Неприятные ощущения в области пищевода знакомо многим. Если они возникают изредка, то в большинстве случаев остаются без внимания. Но регулярная изжога может быть симптомом серьезного заболевания. Мы выясним, что ее провоцирует и какие меры нужно принять для облегчения состояния и предотвращения нежелательных последствий.
Что такое изжога
Обычно так называют чувство жжения за грудиной. Человек не может достоверно определить, где именно оно локализуется. Обычно это нижний отдел пищевода, раздражаемый вбросом соляной кислоты из желудка.
Однако у всех он забрасывается с неодинаковой интенсивностью. Поэтому у некоторых неприятное ощущение может появляться даже в горле. Гастроэнтерологи отмечают, что по субъективному восприятию внутри не всегда именно жжется. Пациенты описывают симптом как:
• непривычное тепло;
• давление;
• распирание изнутри.
Однако ожог все же присутствует. Соляная кислота по своей природе – достаточно едкая. Желудок от разъедания спасает защитная слизь, нейтрализующая агрессивное вещество. Но в пищеводе ее нет. Поэтому, когда в него попадает кислота, происходит легкий ожог стенок. Отсюда и неприятные ощущения – от распирания до жгучей боли.
Механизм появления
Для выявления причин изжоги нужно понять, почему соляная кислота забрасывается в пищевод, ведь в норме ее там быть не должно. Такое явление называется рефлюксом, а характеризуемая им болезнь – гастроэзофагеальной рефлюксной.
Рефлюкс у младенцев, проявляющийся в виде срыгивания еды, встречается часто и проходит к 1-1,5 годам. Если он не сопровождается потерей веса и рвотой, беспокоиться не о чем.
У взрослых рефлюкс обусловлен ослаблением нижнего пищеводного сфинктера, который отделяет пищевод от желудка. В норме он расслабляется при глотании – для продвижения съеденного по пищеварительному тракту. Но если это происходит в другие моменты времени, происходит заброс в пищевод содержимого желудка, внутри которого в этот момент повышается давление.
Причины заброса кислоты в пищевод
Эпизодически это может быть обусловлено несбалансированным питанием. Поводом для повышения давления в желудке может послужить:
• переедание;
• процесс брожения, которое возникает из-за сочетания белковой и сахаросодержащей пищи;
• газообразование, вызываемое некоторыми продуктами (белым хлебом, виноградом, бобовыми).
Прямой связи между изжогой и уровнем кислотности не обнаружена. Разница заключается в выраженности симптоматики. Рефлюкс может возникнуть при нормальной и даже пониженной кислотности. Но при повышенной боль интенсивнее, поднимается по пищеводу к горлу и сопровождается кислой отрыжкой.
Вредные факторы
У взрослых изжога появляется в течение получаса после еды. Повышают вероятность ее возникновения:
• употребление пищи в большом количестве;
• недостаточное пережевывание;
• нерегулярное питание;
• ужин позднее чем за три часа до сна.
Спровоцировать рефлюкс могут кислые продукты и фруктовые соки, кофе, шоколад, алкоголь. Во избежание заброса кислоты не следует создавать дополнительное давление на брюшную полость (носить корсеты, туго затягивать пояса). Избыточный вес и беременность также увеличивают вероятность рефлюкса.
Ряд препаратов имеют побочный эффект в виде изжоги. К таковым относятся антигистаминные средства, антидепрессанты, препараты для заместительно-гормональной терапии, содержащие прогестерон.
Диагностика
Выяснить причины изжоги после еды врач сможет после тщательного обследования. Для постановки правильного диагноза нужно выяснить такие детали:
• характер жжения (постоянное или периодическое);
• длительность отдельного приступа;
• его связь с началом приема лекарств;
• наличие отрыжки, сопровождающей изжогу, и ее характер;
• сопутствующие симптомы (боль в животе, рвота, изменение стула).
После сбора анамнеза проводится обследование аппаратными методами, в первую очередь – гастроскопия. Она покажет, насколько изменена структура стенок пищевода, ведет ли рубцевание к сужению просвета.
