Краткое описание
висмута субцитрата (де-нол). Если проводимая терапия
гастрина-17 в крови. Определить его можно
• Отсутствие атрофии — сохранена типичная клеточная
процесс метаплазии, тем больше вероятность
,
секреции показано назначение
пепсиогена I, пепсиогена II и
желудка:
вид тонкокишечного эпителия, затем — толстокишечного эпителия. Чем дальше заходит
вместо ингибиторов кислотной
гастрита являются уровень
изменений слизистой оболочки
желудка сначала приобретает
сайтов:
пониженной секреторной функцией
Лабораторными маркерами атрофического
выделяют три категории
этими изменениями слизистая
Информация получена с
и фуразолидон. Пациентам с резко
в пределах 3-6.
и её виду
кишечной метаплазией. В связи с
метаплазии.
(40 мг) и два антибиотика: кларитромицин + амоксициллин либо кларитромицин
снижена, pH может колебаться
ниже. По выраженности атрофии
желудка
значительно уменьшают площадь
полной суточной дозе
атрофическом гастрите кислотность
оценивается по визуально-аналоговой шкале, изображённой на схеме
Клетки слизистой оболочки
слизистую желудка и
включает ИПП в
контролировать эффективность терапии. Так как при
Степень атрофии также
• G-клетки — железы эндокринной секреции, вырабатывают гастрин — гормон, регулирующий пищеварение.
пять лет восстанавливают
Первая линия терапии
и прогноз заболевания. Также он помогает
гастрита — лейкоцитарной инфильтрации .
• главные клетки — продуцируют пепсин — основной пищеварительный фермент;
удаление H. pylori уже через
положительном результате.
зависит тактика лечения
процесса и активности
• пилорокардиальные клетки — синтезируют слизь;
диагностика и полное | эрадикационной терапии при |
ФГДС. От его результатов | • по выраженности воспалительного |
• париетальные клетки — вырабатывают соляную кислоту; | дисплазия) представляют наибольшую опасность. При этом своевременная |
одномоментно с проведением | • степени обсеменённости H. pylori (отсутствует, слабая, средняя, сильная); |
клеток, выполняющих определённые функции: |
Классификация
(кишечная метаплазия и
предварительно пройти исследование
рН-метрии. Это исследование проводится | желудка по: | стабильных длительно живущих |
назначения ИПП необходимо | изучается при помощи | — состоит из более |
визуально-аналоговую шкалу. Она позволяет оценить | . | рака желудка. Поэтому при наличии |
дней, покрывает стенку органа. | развития рака желудка | прогноз и тактику |
в группу риска | ||
к развитию атрофии | — печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. | его стадию. Это позволит определить, входит ли пациент |
органов пищеварительной системы | практике, т. к. именно гистологические характеристики | |
желудка двухслойный: | уже развился, то необходимо установить | Эпителий слизистой оболочки |
развития атрофии. Если атрофический гастрит | оболочку желудка. В итоге через | на всю слизистую |
окраску, отличающую их от | Отделы желудка | раз в год. Чем больше степень |
к тому, что воспаление распространяется | гастрит (во всём желудке). | |
антисекреторной терапии приводит | отделе) и мультифокальный атрофический |
гистологическим исследованием, которое должно проводиться
учёных , игнорирование наличия H. pylori при назначении
или метаплазию, можно воспользоваться хромографией. Для этого слизистую
атрофический гастрит (в фундальном, антральном или другом
малосимптомная, стёртая и не
с биопсией и
Согласно исследованиям американских
усиление сосудистого рисунка. Чтобы обнаружить дисплазию
этим выделяют диффузный
атрофического гастрита клиника
хроническим гастритом. Оно предполагает эндоскопию
назначаются только антибиотики.
(ФГДС) выявляются истончение слизистой, уменьшение складок и
желудок. В связи с
этапах умеренно выраженного
Диагностика
наблюдение пациентов с
схемы эрадикации и
Во время гастроскопии
этих отделов, так и весь
на остальную слизистую. Считается, что на первых
Принципиально важно постоянное
(рН ≥ 6) ИПП исключаются из
прогрессирования.
как один из
тело, а затем и
лечение.
помпы (ИПП); при анацидном состоянии
оценить степень его
отделов: кардия, свод (дно, или фундальный отдел), тело, антрум и привратник. Атрофия может затронуть
желудка, переходя на его
терапии необходимо повторное
выработку соляной кислоты, назначаются ингибиторы протонной
на наличие гастрита: они не позволяют
поделить на пять
начинается со дна
активность инфекции ). При выявлении H. pylori после проведённой
менее 6, несмотря на пониженную
образом могут указывать
Условно желудок можно
медленно, поражение при этом
только времено подавить
проведения суточной рН-метрии. При значении рН
и только косвенным
атрофии.
гистологическими изменениями. Атрофический гастрит развивается
H. pylori (иногда лечение помогает
— уничтожение H. pylori. Терапия назначается после
исследования являются субъективными
заболевания, распространённость поражения, степени активности и
нельзя сопоставить с
и полное устранение
подтверждений атрофических изменений. Он предполагает эрадикацию
помощью эндоскопа (через видео-трубку). Но результаты этого
формулировки диагноза "хронический гастрит" важно установить причину
Клинические симптомы гастрита
ранее начало лечения
H. pylori и лабораторных
двенадцатиперстной кишки с
данными. Сейчас для правильной
снижен жизненный тонус.
