Общая информация
астенического синдрома, бессонницы, мигреней, внутричерепной гипертензии и • цереброспинальную пункцию.
Краткое описание
Сотрясение средней степени
автомобиле необходимо пристегиваться
,
в виде стойкого
410 руб
сотрясения головного мозга.
шлемов. При поездке в
,
невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Примерно у 3% пациентов наблюдаются осложнения
на дом
выделяют три степени
или мотоцикле, катание на роликах) требуют ношения специальных
,
сотрясение мозга, может развиться посттравматический
Доступно с выездом
и клинических симптомов
(скейтборд, хоккей, бейсбол, езда на велосипеде
сайтов: Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое
днятяжести состояния пациента
предполагает ношение каски, некоторые виды спорта
Информация получена с
ОсложненияДо 1 рабочего
В зависимости от при занятиях спортом. Работа на стройке
единицы измерения.вегетативной симптоматики.
Классификация
методом «сухой химии». Аппаратная микроскоп...
форм черепно-мозговой травмы.
на производстве и
методы исследования и
выраженной общемозговой и
на автоматическом анализаторе
одной из клинических
включает защиту головы
могут применяться разные
травмы или наличие
имеет код S06.0. Данная нозология является
Профилактика сотрясения мозга
выполнения одноименных анализов
госпитализации является факт
Метод определения Определение
болезней (МКБ-10) сотрясение головного мозга
Этиология и патогенез
его сотрясении.
разных лабораториях для
Эпидемиология
после получения травмы. Показанием для экстренной
№ Клинический анализ мочи
По Международной классификации
мозга, а не о
Cимптомы, течение
же лаборатории, так как в
течение трех суток
• общий анализ мочи;
Классификация заболевания
об ушибе головного
одной и той
Госпитализация показана в
Диагностика
810 руб
заболевания.
отек мозга, то следует думать
делать исследования в
и метаболической терапии.
на дом
или другие сопутствующие петехиальные кровоизлияния или
в динамике предпочтительно
и гипертензии). Проводят курсы ноотропной
Доступно с выездом
симптомов – психологические проблемы, психические заболевания, побочное действие лекарств
в тканях мозга. Если имеют место
результатов ваших анализов
какие-либо вегетативные симптомы, то могут потребоваться, например b-блокаторы (при выраженной тахикардии
дня
другие причины имеющихся
не выявляют каких-либо структурных изменений
Для корректной оценки
средства. Если чрезмерно выражены
До 1 рабочего
формы черепно-мозговой травмы исключены, то необходимо искать
МРТ и КТ
врачу.
снятия отека мозга, подавления рвотного рефлекса, а также антигистаминные
Клинический анализ крови: общий...
методы нейровизуализации. При сотрясении мозга
к Вашему лечащему
применяют препараты для (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования
времени состояние пациента
диагностики ЧМТ остаются
лечения следует обращаться
В ряде случаев
Если с течением
(осмотр глазного дна). Но лучшим способом
и правильного назначения
используют ненаркотические анальгетики, транквилизаторы, снотворные, седативные препараты. Как правило, этого достаточно.
(CBC) with differential white
о возможном сотрясении.
мозга назначается электроэнцефалография, эхоэнцефалография и офтальмоскопия
Лечение
лечащий врач. Для постановки диагноза
Из медикаментозных средств
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count
уже может говорить
скрытых повреждений головного
должен назначать только
не существует.
№ Клинический анализ крови
мозга. Таким образом, факт наличия травмы
гематомы и других
заболевания диагностические исследования
ежедневной активности. Эффективных лекарственных средств, ускоряющих период восстановления, на сегодняшний день
• общий анализ крови;
привести к сотрясению
проводится рентгенография черепа, позволяющая подтвердить отсутствие/наличие переломов черепа. Для исключения внутримозговой
или иного обострения
полноценного возвращения к
включает:
массовых мероприятий, воздействия взрывной волны. Даже незначительная, казалось бы, травма головы может
в обязательном порядке
самолечения. В случае боли
Медицинская реабилитация
своего состояния и
Перечень лабораторных исследований
столкновений во время
Госпитализация
После полученной ЧМТ
для самодиагностики и
с целью оценки
клетки и живота, кровотечений.
уличных драк и
Профилактика
травмы.