При необходимости во время эндоскопического исследования врач может провести биопсию и отправить взятые ткани на гистологию для исключения новообразований. Под постоянным воздействием соляной кислоты в слизистой пищевода появляются нетипичные клетки с риском злокачественности.
С чем можно перепутать изжогу
Жгучая боль за грудиной не всегда связана с пищеводом. Развивающийся сердечный приступ дает о себе знать так же. Быстро понять, нужно ли вызывать скорую помощь, можно по специфическим признакам:
Рефлюкс | Сердечный приступ |
· отрыжка кислым (при повышенной кислотности); · боль или першение в горле; · усиление жжения в горизонтальном положении. | · иррадиация боли в плечо, руку и челюсть; · нехватка воздуха; · общая слабость. |
Иногда за изжогу принимают боль от камней в желчном протоке. Она тоже возникает после еды под грудной костью, однако может отдавать под ребра или в спину. Приступы нередко сопровождаются подъемом температуры. Со временем моча темнеет, каловые массы обесцвечиваются, а эпизоды рвоты учащаются.
Как снять изжогу
Когда появляется жжение, люди не спешат к врачу. Если это случается эпизодически, действительно можно ограничиться домашними средствами. Наиболее безвредное из них – обильное теплое питье. Вода успокаивает слизистую оболочку и способствует возвращению содержимого желудка на место.
Аналогичным действием обладают:
• молоко;
• орехи (особенно миндаль и фундук);
• мед;
• мороженое;
• тыквенные семечки;
• травяные настои и отвары (подорожник, фенхель, семена льна, пустырник);
• активированный уголь.
Не стоит увлекаться такими методами, как употребление соды и яблочного уксуса. Однократно они способны погасить соляную кислоту и ослабить жжение. Но эффект будет недолгим, а повторные приемы неблагоприятно влияют на желудок, в частности на механизмы секреции.
Нередко советуют принимать антацидные препараты для снижения кислотности. Однако без назначения врача этого лучше не делать.
Чем опасны частые забросы соляной кислоты в пищевод
В норме соляная кислота не должна покидать желудок. Контакт с ней других тканей имеет негативные последствия:
• неприятный запах изо рта;
• боль в горле;
• сухой кашель;
• эрозии в ротовой полости;
• кариес.
Стенки пищевода не адаптированы для контакта с соляной кислотой, а они страдают при рефлюксе больше всех. Единичные ожоги могут зарубцеваться без последствий, но многочисленные ведут к сужению просвета. Это препятствует нормальному глотанию.
При постоянном разъедании клетки эпителия начинают меняться. Плоские замещаются метапластическими цилиндрическими. Эта патология называется «пищевод Барретта». Она считается предраковым состоянием и чревата развитием аденокарциномы (рака желудка). Прогноз выживаемости – менее пяти лет (максимальная продолжительность достигается лишь в 15% случаев).
Принципы лечения
Лечение рефлюкса проводится комплексно по нескольким направлениям. Медикаментозное заключается в приеме ингибиторов протонной помпы. Их назначают детям и взрослым по мере необходимости или на длительный период, но с минимальной дозировкой.
Для повышения эффективности лечения корректируется диета больного. Вредная еда исключается, а полезная принимается дробно, не реже пяти раз в день. При этом последний должен быть не позднее чем за три часа до сна.
Во избежание заброса соляной кислоты в пищевод во сне пациентам рекомендуют избегать абсолютно горизонтального положения тела во время ночного отдыха. Для этого изголовье кровати приподнимают на 15 см. Отменить меру можно после выздоровления.
Как лечить пищевод Барретта
Иногда после устранения рефлюкса патология регрессирует, и со временем ее опасность снижается. Однако пациенту все равно требуется эндоскопическое обследование хотя бы раз в пять лет.
Если же клеточные изменения прогрессируют, медикаментозным лечением ограничиться не удастся. До озлокачествления эффективным методом является эндоскопическая абляция – воздействие на патологические клетки радиочастотным излучением. После него посещать гастроэнтеролога для контроля нужно не реже раза в год.
