Дивертикулит (дивертикулез): симптомы, лечение, диета
Особенности
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Особенности дивертикулита
Медики выделяют такое понятие, как дивертикулярная болезнь толстой кишки, поскольку грыжевые выпячивания встречаются преимущественно в этом отделе. Иногда признаки дивертикулита бывают в сигмовидной кишке, которая предшествует прямому отделу (сигмовидная – ход кишки напоминает букву S).Заболевание поражает жителей развитых стран, особенно европейских. Это связано с характером питания: много рафинированной (очищенной и обработанной) пищи и недостаток растительной клетчатки. Каловые массы, проходящие через прямую кишку, имеют малый объем, содержат мало непереваренной пищи.
Для выталкивания мышцы прямой кишки гипертрофируются (увеличиваются в объеме), это касается как циркулярных (круговых), так и продольных мышц. Следствие этого процесса – укорочение и утолщение прямой кишки. Заболевание практически не встречается у людей, предпочитающих растительную пищу (вегетарианцев), и жителей африканской глубинки.
Причины дивертикулита
Причины формирования болезни в настоящее время пересматриваются. Главным фактором, вызывающим заболевание, считается наследственность, а именно поломка в генах, определяющих структуру мышечной и соединительной тканей. Недостаток клетчатки стали считать основным фактором риска. Менее вредны в этом отношении злоупотребление алкоголем и курение.Гастроэнтерологи особое внимание уделяют употреблению растительной клетчатки, необходимое количество – 30 грамм в сутки. Если съедать меньше, содержимое прямой кишки становится плотным и сухим, отчего обязательно развивается застой каловых масс. Застой в свою очередь ведет к повреждению внутренней слизистой оболочки, создает благоприятные условия для размножения болезнетворных бактерий.
Обострению дивертикулеза подвержены пожилые люди из-за того, что с возрастом снижается мышечный тонус, а слизистая оболочка истончается, снижается местный иммунитет. Способствуют развитию кишечные инфекции, спастический колит, различные язвенные поражения кишечника.
У вас появились симптомы?
Записаться к врачу Вызвать врача на дом
Симптомы дивертикулита
Течение заболевания у подавляющего числа пациентов бессимптомное. Человек узнает о состоянии случайно, по результатам обследования, которое выполнялось по другому поводу.Острый дивертикулит не имеет специфических (характерных только для этого заболевания) признаков, протекает под маской нефрита, гинекологического воспаления или аппендицита. Клинические проявления такие:
• боль в левой нижней части живота, причем пациент может указать самую болезненную точку;
• субфебрилитет (чуть выше 37°С) или лихорадка (около 39°С);
• чередование запора и поноса;
• признаки интоксикации — снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, слабость, потливость.
Боль по длительности может быть короткой либо длиться несколько суток с ослаблением и усилением. Усиливают боль кашель, смех, физическая активность, поход в туалет, что обусловлено напряжением мышц. Иногда в кале обнаруживается примесь малого количества крови из-за мелких язв дивертикула.Легкое течение дивертикулита опасности для жизни и здоровья не представляет. При сильном воспалении возникает инфильтрат – окружающие дивертикул ткани становятся плотными из-за отека, что клинически проявляется картиной кишечной непроходимости. Крайне редко бывает перфорация (образование сквозного отверстия) кишечника, что вызывает перитонит или острое гнойное воспаление брюшины.
Осложнения дивертикулита бывают такие:
• сужение просвета кишечника, что затрудняет пищеварение и отделение каловых масс;
• образование свища или фистулы (патологического канала) между прямой кишкой и окружающей клетчаткой;
• многократно повторяющееся (рецидивирующее) кровотечение из грыжевого выпячивания.
