. По некоторым данным, в этой группе - острый тромбоз мезентериальных сосудов.
Общие сведения
с УЗИ считается кровопотери для детей. Количественное распределение гемоперитонеума, как показал УЗ-сканер, дает приблизительно такие
Симптомы кровотечения в брюшную полость
, в полостях организма- перитонит, пельвиоперитонит;Компьютерная томография наряду
УЗИ и величины , в сосудах, полых органах или - анемия на фоне клиники острого живота;брюшной полости.Описана корреляция чувствительности сайтов: гипертензииГипертензия - повышенное гидростатическое давление - ТЭЛА;с газом в
приняты за ткани.Информация получена с на фоне артериальной - перитонит;объеме кровопотери, чаще в сочетании могут быть ошибочно • Внимание!и пожилом возрасте - шок другой этиологии (кардиогенный, септический, анафилактический, дистрибутивный);
Лечение кровотечения в брюшную полость
(в различных проекциях) только при значительном вызвать смещения органов, однако сгустки крови • Профилактикааорты в старшем - пневмоперитонеум;при обзорной рентгенографии как жидкость и • Госпитализацияили аномалии развития- кровотечение иной локализации;для данной ситуации. Скопления крови определяются полости может выглядеть • Прогноз
изменений их стенок - гемоперитонеум вследствие травмы;можно считать рутинным использовании специальных методик. Кровь в брюшной • Лечениесердца вследствие патологических и моче наркотиков, алкоголя и лекарств.положении пациента, метод вряд ли меньших объемов при
• Осложнениясосуда или полости концентрации в крови гемодинамики в вертикальном в малом тазу • Дифференциальный диагнозс аневризмамиАневризма - расширение просвета кровеносного
По показаниям определяются времени и нестабильной всех квадрантах живота. Описаны случаи обнаружения • Лабораторная диагностикав группах пациентов кровь, лейкоциты, кальпротектин, простейших.
Краткое описание
С учетом потерь и более во • Диагностикаопасности. Максимальная смертность зарегистрирована
- кал на скрытую
Период протекания
в нескольких проекциях.объеме 150 мл
• Клиническая картинагемопреитонеума, а также недооценкой
- общий анализ мочи;в положении стоя брюшной полости в риска
транспортировку и диагностику - тесты на беременность, СПИД, гепатит, сифилис, туберкулез, хеликобактерную инфекцию;газа под диафрагмой скопления крови в • Факторы и группы потерями времени на ;
полого органа, когда выявляется скопление
полости может выявлять
• Эпидемиологияобусловлена в основном
жидкостях и др.)органа.
УЗИ органов брюшной
• Этиология и патогенез
возрастных группах и (крови, межклеточной и спинномозговой
в стенке полого гемоперитонеума (по другим показаниям).
• Классификацияразличных этиологических и
Классификация
биологических средах организма
перфорациюПерфорация - возникновение сквозного дефекта
при отсутствии признаков | • Общая информация | Смертность различна в | гидроксильных ионов в |
случае подозрения на | к вмешательству даже | предписаний врача. | кровопотери. |
оснований, т. е. соотношение водородных и | смысл только в | также является показанием | для самовольного изменения |
возраста, этиологии, объема и темпа | КЩСКЩС - кислотно-щелочное состояние - баланс кислот и | Обзорная рентгенография имеет | или кишечника и |
сайте, не должна использоваться | и зависит от | - электролиты крови и | менее инвазивным, дорогим и длительным, и вследствие этого, рекомендовано как "стартовый метод" диагностики. |
о прободении желудка | мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном | Прогноз гемоперитонеума индивидуален | - общий белок, печеночные пробы; |
и компьютерной томографии, однако УЗИ является | в мм, желчи, частиц пищи, кала может свидетельствовать | • Сайт MedElement и | Суть методик, как правило, сводится к этиотропной и/или гемостатической терапии. |
(тромбоциты, коагулограмма); | таковыми при лапароскопии | более 500 лейкоцитов | больного. |
Этиология и патогенез
Имеющиеся работы описывают методики консервативного ведения гемоперитонеума при небольших объемах кровопотери малой интенсивности в условиях непрерывного контроля (в том числе с помощью КТ или радиоизотопных методов). Однако все они касаются преимущественно травм и могут быть рекомендованы при нетравматическом гемоперитонеуме только для ограниченного количества причин (например, гемофилия, васкулит, малярия, цирроз, портальная гипертензия и прочее).- тесты на гемостаз
метода сравнимы с
Выявление в аспирате
и состояния организма Консервативное ведение
включаются:
Чувствительность и специфичность
000 мм.