Альтернативой радиочастотной абляции могут стать мультиполярная электрокоагуляция или аргоноплазменная коагуляция (прижигание пораженных участков). Однако они, в отличие от РЧА, не всегда позволяют добиться возвращения к плоским клеткам эпителия.
Профилактика
Самый простой способ профилактики рефлюкса – соблюдение гигиены питания. Сюда входит тщательный отбор состава пищи и соблюдение графика ее приема. Минимальный набор мер:
• не переедать;
• не ложиться и не наклоняться с полным желудком;
• минимизировать потребление сладкого и жирного;
• исключить газообразующие продукты;
• отказаться от алкоголя.
Избежать изжоги можно, предотвратив заболевания, являющиеся ее причиной, а при их наличии – современно занимаясь лечением.
При беременности предупредить изжогу трудно, ведь ее вызывают сразу два фактора. С одной стороны, это растущая матка, повышающая давление в брюшной полости, что неизбежно. С другой – высокая концентрация гормона прогестерона в организме, расслабляющего сфинктер. А без него беременность невозможна.
Физиологические причины тяжести внизу живота у женщин
У женщин тяжесть внизу живота в норме может появиться в середине цикла — в момент овуляции. Такое состояние называют овуляторный синдром
Обычно овуляторный синдром длится от нескольких часов до 2 суток и сопровождается болью в животе, мажущими кровянистыми выделениями
Возникновение овуляторного синдрома объясняется процессами, которые происходят в организме женщины во время овуляции. Наиболее развитый фолликул (яйцеклетка, окружённая слоем соединительной и эпителиальной ткани) увеличивается в размерах. Затем он разрывается и выпускает яйцеклетку. Фаллопиевы трубы начинают активно сокращаться, чтобы переместить её в полость матки. Все эти процессы часто сопровождаются болью и тяжестью внизу живота.
Другая частая причина тяжести внизу живота — предменструальный синдром (ПМС). Обычно он развивается за несколько дней до начала менструации и проявляется болью и тяжестью внизу живота, головной болью, раздражительностью, плаксивостью.
Точные причины предменструального синдрома до конца не исследованы. Многие специалисты связывают его появление с гормональными колебаниями, которые происходят во время менструального цикла.
Тяжесть внизу живота может в норме появиться в первые недели беременности. Это объясняется тем, что матка начинает увеличиваться в размерах и давить на кишечник и мочевой пузырь.
Если беременная женщина чувствует не только тяжесть внизу живота, но и боль, которая не проходит в течение нескольких часов, ей нужно как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи.
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Патологические причины тяжести внизу живота
Помимо физиологических причин, обычно не требующих специального лечения, тяжесть внизу живота может быть вызвана заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, патологиями печени и жёлчного пузыря, инфекциями в малом тазу.
Хронический запор
При запорах акт дефекации происходит с трудом и не всегда до конца. Именно это ощущение неполного опорожнения кишечника пациенты называют чувством тяжести внизу живота.
Запор — замедленное, затруднённое или недостаточное опорожнение кишечника
Основные причины хронического запора:
• гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка;
• спаечная болезнь — патология, при которой в брюшной полости формируются тяжи из соединительной ткани;
• диабетическая невропатия — расстройство нервной системы, обусловленное сахарным диабетом;
• ожирение;
• эмфизема лёгких — хроническое заболевание, при котором лёгкие увеличиваются в размерах;
• сердечная недостаточность;
• депрессия.
Симптомы хронического запора:
• дефекация реже 3 раз в неделю;
• необходимость сильно натуживаться в процессе дефекации;
• боль и тяжесть внизу живота;
• сухие и плотные каловые массы;
• изжога;
• тошнота и рвота;
Кишечные спайки
Кишечные спайки — это тяжи (сращения) соединительной ткани, которые прорастают и связывают петли кишечника между собой или с другими органами брюшной полости и таза.
Самая распространённая причина кишечных спаек — операции с рассечением брюшины. Также формирование спаек могут спровоцировать травмы живота, воспалительные процессы в органах брюшной полости и малого таза, радиационное облучение при лечении онкологических заболеваний.