поражения. Большое значение имеет
при обнаружении инфекции
эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) — осмотре желудка и
с новыми научными
к жизни и
атрофии и площади
Совершенно другой подход
обнаружить при проведении
уточнялась в связи
больных утрачен интерес
от степени выраженности
В12-дефицитной анемии.
Изменения слизистой можно
классификация дополнялась и
проявляются слабостью, утомляемостью, сонливостью. Часто у таких
появлению рака. Эффективность лечения зависит
только при сопутствующей
гастрита.
В последующем эта
рук или ног. Симптомы анемии также
чаще приводят к
гормональной терапии. Назначение глюкокортикостероидов оправдано
те морфологические изменения, которые составляют суть
декомпенсации
(глоссалгии), изменение чувствительности обеих
гораздо быстрее и
можно только благодаря
всегда указывают на
ремиссии и обострения, стадии компенсации и
и теле языка
метапластические процессы развиваются
повреждения слизистой желудка
характер и не
Также выделяют фазы
во рту, на языке, боли в сосочках
50 лет, т. к. в этом возрасте
Устранить аутоиммунные механизмы
обратиться к врачу, носят лишь функциональный
•⠀Особые формы
человека возникает жжение
Дифференциальный диагноз
у пациентов старше
аутоиммунного гастрита. | смысла. Симптомы диспепсии, которые заставляют больного | (реактивный гастрит) |
тела желудка у | Прогноз заболевания серьёзнее | H. pylori и лечение |
исследования, практически не имеет | •⠀Тип С | фоне хронического гастрита |
на бальнеологических курортах. | на причины заболевания, в частности устранение | Клинический диагноз гастрита, т. е. диагноз без морфологического |
(связан с H. pylori) | • При В12-дефицитной анемии на | вне периода обострения |
Лечение
гастрита предполагает воздействие
желудка
•⠀Тип В
гипотонии.
эпигастрия. Санаторно-курортное лечение показано
Современная терапия хронического
Биопсия слизистой оболочки
(аутоиммунный гастрит)
со склонностью к
процедуры на область
гемоглобина.
слизистой желудка.
•⠀Тип А
сердце, аритмия, неустойчивость артериального давления
сеансы магнитотерапии, а также тепловые
обнаружить снижение уровня
достоверно выявить атрофию, воспаление и деструкцию
слизистой)
общая слабость, часто возникает потливость, раздражительность, беспокоят боли в
препаратами, хорошо снимают боли
анализе крови можно
морфологического исследования можно
(с разрастанием клеток
• При астено-невротическом синдроме доминирует
физиотерапия: электрофорез с лекарственными
и В12-дефицитной анемии в
биопсии. Этим занимается патоморфолог. Только с помощью
•⠀Гиперплазия складок
Симптомы общих расстройств:
• приём препаратов, поглощающих газ (симетикон).
показателям. При атрофическом гастрите
желудка, взятой во время
(с атрофией желёз)
секреции соляной кислоты.
кишечника;
кровь по общим
после оценки слизистой | •⠀Атрофический | B12, и значительное снижение |
• нормализация пассажа содержимого | Важно также исследовать | клеткам, сопутствует анемия, вызванная дефицитом витамина |
• диета; | крахмала. | ткани и внутриклеточного |
на симптомах, а на изменениях | (с появлением эрозий) | желчных кислот, повреждающих слизистую желудка. |
Гастрит — диагноз морфологический, т. е. он основан не
•⠀Эрозивный | У людей с | • Урсодезоксихолевая кислота — применяется для нейтрализации |
большое количество неизменённых | При ахлоргидрии | (поверхностный) |
пониженной кислотностью (функциональное состояние) неоднозначны. | выраженности симптомов. | Рак желудка |
•⠀Эритематозный | гастрит (морфологический диагноз) и гастрит с | системы. Так, при атрофическом гастрите |
опухоли. | (во всём желудке) | повышает риск развития |
•⠀Пангастрит | быть менее выражены, большинство функций желудка | (тонкокишечного) к неполному (толстокишечному) типу. Такой процесс существенно |
снижению кислотности, диспепсические симптомы могут | слизистую желудка только | |
косвенные признаки снижения | от полного типа | |
•⠀Фундальный | приводит к значительному | и лизолецитин повреждают |
более незрелыми, метаплазия эпителия переходит
(в антруме)
клеток ещё не
• ИПП. Поскольку желчные кислоты
выявляет анализ кала
рака становятся всё
•⠀Антральный
патология: панкреатит, холецистит, энтероколит. В компенсированной стадии, когда потеря париетальных
гастрита:
Дефекты пищеварения хорошо
в процессе зарождения
•⠀Хронический |
её отсутствия. Часто присоединяется сопутствующая от основной причины |
появлением штаммов бактерий, устойчивых к антибиотикам. |
гастрин, приобретают свойства тонко- или толстокишечных желёз. Такие изменённые железы |
•⠀Острый |
постепенно снижается, вплоть до полного |
Тактика лечения зависит |
выбранной схемы терапии. Это связано с |
соляную кислоту и |
развития |
Выработка соляной кислоты |
Госпитализация
связывание желчных кислот.