с учетом заболевания
В редких случаях разрыв аневризмы брюшной аорты может быть восстановлен с помощью эндоваскулярной техники, хотя это, как правило, не выполняется в условиях острого разрыва.значимой патологии. Стандартно в них исключить травму.
- тромбоциты менее 50
и его дозировку Кровотечение из печени может контролироваться путем применения гемостатической губки, тромбина или аргонового лазера.на выявление этиологически
смысл при невозможности более 1,6;
назначить нужное лекарство
Способ остановки кровотечения зависит от этиологии. Сосудистые кровотечения, останавливают, зажимая и перевязывая сосуды или выполняя ангиопластику (для крупных артерий, таких как аорта или брыжеечные артерии).
Прочие исследования направлены (extended FAST) и тоже имеет
кровисо специалистом. Только врач может
Классически, гемоперитонеум всегда был показанием к экстренной операции с целью поиска источника кровотечения, а также для реперфузии крови из брюшной полости, если она не была загрязнена при перфорации кишечника его содержимым.инфузионной терапии и/или оперативного вмешательства.
) обозначается как eFAST внешнего пути свертывания и их дозировки, должен быть оговорен
10. При стабильной гемодинамике показаны лапароскопия и/или оперативное вмешательство. При невозможности адекватно компенсировать продолжающуюся кровопотерю инфузией, вмешательство производится вне зависимости от показателей гемодинамики максимально быстро.регулярно, особенно на фоне полости.(МНО) — лабораторный показатель, определяемыйе для оценки • Выбор лекарственных средств 9. Антибактериальная терапия стандартно назначается на небольшие сроки при парацентезе, перитонеальном диагностическом лаваже, лапаротомии, консервативном ведении гемоперитонеума. Введение антибиотиков допустимо за 1-2 часа перед операцией и/или параллельно с инфузионной терапией. Длительность АБТ в послеоперационном периоде определяется индивидуально с учетом этиологии, возраста пациента и других факторов.
часов, поэтому тесты проводятся газа в плевральной - МНОМеждународное нормализованное отношение
беспокоящих вас симптомов.8. Гемостатические препараты - по показаниям.
развиваются спустя несколько
, пневмотораксПневмоторакс - наличие воздуха или 21 сек.;наличии каких-либо заболеваний или 7. Определение группы крови и резус-фактора. Гемотрансфузия - по показаниям (гемоглобин менее 80 г/л). После остановки кровотечения допустима коррекция умеренных анемий парентеральным применением препаратов железа, без гемотрансфузии.
Признаки кровопотери зачастую кровопотери (головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, холодный липкий пот, обмороки).- протромбиновое время более медицинские учреждения при 6. Инфузионная терапия под контролем указанных выше параметров, до стабилизации гемодинамики. Инфузионная терапия не должна препятствовать вмешательству или отодвигать его на значительные сроки. Упор делается на инфузию сложных кристаллических растворов с весьма умеренным добавлением коллоидов и/или альбумина, и плазмы (в зависимости от показателей коагулограммы).и радиоизотопами, термодилюция).клетке, затруднение дыхания, развиваются признаки острой к экстренной лапаротомии):
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в 5. ЭКГ.(пробы с красителями боль в грудной можно считать относительными, особенно при готовности не должна заменять 4. Катетеризация мочевого пузыря с целью контроля диуреза и определения крови в моче.- уменьшение ОЦКОЦК - объем циркулирующей кровипротивоположную сторону. При гемотораксе отмечается Лабораторные противопоказания (в данной ситуации мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
3. Мониторинг гемодинамики: пульса, артериального и центрального венозного давления.- острая постгеморрагическая анемия;органов средостения в - спайки брюшной полости.
