О болезни
Если говорить о полностью здоровом человеке, то у него ритм сердечных сокращений тоже меняется. Это адаптация сердца к разнообразным нагрузкам. К примеру, во время занятий спортом сердце начинает биться чаще. Во время покоя ритм сердечных сокращений стабилизируется. Благодаря этому кровь стабильно поступает в мышцы, они не испытывают дефицита.
В случае возникновения патологии ритм сердца нестабилен, даже если человек не меняет вид деятельности. Если сердце бьется со скоростью до 600 ударов в минуту, оно не справится с такой нагрузкой. Именно поэтому мерцательная аритмия может стать причиной летального исхода.
Занимайтесь лечением заболевания, так как оно сопровождается опасными осложнениями. Это может быть ишемический инсульт, стенокардия или же тромбоэмболия.
Симптомы мерцательной аритмии
Опасно то, что распознать заболевание своими силами очень сложно. Оно нередко протекает без ярко выраженной симптоматики. Обнаружить мерцательную аритмию своевременно можно, если регулярно проходить профилактические электрокардиограммы.
Если говорить об основных симптомах мерцательной аритмии, выделяют следующие моменты:
• сердце «замирает», начинает «трепыхаться»;
• появляется одышка, даже если человек не занимается спортом;
• возникает сильная слабость, могут мучить приступы удушья;
• в области груди появляются болезненные ощущения и ощущение тяжести;
• выделение пота повышается.
Иногда артериальное давление резко снижается. Человек теряет сознание и может умереть, если не оказать ему незамедлительную помощь. Если вдруг вы столкнулись с симптомами мерцательной аритмии, сразу же запишитесь на прием к специалисту.
Причины мерцательной аритмии
В современной медицинской сфере выделяют органические и функциональные причины заболевания. Если говорить о первой группе факторов, это:
• резкое повышение давления;
• порок сердца или же заболевание атеросклеротического типа;
• миокардит или же ишемическая болезнь сердца, есть сердечная недостаточность;
• патологические процессы, затронувшие узел синусного типа;
• операция на сердце.
Функциональные факторы тоже ярко выраженные. Среди основных причин такого типа можно выделить:
• недостаточное количество калия и магния в организме;
• частые стрессовые ситуации;
• употребление кофе или энергетиков в больших количествах, увлечение спиртными напитками;
• разнообразные патологические процессы, затрагивающие щитовидную железу;
• разные заболевания крови;
• физическое и эмоциональное перенапряжение.
Все эти причины могут вызвать мерцательную аритмию. Стоит своевременно заниматься лечением болезни, чтобы не столкнуться с очень опасными осложнениями и наладить качество жизни.
Лечение мерцательной аритмии
В некоторых ситуациях может применяться терапия консервативного типа. Она необходима, чтобы предотвратить или прекратить приступ аритмии. Доктор подбирает препараты антиаритмического типа для каждого пациента в индивидуальном порядке. Чтобы сердце нормально сокращалось, на практике могут использоваться гликозиды для сердца или же бета-адреноблокаторы.
Если при аритмии появляются тромбы, понадобятся медикаменты, представляющие собой антикоагулянты. Также важно справиться с той причиной, которая вызвала проблему, чтобы не допустить усугубления ситуации со здоровьем.
В случае с запущенной мерцательной аритмией не обойтись без хирургического вмешательства. Среди наиболее эффективных тактик лечения:
• на ритм сердца воздействует электрокардиостимулятор, который вживляют в организм пациента;
• устанавливается имплантат в виде кардиовертера-дефибриллятора, который будет отслеживать аритмию и своевременно ее купировать;
• проводится хирургическая операция, которая устранит дефект клапанов, аневризм и прочие проблемы.
Метод лечения будет подобран для каждого пациента в индивидуальном порядке. Важно провести диагностику организма человека заранее, чтобы определиться с заболеванием и быстро с ним справиться.
Профилактика мерцательной аритмии
Необходимо предотвратить развитие болезни. Среди основных профилактических мер:
• недопущение чрезмерных физических нагрузок;
• своевременное устранение проблем с сердцем;
• отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
• постарайтесь отказаться от кофе.
