Гепатомегалия жировой гепатоз печени что это такое

Определение болезни. Причины заболевания

Неалкогольная жировая болезнь печени / НАЖБП (стеатоз печении или жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит)

Все эти изменения неуклонно приводят к:

• разрушению клеток печени (неалкогольный стеатогепатит);

• накоплению жировой и формированию фиброзной ткани, что вызывает уже необратимые, структурные (морфологические) изменения паренхимы печени;

• изменению биохимического состава крови;

• в конечном итоге, циррозу.

В большинстве случаев НАЖБП развивается после 30 лет.

Факторами риска данного заболевания являются:

• малоподвижный образ жизни (гиподинамия);

• неправильное питание, переедание;

• длительный приём лекарственных препаратов;

• избыточная масса тела и висцеральное ожирение;

• вредные привычки.

Основными причинам развития НАЖБП являются:

• артериальная гипертензия;

При наличии гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, регулярном приёме лекарств или в случае присутствия двух состояний из вышеперечисленных вероятность наличия НАЖБП достигает 90 %.

Ожирение определяется по формуле вычисления индекса массы тела (ИМТ): ИМТ = вес (кг) : (рост (м)). Если человек, например, весит 90 кг, а его рост — 167 см, то его ИМТ = 90 : (1,67х1,67) = 32,3. Этот результат говорит об ожирении I степени.

• 16 и менее — выраженный дефицит массы;

• 16-17,9 — недостаточная масса тела;

• 18-24,9 — нормальный вес;

• 25-29,9 — избыточная масса тела (предожирение);

• 30-34,9 — ожирение I степени;

• 35-39,9 — ожирение II степени;

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

У большинства больных данное заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно — в этом и заключается большая опасность.

У 50-75% больных могут появляться симптомы общей (хронической) усталости, снижение работоспособности, недомогание, слабость, тяжесть в области правого подреберья, набор веса, длительное повышение температуры тела без всякой причины, красные точки на коже в области груди и живота. Печень часто увеличена. Возникают расстройства пищеварения, повышенное газообразование, кожный зуд, редко — желтуха, «печёночные знаки».

Патогенез жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

К накоплению холестерина, а именно липидов (жироподобных органических соединений) в печени, приводят, прежде всего, следующие факторы:

• избыточное поступление свободных жирных кислот (FFA) в печень;

• усиленный синтез свободных жирных кислот печени;

• пониженный уровень бета-окисления свободных жирных кислот;

• снижение синтеза или секреции липопротеинов очень высокой плотности.

Таким образом, гепатоциты заполняться жиром, и клетка становиться функционально неактивной, раздувается и увеличивается в размерах. При поражении более миллиона клеток макроскопически печень увеличивается в размерах, в участках жировой инфильтрации ткань печени становиться плотнее, и данные участки печени не выполняют своих функций либо выполняют их с существенными дефектами.

Перекисное окисление липидов в печени приводит к синтезу токсичных промежуточных продуктов, которые могут запускать процесс апоптоза (запрограммированной гибели) клетки, что может вызывать воспалительные процессы в печени и сформировать фиброз.

Продукты перекисного окисления липидов, некрозы гепатоцитов, ФНО и ИЛ-6 активируют стеллатные (Ito) клетки, вызывающие повреждение гепатоцитов и формирование фиброзных изменений.

Классификация и стадии развития жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

В настоящий момент общепринятой классификации НАЖБП не существует, однако ряд авторов выделяет стадии течения заболевания и степени неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).

Оценка стеатоза печени и гистологической активности НАЖБП по системе E.M. Brunt:

• I степень (мягкий НАСГ) — стеатоз крупнокапельный, не более 33-66% поражённых гепацитов;

• II степень (умеренный НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, от 33% до 66% поражённых гепацитов;

• III степень (тяжелый НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, больше 60% поражённых гепацитов.

Также можно условно разделить степени стеатоза, фиброза и некроза по результату теста ФиброМакс — степени выраженности жировой инфильтрации:

• S1 (до 33% жировой инфильтрации);

• S2 ( 33-60% жировой инфильтрации)

• S3 (более 60% жировой инфильтрации)

• F1,F2, F3, цирроз.

Осложнения жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

Наиболее частые осложнения НАЖБП — это гепатит, замещение нормальной паренхиматозной ткани печени фиброзной — функционально нерабочей тканью с формированием в конечном итоге цирроза печени.