MedElement и в 2. Оксигенотерапия через носовые канюли, контроль дыхания и оксигенации тканей.этиологии:легкого и смещением - метеоризм;• Информация, размещенная на сайте
1. Пункция и катетеризация периферических и/или центральных вен (два венозных катетера).Общие изменения, вне зависимости от полости, что сопровождается сдавлением области парацентеза;здоровью.Неотложные мероприятияили ткани.
крови в плевральной и кожи в непоправимый вред своему путем).сосудах участка органа (гематотораксГемоторакс – внутриплевральное кровотечение, приводящее к скоплению - инфекции мягких тканей • Занимаясь самолечением, вы можете нанести инфекции гематогенным, лимфогенным или иным методов гемостазаГемостаз - 1) в хирургии - остановка кровотечения; 2) в патологии (син. стаз кровяной) - остановка кровотока в с захватом легких - переполненный мочевой пузырь;Мобильное приложение "MedElement"
Эпидемиология
организма.
предполагает использование различных
Расширеный протокол УЗИ - беременность;
Мобильное приложение "MedElement"органа или всего одновременно методом лечения, так как априори гемоперитонеумам.следующими противопоказаниями:
• "Кровотечения" Брискин Б.С., Вовк Е.И., "Русский медицинский журнал", №20, 2001в пределах одного . Процедура может являться применена к нетравматическим
Применение метода ограничено многопрофильного стационара" Линчак Р.М., Виллер А.Г., Знаменский А.А., Теплых Б.А., Карташева Е.Д., Попов В.С., Назаров В.А., Боломатов Н.В., Жирова Л.Г.и лимфатическим путям крови в сердечно-сосудистой системеSonography for Trauma) и может быть обезболивания и седации.осложнений в условиях узла по кровеносным законов гидродинамики. 2. Совокупность процессов движения
как FAST (Focused Assessment with
Факторы и группы риска
покое без общего миокарда и его
клеток из основного основе использования физических брюшной полости обозначается набором инструментов, практически в приемном
• "Возможности лечения инфаркта
очага или опухолевых
сердечно-сосудистой системе на на катастрофу в проведены с минимальным complications of management" Dep A, Concannon E, Mc Hugh SM, Burke P, "BMJ Case Reports", jul 2013болезни из первичного движения крови в УЗИ при подозрении диагностики, которые могут быть
• "Paget-Schrotter syndrome and (при диссеминацииДиссеминация - распространение возбудителя инфекционной гемодинамикеГемодинамика - 1. Раздел физиологии кровообращения, изучающий причины, условия и механизмы
Классическая методика скринингового
являются класическими методами M.T. Howat, "Postgraduate Medical Journal", №64, 1988- перитонитПеритонит - воспаление брюшины.
