33. Проведение дуоденального зондирования
Зондирование двенадцатиперстной кишки проводят для исследования состава желчи, что помогает в диагностике заболеваний желчных путей и желчного пузыря
2) подсоедините к зонду шприц: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета, значит, олива находится в желудке. Если жидкость не поступает в шприц, слегка вытяните зонд и предложите больному заглатывать его вновь;
3) больной заглатывает зонд до 7-й метки (лучше, если в это время он будет медленно ходить по кабинету);
4) уложите больного на правый бок, под таз подложите мягкий валик или подушку, а под правое подреберье — теплую грелку (в таком положении облегчается прохождение оливы к привратнику);
5) в течение 20—60 мин больной заглатывает зонд до 9-й метки (наружный конец зонда опущен в пробирку) — штатив с пробирками должен находиться на низкой скамеечке у изголовья больного;
6) при переходе оливы из желудка в двенадцатиперстную кишку в пробирку поступает желтая жидкость — дуоденальная желчь — это «порция А». За 20—30 мин поступает 15—40 мл этой желчи;
8) опустите зонд в следующую пробирку и снимите зажим: через зонд поступает густая, темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря — «порция В». За 20— 30 мин выделяется 50—60 мл желчи;
9) опустите зонд в следующую пробирку: вслед за пузырной желчью начнет поступать «порция С» (печеночная желчь) — прозрачная, золотисто-желтого цвета. За 20—30 мин выделяется 15—20 мл желчи;
10) извлеките зонд;
11) подпишите пробирки, указав порции А, В, С; отправьте их в лабораторию, написав направление.
34. Осуществление сбора кала на исследования
Запомните! В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.
Для обнаружения яиц гельминтов шпателем в чистую стеклянную посуду кладут 30—50 г кала, взятого из разных мест непосредственно после дефекации. Для контроля за лечением в дни приема противоглистных препаратов на исследование направляют всю порцию кала.
Для обнаружения простейших кал должен быть доставлен в лабораторию не позднее 15—20 мин после дефекации, т. е. еще теплым, так как простейшие при остывании кала теряют свою подвижность и быстро гибнут. В некоторых случаях для лучшего выявления простейших используют консервант, который готовит лаборатория. Для этого во флакон из-под пенициллина наливают консервант (1/2 емкости флакона) и вносят туда свежевыделенный кал (1/3 объема взятого консерванта). Пробку флакона закрепляют лейкопластырем и доставляют флакон в лабораторию.
Для обнаружения в кале скрытой крови (с целью выявления скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта) больного готовят в течение 3 дней. Поскольку лабораторное исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина, из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыба, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икра, гранаты, гречневая каша), так как эти продукты могут дать ложноположительные результаты. Кроме того, нельзя давать больному лекарственные препараты, содержащие железо. При кровоточивости десен в течение всего периода подготовки к исследованию больной не должен чистить зубы щеткой. Следует порекомендовать ему в этот период полоскать рот 3 % раствором натрия бикарбоната.
Для бактериологического исследования кал берут из прямой кишки стерильной проволочной петлей (рис. 13.4) или ватным тампоном в стерильную пробирку, содержащую консервант.
Последовательность действий:
1) уложите больного на бок с полусогнутыми нижними конечностями, под таз больного подложите клеенку;
3) опустите проволочную петлю в пробирку с консервантом;
4) напишите направление и доставьте пробирку в бактериологическую лабораторию. В условиях стационара для бактериологического исследования кал может быть взят стерильной петлей или тампоном непосредственно из судна сразу же после дефекации.
Дуоденальное зондирование подразумевает получение и исследование содержимого двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря. Данную методику используют для диагностики заболеваний органов желчевыводящей системы: воспалительных, паразитарных, обменных и др.
Преимущества
Индивидуальный подход в диагностике и лечении заболевания
Тысячи довольных пациентов
Высокий сервис обслуживания
Для чего?
Дуоденальное зондирование позволяет выполнить забор желчи, с последующей микроскопией. При микроскопии желчи проводят определение наличия и количества:
• Паразитов из простейших - кишечные лямблии и яйца гельминтов - кошачья двуустка (описторхоз);
• Песка для определения риска развития желчнокаменной болезни, других примесей и т. п.;
• Лейкоцитов - большое количество которых свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
Исследование позволяет выявить застой желчи и признаки воспалительных процессов в желчном пузыре и желчных протоках, исключить наличие паразитов. В некоторых случаях выполняется бактериологическое исследование порций желчи (посев на среды), что дает возможность установить микробный фактор в происхождении некоторых заболеваний желчных путей и желчного пузыря.