Симптомы кишечных спаек:
• боль и тяжесть внизу живота;
• частые приступы тошноты и рвоты;
• задержка отхождения газов;
• запоры.
Колит
Колит — воспаление слизистой оболочки толстой кишки, вызванное погрешностями в питании, злоупотреблением спиртными напитками, пищевыми отравлениями, кишечными инфекциями, приёмом некоторых лекарственных средств.
Симптомы колита:
• боль и тяжесть внизу живота;
• запоры;
• болезненные, часто ложные позывы к дефекации;
• метеоризм;
• вздутие живота.
Энтерит
Энтерит — воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника. Чаще всего причиной энтерита становятся бактериальные инфекции, заражение гельминтами, нерациональное питание: переедание, еда всухомятку, злоупотребление пряностями.
Симптомы энтерита зависят от течения болезни — острого или хронического. Для острого энтерита характерны понос, тошнота и рвота, боль в животе. Стул бывает до 15 раз в день, при этом он обильный и водянистый. Хронический энтерит проявляется болью и тяжестью внизу живота, диареей, метеоризмом, урчанием и бурлением в животе. Все эти симптомы усиливаются во второй половине дня.
Язвенный колит
Язвенный колит — язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки толстого кишечника. Болезнь обычно протекает циклически: периоды ремиссии сменяются обострениями.
Симптомы язвенного колита:
• тяжесть внизу живота;
• схваткообразные боли в животе;
• ухудшение аппетита.
Болезнь Крона
Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание органов желудочно-кишечного тракта, которое может возникать в любом отделе ЖКТ (от ротовой полости до анального отверстия), но чаще поражает окончание подвздошной кишки и толстую кишку.
Спусковыми крючками для развития болезни Крона могут стать генетическая предрасположенность, склонность к аллергиям, курение, употребление спиртных напитков, неблагоприятные экологические факторы.
Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника
Симптомы болезни Крона:
• боль и тяжесть внизу живота;
• диарея;
• при изъязвлении стенки кишечника — кровотечение.
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга — врождённая патология толстой кишки, при которой нервные сплетения в подслизистом и мышечном слоях кишки недоразвиты или отсутствуют.
Симптомы болезни Гиршпрунга:
• отсутствие позывов к дефекации;
• хронические запоры;
• метеоризм;
• боль и тяжесть внизу живота;
• асимметричная форма живота.
В большинстве случаев болезнь Гиршпрунга выявляется у детей. Но иногда симптомы стёрты и заболевание проявляет себя только в подростковом или даже взрослом возрасте.
Мегаколон
Мегаколон — врождённое или приобретённое увеличение всей толстой кишки или её части. Среди причин приобретённого мегаколона — опухоли, травмы толстой кишки, свищи, перегибы, колиты.
Врождённый мегаколон, как правило, проявляется уже с первых дней жизни. У ребёнка отсутствует стул, развивается метеоризм, увеличивается живот. Периодически возникает рвота с примесями жёлчи. Со временем запоры и вздутие кишечника приводят к истончению брюшной стенки — формируется так называемый «лягушачий живот», через стенку которого видна перистальтика кишечника.
Хронический аппендицит
Тяжесть в животе также наблюдается при хроническом аппендиците — вялотекущем воспалении червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Как правило, хроническая форма болезни развивается на фоне перенесённого острого аппендицита.
Симптомы хронического аппендицита:
• тяжесть и тупые, ноющие боли внизу живота справа;
• тошнота;
• метеоризм;
• расстройство стула (запоры или поносы);
• болезненное и частое мочеиспускание;
• боль во время дефекации.
Перитонит
Перитонит — воспаление листков брюшины (ткани, которая выстилает внутреннюю поверхность живота и покрывает большую часть органов брюшной полости). Это опасное состояние: летальность от перитонита в гастроэнтерологии составляет 20–30%, а при наиболее тяжёлых формах может достигать 40–50%.