Наши специалисты готовы оказать помощь при таком заболевании. Запишитесь к ним на прием прямо сейчас, чтобы справиться с мерцательной аритмией в сжатые сроки!
• Клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых». Разраб.: Российское кардиологическое общество, Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и электростимуляции, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. – 2020.
• Кардиология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2012. — 848 с.
• Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, et al. (October 2010). «Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC)». Eur. Heart J. 31 : 2369–429
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1622н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий"
Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия
Это самая распространенная в мире аритмия. По расчетам, фибрилляцией предсердий страдают до 3% взрослого населения планеты. С возрастом распространенность фибрилляции предсердий увеличивается и среди лиц старше 60 лет может достигать 60%. Заболевание вызывает снижение качества жизни из-за повторяющихся приступов сердцебиения и связано с повышенной летальностью.
Причины фибрилляции предсердий
Заболевания сердечно-сосудистой системы:
• Патология митрального клапана сердца (врожденные и приобретенные пороки).
• Артериальная гипертония (систолическое АД более 140 мм рт.ст.).
• Перикардит (воспаление сердечной сумки - перикарда).
• Миокардит (воспалительное поражение сердечной мышцы - миокарда).
Другие:
• Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы).
• Инфекционные заболевания.
• Генетическая предрасположенность.
• Нервное потрясение или стрессовая ситуация.
• Интенсивные напряжённые физические нагрузки.
• Злоупотребление алкоголем, никотином и наркотиками.
• Интоксикация различными лекарственными препаратами.
Симптомы фибрилляции предсердий
Наиболее распространёнными симптомами фибрилляции предсердий являются:
• перебои в сердце,
• замирание сердца,
• частое неритмичное сердцебиение,
• дискомфорт в груди,
• головокружение,
• обморок или кратковременная потеря сознания,
• затруднённое дыхание, нехватка воздуха,
• одышка,
• повышенная утомляемость,
• общая слабость.
Нередко мерцательная аритмия протекает бессимптомно и выявляется случайно на ЭКГ или во время холтеровского мониторирования.
Классификация фибрилляции предсердий (ESCGuidlines):
• Пароксизмальная форма - внезапно появляющаяся ФП, продолжительностью от нескольких минут до 7 суток, восстанавливается самостоятельно (чаще в течение 24-48 часов).
• Персистирующая форма
• Длительно персистирующая форма - продолжающаяся более 1 года фибрилляция предсердий, сохраняющаяся или рецидивирующая, несмотря на попытки кардиоверсии.
• Постоянная форма - мерцательная аритмия при которой кардиоверсия противопоказана, не проводилась, или оказалась безуспешной.
Распространенность мерцательной аритмии составляет 6% у людей пожилого и старческого возраста и около 2% среди всей популяции. У 6 — 10% пациентов с ИБС заболевание осложняется фибрилляцией предсердий, а у больных с митральным пороком сердца, нуждающихся в оперативном лечении, мерцательная аритмия развивается в 60-80% случаев. Наблюдения свидетельствуют о значительном увеличении частоты развития данной аритмии.
У пациентов с фибрилляцией предсердий смертность примерно в 2 раза выше, чем у больных с синусовым ритмом. Диссоциация работы предсердий и желудочков ведет к снижению сердечного выброса на 20-30% из-за отсутствия предсердного вклада в сердечный выброс, а также неполноценного наполнения кровью левого желудочка. В результате длительно существующая фибрилляция предсердий приводит к развитию дилатационной кардиомиопатии, которая сопровождается расширением полостей сердца, выраженной систолической дисфункцией левого желудочка (снижение фракции выброса), возникновением митральной и трикуспидальной регургитации (обратный заброс крови), что ведёт к нарастанию сердечной недостаточности.
Диагностика мерцательной аритмии
Основным методом диагностики мерцательной аритмии является электрокардиография (ЭКГ) и холтеровское мониторирование - непрерывная длительная (в течение 1 - 7 суток) запись ЭКГ.
В случае подтверждения диагноза ФП и определения показаний к эндоваскулярной катетерной аблации ФП пациенту проводится оперативное лечение.
