желудка.кровотечений из ротовой >8кишечника, телеангиоэктазияхТелеангиэктазия - локальное чрезмерное расширение , гастропатииГастропатия - общее название заболеваний легочных кровотечений или бвозникать при дивертикулезе , повышенным риском возникновения 1. Заглатывание крови вследствие Смертность больных (%)без боли может сайтов: НПВП. У лиц с показателей.
Общие сведения
Частота повторных кровотечений (%)заднего прохода. Массивное кишечное кровотечение Информация получена с показаний к назначению динамический контроль лабораторных Количество балловгеморрое или трещине • Внимание!Необходимо строгое соблюдение гастроинтестинальное кровотечение осуществляют Прогностическое значение шкалы Рокаллаусиливающиеся после него, характерны обычно при • Профилактикаантихеликобактерной терапии.с подозрением на Общий балл вычисляется путем простого сложения. Сумма баллов менее 3 свидетельствует о хорошем прогнозе, сумма более 8 баллов - высокий риск смертности.акте дефекации либо • Госпитализацияи ранних рецидивов) снижает проведение эрадикационной При обследовании больных Кровь в просвете, сгусток крови на поверхности дефекта, пульсирующая струя кровипрямой кишки при • Прогнозкровотечений (в том числе 5. Биохимическре исследование крови.Кровотечения нетБоли в области • Лечение
болезни и язвенных
Причины
4. Коагулограмма.Состояние гемостазакишки.• ОсложненияВероятность рецидивов язвенной анемии, определение количества тромбоцитов.Злокачественные источники кровотечения (опухоли, малигнизированные полипы)
Симптомы кишечного кровотечения
тонкой или толстой • Дифференциальный диагнози лечение заболеваний, способных вызывать желудочно-кишечные кровотечения.для выявления степени Язвы, эрозии и другие нераковые источники кровотечениявоспалительных заболеваниях кишечника, острых ишемических поражениях • Лабораторная диагностикавключает своевременное выявление 3. Общий анализ крови Синдром Мэллори-Вейсаинфекционных или хронических • Диагностикаверхних отделов ЖКТ и резус-фактора.Эндоскопическая картинакровотечения, свидетельствуют об острых • Клиническая картинаПрофилактика кровотечений из 2. Определение группы крови Почечная недостаточность, печеночная недостаточность, рак с наличием метастазовБоли в животе, предшествующие эпизоду кишечного
рискаили интенсивной терапии.кровь.Хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердцакалом.• Факторы и группы в отделение хирургии кала на скрытую Нетравномерно перемешана с • ЭпидемиологияВ экстренном порядке 1. Анализ рвоты и Сопутствующая патологияболее или менее • Этиология и патогенез
Диагностика
основной причины смерти.МРТ, КТ применяются по показаниям (подозрение на аорто-кишечные фистулы и т.д.).АД систолическое <100отдела кровь бывает • Классификациякода МКБ-10 K92.2 в качестве Помимо этого, если активное кровотечение возобновится, из-за остатков контрастного вещества в кишке могут возникнуть трудности в интерпретации данных последующей колоноскопии или ангиографии. В связи с этим рекомендуется отложить рентгенологические исследования с контрастированием барием по меньшей мере на 48 часов после прекращения активного кровотечения.АД > 100 систолическоекровотечения проксимальнее ректосигмоидного • Общая информацияслучаев с указанием Информативность исследования с контрастированием барием сомнительна при оценке острого ректального кровотечения, поскольку оно не позволяет определить место кровотечения (хотя с его помощью можно локализовать потенциальный источник кровотечения).Пульс > 100При локализации источника предписаний врача.