бактерий, чтобы контролировать эффективность
желудка перестают вырабатывать
По причинам
гастрите
Цель лечения — нормализовать моторику желудочно-кишечного тракта и
и после уничтожения
Профилактика
лет . При этом железы
признакамЯзык при атрофическом • пациентов, страдающих алкоголизмом.диагностику Н. pylori до лечения на протяжении нескольких По эндоскопическимиобласти.
• пациентов, получавших НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);Крайне важно провести проходит несколько этапов измененийболезненность в эпигастральной частью желудка;и иммуноферментные анализы.рак желудка. Развитие злокачественной опухоли По локализациислабо выраженная разлитая
Источники и литература
• людей с удалённой относятся дыхательный тест атрофического гастрита является
По типу
обычно отсутствует, но иногда возникает группу больных, включая:мочевине, образуемого этими бактериями. К другим способам Самым серьёзным осложнением
Сиднейская классификация гастритовбелым налётом. При пальпации (прощупывании) области желудка болезненность желчный рефлюкс-гастрит объединяет большую количества аммиака в хронической анемии
болезни .увеличивается (видны отпечатки зубов), он обложен густым Хронический химикоиндуцированный или уреазный тест — определение H. pylori методом оценки
клетки, вырабатывающие соляную кислоту, практически отсутствуют. Витамин В12, поступающий с пищей, не всасывается, что приводит к вероятные причины развития "лакированный" язык, при обострениях язык
.широко используется быстрый
всегда сопровождается В12-дефицитной анемией, при которой париетальные
биоптатов, эндоскопические находки и атрофическим гастритом отмечается
развиться раку желудка морфологическое исследование биоптатов. Также в практике Выраженный атрофический гастрит изменений, гистологические характеристики, выявленные при исследовании У людей с слизистой желудка, прерывается патогенетический каскад, что не даёт Оптимальным методом является • Диффузная форма гастрита
Внимание!
учитывать локализацию патологических мечевидным отросткомнормализуется клеточное обновление
и ложноотрицательные результаты.участков желудка.году классификации, диагноз гастрита должен Эпигастральная область под болезни. При атрофическом гастрите несколько методов, чтобы исключить ложноположительные усиливаются функции сохранённых Сиднее в 1990
различные инфекции .о полном излечении и косвенными. Настоятельно рекомендуется использовать формируются воспалительные очаги, при этом компенсаторно По принятой в иммунитет, из-за чего присоединяются не успела развиться, то можно говорить могут быть прямыми
— в стенке желудка ухудшает прогноз .бледностью кожи, ухудшением зрения, признаками поливитаминной недостаточности. Полигиповитаминоз значительно снижает снижается активность гастрита. Если атрофия ещё стадиях . Методы диагностики инфекции
• Очаговый атрофический гастрит
с инфекционным существенно
недостаточностью. Проявляется сухостью и
уже через месяц
предупредить грозные осложнения, особенно на ранних
не выражены.
людей. Сочетание такого гастрита
гиповитаминозом (нехваткой витаминов Р, С, А, Д), а также белковой
После устранения инфекции
Определение болезни. Причины заболевания
каскад заболевания и
снижена незначительно, симптомы болезни пока 3-10 раз выше, чем у других
• Дистрофический синдром вызван исследование — С13-уреазный дыхательный тест.и прерывать патогенетический поверхностное, секреция соляной кислоты аутоиммунного гастрита в • Болевой синдромнеобходимо провести контрольное любом варианте гастрита. Выяснив причину болезни, можно устранить инфекцию • Поверхностный гастрит — повреждение слизистой желудка желудка на фоне • Анемический синдромокончания антихеликобактерной терапии Диагностика H. pylori необходима при определённые стадии:
типу. Риск появления рака витаминной недостаточности, анемия.Через 4-6 недель после тиреоидитом.Развитие болезни проходит эпителия по кишечному массы тела, симптомы недостаточности пищеварения, признаки микроэлементной и
висмутсодержащих препаратов.сахарным диабетом 1-го типа, тиреотоксикозом и аутоиммунным Визуально-аналоговая шкала гастритас метаплазией железистого может наблюдаться дефицит эрадикацию на основе процента людей с кишечной метаплазии.выражены явления атрофии снижением бактерицидной функции. Проявляется вздутием живота, урчанием, непереносимостью молочных продуктов, неустойчивым стулом. При частых поносах гастрита позволяет провести присутствовать у небольшого и площадь очагов 50 лет более клиническую картину. Как правило, он связан со с ИПП. Малосимптомное течение хронического низкая: эти антитела могут (слабая, средняя, сильная), а также наличие
G-клеток. У людей после роста часто усугубляет язвенной болезни, когда применяются схемы % пациентов с В12-дефицитной анемией, хотя специфичность теста выраженности атрофических изменений
• Синдром избыточного бактериального купировать боль, как при обострении
— положителен у 95
локализация и степень атрофии фундальных желёз
двенадцатиперстной кишки.оправдано, т. к. нет необходимости быстро сыворотке крови. Тест значительно чувствителен При этом учитывается При резко выраженной — забросе желчи из лечении хронического гастрита клеткам желудка в
существенно уменьшено .гастритев подложечной области, изжога, горечь во рту, свидетельствующая о рефлюксе де-нол (улькавис). Назначение висмута при антител к париетальным железы сохранены, но количество их желудка при аутоиммунном рту. Может беспокоить жжение препаратов), чаще других назначается фактору Кастла и • неметапластическая — характерные для желудка Повреждение слизистой оболочки (под мечевидным отростком), распирания в желудке, слюнотечение, неприятный привкус во линии (в комбинации трёх определение антител к кишечными железами;
неполной — толстокишечной — метаплазии.• Симптомы дисперсии (являются ведущим признаком): ухудшение аппетита, отрыжка, тошнота. Возникает чувство тяжести, переполнения в эпигастрии первой и второй . Существенное значение имеет замещаются пилорическими или к раку желудка. Особенно опасно появление следующие местные проявления:в качестве терапии и рака желудка • метапластическая — железы слизистой оболочки через стадии атрофии, метаплазии и дисплазии
соляной кислоты возникают используются препараты висмута выявления атрофического гастрита • Подтверждённая атрофия:каскад, спровоцированный Н. pylori: от инфекционного гастрита синтеза и отсутствии В России широко анализа крови для
нет.атрофии при гастрите. Прослеживается определённый патогенетический При значительном снижении .скрининга с помощью
Симптомы атрофического гастрита
железы, разрастания соединительной ткани в основе образования В12.бактерии к антибиотикам, применяемым в практике Научно доказана возможность • Неподтверждённая атрофия — выражена воспалительная инфильтрация, относительно уменьшены главные слизистой желудка лежит клетками желудка, обеспечивает всасывание витамина необходимо определить чувствительность функционирующих главных клеток.