Как проходит исследование.
Пациент, находясь в положении сидя, с помощью врача-лаборанта проглатывает «дуоденальный зонд» — тонкую, гибкую, одноразовую пластиковую трубку диаметром 3-5 мм и длиной около 1,2 м, на конце которой располагаются отверстия для проникновения в него желчи и содержимого кишки. После проглатывания зонда пациент располагается на кушетке на правом боку.
Зонд проходит через глотку и пищевод в желудок и через него попадает в двенадцатиперстную кишку. Вследствие разницы давления выделяющаяся желчь проникает в зонд и, вытекая из него, распределяется последовательно по пробиркам, которые впоследствии будут направлены в лабораторию на исследование.
Стандартно в процессе диагностического дуоденального зондирования у пациента берут для исследования несколько порций биологических жидкостей:
• содержимое из двенадцатиперстной кишки,
• желчь из общего желчного протока
• желчь из желчного пузыря,
• желчь из печеночных протоков.
Процедура продолжается от 30 минут до 2 часов до момента получения всех порций для исследования, что зависит от подготовленности пациента к процедуре, а также от состояния желчного пузыря и желчных протоков печени . Процедура подготовки назначается лечащим врачом соответственно состоянию пациента и цели исследования и, обычно, длится 2-3 дня.
При лечебном дуоденальном зондировании могут выполняться интрадуоденальные вливания отваров трав, минеральной воды, противовоспалительных и антипаразитарных препаратов.
Подготовка к дуоденальному зондированию.
Накануне проведения дуоденального зондирования необходимо соблюсти ряд правил:
• За 2-3 дня до исследования рекомендуется отменить прием желчегонных средств. Любые лекарственные препараты можно принимать только по согласованию с врачом;
• Нельзя перед зондированием голодать;
Добросовестное следование вышеприведенным рекомендациям обеспечивает высокую точность результатов исследования.
Показания к исследованию.
Дуоденальное зондирование назначает врач-гастроэнтеролог для диагностики состояния желчного пузыря, желчевыводящих протоков, печени и пр. Показаниями для проведения этого исследования могут быть симптомы:
• Горечь во рту;
• Тошнота;
• Боль в левом подреберье;
• Боль в правом подреберье;
• Вздутие живота;
• Угревая сыпь и другие острый и хронические кожные заболевания;
• Любые аллергические проявления (сезонные поллинозы, крапивница, риниты, конъюнктивиты и др.).
Процедура дуоденального зондирования не относится к числу приятных, но она имеет чрезвычайно высокую диагностическую ценность, особенно в Сибирском регионе, эндемичном по такому серьёзному паразитозу, как описторхоз. Зачастую без этого исследования невозможно поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.
Заболевания желудочно-кишечного тракта могут иметь очень тяжелые последствия для организма, поэтому имеет смысл выполнить дуоденальное зондирование для того, чтобы определить причину заболевания и благополучно излечиться от него.
В медицинском центре «Евромед» можно максимально комфортно пройти процедуру дуоденального зондирования и получить консультацию высококвалифицированных гастроэнтерологов.
Специалисты по данному направлению
Стоимость услуг
Наименование | Цена | |
|---|---|---|
Прием гастроэнтеролога (первичный) | 3000 руб | |
Прием гастроэнтеролога (повторный) | 2800 руб |
В медицинском центре «Докториус» применяются передовые методики не только лечения, но и диагностирования заболеваний ЖКТ. Одним из методов диагностики является дуоденальное зондирование.
Дуоденальное зондирование – это лечебно-диагностическая процедура, которая проводится при подозрении на наличие заболеваний гепатобилиарной системы, включающей в себя печень, желчевыводящие протоки, желчный пузырь.
Данная процедура способствует эффективному опорожнению желчного пузыря, предотвращая развитие застойных явлений, а также развитию билиарнозависомого панкреатита. В ходе исследования определяется состояние желчного пузыря и оценивается качество желчи, в том числе её способность к камнеобразованию. Также ведётся поиск внутрипеченочных паразитов и оценивается активность желчного пузыря и желчевыводящих протоков.