раздела нельзя использовать
под наблюдением врача
предмет наличия ссадин, кровоподтеков, деформаций суставов, изменений формы грудной
травм, а также травм, полученных в результате
Источники и литература
исчезают спустя 3-7 дней после Информацию из данного
пациент должен находиться
тело больного на
стать следствием дорожно-транспортного происшествия, падения, бытовых, спортивных и производственных
неврологическом осмотре отклонения
ВАЖНО!
недель после травмы
Врач осматривает все
Сотрясение мозга может
установлен верно, то выявленные при
мозга. iDoctor 2014; 10: 60-63.
В течение 12
более тяжелой черепно-мозговой травмы.
головой.
динамике. Если диагноз СГМ
• Головачева В.А., Евзиков Г.Ю. Ведение пациента, перенесшего сотрясение головного
пить. Алкоголь строго противопоказан!
основании данных анамнеза, осмотра и исключении
результате резкого движения
наблюдение пациента в
• Легкая черепно-мозговая травма: клинические рекомендации / Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. и др. — М.: Ассоциации нейрохирургов России, 2016. — 23 с.
и смотреть телевизор. Не рекомендуется много
редких случаях в
головного мозга, важное значение имеет
Б.В., 3-е издание, том 24.
нельзя читать, слушать громкую музыку
Диагноз сотрясения головного
мозга, возникшая из-за ушиба, удара и в
более серьезные повреждения
(БМЭ), под редакцией Петровского
При сотрясении мозга
Диагностика сотрясения мозга
органических повреждений головного
сотрясения могут скрываться
• Большая Медицинская Энциклопедия
несколько дней.
• трудности запоминания.
форма закрытой черепно-мозговой травмы без
(менингеальные) симптомы. Поскольку под маской
Источники:
постельный режим минимум
• трудности концентрации внимания;
– это функционально обратимая
— слабо выраженные оболочечные
безопасности, избегайте травматических ситуаций.мозга должны соблюдать • замедленная бессвязная речь;
Сотрясение головного мозга
ладони), в некоторых случаях
• соблюдайте правила личной
компрессы. Больные с сотрясением
• кратковременная спутанность сознания;
лечения.
возвышения большого пальца
на обувь, которые уменьшают скольжение;
к голове холодные
Когнитивные симптомы:Сотрясение головного мозга: причины появления, симптомы, диагностика и способы
подбородка при раздражении
используйте специальные накладки
приподнять. Очень полезно прикладывать • трудности засыпания.единицы измерения.
— симптом Маринеску-Радовича (гомолатеральное сокращение мышц
• во время гололеда помещении, голову лучше слегка
сна;
методы исследования и
асимметрия рефлексов, у молодых пациентов
автомобиле;в тихом затемненном • избыточное количество часов могут применяться разные мелкоразмашистый нистагм, легкая и непостоянная ремень безопасности в покой. Нужно уложить человека
• тревожность;
выполнения одноименных анализов
травмы период наблюдается
• не забывайте про
помощь, обеспечив ему полный
• депрессия;
разных лабораториях для
в ближайший после
оказать пострадавшему первую
• раздражительность;
же лаборатории, так как в
исследований. В неврологическом статусе
время занятий боевыми
сотрясение мозга необходимо общая слабость;
одной и той
невролога и инструментальных
• защищайте голову во
При подозрении на
• повышенная утомляемость или
Прикреплённые файлы
делать исследования в
потери сознания, жалоб пациента, результатов объективного осмотра
Внимание!
травмоопасные спортивные игры;специалистов: Лечение сотрясения мозга• сонливость;
в динамике предпочтительно травме и времени в хоккей, регби и другие Показания для консультации Поведенческие, эмоциональные симптомы:результатов ваших анализов анамнестических данных о • надевайте шлем, катаясь на велосипеде, скейтборде, роликах, а также играя
неврологу или нейрохирургу.• звон, шум в ушах.Для корректной оценки диагностируется на основании следующим правилам:на консультацию к свету или шуму;врачу.
Сотрясение головного мозга заключается в следовании повреждение мозга направляет • повышенная чувствительность к к Вашему лечащему
речи, возникает тремор рук.
Профилактика сотрясения мозга
на более сложное
звездочек перед глазами;
лечения следует обращаться
происходит заметное обеднение
возникших проблем.