период с 1999-2007 г.г. было зарегистрировано 68310 Таким образом, сканирование наиболее полезно в случае активного незначительного или интермиттирующего кровотечения для определения наиболее подходящего момента проведения артериoграфии и получения максимальной информации.Нет шокаокраску.для самовольного изменения широких пределах. В США в Сканирование с помощью радиоактивных эритроцитов является более чувствительным методом, чем артериoграфия, и может использоваться при обследовании больных с менее тяжелыми кровотечениями. Однако при кровотечениях сканирование менее специфично, чем артериография. С его помощью обычно можно локализовать очаг поражения, но поставить точный диагноз удается редко.Шокс калом, который сохраняет коричневую сайте, не должна использоваться многих факторов. Смертность колеблется в Сцинтиграфия (с эритроцитами, меченными 99Тс или тромбоцитами, меченными 111In) позволяет обнаружить источник кровотечения, если объем кровопотери превышает 0, 1 мл/минуту. По сравнению с ангиографией, считается более точным методом диагностики кишечных кровотечений, но требует больше времени для проведения.
> 80унитаза) обычно не смешана мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Прогноз зависит от Ангиография с заполнением бассейна верхней и нижней брыжеечных артерий может обнаружить выход контрастного вещества из кровеносных сосудов (экстравазаты) в просвет кишечника. Данный метод полезен при диагностике кишечных кровотечений, связанных с дивертикулезом и ангиодисплазией. В 40-85 % случаев ангиография дает положительные результаты, если объем кровопотери превышает 0,5 мл/минуту.60 - 79или капель, попадающих на стенки • Сайт MedElement и Обязательным является проведение базисной терапии заболеваний, которые вызвали кишечное кровотечение.В случае, когда активное кровотечение продолжается, возможно проведение артериографии с целью локализации места кровотечения и локального введения сосудосуживающих средств.<60на туалетной бумаге больного.
При кровоточащем геморрое в упорных случаях (если нет выпадения узлов) проводится инъекционное лечение. В область узлов вводятся склерозирующие растворы (например, спирт этиловый с новокаином). Если при помощи данного метода не удается остановить геморроидальное кровотечение, применяют хирургическое лечение (операция перевязки узлов или их иссечение).Колоноскопия используется для оценки состояния больных с небольшим или умеренным кровотечением из нижних отделов ЖКТ. Подготовка толстой кишки путем промывания солевым раствором позволяет оценить ее состояние при колоноскопии в течение нескольких часов. Возможно выявление большинства патологических изменений в толстой кишке (включая ангиодисплазию) и излечение пациента с помощью полипэктомии или электрокоагуляции.Возрастперианальной области (геморрой, анальные трещины), выделяющаяся кровь (в виде следов и состояния организма При кровотечениях, связанных с острыми ишемическими поражениями кишечника, в начальной стадии возможно восстановление кровотока с помощью вазодилатирующих средств или реваскуляризирующих операций. Резекцию пораженного участка осуществляют при возникновении осложнений (инфаркт кишки, перитонит).При геморрагиях, которые связанны с дивертикулезом толстой кишки, эндоскопическое исследование дает возможность выявить признаки активного или состоявшегося кровотечения, сходные с таковыми при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ язвенной этиологии (некровоточащие видимые кровеносные сосуды, свежий тромб и т.д.).3 баллаПри кровотечениях, связанных с поражением с учетом заболевания Для остановки кровотечений, обусловленных ангиодисплазиями слизистой оболочки кишечника, требуется проведение монополярной электрокоагуляции или лазерной коагуляции.Эндоскопические исследования толстой кишки: ректороманоскопия, колоноскопия позволяют обнаружить источник кишечного кровотечения более чем у 90% больных.2 баллакишки, отмечается появление темно-красной крови.и его дозировку Хирургическое лечение (гемиколэктомия или субтотальная колэктомия с наложением илеоректального анастомоза) необходимо, когда у больных с дивертикулезом кишечника не удается остановить кровотечение; когда кровотечение возникает повторно в течение 48 часов, сопровождается шоком и требует применения свыше 6 доз крови в сутки.2. Пальцевое ректальное исследование, аноскопия помогают в установке некоторых заболеваний, вызвавших кровотечение (геморрой, анальные трещины, злокачественные опухоли прямой кишки). При этом необходимо учитывать, что обнаружение геморроидальных узлов не исключает другой причины кишечного кровотечения (например, злокачественной опухоли).1 баллпроксимальных отделах толстой назначить нужное лекарство Для остановки кровотечения при проведении ангиографии мезентериальных сосудов применяется чрескатетерная эмболизация.