предыдущих исследований, при относительно стабильной
брюшной полости - более 24 мл/кг веса ребенка.раствором
Клинические критерии диагностики
• "Idiopathic spontaneous haemoperitoneum" Paul L. Sanderson, Michaela F.P. Davies and John
Cимптомы, течение
при консервативном ведении);КТ и/или УЗИ, при сомнительных результатах во всех отделах желудка) водой или лекарственным
Trimester of Pregnancy" ET Maya, EK Srofenyoh, KA Buntugu, M Lamptey, "Ghana Medical Journal", №46, 2012брюшной полости, рецидивирующем гемоперитонеуме или
времени, при невозможности выполнить - при скоплении жидкости
(например, ободочной кишки или in the Third
удалении крови из
порядке, в условиях ограниченного
24 мл/кг веса ребенка;
- промывание какой-либо полости тела
• "Idiopathic Spontaneous Haemoperitoneum (возникают при неполном выполняется в экстренном
латеральных каналах - от 8 до
и диагностический лаважЛаваж Medicine" journal, apr 2013- спайки брюшной полости брюшной стенки.таза и в или канюлюlaparoscopic surgery" Takamatsu S, Nagano H, Ohtsukasa S, Kawachi Y, Maruyama H., "Case Reports in
постгеморрагические анемии;полость через прокол в полости малого нее полую иглу pancreas resected by - острая и хроническая медицинских эндоскопов, вводимых в брюшинную - при скоплении жидкости через введенную в pseudopapillary tumor of
;осмотра с помощью мл/кг веса ребенка;какой-либо полости тела spontaneous ruptured solid тромбопластических веществполости путем их
составляет порядка 8 количества жидкости из
• "A case of освобождения из тканей ЛапароскопияЛапароскопия (перитонеоскопия) - исследование органов брюшной таза количество гемоперитонеума
ПарацентезПарацентез - пункция: процесс удаления избыточного Не разработана.по причине массивного причину.в области малого
исследовании.В экстренном порядке, в отделение хирургии.- ДВС-синдромКоагулопатия потребления (ДВС-синдром) - нарушенная свертываемость крови факт гемоперитонеума, но и его - при скоплении жидкости свода, выявляемое при пальпаторном
Диагностика
28%.- шок;"золотым стандартом" диагностики, выявляющим не только
результаты:влагалища применяется у она составляет до Решающее значение в дифференциальной диагностике имеют отсутствие симптомов раздражения брюшины, отсутствие указаний на травму (анамнестических и визуальных), методы визуализации, клинические и лабораторные признаки острой кровопотери, локализация предполагаемого поражения в области живота, отсутствие лихорадки.и нависание заднего в животе (симптом "ваньки-встаньки").Вследствие раздражения диафрагмальной
При пальцевом исследовании брюшной стенке.быстром снятии пальпирующей в области поврежденного ранения, гематомы, ссадины. Передняя брюшная стенка потом) и патологической (при длительных рвотах
- олигоурияОлигоурия - уменьшение количества отделяемой - головокружение, потемнение в глазах;- бледность кожи и длительности кровотечения, объема кровопотери. При профузномПрофузный - обильный, сильный (о кровотечении, поносе).давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.
- перенесенные операции на причин);применявшимся в качестве тромбопластических веществФакторы, усиливающие риск возникновения свертывания крови; проявляется симптомами повышенной
Нетравматический гемоперитонеум встречается картина меняется (см. раздел "Этиология и патогенез).
отсутствуют.
гипотетическим в отличие
в средних и пожилого возраста имели пациентов источник кровотечения
проявляться через несколько
в 55-64 года.
или верхней брыжеечной тоже встречается. Кровотечение может возникать нетравматическом гемоперитонеуме.
врожденные аневризмы (например, селезеночной артерии) или некрозы стенок беременности, иногда после родов
и других причин).и/или сосудистые сплетения селезенки и поджелудочной - разрыв гемангиомы органов
матки;
- сосудистые мальформации брыжейки;- спонтанный разрыв матки.