К более редкому осложнению, но всё же встречающемуся, можно отнести рак печени — гепатоцеллюлярную карциному. Чаще всего она встречается на этапе цирроза печени и, как правило, ассоциируется с вирусными гепатитами.

Диагностика жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

В диагностике НАЖБП используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

В первую очередь оценивается состояние печени на предмет воспалительных изменений, инфекционных, аутоиммунных и генетических заболеваний (в том числе болезней накопления) с помощью общеклинических, биохимических и специальных тестов.

Далее проводится оценка выполняемых печенью функций (метаболическая/обменная, пищеварительная, детоксикационная) по способности выработки определённых белков, характеристикам жиров и углеводов. Детоксикационная функция печени оценивается преимущественно при помощи С13-метацетинового теста и некоторых биохимических тестов.

Кода первые два этапа завершены, исследуется структурное состояние печени при помощи УЗИ, МСКТ, МРТ и эластометрии (FibroScan), при необходимости исследуется морфологическое состояние — биопсия печени.

С помощью эластометрии исследуется эластичность мягких тканей. Злокачественные опухоли отличаются от доброкачетсвенных повышенной плотностью, неэластичностью, они с трудом поддаются компрессии. На мониторе FibroScan более плотные ткани окрашены в голубой и синий цвет, жировая ткань — жёлто-красный, а соединительная ткань — зелёный. Высокая специфичность метода позволяет избежать необоснованных биопсий.

После проведённой диагностики, устанавливается окончательный диагноз и проводится соответствующее лечение.

Лечение жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

В процессе лечения производится:

• коррекция углеводного, жирового (липидного) обмена веществ;

• нормализация процессов окисления в клетке;

• влияние на основные факторы риска;

• снижение массы тела;

• улучшение структуры печени на обратимых стадиях.

После лечения наступает заметное улучшение дезинтоксикационной (защитной), пищеварительной и метаболической функции печени, пациенты теряют в весе, улучшается общее самочувствие, повышается умственная и физическая работоспособность.

• программа «Лайт»;

• программа «Медиум»;

• программа «Премиум»;

• индивидуальная программа лечения — разрабатывается на основании сопутствующих заболеваний, текущего состояния пациента и необходимой интенсивности лечения.

Программы включают в себя предварительное обследование, постановку диагноза и медикаментозное лечение, которое состоит из двух этапов:

• инфузионная терапия с пролонгацией приёма препаратов внутрь, подбор диеты и физической активности;

• сдача контрольных анализов и оценка результатов.

Прогноз. Профилактика

На ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный.

Профилактика НАЖБП предполагает правильное питание, активный образ жизни и регулярную календарную диспансеризацию.

К правильному питанию можно отнести включение в свой рацион питания омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, коротких углеводов, ограничение потребления приправ, очень жирной и жаренной пищи. Разнообразие рациона питания также является ключевым моментом полноценного питания. Показано потребление продуктов, богатых растительной клетчаткой.

Для активного образа жизни достаточно ходить пешком от 8 000 до 15 000 шагов в сутки и уделять три часа в неделю физическим упражнениям.

В отношении календарной диспансеризации следует ежегодно выполнять УЗИ органов брюшной полости и оценивать уровень своих печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, общий билирубин), особенно при приёме каких-либо лекарственных препаратов на постоянной основе.

• Общие сведения

• Патогенез

• Классификация

• Причины увеличения печени

• Симптомы увеличения печени

• Анализы и диагностика

• Лечение гепатомегалии

• Гепатомегалия у ребенка

• При беременности

• Диета

• Профилактика

• Последствия и осложнения

• Прогноз

Общие сведения

Гепатомегалия печени — что это такое и что означает этот диагноз? Гепатомегалия относится к часто встречаемым синдромам в клинической практике врача. По cути, это сидром, обозначающий патологическое увеличение печени

Печень относится к самым крупным органам человеческого тела. Ее масса варьирует в пределах 1200 —1500 г. Размеры печени в целом и по долям приведены в таблице и рисунках ниже.