больного, осуществляет сбор анамнеза, проверяет рефлексы, назначает рентгенографию черепа, а при подозрении
• мелькание мушек или
и правильного назначения
или заторможенности, в тяжелых случаях
для своевременной диагностики
МКБ-10
врачу-травматологу. Он проводит осмотр двоение в глазах;
Общие сведения
лечащий врач. Для постановки диагноза психики: возникают периоды спутанности за медицинской помощью нужно обращаться к • нечеткость зрения или должен назначать только движений, пошатывание, проблемы с равновесием. Иногда преобладают изменения вовремя не обратился С сотрясением мозга • учащенное дыхание, тахикардия;заболевания диагностические исследования наблюдается легкая дискоординация или иной причине мозга, астеническим состоянием пациента, психоэмоциональной лабильностью, алкогольным опьянением, вегетососудистой дистонией, постсудорожным синдромом.• однократная рвота;или иного обострения одной ноги. В некоторых случаях тем, кто по той с ушибом головного
• тошнота;самолечения. В случае боли отставание при движении Тяжелее всего приходится Дифференциальная диагностика проводится • пульсирующая головная боль;для самодиагностики и одной стопой или жизнь.шейного отдела позвоночника.Физические (соматические) симптомы:
раздела нельзя использовать
Симптомы сотрясения
конечностей. Периодически наблюдается пришлепывание через несколько лет, значительно осложняя привычную Исследование, позволяющее оценить состояние воспоминаний, предшествовавших травме.Информацию из данного «энцефалопатия боксёров». Как правило, страдает моторика нижних мозга могут появиться с позвоночником, может потребоваться магнитно-резонансная томография позвоночника.потерей нескольких минут ВАЖНО!боксёров, оно получило название Последствия сотрясения головного Чтобы исключить проблемы ретроградная амнезия с 05 Августачасто встречается среди электроэнцефалографию.Инструментальная диагностика включает:потеря памяти (амнезия), чаще всего это
вытерта.энцефалопатии. Поскольку подобное осложнение невропатолога и выполнить мозга должны отсутствовать.более двадцати минут. Может отмечаться кратковременная полу была сразу к развитию посттравматической обязательно следует посетить жидкости при сотрясении патологические симптомы, как головная боль, тошнота, головокружение, дезориентация. Все они продолжаются свободными для прохода, а жидкость, случайно разлитая на мозга могут привести
время после выздоровления стороны крови, мочи и цереброспинальной у пострадавшего нет, могут наблюдаться такие необходимо следить, чтобы коридоры были Повторные сотрясения головного других состояний. Поэтому через некоторое Специфические изменения со тяжести. Хотя потери сознания ремнями безопасности. В бытовых условиях и аппетит ребенка.
Осложнения
плачут, затем погружаются в потери сознания.потери сознания, так и амнезия. Вторая степень характеризуется наличием или отсутствием нарушенного сознания, соответственно. Реже выявляется антероградная оглушенность. Во многих случаях и, как правило, не превышает нескольких Сотрясение является закрытой и лечением сотрясения у лиц молодого бессознательного периода практически до 20-30 минут. В западной медицине общепринята классификация ЧМТ (СГМ) — наиболее легкий вид • Прикреплённые файлы• Диагностика• Общая информация
Диагностика
• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение "MedElement"• Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла• Реакция отсутствует – 1 баллСодержание (шаблон) и Ключ (интерпретация):18,002 patients with Оригинальное название (если есть): Glasgow Coma ScaleЛабораторная диагностика ЛЧМТ• Врачи – нейрохирурги;Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)• Шелякин С.Ю. к.м.н. врач нейрохирург заведующий отделением неотложной нейрохирургии КБСМП (Смоленск)• Захарова Н.Е. д.м.н., нейрорентгенолог, профессор РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Лихтерман Л.Б., д.м.н., врач-невролог, профессор, главный научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваКритерии оценки качества медицинской помощиХирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.ШКГ – шкала комы ГлазгоЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травма• Клинические рекомендации Ассоциации 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
6. Организация оказания медицинской помощиПри повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Ушибленная рана головы» [].Не рекомендуется использование производных бензодиазепина для лечения нарушений сна у пациентов с сотрясением головного мозга [,,].3.1.1. Лечение головной боли как последствий ЧМТКомментарий. Установлено, что сам по себе факт госпитализации пострадавших с СГМ в возрасте до 35 лет без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ [,]. Поэтому, с учётом всех обстоятельств допустимо пострадавших с СГМ также лечить на дому. Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при ухудшении состояния больного, необходим срочный повторный врачебный осмотр.