Лечение мерцательной аритмии
1. Консервативное лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)
Поскольку мерцательная аритмия является фактором риска ишемического инсульта, развивающегося в результате формирования тромбов в полости левого предсердия, то первоочередными средствами при лечении мерцательной аритмии являются препараты, предотвращающие тромбообразование (антикоагулянты). Их назначает врач, т.к. требуется контроль за системой свертывания крови. Эти средства показаны практически всем пациентам, которые страдают мерцательной аритмией независимо от того, постоянно присутствует аритмия или возникает приступами (пароксизмальная форма аритмии). Риск инсульта одинаков как при наличии хронической формы аритмии, так и при пароксизмальной форме аритмии.
При развитии затяжного приступа мерцательной аритмии, который не прошел самостоятельно, необходимо обратиться к специалисту кардиологу-аритмологу, который выберет наиболее подходящий для пациента метод купирования аритмии. Отработана методика медикаментозного восстановления нормального сердечного ритма, а также процедура восстановления ритма методом электрической кардиоверсии. Для восстановления ритма необходима определенная медикаментозная подготовка, схему которой определит врач, исходя из индивидуальных особенностей течения заболевания. С появлением новейших высокоэффективных антиаритмических средств предпочтение отдается медикаментозному восстановлению ритма.
Обратиться к кардиологу-аритмологу необходимо в случае:
• развития приступа мерцательной аритмии впервые в жизни,
• развития очередного приступа аритмии, некупирующегося привычными средствами,
• неэффективности назначенной ранее антиаритмической терапии.
2. Радиочастотная катетерная абляция
При возникновении симптомных пароксизмов фибрилляции предсердий по современным рекомендациям хирургическое лечение (катетерная абляция) может быть предложено пациентам еще до назначения антиаритмических препаратов как альтернатива медикаментозному лечению.
Эффективность катетерной абляции фибрилляции предсердий в большинстве мировых центров составляет 60-80%. Эффективность вмешательства значительно повышается при устранении факторов, способствующих развитию аритмии, таких как повышенное артериальное давление, избыточная масса тела, употребление алкоголя и т.д. Во время процедуры в сердце через крупные сосуды (подключичная и бедренная вены) проводятся специальные катетеры, через которые подается радиочастотный ток, воздействующий на источник аритмии.
Операция электрофизиологически обоснована и анатомически ориентирована. Основана на теории множественных кругов macro re-entry (циркуляции импульса), формирующихся вокруг анатомических образований: устьев легочных вен и коронарного синуса, верхней и нижней полых вен, ушка левого предсердия. Операция предполагает изоляцию этих образований и прерывание путей проведения.
Процедура выполняется под рентгеновским контролем, а с помощью специальной компьютерной лаборатории для облегчения работы хирурга и для диагностики аритмии выполняют 3D модель-реконструкцию камер сердца, по которой можно визуально оценить, как проходят электрические сигналы, а также учесть индивидуальные анатомические особенности. Вмешательство проводится под внутривенной (общей) анестезией. Продолжительность процедуры составляет 1,5-2,5 часа в зависимости от клинической ситуации.
Основной целью вмешательства является устранение фибрилляции предсердий. Однако, добиться полного излечения удается не во всех случаях, особенно при длительно сохраняющейся аритмии или ее хронических формах. Применение гибридного подхода - хирургического лечения в сочетании с приемом антиаритмических препаратов позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов за счет уменьшения количества приступов и выраженности симптомов аритмии.
В послеоперационном периоде в течение 3 месяцев пациентам показано применение препаратов, препятствующих образованию тромбов, для профилактики инсульта и антриаритмических средств. Необходимость дальнейшего медикаментозного лечения определяется лечащим врачом-аритмологом.
Однако, проведение катетерной абляции фибрилляции предсердий может быть выполнено не всегда. Процедура противопоказана при наличии тромбов в полостях сердца, так как это способствует возникновению ишемического инсульта, а также при значительно увеличенных камер сердца и тяжёлой сопутствующей патологии.
Для определения показаний и противопоказаний к проведению хирургического лечения необходимо обратиться к врачу -аритмологу.
С октября 2015 года в Клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова в отделении сердечно-сосудистой хирургии выполняется радиочастотная катетерная абляция фибрилляции предсердий.