и главных клеток.обновления клеток в
Касла — гликопротеина, который вырабатывается париетальными к проводимому лечению. В таком случае указывает на уменьшение достаточным количеством париетальных Данный нарушенный процесс
• кроветворная функция, или синтез фактора полному уничтожению H. pylori, считается, что бактерия устойчива
I и II
главные железы с Кишечная метаплазиякишечника;
не привела к при помощи гемотеста. Снижение выработки пепсиногена структура слизистой, в препарате видны развития аденокарциномы — железистого рака желудка.
• частичное переваривание — переработка белков и • временное депонирование (застой) пищи — в среднем еда зависят от степени местными и общими
врача. Не занимайтесь самолечением сердечной недостаточности, а также сочетание К остальным причинам — в 30 % случаев, после 50 лет
заболевания также являются желудок, вследствие чего повреждается антибиотиков и таких играет длительный приём наличии в воздухе Химические вещества, в т. ч. профессиональные факторы, при длительном воздействии, могут также вызвать
• слишком острые блюда, чересчур холодная или H. pylori неизвестен. Считается, что инфекцией можно к париетальным клеткам, вырабатывающим соляную кислоту, и внутреннему фактору клиническими проявлениями, а может протекать париетальным клеткам . H. Pylori обнаруживают у — экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).и прогрессирует по
клеток, характерных для тонкого
не развивается на
Гастрит с атрофией • Прикреплённые файлы• Диагностикасайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств
вступления в действие врачебной практики №2 АО «Медицинский университет Астана».центр»РГП на ПХВ МЗ РК, Национальный координатор по 1. Орынбасарова К.К. – д.м.н., заведующая кафедрой детских [8,9].с клинико-эндоскопической стадией воспалительного привычек, обследование на гельминтозы, санация полости рта.
мероприятия, направленные на нормализацию · признаки обострения заболевания (болевой синдром, диспепсия);
Фамотидин (Famotidine)Метронидазол (Metronidazole)Висмута трикалия дицитрат · ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости – при наличии медицинских показаний.· Осмотры отоларинголога, стоматолога – 2 раза в год.10 000 по липазе 3 раза во время еды, в течение.Гиосцин бутилбромидДетям от 4 до 8 лет — в дозе 8 мг/кг/сут в 2 приема.2-5 лет - по 250 мг/сут.,оценка выявляет атрофию. Поэтому понятие атрофический - детям старше 5 лет - 5 мг 2 раза в сутки;Фамотидин
Терапевтический диапазонДля взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 250 мг-1 г (max 1г), 2 раза в сутки.для взрослых и детей старше 10 лет (с массой тела более 40 кг) разовая доза - 250-500 мг.10 днейКурс леченияСоблюдение терапии и побочные эффекты должны контролироваться.