При каких симптомах показана данная процедура?
• боли, дискомфорт в правом подреберье;
• застой желчи в желчном пузыре;
• горечь во рту;
• тошнота;
• вздутие живота;
• запоры;
• высыпания на коже, в том числе аллергической природы.
Важно!!! Дуоденальное зондирование проводится пациентам только при наличии:
• Направления от гастроэнтеролога, который оценивает обоснованность назначения процедуры и правомочность её проведения конкретному пациенту;
• УЗИ гепатобилиарной системы, которое позволит оценить состояние желчного пузыря и его содержимого. В случае наличия конкрементов или воспаления проведение процедуры может быть чрезвычайно опасным;
• ФГДС, которая проводится для оценки состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, т.к. наличие воспаления, эрозии, язвы, полипов, опухолей, анатомических особенностей может быть противопоказанием к проведению процедуры;
• Оценки уровня артериального давления перед самым началом процедуры, которое необходимо для выявления рисков сердечно-сосудистых осложнений.
Особенности подготовки к дуоденальному зондированию:
Процедура дуоденального зондирования может проводиться только строго натощак, поэтому за 8-10 часов до нее пациенту нельзя кушать, а за 3-4 часа следует воздержаться и от употребления жидкости.
В рамках подготовки пациента, за 2-3 дня до запланированной процедуры требуется введение диетических ограничений в рационе. Из меню необходимо исключить:
• хлеб, выпечку;
• кондитерские изделия;
• молоко и молочные продукты;
• бобовые;
• жирные сорта мяса и рыбы.
Такая диета вводится для снижения уровня газообразования в кишечнике.
Подготовка к процедуре также требует в этот же период прервать прием следующих групп препаратов:
• желчегонных;
• спазмолитиков;
• слабительных;
• сосудорасширяющих;
• ферментсодержащих.
• Для чего же назначают подобные обследования?
• Ход процедуры
• Подготовка к зондированию
• Как проводится исследование при помощи зонда?
• О «нормальных» показателях секреции желчи
Дуоденальным зондированием называют диагностическую процедуру, направленную на изучение состояния, а также – содержимого двенадцатиперстной кишки. Описываемый метод позволяет с высокой точностью определить состав и концентрацию циркулирующей в ЖКТ желчи и пищеварительных (то есть – желудочного, кишечного и панкреатического) соков.
Для чего же назначают подобные обследования?
Дуоденальное зондирование — исследование желчевыводящих путей.
Дуоденальное зондирование считается одним из передовых исследовательских методов, незаменимых при диагностике заболеваний желчевыводящих протоков.
Иными словами, если в поджелудочной железе, печени или сообщающихся с ними органах начнутся воспалительные процессы, состав вырабатываемых пищеварительной системой секретов изменится. А дуоденальное зондирование поможет обнаружить и зафиксировать такие перемены.
По какому же принципу назначают подобные обследования? Показанием к направлению пациента на дуоденальное зондирование может служить проявление у него таких тревожных симптомов как:
• обильное выделение мокроты;
• боль в подреберной области (обычно – справа);
• тошнотно-рвотный синдром;
• повышенная концентрированность мочи.
Ход процедуры
Дуоденальное зондирование необходимо для полноценной диагностики заболеваний ЖКТ.
Что касается методики проведения дуоденального зондирования, сегодня медики пользуются, в основном, фракционным способом.
Что это означает на практике? Суть фракционного метода зондирования заключается в поэтапном извлечении содержимого двенадцатиперстной кишки, осуществляем в несколько подходов (обычно их пять) с интервалами в 5-10 минут между ними.
Благодаря этой особенности специалист может достоверно определить уровень секреции желчных кислот в организме, что просто необходимо для полноценной диагностики многих заболеваний органов ЖКТ.
Собственно, в этом и заключается единственное преимущественное отличие фракционного зондирования от аналогичных процедур, выполненных трехфазным и классическим методами.
Подготовка к зондированию
Как и к любой подобной диагностической процедуре, к дуоденальному зондированию пациента готовят – тщательно и заранее. Каких же правил необходимо придерживаться обследуемому, чтобы осмотр прошел так, как было задумано?