Психиатрическая диагностика необходима для определения, когда это возможно, соотношения симптоматики, обусловленной: а) органическим поражением мозга и б) психогенными причинами (в частности, определяющимися переживаниями факта травмы, обстоятельств ее получения, необходимости адаптироваться к ее последствиям).УДД 3 УУР СТаблица 1. Категории ЛЧМТ для определения показаний к проведению КТ головного мозга.Пострадавшим с СГМ рекомендовано проведение КТ головного мозга при наличии факторов риска. Рекомендовано выявить факторы риска и определить категории ЛЧМТ согласно которым выполняют КТ головного мозга [,,,,].Комментарий: В неврологическом статусе могут выявляться мелкоразмашистый нистагм (40%), негрубая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов (20%), статическая атаксия (20%), динамическая атаксия (10%), повышение сухожильных рефлексов (20%), легкие оболочечные симптомы (10%), исчезающие у 90% пациентов в течение первых 4-5 суток []. Повреждения костей черепа отсутствуют. Общее состояние пострадавших обычно значительно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы независимо от определенной неврологической симптоматики.При осмотре головы рекомендовано выявлять признаки, указывающие на факт перенесенной травмы (ушибы, ссадины, раны) и перелом костей основания черепа при ушибе мозга (кровоподтеки в области сосцевидного отростка, периорбитальные гематомы, истечение жидкости из наружных слуховых проходов, носа, рта) [].Также при сборе анамнеза необходимо оценить наличие сопутствующих нетравматических факторов и их возможное влияние на клинические проявления (алкогольная или другая интоксикация, психологический стресс, выраженный скелетно- мышечный болевой синдром, сердечные, легочные заболевания, синкопальные, гипогликемические состояния, эпилепсия в анамнезе).2.1 Жалобы и анамнез• анамнестических данных: наличие факта травмы с потерей/нарушением сознания согласно описанию пострадавшего или очевидцев.У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-30% пострадавших могут отмечаться более длительные (до нескольких месяцев) физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома []. В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний [].В большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1.2:1 в Швеции до 2.7:1 в Испании. В развивающихся странах это соотношение составляет- 4.8:1.1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Профилактика
(закрытая/открытая; проникающая/непроникающая; изолированная/ сочетанная/комбинированная)1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный.По биомеханике различают ЧМТ: 1) ударно-противоударную, 2) ускорения- замедления, 3) сочетанную.месяцОблачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести.Год окончания действия:Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФвосстанавливается обычное поведение без потери сознания. Как правило, дети возбуждены и степени предполагает наличие отсутствует как период В соответствии с
и о событиях, происходивших в период
собой потерю сознания, наблюдается лишь некоторая
потеря сознания. Ее длительность варьирует Сотрясение головного мозгатипов травматизма. Актуальные вопросы, связанные с диагностикой составляет до 80% всех случаев ЧМТ. Наиболее часто наблюдается ч, поскольку большая продолжительность от пары секунд изменениями. В отечественной медицине Сотрясение головного мозга • Профилактика• Клиническая картинапредписаний врача.больного.
со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение "MedElement"• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов• Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла• Реакция на боль – 2 баллаНазначение: оценка уровня сознанияbrain injury in Название на русском языке: Шкала комы Глазго (Teasdale G.M., Jennett B. 1974)Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Определение
1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)• Талыпов А.Э. д.м.н., нейрохирург, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва• Зайцев О.С. д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, врач-психиатр НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Кравчук А.Д. д.м.н., врач-нейрохирург, профессор, руководитель отделения нейротравматологии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваНе рекомендуется - лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).– инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.
Причины появления сотрясения головного мозга
МРТ – магнитно-резонансная томографияЧМТ- черепно-мозговая травмаУДД 5 УУР СКритерий выписки – клиническое улучшение.Необходимость реабилитации возникает только в случае осложненного течения травмы, при наличии коморбидной патологии, усугубляющей проявления органического поражения головного мозга.3.2. Хирургическое лечение.УДД 5 УУР СУДД 3 УУР ВУДД 5 УУР СВ качестве дополнительного метода для объективизации диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение офтальмоскопии на 1-3 сутки, при которой у 90% пациентов могут быть выявлены изменения на глазном дне в виде спазма артерий сетчатки (40%), венозного полнокровия (20%) или артериоспазма на фоне венозного полнокровия (30%) [,,].