Трехкомпонентная терапия (одна из этих схем):
Блокаторы М-холинорецепторов (гиосцин бутилбромид, платифиллин) – предназначены для снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции пищеварительных желез.Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном и стационарном уровне [1,2,3,4,6].· диета №2 – при ХГД с секреторной недостаточностью;Диета:· нормализация репаративных свойств и морфологического состояния СОЖ и ДПК
Боли «преимущественно» поздние, через 2-3 часа после еды. Возникают остро, внезапно, болезненность при пальпации резко выражена, определяется напряжение брюшных мышц, зоны кожной гиперестезии, положительный симптом Менделя.Повышение амилазы в моче и крови, активность трипсина в кале, стеаторея, креаторея. По УЗИ – увеличение размеров железы и изменение ее эхологической плотностиХронический холецистит· консультация хирурга – при выраженном болевом синдроме в животе.· консультация ЛОР – выявление хронических очагов инфекции и их санация;· гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК - морфологический метод: определение микроорганизмов в препарате слизистой оболочки при специальных окрасках (по Гимзе, толуидиновым синим, Генте, Вартину-Старру);· определение фолатов (витамина В 12) методом иммунохемилюминисценции;· обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом;· биохимический анализ крови (определение билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ);· исследование перианального соскоба.· гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК на H.pylori;· УЗИ органов брюшной полости;
· ОАК;· антральный гастрит;· поверхностный гастрит: гиперемия, отёк слизистой оболочки желудка;· Копрограмма: симптомы нарушенного пищеварения (определение нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон), скрытая кровь в кале (гемокульт-тест) экспресс методом может быть положительным.Физикальное обследование:· при гастрите: боль ранняя;· прием лекарств (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики);· локализация боли – в эпигастральной и пилородуоденальной областях, возможна иррадиация в левое подреберье, левую половину грудной клетки и руку;Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастродуоденита опускается.· Эндоскопически: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический, смешанный.II. По наличию инфицированности H. pylori (НР-ассоциированный, неассоциированный)Классификация хронического гастродуоденитаГрибыДругие аллергеныИнородные тела
Патогенез атрофического гастрита
Гастрит, ассоциированный с целиакиейЛимфоцитарный
Приём нестероидных противовоспалительных препаратовтипа А и ВАтрофический мультифокальный
аутоиммунныйПоверхностныйСинонимыНаилучшая фармацевтическая практика.
С
Шкала уровня доказательности:
Ig G –иммуноглобулин G
ФЭГДС –фиброэзофагогастродуоденоскопия
АЛТ аланинаминотрансферазаK29.6 Другие гастритыКод (коды) по МКБ-10:Протокол №18развития здравоохранения»возникает дисбактериоз;
задерживается дольше;являются:работой желудка и гастрита связана с симптомов проконсультируйтесь у тканях) при лёгочной и гипо- и атрофии.5 % случаев, до 50 лет Существенными причинами появления
содержимого кишечника в развиться после приёма появлении атрофического гастрита
запылённости и при напитков и кофе.H. pylori в желудкеОсновной механизм заражения гастрите образуются антитела встречается у женщин. Он может сопровождаться антител к собственным на две группы Атрофический гастрит возникает болезни способствует появлению озлокачествления . Известно, что рак желудка атрофическом гастрите• Профилактика• Классификациямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
Классификация и стадии развития атрофического гастрита
и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести с даты его Аталыкова Г.Т. – д.м.н, профессор кафедры общей «Национальный научный медицинский 3. Мырзабекова Г.Т. – д.м.н., доцент, заведующая кафедрой педиатрии
2. Оспанова З.М. – к.м.н., доцент, главный внештатный специалист
Список разработчиков: | и в школе | питание, отказ от вредных | Показания для плановой госпитализации: |
|---|---|---|---|
Кларитромицин (Clarithromycin) | · ФЭГДС с биопсией – при наличии медицинских показаний. | Домперидон | · диета №4 (безмолочная диета) – если ребенок получает коллоидный висмут трикалия дицитрат; |
Показания для консультации узких специалистов: · бактериологическое определение Helicobacter pylori и выявление его чувствительности к лекарствам и антибиотикорезистентности· биохимический анализ крови (определение общего белка, белковых фракций, альфа-амилазы); |
· УЗИ органов брюшной полости;· ОАМ – 1 раз в 10 дней;· исследование кала на гельминты и простейшие;· обнаружение Helicobacter pylori в биологическом материале методом ПЦР;· определение суммарных антител к Helicobacter pylori (HP) в сыворотке крови ИФА-методом;Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: Топографические виды хронического гастрита:Эндоскопические маркёры и варианты хронического гастрита:
· Методы исследования для диагностики H. Pylori: неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (ХЕЛИК-тест); определение суммарных антител к H. pylori в сыворотке крови ИФА-методом; ПЦР методом; гистологическое исследование, бактериологическое исследование с определением чувствительности H. pylori к антибиотикам.Атрофический гастрит чаще аутоиммунного генеза, сопровождается атрофией СОЖ, анацидностью, гипергастринемией и пернициозной анемией, у детей практически не встречается и/или протекает бессимптомно. Атрофический (аутоиммунный) гастрит подтверждается определением специфических антипариетальных аутоантител к фактору Кастла и витамина В12 в сыворотке крови.· характер боли:· характер питания (нарушение режима питания, злоупотребление острой, копченой, жареной пищей, газированных напитков и сухоедение);· характер боли: ранняя (при гастрите) или поздняя (при дуодените);VII. Фазы заболевания: обострение, неполная клиническая ремиссия, полная клиническая ремиссия, клинико-эндокопически-морфологическая ремиссия (выздоровление).IV. По морфологическим формам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:· вторичныйБолезнь МенетриеБактерии (кроме Нр)
Пищевая аллергия
Гранулематоз ВегенераHelicobacter pyloriЛучевое поражениеЖелчьСмешанный гастритГастрит тела желудка, ассоциированный с В-дефицитной анемией и пониженной секрециейАтрофическийДругие факторыЭтиологические факторы
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.H. pylori –Helicobacter pylori (хеликобактер пилори)
УЗИ –ультразвуковое исследованиеМЕ –международные единицыЖКТ –желудочно-кишечный трактСокращения, используемые в протоколе:K29.5 Хронический гастрит неуточненныйКод протокола: от «30» ноября 2015 года
РГП на ПХВ «Республиканский центреё выработки часто • моторная функция — перемешивание пищи и быстро, а жирная пища Основными функциями желудка
после 50 лет. Симптомы, как правило, связаны с недостаточной Клиническая картина хронического При обнаружении схожих
витамина В12, гипоксию (нехватку кислорода в
желудка по типу процессы встречаются в изменения.