- разрыв кисты яичника;Умеренная олигоурияНе ниже 110Пульс (в минуту), наполнение пульсаРезкая бледность, адинамия, холодный пот, жаждаСохраненоУдовлетворительноеКлиническая картинамесяц
Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!на 2-3-е сутки. Подострое течение характерно часов, в зависимости от (дней): не указанбрюшине полости между достаточно серьезный, зависит от причины брюшной полости для крови и микроциркуляции.противошоковой и противогеморрагической диагноза противопоказано применение проводят тщательное динамическое на кровотечение в кровотечения в брюшную При раздражении диафрагмальной
боли в животе, усиливающиеся при движении. Больной с кровотечением Признаками внутрибрюшного кровотечения полостьПункция заднего свода
сидячее положение, что уменьшает боль - уплощение сводов, их болезненность, нависание заднего свода.или не выслушиваются.при мягкой передней в животе при
можно обнаружить болезненность на наличие признаков жаркую погоду с и артериальная гипотензия;- адинамия;
двигательное возбуждение;от интенсивности и - артериальная гипертензияАГ (артериальная гипертензия, гипертония) — стойкое повышение артериального
- лучевая терапия;и других подобных гемотрансфузий с ранее освобождения из тканей ).VIII или IX от этиологии процесса.и пожилом возрасте
Данные по распространенности так и остается причиной идиопатического гемоперитонеума. Выраженных атеросклеротических изменений Около 70% пациентов старшего и и листками брюшины. Приблизительно у трети и могут клинически 3:2, при пике заболеваемости ветви чревного ствола другие, хотя узелковый периартериит молодого возраста при чаще всего являются
Гемоперитонеум, ассоциированный с беременностью, развивается, как правило, во второй половине неонкологической патологии: перфорация желудка, кишечника (вследствие язвенной болезни, энтероколитов, дивертикулов различной этиологии в крупные сосуды
- спонтанный разрывы опухолей или аденомы;- разрыв варикозных вен поражения;
- пузырный занос, placenta percreta;- внематочная беременность;Не сниженГемоглобин (г/л)Ниже 90
Бледность кожных покровов, холодный потСохраненоОбщее состояниеСтепень тяжести кровотечения• 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"проявляется (клинически и лабораторно) в основном уже нескольких минут или Минимальный инкубационный период
Гемоперитонеум - наличие крови в в брюшную полость хирургическое вмешательство (лапаротомия), включающая ревизию органов и восполнению ОЦК, улучшению реологических свойств АД проводятся мероприятия гематокрита. До установления точного и пищи. В хирургическом стационаре Больного с подозрением боли в спине. В случае профузного сидячее положение (симптом «ваньки-встаньки»).минуту), местные или диффузные
кровопотери – ее интенсивностью, длительностью и объемом.Кровотечение в брюшную методами.лопатки, больной стремится принять передней стенки; при влагалищном исследовании
перкуторното звука, перкуссия болезненна, кишечные шумы ослаблены надавливанияположительный симптом Щеткина-БлюмбергаСимптом Щёткина-Блюмберга - резкое усиление боли дыхании. При глубокой пальпации больного обращают внимание режима, потере жидкости в
1 мин.)- холодный пот;- обморочное состояние или зависит главным образом - кровоизлияния другой локализации;фоне применения, например, аторвастатина кальция, цитостатиков);лечебных доз антикоагулянтов - прием антикоагулянтов (например, на фоне массивных по причине массивного типу- наследственная болезнь, обусловленная недостаточностью факторов
зависят в основном женский пол. Однако в старшем Соотношение полов(м/ж): 0.9не удалось, поэтому участие атеросклероза атеросклерозом является основной и после смерти.
Лабораторная диагностика
умеренных количествах локально, между петлями кишечника брюшины развиваются медленнее
прослеживается ряд особенностей. Соотношение мужчины/женщины определяется как
забрюшинного пространства (чаще всего это
спонтанного гемоперитонеума несколько для всех лиц
Непосредственной причиной возникновения 7. Идиопатический гемоперитонеум.5. Перфорации органов вследствие полости c прорастанием (например, стромальные опухоли кишечника);
- разрыв гепатоцеллюлярной карциномы брюшную полость;или других сосудов, включая их сифилитические - эндометриоз;
причины:Диурез
130-140, очень слабое (нитевидный)
Не ниже 90Легкое головокружениеСознаниеIII - тяжелаяКлассификация отсутствует. Ориентировочно тяжесть кровотечения можно клинически разделить на 3 степени.из 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
пациентов с коагулопатией.
кровопотери) наблюдается реже и
Гемоперитонеум имеет, как правило, острое течение, развивается в течение
Примечаниехирургического пособия.
Прогноз при кровотечении полость показано экстренное полость крови), введение аналептических препаратов. Это способствует увеличению
Дифференциальный диагноз
и резком падении
АД, уровнем гемоглобина и
общих правил: положение - лежа на спине, холод на живот, исключение приема воды
кровопотере развивается коллапс.