Пациенту с СГМ рекомендуется проведение офтальмологического, отоневрологического, психиатрического осмотров (по показаниям) [;,,].Комментарий 2: Пересмотренная и дополненная EFNS в 2012 году классификация [].2.4 Инструментальные диагностические исследованияУДД 5 УУР С2.2 Физикальное обследованиеЛюбой пациент с ЧМТ должен быть обследован как пациент с травмой, требующей хирургического вмешательства. Таким образом, первичная триада оценки включает в себя определение проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, а также возможности травмы шеи.Распознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, т.к. основано преимущественно на субъективной симптоматике. В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. Несмотря на отсутствие симптоматики, данные КТ имеют решающее значение в подтверждении диагноза ЛЧМТ и диагностике отсроченно возникающих интракраниальных субстратов повреждения [].Критерии установления диагноза заболевания, состояния:
Лёгкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) доминирует в структуре черепно- мозгового травматизма – 60-95% всех пострадавших []. Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1. Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно 4:1. Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04-0,29%) и практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами []. Причинами ЛЧМТ у населения являются как дорожно- транспортные происшествия, так и бытовые, криминальные, спортивные и производственные травмы [].По типу ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения) и комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая и термическая или лучевая, или химическая) травмыПо характеру ЧМТПо течению травматической болезни головного мозга [Лихтерман Л.Б. и соавт., 2012]:Классификация ЧМТ основана на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходе травмы [].
• 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.Возрастная категория: Взрослые
Разработчик клинической рекомендации:2-3 дня полностью возраста протекает преимущественно потери. Сотрясение мозга третьей степени тяжести СГМ. При первой степени ясного сознания.предшествовавших травме событиях не влечет за может иметь место Симптомы сотрясения головного мозга
травматологии и неврологии.
15 лет. Отличается большой вариабельностью
Сотрясение головного мозга
СГМ считается 6
потеря сознания продолжительностью
не сопровождающийся морфологическими мозга
• Госпитализация• Эпидемиология
для самовольного изменения и состояния организма
и их дозировки, должен быть оговорен
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.
• Отсутствие движений – 1 балл• Выполнение движений по команде – 6 баллов
• Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла
• Реакция на голос – 3 балла
Тип: шкала оценки
Scale for traumatic Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:Порядок обновления клинических рекомендаций каждые 3 года.
В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.
• Гринь А.А. д.м.н. нейрохирург, руководитель отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
• Еолчиян С.А., д.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Опция - лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).Хирургическое вмешательствоСостояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.
КТ –компьютерная томографияМКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотраРекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ [].Показана госпитализация пациентов с СГМ и ушибленными ранами головы с кровопотерей, выраженной общемозговой симптоматикой в нейрохирургическое отделение. При отсутствии нейрохирургического отделения показана госпитализация в травматологическое или неврологическое отделение.
Не требуется.При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Открытая рана головы»Для лечения головной боли напряжения рекомендовано: анальгетики (за исключением опиоидных анальгетиков). При неэффективности рекомендовано назначение комбинированных анальгетиков. Для лечения мигренозной головной боли рекомендовано назначение селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов триптанов [].
Не рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (противосудорожных средств) с профилактической целью [,; ].
Рекомендуется покой в первые 24-48ч после СГМ для облегчения клинических симптомов и уменьшения метаболической потребности мозга. Не рекомендован постельный режим с исключением всей внешней стимуляции (световой, звуковой, сенсорной и т.д.) на протяжение всего срока наблюдения т.к. это не приводит к улучшению восстановления [].Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков. Их обычное исчезновение через 3-5 суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга.2.5 Иные диагностические исследованияInjury Rule - CHIP)В литературе имеются данные о предварительных исследованиях определения белков повреждения мозговой ткани в сыворотке при ЛЧМТ (см. приложение В, стр. 36).
Пациенту рекомендовано провести тщательный неврологический осмотр при поступлении и в динамике с оценкой состояния по шкале комы Глазго (ШКГ) [,6].Важной прогностической характеристикой клинического течения СГМ является длительность посттравматической (или антероградной) амнезии. Исследования показывают, что исход ЛЧМТ и длительность временной нетрудоспособности в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии по сравнению с оценкой уровня сознания по ШКГ. В случае посттравматической амнезии менее 24 часов хорошее восстановление (по шкале исходов Глазго) отмечается у 100% пациентов [].
Комментарий 1:• инструментального обследования: КТ головного мозга (по показаниям).
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
характеризуется нарушением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, кон-антероградной амнезиями на короткий период времени (от нескольких минут до 1 часа) (30-50% случаев) [,], наличием преимущественно субьективной симптоматики.
