврежденную область приложить холодный компресс или лед (не на открытую кожу);
• если человек находится без сознания, его необходимо уложить на бок, согнув ноги под прямым углом, а правую руку подложить ему под голову;
• до приезда скорой не следует давать ему любые препараты или лекарства, чтобы избежать возможной аллергической реакции или ухудшения состояния.
После оказания первой помощи при сотрясении головного мозга, согласно клиническим рекомендациям, врачи приступают к следующим манипуляциям:Пациенту при сотрясении головного мозга могут быть назначены таблетки в различных комбинациях: успокоительные, обезболивающие, глюкокортикостероиды, снотворные, диуретики. Их назначение варьируется в зависимости от состояния пострадавшего и развития у него осложнений. При необходимости требуется консультация смежных специалистов – травматолога, хирурга.
После выздоровления пациенту противопоказаны физические нагрузки и эмоциональные перенапряжения в течение пары недель.
Маркелов Глеб Владимирович
невролог, консультации онлайн
опыт работы 4 года
Клиника
м. Сухаревская
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Гузель
Клиника
Врач
Глеб Владимирович - настоящий профессионал своего дела! Очень внимательно отнёсся к моей проблеме и подобрал идеальный курс лечения для меня. Спасибо большое за чуткое и внимательное отношение к пациентам! Вы для меня Врач с Большой Буквы!
Эльвира
Клиника
Врач
Врач доброжелательный , располагающий к себе. Все комментирует и обьясняет.
Другие специалисты
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград
Главный врач «Поликлиника.ру» на Фрунзенской, невролог, специалист по ЭНМГ
Клиника
м. Фрунзенская
Главный врач "Поликлиника.ру" на Полянке, невролог
Клиника
м. Полянка
невролог, врач-рефлексотерапевт, специалист по ЭНМГ
Клиника
м. Сухаревская
невролог, рефлексотерапевт, гирудотерапевт
Клиника
м. Улица 1905 года
невролог, специалист по ЭНМГ, КМН
Клиника
м. Фрунзенская
невролог
Клиника
м. Полянка
невролог
Клиника
м. Сухаревская
невролог
Клиника
м. ул. Академика Янгеля
невролог
Клиника
м. Красные Ворота
невролог
Клиника
м. Улица 1905 года
В.А. Головачева, Г.Ю. Евзиков, д.м.н., профессор
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»
Абстракт
сотрясение головного мозга, посткоммоционный синдром, диагностика, лечение
iDoctor 2014; 10: 60-63.
Диагностика сотрясения головного мозга и посткоммоционного синдрома
Диагноз сотрясения головного мозга (СГМ) устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра и исключении более тяжелой черепно-мозговой травмы (ЧМТ, таблица 1) . При СГМ утрата сознания длится не более 15-30 минут после травмы. Может возникать кратковременная ретроградная амнезия. Антероградная амнезия для СГМ не характерна. При СГМ наблюдается ряд неспецифических симптомов, наличие и выраженность которых индивидуально варьируют (таблица 2) . Указанные симптомы СГМ беспокоят пациента в течение 5-8 дней после травмы, а затем регрессируют. Более длительное сохранение симптомов говорит о развитии у пациента посткоммоционного синдрома (ПКС) (таблица 3) . Если более тяжелые формы ЧМТ исключены, а с течением времени состояние пациента продолжает ухудшаться, то необходимо искать другие причины имеющихся симптомов – психологические проблемы, психические заболевания, побочное действие лекарств или другие сочетанные заболевания .
Лечение пациентов с посткоммоционным синдромом
При устойчивом и длительном (недели, месяцы и даже годы) течении посттравматических симптомов необходима комплексная терапия. Ввиду многообразия и индивидуальной вариабельности проявлений ПКС, рассмотрим терапевтические подходы к наиболее распространенным из них.
Головная боль – самый частый симптом ПКС . Диагноз посттравматической головной боли (ПТГБ) устанавливается на основании диагностических критериев Международной классификации головных болей 3-го пересмотра . Различают острую (продолжительностью до 3 месяцев) и хроническую (продолжительностью более 3 месяцев) головную боль, вызванную легкой травмой головы. Важное условие установления указанных диагнозов – развитие головной боли в течение 7 дней после травмы .
Тяжесть ЧМТ и встречаемость ПТГБ обратно пропорциональны . У большинства пациентов ПТГБ по клинической картине похожа на головную боль напряжения (ГБН) или мигрень . В купировании ПТГБ, похожей на мигрень, могут быть эффективны триптаны, однако нельзя применять более 10 таблеток в месяц (уровень доказательности В) . При злоупотреблении препаратами для купирования головной боли (простыми и комбинированными анальгетиками, нестероидными противовоспалительными средствами, триптанами) у пациентов с ПТГБ может развиться лекарственно-индуцированная головная боль, которая требует проведения дезинтоксикационной терапии. Для профилактического лечения ПТГБ могут применяться антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин) . Обсуждается эффективность бета-блокаторов, топирамата, когда клиническая картина приступов ПТГБ соответствуют мигрени . Пациенты с ПТГБ часто оказываются резистентными к стандартной лекарственной терапии головных болей, в связи с чем, значимую роль в лечении приобретают нелекарственные методы: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), биологическая обратная связь, методы релаксации [5, 6].