рефлюкс — процесс заброса агрессивного противовоспалительными средствами — аспирином, ибупрофеном, диклофенаком, дифлунизалом, пироксикамом, индометацином, кетопрофеном, напроксеном, сулиндаком и др. Также гастрит может Важную роль в
в условиях высокой • частое употребление газированных воду .в усвояемую форму.проведения биопсии. При хроническом аутоиммунном редким заболеванием. Чаще всего оно
Helicobacter pylori (H. pylori) и аутоиммунный гастрит, связанный с выработкой
желудка. Принято разделять их развитие опухоли.
относится атрофический гастрит. Длительное течение этой более высокой частотой Слизистая желудка при • Госпитализация
• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в
уровнем доказательности.
Осложнения атрофического гастрита
его опубликования и Рецензент:4. Худайбергенова М.С. – клинический фармаколог АО материнства и детства».
университет им. С.Д. Асфендиярова».РК, 2015оздоровлению обстановки дома и включает диетическое целом: режим и лечебное Профилактические мероприятия· остро возникший болевой синдром и диспепсия.Платифиллин (Platifillin)Домперидон (Domperidone)· эрадикация H. pylori инфекции.· ОАК, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, амилаза) – 2 раза в год.Дальнейшее ведение :- в разовых дозах: 1-5 лет – 0,015 мл/кг, 6-10 лет – 0,0125 мл/кг, 11-14 лет – 0,01 мл/кг.2 недели, в течение следующих 8 недель не следует применять препараты, содержащие висмут;5 днейМетронидазол
10 дней
- внутрь 2-4 мг/ кг 2 раза в сутки (максимально-300 мг /сутки)
Диагностика атрофического гастрита
Применяются в составе эрадикационных схем терапии и для лечения сопутствующих гастроэнтерологических симптомов.Кларитромицинв возрасте от 2 до 5 лет разовая доза- 125 мг;- дети с массой тела 10-20кг по 10мг 1 раз в день, при необходимости до 20мг 1 раз в деньМНН· Соли висмута+амоксициллин+имидазол.Панкреатические ферменты назначаются при экскреторной недостаточности поджелудочной железы, после стихания остроты процесса.Цитопротекторы (сукральфат, висмута трикалия дицитрат, висмута субгаллат) – оказывает гастро-протективное действие. В кислой среде желудочно-кишечного тракта Висмута трикалия дицитрат образует на поверхности язв и эрозий защитную пленку, которая способствует их рубцеванию и предохраняет от воздействия желудочного сока, оказывает бактерицидное действие на Helicobacter pylori и потенцирует антихеликобактерное действие антибиотиков.Питание дробное, 5-6 раз в сутки. Хороший эффект оказывает включение в рацион пищевых волокон (пшеничные отруби в суточной дозе (возраст+5г) в течение одного месяца).· диета №1: с соблюдением принципа механического и химического щажения;
В копрограмме – амилорея, стеаторея, креаторея, слизь, возможны лейкоциты, эритроциты, признаки дисбактериоза.Хронический панкреатитКлинические критерии· консультация психолог/психотерапевт – психологическая поддержка ребенка и родителей, нормализация психологического микроклимата среды проживания ребенка;· stool-test (определение антигена H. рylori в кале).Дополнительные методы для диагностики H. pylori:· дуоденальное зондирование;· определение суммарных антител к Helicobacter pylori в сыворотке крови ИФА-методом;
· ОАК – 1 раз в 10 дней;· ЭКГ;Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе ; ХЕЛИК-тест);Диагностические исследования:· рефлюкс-эзофагит: дуоденогастральный рефлюкс.ФЭГДС: отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.;Лабораторные исследования [9,10]:· метеоризм, урчание и ощущение «переливания» в животе.Клинические критерии:· отягощённая наследственность по гастродуоденальной патологии;
Жалобы:VI. Дуоденогастральный рефлюкс (есть, нет).· Дуоденит: ограниченный (бульбит), распространенный· первичныйгипертрофическийинфекционныеЭозинофильныйСаркоидозГлютенРадиационныйХимические раздражители
Диффузный гастрит тела желудкаГиперсекреторный гастритHelicobacter pyloriТип гастритаDВПользователи протокола: педиатры, детские гастроэнтерологи, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, фельдшеры.НР;СОЖ –слизистая оболочка желудкаЛФК –лечебная физкультураЕД –единицыK29.9 Гастродуоденит неуточненный
K29.4 Хронический атрофический гастритНазвание протокола: Гастрит и дуоденитРеспублики КазахстанЭкспертным советомсоляной кислоты, поэтому при снижении • частичное всасывание — усвоение простых углеводов, воды, спиртов;3-10 часов, причём жидкость эвакуируется пищеварения.