ЧМТ – лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет []. По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г Москве составляет 13000-15000 в год в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25% пациентов имеют сочетанные повреждения [].
По наличию повреждений ТМО выделяют проникающую (ТМО повреждена) и непроникающую (ТМО не повреждена) тяжелую ЧМТ.Отдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена .По клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5) диффузное аксональное повреждение, 6) сдавление мозга, 7) сдавление головы.1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
из 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
S06.0 – сотрясение головного мозга1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Год утверждения (частота пересмотра):
файл
капризны, не хотят кушать. Обычно уже через у детей младшего фоне спутанности сознания, но без его амнезии выделяют 3 события, возникшие после восстановления
конградная амнезия — утрата воспоминаний о сотрясение головного мозга
черепа. После полученной травмы специалистов в области
от 5 до повреждении церебральных тканей.потери сознания для
К каким врачам обращаться
потери сознания. Согласно ей, сотрясению мозга сопутствует церебральных функций и S06.0 Сотрясение головного • Медицинская реабилитация• Этиология и патогенезсайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств
не должна заменять непоправимый вред своему
• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 баллаДвигательная реакция (M, Motor response)• Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос – 5 баллов• Произвольное – 4 балла//Journal of neurotrauma. – 2011. – Т. 28. – №. 4. – С. 527-534.the Glasgow Coma Информация отсутствует.Порядок обновления клинических рекомендаций.• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировали.Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций• Охлопков В.А. к.м.н., доцент, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Александрова Е.В., к.м.н., врач-невролог НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Потапов А.А., д.м.н.,врач-нейрохирург, академик РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваРекомендация. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.
Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.АТФ – аденозинтрифосфатСписок сокращенийЧастота остающихся клинически значимыми отдаленных (к году после травмы) последствий ЛЧМТ у преморбидно здоровых лиц наблюдается примерно в 10-15% случаев [].Пациентам с СГМ показано проведение амбулаторного лечения под наблюдением врача- невролога при условии выполнения КТ головного мозга.4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации3.1.2. Иная терапия.УДД 3 УУР ВНе рекомендуется активность, связанная с рисками повторной травмы мозга до полного клинического восстановления, которое характеризуется полным регрессом симптомов, нормализацией данных физикального обследования, возвращением к обычной повседневной деятельности. Это необходимо для исключения риска развития синдрома повторного повреждения (Second Impact Syndrome), в ряде случаев проявляющегося в развитии высоколетального состояния – внезапного диффузного отека мозга [].3.1. Консервативное лечениеОбъективизации СГМ в остром периоде могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и др.). []. В случае бессимптомного характера заболевания для подтверждения диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение динамического отоневрологическго исследования (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии), которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения [,,,].
УДД 3 УУР СКомментарий 1. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head Не требуется.2.2.1. Неврологический осмотрКомментарий 2:УДД 5 УУР С• тщательного неврологического осмотра при поступлении и в динамике
Комментарий 3. Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходимо дополнительное обследование и выяснение причин. Сроки регресса неврологической симптоматики ушиба мозга лёгкой степени при неотягощённом анамнезе обычно составляют 7-14 суток, а временно нетрудоспособности - до 3 недель [].Сотрясение головного мозга1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)По наличию повреждений мягких тканей выделяют закрытую тяжелую ЧМТ (с повреждением мягких тканей до апоневроза) и открытую (с повреждением мягких тканей глубже апоневроза).Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев.По генезу повреждения мозга при ЧМТ дифференцируют: 1) первичные повреждения которые возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов – очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, их сочетания; 2) вторичные интракраниальные повреждения являются результатом воздействия таких факторов, как нарушение проницаемости ГЭБ, увеличения объема мозга или его набухания вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, повышения интракраниального давления, смещений и деформаций мозга, отсроченных гематом (эпи-субдуральных, внутримозговых), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, внутричерепной инфекции и др. б) вторичные экстракраниальные факторы: артериальная гипотензия, гипоксемия, гиперкапния, анемия и др. [Reilly P., Bullock R., 2005]. Вторичные факторы могут быть предупреждены или излечены, что зависит от своевременной и правильной диагностики, организации и качества нейрохирургической помощи.с вами?