Печень расположена в верхне-правом квадранте брюшной полости, передняя ее поверхность прикрывается частично ребрами. В печени анатомически выделяют две доли, при этом правая доля значительно больше левой доли. В норме нижний край печени расположен не более чем на 2 см ниже края реберной дуги и при пальпации не прощупывается или пальпируется непосредственно у края реберной дуги.

Размеры левой доли печени

Размеры правой доли печени

Степень гепатомегалии, как правило, коррелирует с выраженностью и тяжестью заболевания, вызвавшего увеличение печени. В зависимости от размеров увеличенной печени выделяется:

• Невыраженная гепатомегалия. Характерно незначительное увеличение размеров (на 1-1,5 см). Синдром, как правило, протекает безболезненно с возможностью нормализации при физиологической гепатомегалии или прогрессирования синдрома при различных заболеваниях и отсутствии адекватного лечения.

• Умеренная гепатомегалия печени. Кроме увеличения размеров печени (на 2 см и более ниже реберной дуги) имеют место изменения структуры ткани (неоднородность), которые не соответствуют понятию нормы. Умеренная гепатомегалия самостоятельно не проходит, однако при своевременном и адекватном лечении, соблюдении диеты печень может уменьшается и восстанавливать свою функцию.

• Выраженная гепатомегалия. Характерно увеличение размеров печени на 5 и более см, присутствует болевой синдром и выраженные диффузные изменения ткани печени.

Поскольку гепатомегалия, как синдром, характерен для многих заболеваний, их условно можно разделить на несколько групп:

Достаточно часто отмечается одновременное увеличение печени и селезенки — так называемый гепатолиенальный синдром, т.е сочетанное изменение размеров и патологий печени, селезенки. Эти состояния могут возникать как одновременно, так и каждое из них может потенциально провоцировать появление другого. Частое вовлечение в патологический процесс селезенки обусловлено тесной функциональной взаимосвязью этих органов.

Гепатолиенальный синдром встречается значительно чаще у детей, чем у взрослых, чему способствуют анатомо-физиологические особенностями растущего организма. Часто гепатолиенальный синдром возникает при:

В зависимости от распространенности патологического процесса и преимущественного поражения одной из долей печени выделяют парциальную форму гепатомегалии, при которой отмечается увеличение лишь одной правой доли или левой доли и диффузную форму при которой ткань печени поражается равномерно. 

Патогенез

Механизм увеличения печени различен. Это зависит от патологического процесса, свойственного тому или иному заболеванию. В большинстве случаев это происходит в следствие увеличения гепатоцитов (ожирение клеток, избыточное отложение меди и железа, переполнение желчью, гликогеномглюкоцереброзидом), дистрофии печеночных клеток, инфильтрации, расширения капилляров печени, наличия объемного процесса (опухоль, эхинококк) или узлов-регенератов.

В случае острого гепатита вирус непосредственно действует на печеночную паренхиму, вызывая воспалительный процесс и цитолиз (разрушение) пораженных гепатоцитов. В некоторых случаях значение имеет внутрипеченочный холестаз

Основной механизм поражения органа при хроническом гепатите — взаимодействие иммунных клеток с гепатоцитами, которые содержат вирус. При репликации вируса на поверхности гепатоцитов образуются антигены и развивается иммунный ответ, для которого характерно повреждение паренхимы лимфоцитами. Вирусы гепатита С и D оказывают на клетки прямое цитопатогенное действие.

Лекарственный гепатит обусловлен либо прямым токсическим действием препаратов, либо развитием идиосинкразии к ним. В основе аутоиммунного гепатита лежит продуцирование аутоантител против антигенов гепатоцитов, что приводит к разрушению гепатоцитов собственными лейкоцитами.

В случае алкогольной болезни печени токсические эффекты этанола обусловлены содержащимся в нем ацетальдегидом

Классификация

В основе классификации лежит этиологический фактор. Для классификации используется аббревиатура СИНДИВАТЭ, которая представляет собой последовательность всех групп этиологических факторов гепатомегалий (по первым буквам) и приведена ниже.

(С) Сосудистые

• Вены: тромбоз воротной вены, синдром закупорки печеночных венсиндром Бадда-Киари).

• Артерии: легирование печеночной артерии

(Н) Неопластические

• Паренхима: гепатома, метастазы опухолей.

• Лимфоциты: болезнь Ходжкина

• Холангиолы: холангиома

(И) Интоксикация

• Желчные протоки: сгущение желчи.