Диагностика дивертикулита
Обследованием и лечением дивертикулеза занимается врач-проктолог. Важно обращаться к специалисту как можно раньше, чтобы облегчить течение болезни и предупредить осложнения, которые требуют хирургического вмешательства. Из-за неясных жалоб, похожих на множество других болезней, невозможно самостоятельно разобраться в ситуации.Врач-проктолог уже на первом приеме обязательно проводит клинический осмотр, в ходе которого обнаруживается утолщенный, болезненный и воспаленный участок кишечника.
Для уточнения диагноза используются такие методы:
• рентген кишечника с контрастом или ирригоскопия;
• общий и биохимический анализы крови.
Конкретный набор диагностических методик диктует клиническая ситуация, а именно: у пациента подозрение на острый живот или необходимо плановое обследование.Ведущий метод диагностики – колоноскопия, выполняется только вне обострения, чтобы зондом не задеть дивертикул. Исследование позволяет врачу увидеть глазом при большом увеличении и хорошем освещении внутреннюю поверхность прямой кишки. Обычно после колоноскопии никаких вопросов не остается. Результат исследования позволяет отграничить дивертикулит от кишечной непроходимости, опухоли, язвенного колита, найти источник кровотечения.
Лечение дивертикулита
Лечебная тактика определяется состоянием пациента. Нагноение, кровотечение, свищи лечатся только хирургически в условиях проктологического отделения. Во всех остальных случаях достаточно амбулаторного лечения.Всегда уделяется внимание диете при дивертикулите. Обязательно исключаются продукты, вызывающие метеоризм (вздутие) и способствующие запору:
• свежий белый хлеб;
• молоко;
• рис;
• бобовые;
• свежие фрукты, в том числе виноград и арбуз;
При обострении используются препараты при дивертикулите разных химических групп, в том числе антибиотики, производные 5-аминосалициловые кислоты, натуральная растительная клетчатка (отруби).Продукты, содержащие клетчатку (яблоки, банан, абрикосы, инжир, чернослив, овсяные хлопья), нужно съедать в таком количестве, чтобы организм получал ее не менее 30 г. Это 400-450 грамм фруктов или овощей ежедневно.
Относительно питания в каждом конкретном случае желательно советоваться с лечащим врачом. Выпускается множество БАДов, содержащих растительную клетчатку, и врач при их приеме может посоветовать уменьшить количество съедаемых овощей или фруктов или добавить конкретный препарат. Необходимо также соблюдать питьевой режим, употребляя не менее 2,5 литров жидкости в сутки.
Прогноз в целом благоприятный, особенно при соблюдении врачебных рекомендаций при дивертикулезе. Своевременное обследование, лечебное питание, предупреждение запоров позволят избежать обострений и осложнений.
Никулин Павел Николаевич
Врач-колопроктолог
опыт работы 12 лет
Клиника
м. Фрунзенская
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Услуги
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Гирудотерапия Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Рентгенография Репродуктолог Рефлексотерапевт Стационар одного дня Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Хирургические операции по полису ОМС Московской области Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Аптеки Клиника в Дубае
Врач-колопроктолог
Клиника
м. Полянка
Врач-колопроктолог
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-колопроктолог
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-колопроктолог
Клиника
м. Сухаревская
Врач-колопроктолог
Клиника
м. Пролетарская
Выезд врача на дом
Дивертикулез и дивертикулит что это такое?
Дивертикулярная болезнь – хроническое заболевание, связанное с наличием хотя бы одного дивертикула в толстой кишке. Чаще всего и в большем количестве дивертикулы обнаруживают в сигмовидной кишке, являющейся отделом толстой кишки.
Дивертикул – ограниченное мешковидное выпячивание в стенке полого органа, сообщающееся с его полостью через узкий просвет, называемый ножкой или шейкой. Это наиболее часто выявляемая патология при колоноскопии
Дивертикулярная болезнь может иметь как неосложненное, так и осложненное течение:
• дивертикулез – бессимптомное, неосложненное состояние, сопровождающееся образованием одного или нескольких дивертикулов.
• дивертикулит – воспаление дивертикула с распространением на прилежащую клетчатку и стенку кишки без вовлечения в воспалительный процесс брюшной стенки или других органов брюшной полости.