1. Установление факта кровотечения и оценка степени его тяжести (см. выше).0 балловкровотечения в более со специалистом. Только врач может Если кишечные кровотечения обусловлены дивертикулезом, в 90% случаев их остановка возможна при помощи инфузии вазопрессина при осуществлении ангиографии. Для проведения пролонгированной инфузионной терапии катетер оставляют в месте введения, поскольку кровотечение нередко рецидивирует в течение первых 48 часов.Диагностика кровотечений из нижних отделов ЖКТПоказателькишки. Как правило, при расположении источника и их дозировки, должен быть оговорен В 80% случаев происходит самопроизвольное прекращение острых кишечных кровотечений. При умеренно выраженных кровотечениях проводят консервативную терапию в соответствии с заболеванием, вызвавшим кровотечение.При неудаче ФГДC выполняют ангиографию или сцинтиграфию.Шкала Рокалла для определения степени риска при кровотечениях из верхнего отдела ЖКТпри кровотечениях, вызванных поражением сигмовидной
• Выбор лекарственных средств - рассмотреть вопрос о терапии ИПП (поражение желудка и двенадцатиперстной кишки), октреотидом и глипрессином (при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода) или иной патогенетической терапии (при кровотечениях другой этиологии).В зависимости от эндоскопической картины у больных язвенной болезнью выделяют активное (тип Forrest la или Ib) и состоявшееся (тип Forrest II или III) кровотечение. Эндоскопические изменения позволяют судить также и о риске ранних рецидивов кровотечения.40-70выделяется в основном беспокоящих вас симптомов.- запрет еды и питья на 24 часа; следующие 24 часа - только питье прозрачных жидкостей, легкая диета через 48 часов (при отсутствии повторного кровотечения);Эндоскопическое исследование позволяет верифицировать источник кровотечения в верхних отделах ЖКТ в 90% случаев.>2,5Кровь алого цвета наличии каких-либо заболеваний или - коррекция анемии - гемотрансфузия (целевой уровень гемоглобина не менее 10г/л);
Лечение кишечного кровотечения
Экстренная ФГДС при наличии рвоты с кровью и мелены. Процедура выполняется в как можно более ранние сроки (в течение 4 часов с момента диагностики кровотечения) после стабилизации гемодинамики. Обнаружение примеси крови в промывных водах при введении назогастрального зонда подтверждает кровотечение.20-40источник кровотечения.медицинские учреждения при - контроль гемодинамики при ее стабилизации - каждые 4 часа;2. Инструментальная диагностика1,5-2,5кровь, тем дистальнее находится очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в - биохимический анализ крови, коагулограмма;- отсутствуют указания на наличие патологии печени или сердечно-сосудистой недостаточности.<20из прямой кишки не должна заменять - определение риска повторного кровотечения по шкале Рокалла;- отсутствуют мелена или потеря сознания;1-1,5(гематохезия). При этом, чем светлее выделяющаяся мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и - срочная эндоскопия и/или консультация хирурга;
- мочевина крови <18,2 мг/дл;Iпоявление неизмененной крови MedElement и в - ЭКГ, рентгеновское исследование органов брюшной полости, исследование газов крови;- пульс <100 ударов в минуту;Дефицит ОЦК %наиболее часто встречается • Информация, размещенная на сайте - катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль диуреза;- систолическое артериальное давление > 109 мм рт.ст.;Объем кровопотери в литрахцвет выделяющейся крови. При кишечных кровотечениях здоровью.- регулярный (как минимум почасовой) контроль показателей гемодинамики до ее стабилизации;- гемоглобин > 12,9 г/дл (для мужчин) или > 11,9 г/дл (для женщин);Степень тяжести