Хронический холецистит
Симптомы хронического холецистита:
• тяжесть внизу живота, которая обычно появляется через 30–40 минут после еды;
• отрыжка;
• тошнота, рвота;
• повышенная температура в период обострения.
Дискинезия жёлчевыводящих путей
Симптомы дискинезии жёлчевыводящих путей:
• периодическая тяжесть внизу живота;
• острая коликообразная боль в правом подреберье (обычно возникает из-за погрешностей в питании и интенсивных физических нагрузок);
• тошнота, иногда вплоть до рвоты.
Гепатомегалия
Гепатомегалия — увеличение размера печени, вызванное алкогольной болезнью, вирусными гепатитами, инфекционным мононуклеозом, циррозом, онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Симптомы гепатомегалии:
• тяжесть и боль в правом подреберье;
• кожный зуд;
• тошнота;
• метеоризм;
• неприятный запах изо рта.
Как правило, симптомы становятся более выраженными при пальпации (прощупывании) области печени и при наклонах туловища вправо.
Онкологические заболевания органов брюшной полости
Ещё одна причина тяжести в животе — онкологические болезни органов брюшной полости: рак желудка, поджелудочной железы, первичные и метастатические опухоли печени, жёлчных протоков, рак тонкой и толстой кишки.
Все эти заболевания объединяет то, что они долго не проявляют себя симптомами. Серьёзные признаки болезни возникают тогда, когда опухоли достигают достаточно большого размера, прорастают в соседние ткани и сдавливают протоки желёз.
Общие симптомы онкологических заболеваний органов брюшной полости:
• боль и тяжесть в животе;
• боль в спине;
• ощущение сдавливания в области грудной клетки;
• вздутие живота;
• появление крови в стуле или изменение его окраски.
Патологические причины тяжести внизу живота у женщин
Тяжесть внизу живота — частый симптом заболеваний женской мочеполовой системы. Как правило, при этом к ощущению тяжести добавляется тупая ноющая боль внизу живота.
Основные причины тяжести внизу живота у женщин:
Диагностика причин, вызвавших тяжесть внизу живота
Для определения причин, которые могли вызвать тяжесть внизу живота, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Врач опросит и осмотрит пациента, уточнит, как давно начались симптомы, с чем они могут быть связаны.
При необходимости специалист направит пациента на дополнительные инструментальные обследования и анализы.
Инструментальные обследования
УЗИ брюшной полости — безболезненный метод, который позволяет оценить состояние органов желудочно-кишечного тракта, обнаружить воспалительные процессы и объёмные образования.
Рентгенологическое исследование визуализирует камни в жёлчном пузыре, признаки опухоли или воспаления, изменение положения петель кишечника.
Лабораторная диагностика
Чтобы оценить общее состояние здоровья пациента, врач может назначить клинический анализ крови.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
По результатам анализа можно заподозрить воспалительный процесс, определить степень его тяжести и предположить возможную причину.
Чтобы выяснить причины хронического запора, врач может направить пациента на копрограмму, анализ кала на скрытую кровь и посев кала на микрофлору.
Кал 1 день
41 бонус
410 ₽
1 день
Кал 0 ₽
410 ₽
Кал 1 день
32 бонуса
320 ₽
1 день
Кал 0 ₽
320 ₽
Кал 5 дней
138 бонусов
1 380 ₽
5 дней
Кал 0 ₽
1 380 ₽
Биохимический анализ кала — один из способов диагностики колита и энтерита (воспаления слизистой оболочки толстого и тонкого кишечника). При этих заболеваниях в кале могут быть выявлены кусочки непереваренной пищи, слизь, повышенное количество жира и волокон мышечной ткани, крахмальные зёрна.
Кал 7 дней
174 бонуса
1 740 ₽
7 дней
Кал 0 ₽
1 740 ₽
Биохимический анализ крови при колите и энтерите может выявить признаки анемии, лейкоцитоз, иногда нейтрофилёз (повышенный уровень нейтрофилов).