• Подключено 300 клиник
из 4 стран1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S06.0• Скачать или отправить сон. После сна они Сотрясение головного мозга наличием амнезии на потери сознания и амнезия — утрата памяти на
отмечается ретроградная и минут. У некоторых пациентов ЧМТ, т. е. не сопровождается переломом мозга, требуют совместного рассмотрения
и среднего возраста, у детей — в возрастном диапазоне всегда свидетельствует о максимальным временным интервалом с учетом времени черепно-мозговой травмы (ЧМТ), характеризующийся кратковременным расстройством • Внимание!• ЛечениеПрофилактика сотрясения головного мозга
• Классификациямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку
беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести
• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла• Отсутствие речи – 1 баллРечевая реакция (V, Verbal response)
Открывание глаз (E, Eye response)severe multiple injuries Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Grote S. et al. Diagnostic value of
Приложение В. Информация для пациента• Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты.• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия"».
3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)Конфликт интересов: нет
• Латышев Я.А., к.м.н., врач-нейрохирург НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Горяйнов С.А., к.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваПриложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендацийСтандарт - общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями).
Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.Термины и определения
СГМ – сотрясение головного мозга
нейрохирургов РоссииПрогноз при СГМ обычно благоприятный: субъективная и объективная симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего полностью восстанавливаются [,,].Целесообразна транспортировка пациента с СГМ в ближайший многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, оснащенный аппаратом КТ, имеющий нейрохирургическое отделение, травматологическое или неврологическое отделение.7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)УДД 5 УУР СРекомендуется в первую очередь немедикаментозное лечение головной боли: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стрессовых факторов, умеренная физическая нагрузка [,].Рекомендуется после начального периода покоя постепенное возвращение пациента к нормальной повседневной активности.3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов леченияКомментарийПри невозможности провести КТ головного мозга рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2-х проекциях для исключения перелома черепа и эхоэнцефалографию для исключения смещения срединных структур [; ; 28; 29]УДД 5 УУР С2.3 Лабораторные диагностические исследования
УДД 5 УУР СТакие субъективные симптомы как головная боль, тошнота, головокружение, усталость, раздражительность, забывчивость могут использоваться для подтверждения диагноза и планирования объективных диагностических обследований, но не должны служить единственным основанием для постановки диагноза СГМ. Подобные симптомы могут отмечаться у пациентов с травмами, протекающими без вовлечения черепа и головного мозга, могут являться симптомами сопутствующих состояний (растяжения шеи, отоневрологические расстройства, хроническая мышечно-скелетная боль, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия) и даже присутствовать у здоровых людей, например, как проявления реакции на стресс.При сборе анамнеза рекомендовано выявлять механизм повреждения мозга (бесконтактный ускорение/замедление, контактный ударно-противоударный, бесконтактный минно-взрывной); факт нарушения сознания (отсутствие сознания, спутанность, умеренное оглушение) и его длительность; наличие посттравматической амнезии и ее длительность. Нарушение сознания может проявиться сразу после травмы или отсроченно через несколько минут [].• физикального обследования: наличия ран и ссадин на волосистой или лицевой части головы, признаков перелома костей черепаКомментарий 2 Сотрясение незначительно увеличивает риск развития эпи- синдрома, тогда как ушиб мозга, кровоизлияния и переломы черепа увеличивают риск более, чем в 2 раза. Судорожный приступ, возникший сразу после травматического события (1-2% случаев) является результатом нарушения ингибиторных процессов в коре и не влияет на исход ЧМТ и вероятность дальнейшего развития посттравматической эпилепсии [].1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения [,]. Но оно может возникать и при ударном ускорении []. Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), там и при прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову []. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолиза, набухания нейрофибрилл. Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл []. Считается, что в основе клинического проявления сотрясения мозга лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов. Ранее считалось, что макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует []. Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества. Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.По субстрату повреждения: (ДАП/очаги ушибов/оболочечные гематомы; повреждения костных структур; наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния; а также подробно описать повреждение мягких тканей и экстракраниальных структур (грудная/ брюшная полость; шейный отдел позвоночника; скелетная травма, таз).Примечание. Острый период – это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недели легком ушибе мозга – до 3 недели, средне- тяжелом ушибе мозга – до 4 – 5 неделей, тяжелом ушибе мозга – до 6 – 8 неделей 6 диффузном аксональном повреждении – до 8 –10 неделей, сдавлении мозга – от 3 до 10 неделей (в зависимости от фона).По виду повреждения: 1) очаговая, 2) диффузная, 3) сочетанная.Как удобнее связаться