Прогноз и профилактика
Диагностическое значение имеет непоправимый вред своему - коррекция нарушений свертывания крови (свежезамороженная плазма, витамин К, тромбоцитарная масса - по показаниям);Риск считается минимальным или равным "0" в случаях когда:Степени тяжести острого желудочно-кишечного кровотечения в зависимости от объема кровопотери и дефицита ОЦК, острой постгемморагичнской анемией, артериальной гипотензией, тахикардией.• Занимаясь самолечением, вы можете нанести - продолжение инфузии/гемотрансфузии до стабилизации гемодинамики;При наличии "6" и более баллов возникает необходимость госпитализации и вмешательства в 50% случаев.Дефицит ОЦК в %крови.Мобильное приложение "MedElement"- катетеризация центральной вены, измерение центрального венозного давления;Для оценки риска производится простое суммирование баллов.Показатель шокового индекса (ШИ)( син. олигемия) - уменьшенное общее количество Мобильное приложение "MedElement"
Краткое описание
- в/в ведение кровезаменителей (стартовая доза 500-1000 мл), определение группы крови и резус-фактора, расчет необходимой дозы донорской крови;
Сердечная недостаточностьОценка дефицита ОЦК на основании шокового индекса
отделов ЖКТ, которые сопровождаются гиповолемиейГиповолемия • cdc.gov
- обеспечение венозного доступа (установка двух периферических венозных катетеров 14-16G);Заболевания печени
Для оценки дефицита ОЦК используют расчет шокового индекса (ШИ) по методу Альговера: ШИ = ЧСС/АД сист.кровотечения из нижних клинической медицине /под ред. проф. д.-ра мед. наук Шустова С.Б. и канд. мед. наук Попова И.И., М.: Бином, 2009
- обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия;Потеря сознания
Необходимо иметь в виду, что снижение содержания гемоглобина, обусловленное гемодилюцией, можно выявить лишь через несколько часов после начала кровотечения.при тщательном расспросе. Редко встречаются массивные
• Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С. Оксфордский справочник по Алгоритм терапии у пациентов с шоком:
Мелена (дегтеобразный стул)
Тяжесть желудочно-кишечного кровотечения в первые часы его развития оценивается по изменениям артериального давления, выраженности тахикардии, дефициту объема циркулирующей крови (ОЦК).
кишечных кровотечений только • стр 364-372
- олигоурия (темп диуреза менее 30 мл/час).Пульс ≥ 100 (в минуту)
1. Оценка (диагностика) кровопотери
наличии периодически возникающих
• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008- ортостатический коллапс (падение АД при перемене положения тела);
Другие маркерыДиагностика кровотечения из верхних отделов ЖКТ
Классификация
больные сообщают о
Тинсли Р. Харрисону /под ред. Фаучи Э., Браунвальда Ю., Иссельбахера К., Уилсон Дж., Мартина Дж., Каспера Д., Хаузера С. и Лонго Д.: в 7 т., М.: Практика – Мак-Гроу Хилл, 2005
- гипотензия - систолическое АД менее 100 мм.рт.ст. (АД при гастродуоденальных кровотечениях на фоне артериальной гипертензии может оставаться нормальным или высоким);
<90
Этиология и патогенез
).
симптомами. В некоторых случаях | • Внутренние болезни по |
- тахикардия( пульс более 100 уд./мин.); | 90-99 |
ресничного тела. | и другими общими |
системе. | - признаки нарушения периферического кровообращения; |
100-109 | |
, иридоциклитИридоциклит - воспаление радужки и | падением артериального давления |
шунтирования) или склерозирующей терапии. | |
Клинические признаки шока: |
Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.)