Прежде всего, пациенту следует строго придерживаться всех рекомендаций, которые ему озвучит выдавший направление на зондирование врач. Однако существуют и некоторые общие правила подготовки к процедуре. Перечислим же их:
• Подготовку к исследованию следует начать еще накануне. Так, за несколько суток до назначенной процедуры пациенту придется временно отказаться от любых «тяжелых» продуктов питания, а также от любой пищи, вызывающей усиленное газообразование. В частности, под строжайшим запретом для обследуемого окажется любая «молочка», картофель, а также хлеб из темных сортов муки.
• Примерно за неделю до прохождения процедуры обследуемому придется полностью отказаться от употребления любых желчегонных препаратов (аллохола, соли барбары, холагола, барберина, фламина, циквалона, ксилита, сернокислой магнезии и т.д.).
• Накануне процедуры пациенту назначают прием особого препарата – атропина. Употребляется данное средство в форме 0,1%-ного раствора. Положенную дозу в 8 капель пациент может принять как орально, растворив препарат в теплой воде, так и в форме подкожного укола.
Как проводится исследование при помощи зонда?
Процедура зондирования может проходить от часа до полутора.
Прежде чем начать саму диагностическую процедуру, врач просит пациента занять положение стоя и измеряет расстояние от ротовой полости до пупка обследуемого.
Эта информация потребуется специалисту, чтобы правильно рассчитать длину используемого зонда. После этого пациента усаживают на кушетку, выдают ему специальный лоточек и приступают, непосредственно, к обследованию.
Основная сложность зондирования состоит в том, что больному предстоит «проглотить» зонд самостоятельно. Если пациент сделает это неправильно, он спровоцирует у себя сильнейший рвотный рефлекс. Как же этого избежать? На этот счет специалисты дают несколько четких рекомендаций:
• Внутренние органы обследуемого не должны «сдавливаться». Именно поэтому перед процедурой ему следует надеть как можно более свободную и удобную одежду.
• В процессе самого обследования рекомендуется ослаблять ремень на брюках и расстегивать верхние пуговицы на блузке или рубашке.
• В процессе самой процедуры больному следует стараться дышать через нос и как можно более глубоко, плотно фиксируя зонд губами.
• «Поглощая» зонд, пациент должен стараться одновременно проглатывать и скопившуюся во рту слюну. Однако делать это нужно очень медленно, так как в противном случае можно поперхнуться и спровоцировать рвотный рефлекс. Более того, при быстром заглатывании зонда существует риск того, что шланг попросту свернется в желудке у обследуемого.
Соблюдать все вышеописанные рекомендации пациенту следует до тех пор, пока исследовательский прибор не достигнет его желудка. Судить о том, что это произошло можно по отметкам на самом зонде. Либо – пустив по шлангу воздух (обычно это делается с помощью шприца). Если в ходе проведения таких манипуляций в области груди у пациента слышится бульканье и клокотание, значит все идет так, как и было задумано.
Как только зонд достигает желудка, его введение временно приостанавливают. Самого пациента укладывают на бок (строго – на правый). Для удобства под ягодицы обследуемого подкладывают подушку.
Чтобы облегчить дальнейшее продвижение зонда, под правый бок пациента могут подложить теплую грелку. Это позволит чуть сместить желудок обследуемого вверх. После проведения всех описанных манипуляций введение зонда продолжается.
Вся исследовательская процедура, как правило, занимает от часа до полутора. Собранная в процессе зондирования желчь сливается в одну емкость, чтобы было проще измерить точное ее количество.
В любом случае, как только специалист получит достаточное для анализа количество желчи, процедуру останавливают, а зонд из тела пациента извлекают.
О «нормальных» показателях секреции желчи
Дуоденальное зондирование не дает на 100% правильный результат.
В полученной посредством дуоденального зондирования пищеварительной желчи уровень необходимых для нормального функционирования органов ЖКТ ферментов может очень сильно варьироваться.
О том, насколько нормальным он является, можно судить, лишь отследив изменение данного показателя в динамике. Как уже говорилось выше, сделать это можно лишь при помощи популярного сегодня фракционного зондирования.
При этом в процессе проведения анализа, специалисты будут ориентироваться на показатели, полученные во время стимуляции секреции (то есть, особенно тщательному исследованию будет подвергаться «средняя» порция желчи).