Обследования для подтверждения диагноза
В случае неосложненной дивертикулезной болезни используется колоноскопия, она помогает выявить единичные или множественные устья дивертикулов (места входа в дивертикулы) в стенке кишки. В случае острого дивертикулита проведение колоноскопии рекомендовано не ранее чем через 1 месяц после его лечения.
При обострении и подозрении на острый дивертикулит проводятся, как правило, следующие исследования:
• Рентгенологическое исследование брюшной полости для исключения образования отверстия в стенке кишки и кишечной непроходимости.
• УЗИ кишечника для оценки наличия утолщения стенок кишки и признаков отечности, чтобы исключить острое воспаление.
• Компьютерная томография органов брюшной полости – «золотой стандарт» диагностики острой дивертикулярной болезни, помогает оценить не только наличие воспаления, но и его протяженность, вовлечение соседних органов.
Причины развития дивертикулеза
Основная причина образования дивертикулов - слабость кишечной стенки. Предполагается, что ее может вызывать «западный» стиль питания с дефицитом пищевых волокон.
В дополнении к дефициту пищевых волокон развитию дивертикулярной болезни может способствовать низкая двигательная активность, наличие лишнего веса, генетическая предрасположенность и старение.
Варианты течения заболевания
Распространённость дивертикулита увеличивается с возрастом, в группу риска входят курильщики, люди с ожирением, малоподвижным образом жизни. Неблагоприятное течение дивертикулярной болезни часто бывает связано с лечением сопутствующих заболеваний: гормональной терапией, приёмом НПВС, лекарств для профилактики тромбообразования и противоопухолевой химиотерапией.
Общие принципы питания при дивертикулярной болезни вне обострения
Более подробно о том, в каких продуктах содержится клетчатка, читайте в нашей статье.
Для подбора рациона можно использовать составленные учеными школы Гарварда правила «здоровой тарелки». Они помогают рационально распределить продукты в течение дня на завтрак, обед и ужин без подсчета калорий.
Правила «здоровой тарелки»:
• Половина каждого приёма пищи – овощи и фрукты. Овощи употребляются в вареном, тушеном виде и свежем виде, картофель ограничивают, так как он может повышать уровень сахара в крови. Фрукты свежие и приготовленные.
• Цельнозерновые – ¼ тарелки.
• Цельные и неочищенные зерновые – цельная пшеница, ячмень, зерна пшеницы, киноа, овсянка, гречка, неочищенный рис и продукты, изготовленные из них, например, макароны из цельной пшеницы.
• Белок – ¼ тарелки. Нежирная говядина, индейка, курица, рыба, фасоль, орехи – здоровые и разнообразные источники белка. Их можно добавить в салат, и они хорошо сочетаются с овощами.
• Полезные растительные масла, такие как оливковое, кукурузное, подсолнечное, арахисовое и другие – в умеренном количестве.
• Вода, кофе или чай.
Изменения в рекомендациях по питанию при дивертикулезе
В диетические рекомендации при дивертикулезе (неосложненной дивертикулярной болезни) за последнее время были внесены следующие изменения:
• Употребление орехов, семечек и злаков и других продуктов, содержащих семена. Некоторое время назад считалось, что употребление при неосложненной дивертикулярной болезни орехов и семечек может привести к воспалению дивертикулов и вызвать дивертикулит, но это не было подтверждено проведенными исследованиями. Поэтому вне обострений такие продукты есть безопасно, в том числе и продукты, содержащие мелкие семена, например, помидоры и клубнику. Также нет противопоказаний к употреблению злаковых продуктов.
• Кофе и алкоголь. Ранее строго запрещалось употребление кофе и алкогольных напитков. Однако в настоящее время не найдено связи между развитием заболевания, а также частотой его обострений, и употреблением данных напитков в адекватных дозах.