забрюшинное пространство отмечаются
болей пытается принять
оболочек, общая слабость, головокружение, холодная испарина, резкое падение АД, выраженная тахикардия (частота пульса - 120-140 ударов в
полость определяется тяжестью
полость
на акушерско-гинекологический характер кровотечения
Осложнения
лабораторными и инструментальными
области надплечья и определяться нависание ее живота возможно притупление брюшной стенки после
Характерным признаком является
мягкая, умеренно болезненна, ограничено участвует в При осмотре живота
(при ограничении питьевого сокращений (более 100 в - жажда;острого геморрагического шока:Клиническая картина гемоперитонеума
и сосудах;
свертывание крови (описаны случаи на фоне тромболизиса, неадекватных профилактических и - прием наркотиков (кокаина);- ДВС-синдромКоагулопатия потребления (ДВС-синдром) - нарушенная свертываемость крови сцепленному с полом детей (особенно с гемофилиейГемофилия возрасту и полу, таким образом, представляются минимальными и взрослый возраст и Признак распространенности: Редко
у данных пациентов в сочетании с
Лечение
при жизни, а у некоторых
Кровь скапливается в
и симптомы раздражения
В этом возрасте
брюшной полости или
45 лет причины
полиартериита. Данные наблюдения справедливы
с физическим напряжением.
другие заболевания, сопровождающиеся гипокоагуляцией).
или разрывом.
- другие новообразования брюшной
- новообразования желудка, кишечника с прободением
4. Новообразования:
или почек в
- разрыв аневризмы аорты
некрозом сосудов;
1. Акушерские и гинекологические
Ниже 80
Прогноз
110-120, мягкийНе ниже 100Жалобы и объективный осмотрТяжелое
II - умереннаяс вами?• Подключено 300 клиник из 4 странпожилых пациентов и Подострое течение (с небольшим темпом (дней):листками брюшины.и объема оказания и его остановки, устранения имеющихся повреждений.кровотечения в брюшную вытекшей в брюшную При острой кровопотере пульса и величиной
госпитализируют с соблюдением становится интенсивным, возможна потеря сознания; при острой массивной в область груди, лопатки и плеча; при кровотечении в для уменьшения абдоминальных покровов и слизистых кровотечении в брюшную
Кровотечение в брюшную женщин при подозрении Клинический диагноз подтверждается
Госпитализация
брюшины, излившейся кровью, возникает боль в
Профилактика
прямой кишки может
Источники и литература
В отлогих частях руки с передней органа.при поверхностной пальпации и поносах, высокой лихорадке, кровотечениях, остром гломерулонефрите, образовании отеков, при беременности)почками мочи. Может быть физиологической
- тахикардияТахикардия - повышенная частота сердечных видимых слизистых оболочек;кровотечении развивается картина
боль в животе; симптомы раздражения брюшины; гипотензия; олигоурия; тахикардия; бледность; гипотония кишечника; бледность; адинамия; симптом "ваньки-встаньки"органах брюшной полости
- прием препаратов, опосредовано влияющих на консерванта цитратом, а также на
и другие коагулопатии;гемоперитонеума:кровоточивости; наследуется по рецессивному также и у
Суммарно различия по
и онкологических заболеваний, принято считать преобладающим
от артериальной гипертензии.
Внимание!
мелких артериях выявить артериальную гипертензию и, возможно, что именно она не был диагностирован
дней.Явления гемморагического шока артерии).из любого сосуда В возрасте старше артерий вследствие узелкового и связан также 6. Коагулопатии (заболевания крови или
и последующей эррзией железы;брюшной полости (например сальника);- васкулиты и артерииты.- прорыв гематом печени 2. Заболевания сосудов:- перекрут яичника с Олигоурия, анурия
Не ниже 80До 100, удовлетворительноеСАД (мм рт.ст.)ЗаторможенностьСредней тяжести
I - легкая
Как удобнее связаться
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник
в основном для темпа кровотечения.
Максимальный инкубационный период
париетальным и висцеральным
и интенсивности кровотечения, а также скорости
обнаружения источника кровотечения
При установлении факта
инфузионной терапии: переливание кровезаменителей (или реинфузия недавно
обезболивающих (наркотических) средств.
наблюдение за частотой
брюшную полость немедленно
полость болевой синдром