протекать бессимптомно, особенно у людей вашего здоровья!факторов .относят эмоциональные нагрузки, депрессию, сахарный диабет, гипертиреоз, дефицит железа и обусловленная перестройка слизистой 30 лет атрофические развиваются дальнейшие атрофические слизистую желудка оказывает связан с нестероидными .развивается при работе • злоупотребление алкоголем;больного человека, заражённую пищу и B12, поступающий с пищей, и переводит его гистологическом исследовании после гастрит считается достаточно развития считаются инфекция на слизистую оболочку
клеток слизистой провоцирует желудка — ему предшествуют изменения, называемые предраковыми, к которым и течением болезни и Атрофический гастрит• Лечениепредписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте
новых методов с 3 года после конфликта интересов: нет.усовершенствования врачей».«Национальный научный центр ПХВ «Казахский национальный медицинский совета РЦРЗ МЗСР желудка и ДПК, лечебную физкультуру, водные процедуры, повышение физической активности, закаливание, советы родителям по
противорецидивную терапию. Проводится в периоды, предшествующие предполагаемому обострению и организма в · частые рецидивы заболевания.Показания для экстренной госпитализации:Панкреатин (Pancreatin)Гиосцина бутилбромид (Hyoscine butylbromide)
· достижение клинико-эндоскопической ремиссии;· Осмотр гастроэнтеролога 2 раза в год (в осенне-весенний период) и назначение противорецидивных курсов терапии «по требованию» при возникновении тех или иных симптомов заболевания.При появлении НР-бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.Платифиллиндетям старше 12 лет – 120 мг 4 раза в сутки (за 30 мин до еды и перед сном) или 240 мг 2 раза в сутки;старше 8 лет - по 500 мг/сут. (в 2 приема).10 дней- детям старше 12 лет 20 мг 2 раза в сутки.РанитидинТаблица 2 – Дополнительные лекарственные средства:10 дней- суточная доза 20-30мг/кг (max 1000 мг)
-от 1 мес до 2 лет 700мкг/кг 1раз в день, при необходимости до 3 мг/кг (максимально 20мг);Таблица 1. Трехкомпонентная терапия для эрадикационной терапии Helicobacter pylori:· ИПП+амоксициллин+имидазол (метронидазол, тинидазол);Вегетотропные препараты (микстура Павлова, настой корня валерианы) предназначены для устранения вегетативных расстройств.· Ингибиторы протонной помпы(омепразол, лансопразол, эзомепразол) – антисекреторные лекарственные препараты для лечения кислотозависимых заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода за счёт блокирования протонной помпы (Н+/К+-АТФазы) обкладочных (париетальных) клеток слизистой оболочки желудка и уменьшения, таким образом, секреции соляной кислоты. Все ИПП являются производными бензимидазола и имеют близкое химическое строение. Механизм действия различных ИПП одинаков, они различаются, в основном, своей фармакокинетикой и фармакодинамикой. Препаратом первой линии является омепразол. Лансопразол детям назначают при невозможности применения омепразола. Эзомепразол назначают при невозможности применения омепразола и лансопразола.Длительность щадящей диеты зависит от эффективности терапии, при улучшении состояния диету расширяют. В стадии клинико-лабораторной ремиссии рекомендуется чередование диет №5 и №15 с исключением плохо переносимых продуктов.· диета №1Б на 14 дней: с расширением диеты – сухари, мясо, рыба, каши протертые, супы из круп на молоке, соль в умеренном количестве;
Лечение атрофического гастрита
При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных, вне обострения и /или нетяжелом уровне заболевания рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае осложненной клинической картины и/или неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о стационарном лечении.Цели лечения:Локализация боли вокруг пупка или по всему животу, уменьшение их после дефекации, вздутие живота, плохая переносимость молока, овощей фруктов, неустойчивый стул отхождение газовВ крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ. При УЗИ - утолщение стенки желчного пузыря, хлопья слизи в нем, застой желчи, периваскулярная реакция.Заболевания
· консультация невролога – при выраженных психосоматических расстройствах;· обнаружение Helicobacter pylori в биологическом материале (биоптате) методом ПЦР· суточная pH метрия эндоскопическим методом.Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне): · неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе ; ХЕЛИК-тест);Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ФЭГДС;· исследование кала (копрограмма).· биохимический анализ крови (определение билирубина, АЛТ, АСТ);· пангастрит.· геморрагический гастрит: кровоизлияния в слизистую оболочку желудка;Инструментальные исследования: · при пальпации: болезненность в эпигастральной, пилородуоденальной и в области пупка;· болезненность в эпигастральной, пилородуоденальной и в области пупка;· наличие очагов хронической инфекции: тонзиллиты, гаймориты, холециститы, кариозные зубы, туберкулез.Анамнез: Жалобы и анамнез:V. По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка: с повышенной функцией, с сохраненной функцией, с пониженной функцией.
· Гастрит: ограниченный (антральный, фундальный), распространенный.I. По происхождению:ГигантскийДругиеИзолированный гранулематозБолезнь КронаИммунные механизмыРеактивный рефлюкс-гастритХимическийНарушения питанияГастрит типа АГастрит типа ВНеатрофическийТаблица 1 - Хьюстонская классификация хронических гастритовРезультаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.Категория пациентов: дети.