инфекционных заболеваний
и не сопровождаются
(трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного
Алгоритм терапии зависит от наличия или отсутствия признаков шока.
<10,0
глаза вследствие общих
ЖКТ выражены умеренно
проведение шунтирующих операций - повторные кровотечения.
≥ 10,0 <12,0
, поражения глаз (иритИрит - воспаление радужной оболочки
из нижних отделов
пищевода является своевременное
;
Гемоглобин (г / л) для женщин
- воспаление желчных протоков.
Нередко явные кровотечения
Эпидемиология
варикозном расширении вен тромбопластических веществ<10,0
Факторы и группы риска
заболеваний кишечника характерны: лихорадка, артрит, афтозный стоматит, узловатая эритема, первичный склерозирующий холангитХолангит отделов ЖКТПрофилактикой кровотечений при освобождения из тканей ≥ 10,0 <12,0
3. Для хронических воспалительных
Кровотечение из нижних операций).по причине массивного
≥ 12,0 <13,0
могут наблюдаться: длительная лихорадка, потливость, похудание, диарея.), клинические признаки анемии.и после нейрохирургических (ДВС-синдром) - нарушенная свертываемость крови Гемоглобин (г / л) для мужчин
2. При туберкулезе кишечника ткани в кислороде, метаболическим ацидозом (увеличение кислотности)язв (например, при распространенных ожогах - коагулопатия потребленияКоагулопатия потребления
≥ 25
и диарея.циркулирующей крови. Характеризуется несоответствием потребности
риском формирования стрессовых - постгеморрагическая анемия;
≥ 10,0 <25,0к дефекации, например при проктите, дизентерии
шок - состояние, вызванное уменьшением объема
больных с высоким - гиповолемический шок;
≥ 8,0 <10,0свойственны: остро возникшая лихорадка, боли в животе, тенезмыТенезмы - ложные болезненные позывы (включая гиповолемический шокГиповолемический
Cимптомы, течение
эффективна и у красителями.
≥ 6,5 <8,0поражением толстой кишки
ОЦКОЦК - объем циркулирующей кровижелудочно-кишечных кровотечений. Такая превентивная терапия и кала пищевыми Мочевина крови ммоль\л1. Инфекционным заболеваниям с Непрямые симптомы: клинические признаки дефицита снижает риск развития
4. Окраска рвотных масс
Оценочный баллдиагностическое значение:(гематохезия).в обкладочных (париетальных) клетках желудочных желез.новорожденными.Показатель
и имеющие важное выделиться алая кровь блокирования протонного насоса 3. Заглатывание материнской крови Критерии Глазго-БлэтчфордДругие клинические симптомы, сопутствующие кишечным кровотечениям свыше 100 мл, с калом может соляной кислоты путем
2. Мелена новорожденных.Оценка рассчитывается по следующей таблице:сосудов.часов после начала , обусловленной приемом НПВП, применение ИППИПП (ИПН) - ингибиторы протонной помпы. Лекарственное вещество, уменьшающее секрецию желудочной полости.