(В) Врожденные

• Желчные протоки: атрезия желчных протоков.

• Холангиолы: синдром Дабина-Джонсона.

(А) Аутоиммунные

• Паренхима: аутоиммунный гепатит.

(Т) Травма

• Паренхима: ушиб, разрыв печени.

• Артерии: легирование печеночной артерии.

• Желчные протоки: камни желчных протоков.

Причины увеличения печени

Существует большое количество причин, которые приводят к этому синдрому. Их можно систематизировать следующим образом:

Инфекционные факторы

Неопластические заболевания

Первичный неопластический процесс — редкое заболевание. Поражаться может паренхима, желчные протоки или соединительная ткань. К часто встречающимся доброкачественным опухолям относятся аденомы и гемангиомы, которые длительное время протекают бессимптомно, а при достижении больших размеров отмечаются увеличение печени, живота, его асимметрия и симптомы сдавления окружающих органов. Лимфомы проявляются при больших размерах, которые вызывают увеличение печени и чувство тяжести в правом подреберье. Они бывают узловой и диффузной формы и от этого зависит степень увеличения органа. Часто при лимфомах отмечается и увеличение селезенки.

Также часто встречается метастатический процесс в печени при раке следующих органов:

Дегенеративные изменения

При заболеваниях сердца с развитием правожелудочковой недостаточности характерно увеличение печени.

Печень — резервуар для застойной крови. При сердечной недостаточности повышается не только центральное венозное давление, но и в печеночных венах, что мешает току крови из печени и развивается , полнокровие органа и увеличение его размеров. Если сердечная недостаточность развивается медленно, печень увеличивается постепенно и поверхность ее гладкая. Вначале край ее закругленный, а потом заостряется. При надавливании на область печени отмечается набухание шейных вен.

Врожденная патология

Она затрагивает паренхиму, соединительную ткань и желчные протоки.

Эндокринные причины

Также, причиной увеличения печени могут быть травматические поражения печени с внутрибрюшным кровотечением и геморрагическим шоком.

Увеличение печени у взрослых

У взрослых также распространены острые и хронические гепатиты вирусной этиологии и СПИД. Уже в острый период гепатита у 89% пациентов отмечается увеличение печени, желтушный синдром, диспепсический и астеновегетативный синдромы или их разные сочетания. Для диагностики хронического гепатита значение имеет пункционная биопсия органа. У 20 % ВИЧ-инфицированных обнаруживают гепатомегалию, которая является неспецифической реакцией на инфекцию, жировую инфильтрацию, гепатит или неопластическую инфильтрацию (если имеется лимфома или саркома Капоши).

Увеличение печени и селезенки является типичным проявлением вирусных гепатитов, билиарного циррозаамилоидоза печени, заболеваний крови, хронических инфекций и паразитарных заболеваний. Такая сочетанность обусловлена взаимосвязью ретикулогистиоцитарного аппарата этих органов, кровооттока в системе воротной вены, лимфооттока и иннервации.

Симптомы увеличения печени

Характерные признаки гепатомегалии: боль, дискомфорт или чувство тяжести области печени появляются лишь при значительном ее увеличении. Увеличение печени на 2 см у взрослого не сопровождается никакими неприятными симптомами, часто является случайной находкой при обследовании, однако пациент нуждается в дообследовании.

Для разных заболеваний характерные определенные симптомы, которые помогают в постановке правильного диагноза. При заболеваниях печени и других органов желудочно-кишечного тракта характерно снижение аппетита, тошнота, отрыжка, рвота, метеоризм, неустойчивый стул, общая слабость. При острых вирусных гепатитах у трети больных имеет место острое начало, заболевание протекает с желтухой, обесцвеченным калом, темной мочой (цвет пива), увеличением печени. У остальных больных отмечается постепенное начало: боли в мышцах, температура, боли в правом подреберье, пожелтение склер.

Диспептический синдром более характерен для хронического вирусного гепатита, поскольку он связан с функциональной недостаточностью печени, поражением желчевыводящих путей, поджелудочной железы и желудка. Отмечаются признаки увеличения печени: тяжесть в подреберье справа и в эпигастральной области, вздутие живота. Также присутствуют тошнота, отрыжка, иногда ухудшение аппетита и плохая переносимость жирных блюд.