• Свежие овощи и фрукты. Фрукты и овощи можно употреблять без срезания кожицы. При наличии плохой переносимости свежих овощей и фруктов их употребляют в измельченном виде небольшими порциями и после кулинарной обработки.
Какие продукты и напитки исключают?
• острую и копченую пищу, «фастфуд»;
• сладкие напитки, основной источник калорий с низкой пищевой ценностью;
• частично гидрогенизированные масла, которые содержат вредные транс-жиры;
• красное мясо в переработанном виде, таком как бекон, сосиски, колбасы.
Что необходимо ограничить?
• натуральное красное мясо в любом виде;
• молоко и молочные продукты до одной или двух порций в день;
• сок свежевыжатый (желательно) или пакетированный до маленького стакана в день.
Советы по питанию и образу жизни при дивертикулезе
• Для приготовления пищи используйте запекание без образования корочек, варку, тушение, пассировку.
• Выбирайте правильные углеводы. Состав источников углеводов в вашем питании важнее, чем их количество, потому что некоторые из них – такие, как овощи (кроме картофеля), фрукты, цельнозерновые, бобовые – полезнее, чем простые углеводы и крахмал.
• Не забывайте про употребление полезных растительных масел.
• Употребляйте достаточное количество воды, его можно рассчитать по формуле 30 мл воды/кг веса.
• С целью уменьшения вздутия орехи можно вымачивать или измельчать в блендере.
• Обязательно отделяйте семена тыквы, арбуза, дыни во время еды.
• Включайте клетчатку в свой рацион, противопоказаний к употреблению отрубей нет.
• Для профилактики обострений полезна физическая активность: пешая ходьба – 50 минут в день.
• Питание должно быть регулярным, 4-5 раз в день.
Диета при обострении болезни, дивертикулите
При обострении дивертикулярной болезни (дивертикулите) рекомендуется исключение свежих фруктов, овощей, молочных продуктов, орехов, ягод до стихания обострения. Также при обострении рекомендуется уменьшение количества клетчатки рационе.
• Цельно-зерновые крупы, хлеб и макароны из муки грубого помола.
• Фрукты и овощи с кожурой и семенами.
• Орехи и семечки.
• Бобы.
• Попкорн.
• макароны, хлеб и крекеры из белой муки, а также белый рис;
• тушеные овощи;
• яйца и яичные белки, тофу, измельченную курицу, нежирный говяжий фарш и мягкую запеченную рыбу;
• консервированные фрукты, такие как персики или груши, яблочное пюре, спелые бананы. Фрукты должны быть очищены, так как кожица является источником нерастворимой клетчатки, которая может раздражать воспаленные дивертикулы.
После стихания обострения, рекомендуют постепенно увеличивать потребление клетчатки в течение нескольких дней или недель, чтобы избежать запоров или вздутия живота.
Современные подходы к лечению дивертикулеза
В последнее время произошли значительные изменения в понимании особенностей дивертикулярной болезни и в подходах к ее лечению. Исследования не подтвердили эффективность использования профилактической хирургии у пациентов с обострениями заболевания или хроническими симптомами. Оперативное лечение рассматривается только в случае осложненных форм дивертикулярной болезни.
В целом методы лечения неосложненных форм данной болезни подобны методам, используемым для лечения синдрома раздраженной кишки (СРК) – нормализация частоты стула, назначение препаратов для снятия спазма кишечника и восстановления кишечной микрофлоры.
В случае дивертикулита возможно использование антибактериальных препаратов в виде повторных курсов в течение года под наблюдением лечащего врача. В период ремиссии в случае назначения антибиотиков по поводу какой-либо сопутствующей патологии терапия дополняется по рекомендации врача про- и пребиотиками с целью профилактики обострения. Если дивертикулярная болезнь протекает с запором, то назначение слабительных не противопоказано.
Список литературы
• Дивертикулярная болезнь, клинические рекомендации 2021, Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России", Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ.
• European Society of Coloproctology: guidelines for the management of diverticular disease of the colon. 2020
• AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis: Expert Review, 2021