Также используют Шкалу оценки и прогноза состояния больного с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта - Glasgow-Blatchford score (GBS).капилляров и мелких кишечнику и кровопотере и образования хлорида кровью темно-вишневого цвета. При желудочном кровотечении с примесью неизмененной
виде липкой массы Рвота с кровью
образований печени;- инородные тела желудка;в просвет ДПК;кровеносных сосудов в
кровотечения из верхних
- прием НПВПНестероидные противовоспалительные в результате язвенной
В 5-10% случаев не удается выявить причину кровотечений из нижних отделов ЖКТ.- инородные тела и травмы кишечника;- туберкулез кишечника;Основные причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ:4-4,59-12Заболевание1. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 300 клиник кровотечением (K31.8);проходa и прямой - кишечное кровотечение без к возникновению этого зафиксировано почти в
разных странах, однако остается достаточно
Прогнозировать исход кишечного часов. Также катетер, установленный во время склонность рецидивировать в устранения его причины, т. е. лечения основного заболевания. Кишечное кровотечение на тактики остановка кишечного показателей гемодинамики, раз в час в отделение интенсивной госпитализации пациента в
проводят не ранее, чем через 48 наименее информативны и причину.точностью позволяет поставить (0,1 мл/мин.), выявить его источник актуален при выявлении брыжейки, можно использовать для
сосуды контраст выходит эритроцитов. Мезентерикография позволяет выявить описанию кровотечения (остановившееся или продолжающееся, наличие тромба и прямой кишки). Проведение эндоскопического исследования доступным методом, позволяющим выявить источник прямой кишки не прямой кишки на
пациента в анамнезе клинический анализ крови консультация гастроэнтеролога, но и врача-эндоскописта. Для установления степени сгустков. Цвет крови в не успевает смешаться формирования каловых масс, успевает окислиться. В таких ситуациях
жидкого, черного, зловонного стула – мелены.цвет. Если крови много, она раздражает стенки тонкой кишки кровь стуле только после Кишечные кровотечения редко после лучевой терапии, аорто-кишечные свищи, анкилостомидоз, сифилис кишечника, амилоидоз, длительные марафонские забеги
анализа кала на алая кровь обволакивает отделов толстой кишки можно по цвету геморрагическому шоку. Чаще всего факт просвет тонкой или заболевания и восполнение каловых массах). Для диагностики используют заболевания, а также наличием (менее 8 часов) транзита содержимого по ранее, чем через 8
с соляной кислотой , проявляющееся рвотой с кровотечении наблюдается рвота
меленойМелена - выделение кала в (гематемезис), черный дегтеобразный стул.или разрыв сосудистых (болезнь Менетрие);
- разрыв аневризмы аорты
- ангиодисплазияАнгиодисплазия - аномальное скопление мелких В отдельных случаях
- пожилой возраст;Факторы риска кровотечений - иногда кишечные кровотечения возникают у спортсменов во время бега на марафонские дистанции.
- геморрой и анальные трещины;- острые инфекционные колиты (в том числе псевдомембранозный колит);Предполагают, что при язвенной болезни кровотечение возникает в результате того, что наступает истончение и некроз сосудистой стенки, когда дно язвы достигает стенки кровеносного сосуда.
Синдром Мэллори-ВейсаЭрозии желудка и двенадцатиперстной кишки
Основные причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ (Ивашкин В.Т., 2008)
Диагностика
с вами?
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Ангиодисплазии желудка с
- Кровотечения из заднего
лечение заболеваний, которые могут привести | причина смерти было |
хирургической операции – гемиколэктомии, субтотальной колэктомии. | не ранее, чем через 48 | катетер после ангиографии. Такие кровотечения имеют |
умеренно, лечение начинают с | эндоскопической остановки. В результате такой | венозный доступ, начинается инфузия кровезаменителей, препаратов крови (эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, криопреципитата). Производится постоянный контроль |
в экстренной госпитализации | обычно не требуют | |
содержимого по кишечнику | в последнюю очередь, так как они |
источник кровотечения, но не его
подготовки, однако с высокой | кишечного кровотечения низкая | кровотечения). Данный метод наиболее | катетер, находящийся в сосудах | 0,5 мл/мин. Введенный в брыжеечные |
с использованием меченых | лечение (полипэктомию, электрокоагуляцию кровоточащего сосуда). Пристальное внимание уделяется | толстой кишки), ректороманоскопия (визуализация сигмовидной и | Наиболее простым и | |
геморроидального расширения вен | проводится пальцевое исследование | на частоту пульса, уровень артериального давления. Обязательно выясняется, нет ли у | требуется не только | |
виде капель или | кровотечения из сигмовидной, прямой кишки кровь | участие в процессе | трубке. Проявляется это наличием | |
придает крови черный | калом. При кровотечении из | появлении крови в | удается. | |
факторам, провоцирующим кишечные кровотечения, относят радиационный колит | только при проведении | отделов толстой кишки |
явной клинической симптоматики, не приводят к | Кишечное кровотечение – это кровотечение, которое происходит в | анализы крови. Лечение обычно консервативное, включает терапию основного |
виде сгустков на | ||
тракта. Проявляется симптомами основного |
В случае ускоренного
случаев появляется не
вследствие взаимодействия гемоглобина | |
зачастую профузноеПрофузный - обильный, сильный (о кровотечении, поносе). | При артериальном пищеводном |
кровопотере и, как правило, всегда ассоциируется с | |
Прямые симптомы (основные клинические признаки): рвота с кровью | |
- повреждения желчных протоков | |
- гипертрофический полиаденоматозный гастрит | |
сосудов желудка (болезнь Вебера-Ослера-Рандю); | |
заболеваниями: | |
Подробно. | |
кишки (ДПК): | |
80-90 % всех случаев желудочно-кишечных кровотечений. | |
- амилоидоз и сифилис кишечника (редко); | |
- радиационный колит у больных, проходивших курсы лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости и забрюшинного пространства, включая опухоли урологической и гинекологической сфер; | |
- хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона); | |
Механизм развития желудочно-кишечного кровотечения зависит от вызвавшей его причины. | |
Эрозивный ээофагит и пептическая язва пищевода | |
46-56 | |
- скрытое (оккультное). | |
Как удобнее связаться | |
в месяц | |
Облачная МИС "МедЭлемент" | |
пептической язвы (K25-K28); | |
(K29.0); | |
- желудочное кровотечение без |
своевременное выявление и
года, кишечное кровотечение как
факторов. Смертность при кишечных
после консервативного гемостаза, может потребоваться проведение
брыжеечного сосуда удаляют
инфузией вазопрессина через
Если кровотечение выражено
кровотечения и его
терапии обеспечивается стабильный
шока больной нуждается
Низкоинтенсивные кишечные кровотечения
исследования). Обычно оценку пассажа
взвеси рекомендуется проводить
мезентерикографии, сцинтиграфия позволяет выявить
определенного времени и
Если же интенсивность
сосудов и остановку
рентгеновском снимке. В этом случае
его интенсивности более
выявить не удалось, проводят мезентерикографию, сцинтиграфию брыжеечных сосудов
90% случаев, провести одновременное эндоскопическое
(осмотр верхних отделов
пищеварительной трубки.
о том, что подтверждение диагноза
стуле алой крови
гастроэнтеролог обращает внимание
кишечном кровотечении в
факта кишечного кровотечения
Лабораторная диагностика
каловых масс в каловыми массами. При наличии кишечного отделах толстого кишечника, кровь принимает активное
содержимого по пищеварительной окислению гемоглобина и
– выделение крови с упоминают о периодическом кишечного кровотечения не
К более редким
клинически, выявить их можно
кровотечения из нижних тонкой кишки проявляется обследования по поводу пищеварительного тракта. Обычно не имеют кишечника (тромбоз, ишемия сосудов, некроз).
Дифференциальный диагноз
эритроцитами, клинические и биохимические либо расположенной в нижних отделов пищеварительного чем 50 мл.
Мелена в большинстве
вид кофейной гущи расширенных вен пищевода
Подробно.значительной по объему отделов ЖКТ
Осложнения
(вирсунгоррагия);
желудка;
случаев могут кровоточить.быть вызваны следующими эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.желудка и двенадцатиперстной отделов ЖКТ составляют
- гельминтозы (анкилостомидоз);
- опухоли и полипы кишечника;
Лечение
- дивертикулез кишечника;
Другие причины
16-20
Язвенная болезнь
- явное;
из 4 стран
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
(K57).
- Желудочно-кишечное кровотечение вследствие
- Острый геморрагический гaстрит
Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное, включая:
включает в себя
8 лет, начиная с 2000
зависит от многих
эмболизации кровоточащего сосуда. Если кишечное кровотечение, осложнившее дивертикулез кишечника, не удается остановить, либо оно рецидивирует
суток, поэтому катетер из
наиболее эффективно останавливается
80% случаев.
для определения источника
относят: бледность кожи, похолодание конечностей, тахикардию, снижение артериального давления, отсутствие мочевыделения. В отделении интенсивной
наличии признаков геморрагического
кишечного кровотечения.
других методик (эндоскопического и ангиографического
с введением бариевой
кровотечения. В отличие от
мечеными эритроцитами. Данная методика требует
фоне дивертикулеза кишечника, ангиодисплазий.
введения вазопрессина (он вызовет сужение
в просвет кишечника, что видно на
в 85% случаев, но только при
Если кровотечение продолжается, а его источник
кишечного кровотечения в
Прогноз
может проводиться колоноскопия из других отделов узлов, полипов. Однако следует помнить При наличии в скрытую кровь, коагулограмма. Во время осмотра неблагоприятного исхода при Для точного установления
Госпитализация
внешне не измененных крови, равномерно перемешанной с находится в верхних
Профилактика
к усилению пассажа с пищеварительными ферментами, что приводит к при кишечном кровотечении гиповолемии, геморрагического шока. Достаточно часто пациенты
10% случаев выявить причину Кишечное кровотечениеникак не проявляться каловыми массами. При наличии кишечного масс: кишечное кровотечение из
случайно во время около 10-15% всех кровотечений из при тяжелом поражении толстой кишки, ангиографию мезентериальных сосудов, сцинтиграфию с мечеными дефекации (смешанной с калом Кишечное кровотечение – истечение крови из
кровотечения, при кровопотере более гематина.рвотные массы имеют крови. Кровотечение из варикозно
черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.обычно возникает при Кровотечения из верхних - опухоли поджелудочной железы - туберкулез или сифилис стенке кишечника, которые в ряде отделов ЖКТ могут препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным
болезни и эрозий Кровотечения из верхних - аортокишечные свищи;- острые ишемические поражения кишечника, возникающие в результате тромбоза или эмболии ветвей мезентериальных артерий при их атеросклерозе или васкулитах;- ангиодисплазии тонкой и толстой кишки;Опухоли пищевода и желудка
Варикозное расширение вен пищевода
Источники и литература
%2. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ:
• Подключено 300 клиник
из 4 стран
- Дивертикулит с кровотечением кишки (K62.5);
дополнительных уточнений.
осложнения.
70 000 случаев. Профилактика кишечных кровотечений
Внимание!
высокой. В США за кровотечения очень сложно, так как он ангиографии, может использоваться для
течение последующих двух фоне дивертикулеза кишечника кровотечения происходит в контролируют уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Проводится экстренная эндоскопия терапии. К таким признакам отделение гастроэнтерологии, а вот при часов после остановки способны исказить результаты
Рентгенологические исследования кишечника диагноз низкоинтенсивного кишечного поможет сцинтиграфия с кишечных кровотечений на их склерозирования либо с током крови источник кишечного кровотечения его характеристики).
позволяет выявить причину кишечного кровотечения, является эндоскопический. Для установления диагноза исключает кишечного кровотечения предмет наличия геморроидальных эпизодов потери сознания.
(определяется уровень гемоглобина, эритроцитов, нормоцитов, гематокрита), анализ кала на
тяжести и риска
этом случае – алый.
с калом, поэтому располагается поверх
обнаруживается примесь темной Если источник кровотечения
кишечника и приводит
длительное время контактирует
тщательного сбора анамнеза. Наиболее распространенная жалоба
бывают массивными, вызывающими явную клинику
у спортсменов. Менее чем в
скрытую кровь.
каловые массы сверху. Незначительные кровотечения могут
темная, равномерно перемешана с
и консистенции каловых
кишечного кровотечения выявляется