В начальной стадии циррозаасцит, вздутие живота, расширение сосудов (телеангиэктазии) кожи живота и грудной клетки на боковой поверхности.

Новообразования печени проявляются быстрым исхуданием, болью в правом подреберье, неустойчивым стулом, рвотой, метеоризмом. У больных нарастает желтуха, увеличивается печень и селезенка, появляются асцит и отеки. При осмотре поверхность печени бугристая, она плотная и болезненная. Саркома печени протекает с болью и температурой, без метастазов несмотря на то, что для нее характерны бурный рост, распад с кровоизлияниями в брюшную полость и обсеменением брюшины.

При медикаментозном поражении печении отмечается или только гепатомегалия (она никак не проявляется), либо гепатомегалия с желтухой, зудом и болями в суставах. В анализах крови отмечается повышенные уровни трансаминаз и билирубина. При токсическом воздействии химических веществ в крови, моче или слюне обнаруживается химическое вещество, с которым имел контакт пациент.

При болезнях сердца увеличение печени более выражено при правожелудочковой недостаточности. Если декомпенсация развивается быстро отмечается прогрессивное увеличение печени и интенсивные боли в правом подреберье, которые объясняются растяжением капсулы печени. При медленно нарастающей декомпенсации орган увеличивается постепенно. При надавливании на печень набухают шейные вены. Особенностью является уменьшение размеров печени при успешном лечении сердечной недостаточности.

Непаразитарные кисты относятся к доброкачественным образованиям печени. При увеличении объема кист больного беспокоят дискомфорт в области желудка и в правом подреберье, изжога, отрыжка, которые возникают в связи с давлением на органы увеличенной печенью. В ходе осмотра определяется увеличение печени, пальпаторно она плотная и бугристая. Печеночные пробы чаще всего не изменяются. Эхопризнаки простой кисты: округлые образования с гладкой стенкой. Сложные кисты содержат перегородки, а стенка их неравномерно утолщена. Содержимое кисты негомогенное.

Особенностями жировой дистрофии печени (жировой гепатоз или стеатоз

Стадия стеатогепатита характеризуется изменением печеночных проб и появлением более выраженных жалоб. В редких случаях при не устранении факторов, вызвавших стеатогепатит, возможен переход в следующую стадию — фибротическую и цирротическую. Решающее значение для диагностики имеет пункционная биопсия

При неалкогольном жировом гепатозе картина УЗИ различается в зависимости от стадии и степени процесса, наличия сопутствующих изменений органа. Жировая инфильтрация по УЗИ признакам делится на диффузную инфильтрацию и локальную. При диффузной изменения происходят во всей паренхиме, но могут отмечаться и участки неизмененной паренхимы, которые чаще встречаются в области ворот печени. Умеренная гепатомегалия отмечается при локальной инфильтрации, когда имеются отдельные участки жировой дистрофии (поля) и сохраняются большие зоны неизмененной паренхимы. Умеренная локальная инфильтрация определяется в центральных отделах печени и левой доле. Алкогольный стеатоз печени выявляется сначала в зонах второй и третьей дольки, а потом — появляется диффузно.

Увеличение печени у ребенка по УЗИ может обусловлено врожденной патологией самой паренхимы органа, желчных протоков или соединительной ткани. Эта патология проявляется с первых дней жизни и основное значение в диагностике принадлежит УЗИ. У новорожденных в норме переднезадний размер правой доли составляет менее 60 мм. С ростом ребенка растет и печень и уже в возрасте 2 года этот размер составляет 70 мм, в 10 лет – 110 мм, а в 14 лет – 130 мм. Каждый последующий от рождения год прибавляется по 6 мм. Левая доля в 1 год имеет переднезадний размер 33 мм, и каждый год прибавляется по 2 мм.

Анализы и диагностика

Наиболее доступные методы обследования — пальпация печени и перкуссия, с помощью которой определяются ее границы. Достаточно трудно пальпаторно определить незначительное увеличение печени, поэтому уточнить размеры можно с помощью УЗИ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии.

На УЗИ определяется: общая ширина не более 270 мм, длина колеблется 140-200 мм, а поперечный размер 200-225 мм. Толщина правой доли 140 мм, левой до 80 мм.

УЗИ при гепатомегалии

При патологии может обнаруживаться:

• Незначительное увеличение размеров и изменение структуры. Диагностируется у лиц, злоупотребляющих алкоголем, протекает бессимптомно и является случайной находкой.

• Выраженное увеличение — печень на 10 см больше нормы.

• Диффузное увеличение — равномерное увеличение всей печени и размеры превышают нормальные на 15 см и более.

• Парциальное увеличение — печень увеличивается в одной части доли неравномерно.

Магнитно-резонансная томография показательна при диагностике поражений печеночной ткани, кист гемангиом, опухолей печени.

Компьютерная томография показана при очаговых поражениях печени.

Иногда возникает необходимость в ультразвуковой эластографии (аппарата FibroScan). Ее проводят определения эластичности тканей органа, которая теряется при фиброзе/циррозе.

Ангиографиякарцинома). Также необходима для дифференцирования опухолей от гемангиом. Это наиболее точный метод определения сосудистой анатомии органа, если предстоит гепатобилиарная операция.

Лапароскопия с пункционной биопсией. Биопсия необходима в диагностике заболеваний печени: билиарный циррозаутоиммунный гепатитсклерозирующий холангитстеатозстеатогепатит, доброкачественные и злокачественные опухоли. Биопсия также позволяет оценить повреждения органа, вызванные лекарственными средствами и цитомегаловирусом. При ЦМВ-гепатите в пунктате обнаруживают гигантские цитомегалические клетки с большим ядром и узкой полоской цитоплазмы.

Дополнительными методами, которые помогут в диагностике, являются:

• Клинический анализ крови.

• Общий анализ мочи, определение уробилина и желчных пигментов в моче.

• Анализ кала на цисты лямблий.

• Маркеры вирусных гепатитов А, В, С, D, а также ВИЧ.

• РПГА к лептосирозубруцелезуиерсиниозулистериозутуляремии

• Гастродуоденоскопия.

Лечение гепатомегалии

Каждая группа препаратов имеет специфический механизм действия, показания и противопоказания к назначению и общих рекомендаций дать не представляется возможным. В каждом конкретном случае при том или ином заболевании необходим дифференцированный подбор конкретного препарата-гепатопротектора или их комбинация с учетом заболевания, ведущего клинического симптомокомплекса, особенностей поражения печени, наличия сопутствующей патологии.

Процедуры и операции

В лечении цирроза печени используют хирургические методы — наложение органных анастомозов. Предпринимается также удаление селезенки, а в тяжелых случаях — пересадка донорской печени.

Гепатомегалия у ребенка

У детей до шести месяцев в норме печень выступает на 2-3 см из-под края реберной дуги, если перкуссию проводить по правой срединно-ключичной линии. В два года – на 1,5 см, а после 7 лет возраста она не должна выступать из-под реберной дуги.

Причины увеличения печени у плода:

• Образования в печени (доброкачественные).

• Синдром Цельвегера и Дауна

• Застойная сердечная недостаточность.

Если рассматривать основные причины гепатомегалии в первые месяцы жизни, то можно отметить:

• Вирусы гепатита С и Вцитомегаловирусвирус простого герпесаЭпштейна-Барртоксоплазмозпарвовирускраснуха

• холелитиазом, кистой холедоха.

• Идиопатический неонатальный гепатит

У детей старшего возраста причинами являются:

• Гепатиты различной этиологии (вирусные, аутоиммунные, лекарственные).

• Паразитарные заболевания.

• Различные интоксикации.

• Злокачественные заболевания.

• Жировая дистрофия печени.

• Хронические заболевания кишечника.

• Закупорка печеночных вен.

печеночной недостаточностью. Диагноз обязательно подтверждается наличием маркеров ЦМВИ.

Если цитомегаловирус выявляется у ребенка после 3-х недель и в первые месяцы, можно говорить о врожденном заболевании. Манифестная форма ЦМВИ у младенцев включает увеличение печени и селезенки, желтуху, петехиальные высыпания и пневмонию. Край печени гладкий, плотный, определяется на 3-5 см ниже реберного края.

Цитомегаловирусный гепатит протекает в желтушной и безжелтушной форме. Безжелтушная форма опасна тем, что имеет скудную симптоматику на фоне относительно удовлетворительного состояния ребенка. Выявляется эта форма гепатита при обнаружении повышения уровня аминотрансфераз и увеличения печени. При желтушной форме возможно два варианта течения — благоприятный с постепенным выздоровлением и неблагоприятный с формированием цирроза на фоне облитерирующего холангита

Желтуха у большинства обнаруживается в первые дни после рождения, а также наблюдается темная моча и окрашенный кал. Повышается уровень билирубина и ферментов печени. При врожденной инфекции часто выявляется и спленомегалия, мало того, она может быть единственным признаком вместе с петехиальной сыпью, который указывает на врожденную инфекцию. Поражение желудочно-кишечного тракта при врожденной ЦМВИ проявляется энтероколитом, диспептическим синдромом и нарастающей дистрофией.

Появление локализованной или генерализованной петехиальной сыпи свидетельствует о тромбоцитопении (снижение уровня тромбоцитов менее 100000), развивающейся при действии цитомегаловируса на костный мозг. Петехии могут присутствовать уже при рождении или возникать через несколько часов после рождения. Высыпания почти всегда сопровождаются увеличением печени и селезенки. При врожденной ЦМВИ имеются изменения со стороны центральной нервной системы — у детей угнетены рефлексы, присутствуют расстройства глотания и сосания, мышечная гипотония или гипертонус, косоглазие, микроцефалия и гидроцефалия

Второе распространенное заболевание, для которого характерно увеличение печени у новорожденных — гемолитическая желтуха. Для всех гемолитических желтух характерны: желтуха на бледном фоне кожи, увеличение селезенки и печени, повышение уровня непрямого билирубина, анемия разной степени тяжести. Тяжесть состояния ребенка обусловлена билирубиновой интоксикацией и выраженностью анемии. Изменения цвета мочи и кала не характерно.

Гемолитическая желтуха возникает при несовместимости по резус-фактору и группе крови матери и ребенка. Заболевание имеет несколько форм — желтушная, отечная и анемическая. Отечная форма самая тяжелая, поскольку сопровождается выраженной анемией, врожденной анасаркой и увеличением печени и селезенки. Такие дети часто нежизнеспособны. Анемическая и желтушная формы благоприятны, но тоже могут представлять угрозу здоровью. Желтуха бывает либо врожденной, либо появляется первые сутки и неуклонно прогрессирует. На фоне ее прогрессирования может появиться билирубиновая интоксикация с угнетением нервной системы.

Поражение ЦНС отмечается при повышении непрямого билирубина у доношенных более 342 мкмоль/л. Для глубоконедоношенных и недоношенных новорожденных этот уровень еще ниже и соответственно составляет 170-205 мкмоль/л и 220-270 мкмоль/л.

При гемолитической болезни средней тяжести и тяжелой может потребоваться проведение заменного переливания крови. Консервативное лечение заключается в применении фототерапии и инфузионной терапии. Для предупреждения гемолитической желтухи у новорожденного профилактические мероприятия заключаются в определении резус-антител у женщин с резус-отрицательной и с 0(I) группой крови, наблюдение за ними в динамике и при необходимости проводится досрочное родоразрешение. Всем женщинам с резус-отрицательной кровью сразу после родов вводится анти-D-глобулин

ВИЧ-инфицированные новорожденные не имеют никаких клинических проявлений кроме увеличенной печени, что и заставляет провести обследование.

Как ни странно, но неалкогольная жировая болезнь печени является проблемой и в педиатрии, поскольку в последние годы увеличивается количество детей, страдающих этим метаболическим расстройством.

В 53% случаев развитие болезни связано с избыточной массой или ожирением. В большей части случаев симптомы отсутствуют. Только у 30% детей наблюдаются дискомфорт и тяжесть в правом подреберье, иногда ноющие боли и астенический синдром. Некоторых беспокоит отрыжка и изжога, что в большей степени связано с ожирением. В 75% случаев выявляется увеличение печени.

Хроническое лекарственное поражение печени развивается как исход длительного гепатотоксического патологического процесса при длительном приеме препаратов. Заболевание проявляется через несколько недель или месяцев. Тяжесть течения лекарственных поражений варьирует — это может быть бессимптомное повышение трансаминаз или развитие фульминантной (быстро прогрессирует острый некроз клеток) печеночной недостаточности. Большей частью у детей отмечается бессимптомное повышение трансаминаз. При серьезных поражениях отмечается желтуха, кожный зуд, болезненность и увеличение печени, кровоточивость.

При беременности

Одной из причин увеличения печени может быть внутрипеченочный холестаз (синонимы: холестатическая желтуха, зуд беременных), который обнаруживают у каждой пятой беременной. Основной симптом — кожный зуд. Холестаз развивается на любом сроке, но чаще всего в III триместре, когда отмечается особенно высокая концентрация эстрогенов. Иногда кожный зуд появляется в 6-12 недель у женщин, которые применяли ранее гормональные препараты или имели холестаз при предыдущих беременностях.

Гепатомегалия у беременных также может быть связана с вирусными гепатитами В и С. Особое внимание уделяется течению вирусных гепатитов при беременности, поскольку в этот период нагрузка на орган возрастает (увеличивается уровень эстрогенов и детоксикационная функция печени). Поэтому нужно иметь настороженность и обследовать женщину в этом направлении. Инфицированным женщинам беременность не противопоказана, поскольку она не влияет отрицательно на течение вирусных гепатитов, которые не находятся в стадии цирроза

Тем не менее имеется риск внутриутробного заражения и возможность инфицирования ребенка в родах, а также при кормлении грудью. Вероятность перинатальной передачи вируса гепатита В пропорциональна уровню вирусной нагрузки у беременной. Вертикальная передача (в родах) вируса гепатита С увеличивается при сопутствующей ВИЧ-инфекции. Согласно исследованиям грудное вскармливание не несет риска передачи вирусов гепатитов с грудным молоком даже при наличии ДНК и РНК этих вирусов в молоке.

Хронические вирусные гепатиты у беременных характеризуются отсутствием жалоб, минимальной активностью, нормальным билирубином и отсутствием холестаза. Уровень вирусемии при гепатите С во время беременности в первом триместре имеет низкие цифры, в последующем нарастает до высоких перед родами. При хроническом гепатите В у беременных отмечается противоположная динамика: сначала репликация вируса идет интенсивно, а затем вирусная нагрузка снижается. Для профилактики инфицирования новорожденных необходимо обследоваться на вирусные гепатиты в период планирования беременности и своевременно проводить противовирусную терапию до беременности.

Появление таких симптомов у беременных как приступы удушья ночью и кашель, боль в груди, увеличение печени и появление шумов, которые не вслушивались ранее, может указывать на сердечную патологию и признаки декомпенсации. Такие женщины нуждаются в обязательном дообследовании.

Профилактика

Профилактика патологии печени в первую очередь заключается:

• В здоровом питании, сбалансированном рационе с исключением жареных, острых блюд.

• Отказе от спиртных напитков и курения.

• Активном образе жизни и контроле веса.

• Приеме лекарственных средств только по показаниям и назначению врача для недопущения токсических поражений печени.

• Соблюдении половой гигиены, защищенном сексе и недопущении инъекционной наркомании для профилактики заражения вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

• В своевременном обращении к врачу при появлении жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта.

Последствия и осложнения

Последствия и осложнения связаны с тяжестью течения основного заболевания. Для вирусных гепатитов и стеатогепатита характерен переход в цирроз печени с характерными для него осложнениями: асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости), кровотечение из вен пищевода, печеночная недостаточность и печеночная энцефалопатия. Вирусные гепатиты часто обнаруживают через пять лет после инфицирования, поэтому у лиц группы риска (наркоманы) важно исследование маркеров гепатитов B и C. Хронический гепатит C можно лечить и достигать устойчивого вирусологического ответа и полной элиминации вируса, а, следовательно, прекращения прогрессирования заболевания и перехода его в терминальную стадию.

Прогноз

Прогноз при гепатомегалии у ребенка зависит от основного заболевания, которое его вызвало. При немолитических желтухах прогноз благоприятный, поскольку проводимые лечебные мероприятия быстро восстанавливают функцию печени и ее размеры. Вариант течения при врожденной цитомегаловирусной инфекции с формированием цирроза печени имеет неблагоприятный прогноз, поскольку заболевание приводит к летальному исходу на первом году жизни.

При поражении печени любой этиологии печеночная энцефалопатия может привести к коме и стать причиной смерти больного. Наихудшим является прогноз острого отравления алкоголем у больных с алкогольной болезнью печени — у них быстро развивается печеночная недостаточность и алкогольная энцефалопатия

---

Информация получена с сайтов:

, ,