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
210 бонусов
2 100 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 100 ₽
Если врач предполагает, что тяжесть внизу живота и другие симптомы спровоцированы неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона, он направит пациента на анализ кала и общий анализ крови (ОАК). Анализ крови при язвенном колите покажет картину неспецифического воспаления.
Болезнь Гиршпрунга можно заподозрить с помощью общего анализа крови. В этом случае будут повышены СОЭ и лейкоциты.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
59 бонусов
590 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
590 ₽
При перитоните в общем анализе крови будут повышены лейкоциты, нейтрофилы и СОЭ — это один из признаков гнойной интоксикации.
Увеличение концентрации СОЭ и лейкоцитов наблюдается и при хроническом холецистите. При этом биохимический анализ крови покажет повышение печёночных ферментов АСТ, АЛТ, гамма-ГТ, щелочной фосфатазы.
Подтвердить или исключить вирусные гепатиты — одну из причин гепатомегалии (патологического увеличения печени) — помогут лабораторные анализы.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
72 бонуса
720 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
720 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 3 дня
63 бонуса
630 ₽
3 дня
Вен. кровь 150 ₽
630 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
53 бонуса
530 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
530 ₽
Обнаружить бактериальные инфекции — возможные причины инфекционных заболеваний органов малого таза у женщин — помогут комплексные исследования.
Соскоб (+280 ₽) 3 дня
199 бонусов
1 990 ₽
3 дня
Соскоб 280 ₽
1 990 ₽
Соскоб (+280 ₽) 3 дня
171 бонус
1 710 ₽
3 дня
Соскоб 280 ₽
1 710 ₽
Соскоб (+280 ₽) 3 дня
207 бонусов
2 070 ₽
3 дня
Соскоб 280 ₽
2 070 ₽
Соскоб (+280 ₽) 1 день
111 бонусов
1 110 ₽
1 день
Соскоб 280 ₽
1 110 ₽
Соскоб (+280 ₽) 1 день
213 бонусов
2 130 ₽
1 день
Соскоб 280 ₽
2 130 ₽
Соскоб (+280 ₽) 1 день
377 бонусов
3 770 ₽
1 день
Соскоб 280 ₽
3 770 ₽
При подозрении на онкологические заболевания органов брюшной полости назначают анализы на онкомаркеры — это особые белки, которые вырабатываются опухолями и обнаруживаются в крови у пациентов со злокачественными новообразованиями.
Вен. кровь (+150 ₽) 8 дней
90 бонусов
900 ₽
8 дней
Вен. кровь 150 ₽
900 ₽
Взятие (2 вида, +480 ₽) 4 дня
188 бонусов
1 880 ₽
4 дня
Взятие +480 ₽
Вен. кровь 150 ₽
Выделение ДНК 330 ₽
1 880 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
93 бонуса
930 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
930 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
62 бонуса
620 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
620 ₽
Лечение тяжести внизу живота
Если тяжесть внизу живота вызвана перееданием, нужно нормализовать рацион: питаться 4–5 раз в день небольшими порциями, тщательно пережёвывая пищу, исключить фастфуд, жареные и жирные блюда, копчёности, а также продукты, которые усиливают газообразование, — чёрный хлеб, бобовые, капусту.
После еды не нужно ложиться или, наоборот, заниматься физическим трудом. Лучше немного пройтись, чтобы улучшить пищеварение.
Если тяжесть в животе вызвана заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, необходимо лечить первопричину — и симптом уйдёт. При гастрите могут назначить ферменты: они улучшат переваривание пищи и устранят застой в желудке. При застое жёлчи могут быть показаны желчегонные средства. Для повышения активности их могут сочетать с лечебными минеральными водами.
Если причина тяжести внизу живота — бактериальная инфекция, врач назначит антибиотики, которые быстро справятся с воспалительным процессом в органах ЖКТ и помогут избежать осложнений.
Для лечения инфекций, передаваемых половым путём, обычно назначают антибиотики.
• Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина. М., 2018.
• Моисеев В. С., Мартынов А. И., Мухин Н. А. Внутренние болезни : учебник. М., 2016.
• Ведение пациентов с абдоминальной болью : клинические рекомендации / Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2015.