Лечение психических расстройств (тревожного расстройства, депрессии) необходимо проводить совместно с психиатром. КПТ зарекомендовала себя высокоэффективный метод лечения депрессии и тревожного расстройства, которые развиваются, в том числе, и после СГМ (уровень доказательности А) . Антидепрессанты из ряда селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (сертралин, циталопрам) – препараты первого выбора для лечения указанных психических расстройств, однако при наличии сочетанной головной боли, препаратом выбора может быть амитриптилин; препараты второго выбора – ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин), миртазапин (уровень доказательности А) .
Если с момента травмы прошло более 3 месяцев, а пациент продолжает предъявлять жалобы на снижение когнитивных функций, то целесообразно проведение повторного нейропсихологического обследования с целью уточнения характера и причины имеющихся расстройств . В лечении симптомов ПКС когнитивного круга эффективна когнитивная реабилитация (уровень доказательности А) .
Таким образом, ведение пациентов с СГМ и ПКС – непростая задача для врача, но применение представленных доказательно-эффективных методов повышает вероятность терапевтического успеха. Комбинация нелекарственных и лекарственных методов – основа современного подхода в лечении СГМ и ПКС.
Таблица 1. Основные этапы в диагностике сотрясения головного мозга
• Сбор анамнез; определение симптомов, возникших после травмы • Неврологический осмотр (может выявляться только легкая асимметрия сухожильных рефлексов) • Проведение КТ головного мозга (патологических изменений не обнаруживается) • Нейропсихологическое исследование (может выявляться снижение концентрации внимания и скорости выполнения заданий) |
Когнитивные симптомы | ||
· Головная боль · Тошнота · Рвота ·Нечеткость зрения или двоение в глазах ·Мелькание мушек или звездочек перед глазами ·Головокружение ·Повышенная чувствительность к свету или шуму ·Звон в ушах | · Сонливость · Повышенная утомляемость или общая слабость ·Раздражительность ·Депрессия ·Тревожность ·Избыточное количество часов сна ·Трудности засыпания | ·Ощущение «замедленности движений» ·Ощущение «как в тумане» ·Трудности концентрации внимания ·Трудности запоминания |
Таблица 3. Диагностические критерии посткоммоционного синдрома по Международной Классификации болезней (МКБ-10)<
А. Симптомы появились в течение 4 недель после травмы головы с потерей сознания |
В. Наличие симптомов из 3 или более категорий: § Головная боль, головокружение, недомогание, повышенная утомляемость, непереносимость шума § Раздражительность, депрессия, тревожность, эмоциональная лабильность § Бессонница § Плохая переносимость алкоголя § Обеспокоенность за свое состояние и страх повреждения головного мозга с ипохондричным отношением к симптомам заболевания и принятием роли больного |
Таблица 4. Образовательный аспект в лечении пациентов с сотрясением головного мозга: основные положения (уровень доказательности А) <
1) Информирование пациента о наиболее распространенных симптомах СГМ 2) Информирование о том, что развитие симптомов было ожидаемо, и они часто наблюдаются после СГМ 3) Разъяснение благоприятности прогноза (кратковременность и полный самостоятельный регресс симптомов СГМ) |
Таблица 5. Основные положения гигиены сна
1. Ложиться спать и вставать каждый день в одно и то же время 2. Планировать достаточное, для данного пациента, количество часов сна 3. Исключать дневной сон 4. Не ужинать очень сытно, не употреблять кофеин за 4-6 часов до сна 5. Выполнять упражнения по лечебной гимнастике утром или днем, по 30-60 минут, но не за 2 часа до сна. 6. Перед сном вести какую-либо тихую, спокойную деятельность 7. Исключать источники постороннего звука и света в спальне (телевизор, компьютер, механические часы и т.п.) 8. Использовать спальню только для сна и сексуальной активности (смотреть телевизор, работать за компьютером в спальне не рекомендуется) |
Cписок литературы
1. Neal M.T., Wilson J.L., Hsu W. et al. Concussion: what a neurosurgeon should know about current scientific evidence and management strategies // Surg. Neurol. Int. 2012. Vol. 3, № 16.
2. Willer B., Lebby J.J. Management of concussion and post-concussion syndrome // Curr. Treat. Options. Neurol. 2006. Vol. 8, № 4. P. 415-426.
3. World Health Organization. International statistical classification of disease and relation health problems. 10th ed. Geneva, Switz: World Health Organization; 1992.
4. Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология: справочник практического врача. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 1024 с.
5. MTBI Guidelines Development Team. Guidelines for concussion/mild traumatic brain injury and persistent symptoms. 2nd edition. Toronto, ON: Ontario Neurotrauma Foundation; 2013. 163 p.
6. Meehan W. P. III Medical therapies for concussion // Clin. Sport. Med. 2011. Vol. 30, № 1. P. 115-124.
7. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The international Classification of Headache Disorders, 3nd Edition (ICHD-3 beta). Cephalalgia. 2013. Vol. 33, № 9. P. 629-808.
8. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В. Головная боль. – М.: Р-Врач, 2000. – 150 с.
Контакты: