Слабость мышц – это объективный симптом, выражающийся в снижении силы скелетной мускулатуры, или субъективное ощущение, описываемое как повышенная утомляемость. Причины подобного явления крайне разнообразны и обычно включают структурные повреждения на любом из уровней передачи сигнала по нервным путям, поражение мионевральных синапсов, мышечных волокон. Диагностика осуществляется средствами нейровизуализации, нейрофизиологическими процедурами, лабораторными методами. Лечение предполагает консервативную и хирургическую коррекцию.
• Классификация
• Почему возникает слабость мышц
• Причины слабости в конечностях
• Причины слабости лицевых мышц
• Причины парезов
• Диагностика
• Лечение парезов
• Помощь до постановки диагноза
• Консервативная терапия
• Хирургическое лечение
• Экспериментальное лечение
• Цены на лечение
Слабость мышц (парез)
Мышечная слабость и быстрая утомляемость мышц – это одни из наиболее распространенных симптомов, с которыми обращаются за неврологической медицинской помощью. Существуют объективные и субъективные критерии, позволяющие определить наличие патологического состояния. Говоря о слабости, обычно имеют в виду снижение мускульной силы, но пациенты часто жалуются на общую утомляемость или затруднение движений в определенных участках тела.
Слабость может присутствовать в отдельных мышцах, затрагивать многие группы или все тело. Она возникает внезапно или нарастает постепенно, отмечается периодически или сохраняется постоянно. В паретических конечностях изменяется мышечный тонус, оживляются или ослабляются рефлексы. В зависимости от происхождения и локализации патологического очага клиническая картина дополняется другими симптомами.
Классификация
• Центральный двигательный нейрон: моторная зона коры, кортикоспинальный и кортикобульбарный тракты.
• Периферический мотонейрон: передние рога спинного мозга, корешки, нервы.
• Нервно-мышечный синапс.
• Мышцы.
Если задействуются центральный или периферический мотонейроны, констатируют парезы со снижением мышечной силы. По степени выраженности они бывают легкими, умеренными, глубокими или принимают характер паралича (полного отсутствия движений). Традиционно парезы систематизируют с учетом локализации поражения и клинических особенностей. В неврологии общепринята следующая классификация:
• Центральные (спастические). За счет устранения тормозного влияния коры на спинной мозг происходит повышение мышечного тонуса и рефлексов, возникают патологические знаки и синкинезии.
• Периферические (вялые). Поражение периферического мотонейрона ведет к разрыву рефлекторной дуги, что сопровождается гипотонией и гипорефлексией, при осмотре заметны мышечные атрофии, фасцикулярные подергивания.
• Смешанные. Сочетание спастического пареза ниже уровня поражения из-за прерывания кортикоспинального тракта и периферического, обусловленного патологическим процессом в области передних канатиков спинного мозга.
Исходя из распространенности, выделяют слабость некоторых мышц (например, пальцев кисти или мимических), целых групп (сгибателей, разгибателей) или отделов (дистальных, проксимальных). Следует понимать, что термин «парез» используется не только при описании работы скелетной мускулатуры, но и применяется по отношению к некоторым внутренним органам (кишечнику, мочевому пузырю).
Почему возникает слабость мышц
Причины слабости в конечностях
Рассматривая происхождение слабости скелетных мышц, стоит разделить понятие пареза, связанного с повреждением нервных путей, и симптомов, обусловленных дефектами синаптической передачи, поражением мускулатуры. Часто речь идет о блокаде или усиленном разрушении ацетилхолина, первичной или вторичной патологии мышц, рефлекторных синдромах. Среди наиболее известных причин слабости выделяют следующие:
• Отравления: фосфорорганическими соединениями, окисью углерода, цианидами, ароматическими углеводородами (толуолом, бензолом), растениями (болиголовом), никотином, кокаином.
• Прием медикаментов: D-пеницилламина, антибиотиков, противоопухолевых средств, статинов, кортизона, колхицина, хлорохина.
Слабость в мышцах всего тела провоцируется различными системными заболеваниями, интоксикациями. Ее отмечают при острых и хронических инфекциях, аутоиммунной патологии, злокачественных опухолях. Низкая двигательная активность у пожилых людей, при иммобилизации, длительном постельном режиме – частые причины распространенной слабости конечностей.
Причины слабости лицевых мышц
Мимические мышцы иннервируются лицевым нервом (VII пара). Любая патология, нарушающая проведение импульса по двигательным волокнам – от кортикоядерного пути до периферического отдела – способна вызвать слабость мускулатуры. Также стоит учитывать непосредственное поражение самих мышц. В списке вероятных патологий присутствуют следующие состояния:
• Лицелопаточно-плечевая миодистрофия Ландузи-Дежерина.
• Кровоизлияния и инфаркты области варолиева моста.
• Последствие травм, операций на лице, установки кохлеарного импланта.
• Действие химиопрепаратов.
Лицевой нерв часто повреждается при воспалительных процессах в области уха и околоушной слюнной железы. Компрессия или разрыв его волокон наблюдаются при ЧМТ с переломом основания черепа. Риск пареза лицевого нерва возрастает у пожилых людей, при длительном стаже курения, наличии сопутствующей патологии (сахарного диабета, артериальной гипертензии).
Причины парезов
Верхний или первый нейрон двигательного пути начинается в моторной коре прецентральной извилины, идет в составе пирамидного тракта через внутреннюю капсулу и ствол, оканчиваясь в передних рогах спинного мозга. Там импульс передается на второй мотонейрон, аксоны которого составляют корешки и периферические нервы. Повреждение указанных структур на любом протяжении сопровождается парезом, что характерно для различных патологий нервной системы:
• Миелопатии: сдавление, ишемия спинного мозга, поперечный миелит.
• Интоксикации: нервнопаралитическими ядами, солями тяжелых металлов (таллий, свинец, мышьяк).
Частой причиной сдавления спинного мозга становятся метастатические опухоли (при раке легкого, молочной железы или простаты), реже констатируют лимфому, миеломную болезнь, эпидуральные гематомы. При появлении слабости в руках или ногах исключают туберкулезный спондилит, ревматоидный артрит с подвывихом атлантоаксиального сустава, спинальные сосудистые мальформации.
Диагностика
При проведении клинического обследования отличают истинную слабость в мышцах при снижении силы от повышенной утомляемости как субъективного признака. В анамнезе выясняют сведения о интенсивности и темпах развития симптома, наличии дополнительных признаков. В ходе неврологического осмотра врач определяет мышечную силу (в баллах), объем активных и пассивных движений, рефлексы. Для выяснения причины слабости мышц назначаются дополнительные исследования:
• Анализ крови.
• Рентгенографию. Рентгенография позвоночника – первое исследование, назначаемое при спинальных травмах. На стандартных снимках не видны переломы зубовидного отростка или нижнего шейного сегмента, что требует назначения специальных рентгенограмм и использования других визуализирующих методик.
• Томографию. При поражении ЦНС основным методом нейровизуализации считают МРТ. Метод обладает высокой информативностью при патологии задней черепной ямки, воспалении мозговых оболочек, миелопатии. КТ головного мозга больше подходит пациентам с переломами основания черепа, в остром периоде инсульта.
В комплексном лечении парезов используется лечебная фикультура
Помощь до постановки диагноза
Резко возникшая выраженная локальная или общая слабость мышц является поводом для обращения за врачебной помощью. При острых состояниях, связанных с прямой угрозой для жизни, необходимы ургентные мероприятия. Подозрение на черепно-мозговые и спинальные травмы требует иммобилизации шейного отдела головодержателем или воротником, пациенты с вероятным повреждением позвоночника транспортируются на жестких носилках.
При серьезных повреждениях с парезом дыхательных мышц, геморрагическом инсульте необходимы реанимационные мероприятия – ИВЛ с интубацией, непрямой массаж сердца. На догоспитальном этапе стабилизируют АД, осуществляют борьбу с отеком мозга, купируют рвоту и судороги. Недифференцированное лечение инсульта предполагает использование нейропротекторов.
Консервативная терапия
На этапе реабилитации особую роль играет немедикаментозная коррекция. Восстановлению силы мышц и объема движений способствуют массаж, ЛФК. Лечебно-активизирующие режимы зависят от состояния пациента и сроков, прошедших после церебрального повреждения. В комплексном лечении парезов применяют кинезиотерапию, физиопроцедуры, ортопедическую коррекцию.
Хирургическое лечение
Для устранения структурных дефектов, ставших причиной пареза, часто требуется оперативное вмешательство. При ишемическом инсульте рекомендованы техники реперфузии: селективный тромболизис, шунтирование, эндартерэктомия. Геморрагии удаляют пункционно-аспирационным, стереотаксическим, микрохирургическим методами. При сдавлении спинномозговых корешков, некоторых нейропатиях, туннельных синдромах необходимы декомпрессионные операции.
При неэффективности консервативной терапии миастении рекомендуют провести удаление вилочковой железы (тимэктомию), что позволяет уменьшить аутоиммунную агрессию. При посттравматических и послеоперационных парезах лицевого нерва выполняют реконструктивные вмешательства (сшивание, аутопластику) и пластические операции (подтяжку, перемещение мышц), улучшающие эстетический результат.
Экспериментальное лечение
Терапия многих заболеваний, проявляющихся слабостью мышц, продолжает совершенствоваться. В клинических испытаниях показана эффективность генной терапии инсультов, спинальной мышечной атрофии. Есть данные о результативности лечения миастении ритуксимабом, при рассеянном склерозе предлагают использовать низкие дозы налтрексона. В процессе восстановления моторной функции многообещающе выглядит трансплантация мезенхимальных стволовых клеток.
Почему возникают проблемы движения?
Верхние моторные нейроны соединяются с моторной корой, которая связана с контролем мышечного тонуса и выполнением активных движений. Если верхние двигательные нейроны повреждены, это приводит к частичной слабости мышц, что называется парезом. Когда у человека инсульт, тоже возможен парез. Как правило, это состояние временное и может быть устранено после надлежащего медицинского лечения. Нижние двигательные нейроны связаны с промежуточными центрами в спинном мозге, которые связаны с сокращением мышц. Если нижние двигательные нейроны повреждены, это приводит к абсолютному параличу мышц. Происходит дегенерация нижних моторных нейронов. Это состояние делает мышцу вялой и, следовательно, сокращения теряются, а мышечный тонус значительно снижается.Что такое парез?
• гемипарез относится к парезу на одной стороне тела (рука и нога);
• тетрапарез – утрата движений в обеих руках и ногах.
Менее используемый термин - общий парез. Это понятие относится к парезу всего тела, который возникает, когда длительно не лечится сифилис. Однако этот термин больше почти не используется, потому что современные методы лечения практически устранили этот тип пареза.Причины пареза
Что может вызвать парез? Вот несколько примеров:Травма спинного мозга (спинальная травма). Не все повреждения спины приводят к парезу. Частичная травма может позволить человеку совсем немного двигаться. Конкретные нервы могут оставаться неповрежденными, вызывая слабость, но не полный паралич.
Инсульт. Хотя иногда инсульт может привести к достаточно серьезному повреждению головного мозга, что может привести к параличу, иногда повреждение немного меньше, и в результате возникает только парез.
Осложнение хирургических вмешательств. После операции вы можете обнаружить, что мышцы в месте операции не реагируют так же полноценно или быстро, как до операции.
Хотя физиотерапия может помочь некоторым пациентам восстановить большую часть двигательных функций, для других пациентов парез становится постоянным состоянием. В таких случаях физиотерапия или профессиональная реабилитация могут помочь сохранить мышечную функцию, которую ткани до сих пор сохраняют. Врачи могут научить человека выполнять ежедневные задачи самостоятельно, несмотря на парез.
Что такое паралич?
Если парез - это слабость, частичная утрата функций, которая устраняет некоторые или все произвольные движения в части конечности, то паралич (плегия) - это худший уровень пареза. Это состояние, когда все движения в пораженном регионе становятся невозможными.• Тетраплегия - это медицинский термин для полного паралича. Следовательно, у человека, живущего с параличом, нет возможности добровольно пошевелить ни одной конечностью.
• Гемиплегия включает паралич на одной стороне тела (рука-нога).
• Параплегия – это поражение либо верхних, либо нижних конечностей.
• Моноплегия – паралич одной конечности или части тела.
Как и в случае пареза, возможно поражение многих частей тела, которые становятся полностью парализованными, Есть также ряд различных состояний, которые, наряду с травмой позвоночника, могут вызвать паралич. Давайте обсудим некоторые из этих причин паралича.
Причины паралича
Большинство причин паралича попадают в одну из четырех категорий:Травма спинного мозга. Если спинной мозг разорван в какой-либо зоне, это прерывает связь с нервами в определенных частях тела. Местоположение травмы спинного мозга будет определять, какой объем тела больше не может двигаться произвольно.
Инсульт. Тяжесть инсульта в сочетании с повреждениями части головного мозга будет определять степень и место возникновения паралича. Паралич после инсульта чаще всего поражает одну сторону тела (противоположную очагу).
Рассеянный склероз. По мере прогрессирования рассеянного склероза организм наносит все больший ущерб своим собственным нервам. Поскольку нервы повреждены и образуются рубцовые ткани, может возникнуть паралич.
Церебральный паралич. В зависимости от места повреждения мозга, церебральный паралич может привести к различным степеням и локализациям паралича. Это не полный список всех возможных причин паралича, но многие люди, живущие с полным параличом или с какой-либо другой формой расстройства движения, относятся к одной из этих четырех категорий.
Естественно, что паралич или парез влияют на жизнь человека самым непосредственным образом. Что же можно сделать, чтобы вести полноценную жизнь, а не просто выжить?
Жизнь с параличом или парезом
Дело в том, что потеря какого-либо произвольного движения может повлиять на человека так же, как и потеря любой части тела. Наше тело дает нам возможности жить в полном смысле этого слова. И любая функция тела имеет значение. Если тело неважно себя чувствует, как бы вы ни были психологически здоровы, оно не позволит вам нормально функционировать. Крайне важно, чтобы человек поддерживал свое тело в надлежащем состоянии и, следовательно, предпринимал необходимые шаги для достижения максимально возможной функциональности. Существуют методики компенсаторного движения, при котором функцию утраченных нервов и мышц берут на себя соседние. Именно на таком принципе основана авторская методика Валентина Дикуля, который упал в цирке во время выполнения трюка с большой высоты и был парализован. Он заставил живые ткани организма взять на себя функции утраченных и смог подняться и ходить. И это не чудо, а огромная воля и планомерная работа человека, который не хотел закончить жизнь в инвалидной коляске. Его пример воодушевляет миллионы людей во всем мире!Текст: Алена Парецкая.