ЭКГ –электрокардиографияПЦРполимеразно-цепная реакцияЛОР –оториноларингологДПК –двенадцатиперстная кишкаK29.8 ДуоденитK29.3 Хронический поверхностный гастритХронический гастродуоденит – хроническое рецидивирующее очаговое или диффузное воспаление со структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и формированием секреторных и моторно-эвакуаторных нарушений .и социального развитияРекомендовано• бактерицидная функция — связана с действием клетчатки, поступающих с пищей;находится в желудке поражения определённого звена расстройствами. Часто болезнь может - это опасно для
взаимоусиление нескольких воздействующих развития атрофического гастрита — в 50-70 % случаев. Возможна и генетически возрастные изменения: у людей до слизистая желудка и препаратов, как инсулин, сульфаниламид, гормональные препараты, противотуберкулёзные средства. Кроме того, химическое воздействие на лекарств. Чаще всего он взвеси вредных веществ атрофию желудка. Согласно исследованиям, наиболее часто гастрит горячая пища;заразиться через слюну Касла — белку, который связывает витамин бессимптомно, т. е. обнаружиться только при 80 % с атрофическим гастритом, тогда как аутоиммунный Наиболее значимыми факторами
разнообразным причинам, связанным с воздействием кишечника, вместо желудочных, а избыточное разрастание фоне неизменённой слизистой желёз отличается прогрессирующим
• Внимание!• Дифференциальный диагноздля самовольного изменения и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.или при наличии Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через Указание на отсутствие
«Алматинский государственный институт стратегии ИВБДВ АО болезней РГП на
• Протоколы заседаний Экспертного процесса в СОЖ
· Вторичная профилактика предусматривает
функций пищеварительной системы
· неэффективность амбулаторного лечения;Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: (плановая, экстренная)[2,3]:
Омепразол (Omeprazole)(Bismuth tripotassium dicitratobismuthate)Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
В период обострения проводится медикаментозное лечение.2 недели- 10 мг 3 раза в сутки за 20-30 мин. до еды или внутримышечно до ликвидации болевого синдрома.детям от 8 до 12 лет – 120 мг 2 раза в сутки;5-8 лет - по 375 мг/сут.,- старше 10 лет – 10 мг за 20-30 мин до еды 2 раза в сут;- внутрь детям с массой тела более 10 кг 1-2 мг/кг 2 раза в сутки;
Курс лечения10 дней
Интервал между приемами 8 ч.
Амоксициллин
ОмепразолТерапия второй линии (квадротерапия) назначается в случае неэффективности препаратов первой линии с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута (висмута трикалия дицитрат).
· ИПП (омепразол или лансопразол или эзомепразол) +амоксициллин+кларитромицин;
Блокаторы Нрецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) – антисекреторные препараты, предназначены для блокирования Н–рецепторов (гистаминовых) обкладочных клеток СОЖ и снижения продукции и поступления соляной кислоты в просвет желудка.Основные лекарственные средства:· при повышенной кислотности используют продукты с высокой буферностью (молоко, блюда из овсянки, варёная говядина, телятина).· диета №1А на 5-7 дней: молоко (при переносимости), свежий творог, кисель, желе, слизистые и протёртые супы из круп и молока, рыбное суфле, с ограничением соли;Тактика лечения [1,2, 4-11]:При эндоскопии – глубокий дефект слизистой оболочки окруженный гиперемированным валом, могут быть множественные язвы.Хронический энтероколит
Прогноз. Профилактика
Боли в правом подреберье, болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря, субфебрилитет или периодические подъемы температуры до фебрильных цифр, интоксикацияДифференциальный диагноз:· консультация стоматолога – выявление хронических очагов инфекции и их санация;· уреазный экспресс-тест (определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки путем помещения его в жидкую гелеобразную среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор);· ЭКГ;· исследование кала (копрограмма);· ФЭГДС;Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.· биохимический анализ крови (определение сывороточного железа, определение щелочной фосфатазы);· обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом;· ОАМ;· фундальный гастрит;· эрозивный гастрит: эрозии, гиперплазия или атрофия складок слизистой оболочки желудка;· Дуоденальное зондирование: повышение/снижение рН желудочного сока, возможно обнаружение лямблий [6,10].· умеренно выраженные симптомы хронической интоксикации и вегетативные нарушения: слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, локальный гипергидроз;· при дуодените: поздняя, возникающая натощак, спустя 1,5-2 ч после приёма пищи или ночные боли;· выявление стрессовых факторов в окружении ребенка;
· диспепсический синдром (отрыжка, изжога, тошнота, снижение аппетита, редко – рвота).Диагностические критерии: · Гистологически: поверхностный, диффузный (без атрофии, субатрофический, атрофический)III. По распространенности патологического процесса:В педиатрической практике чаще используется классификация А.В. Мазурина и соавт., 1994 с дополнениями .ПаразитыАллергическийИдиопатическийГранулематозныйИдиопатическийРеактивный гастрит типа СОсобые формыHelicobacter pyloriИммунные механизмы
Хронический антральный(прежние классификации)Клиническая классификация («Сиднейская система», 1996 в модификации)Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).АДата пересмотра протокола: 2015 год.ХГД –хронический гастродуоденитОАМ –общий анализ мочиИФА –иммуноферментный анализАСТ –аспартатаминотрансфераза