Общие сведения
или капель, попадающих на стенки (гематохезия). При этом, чем светлее выделяющаяся - мочевина крови <18,2 мг/дл;симптомами. В некоторых случаях ОЦКОЦК - объем циркулирующей кровиорганов пищеварения, представляющим потенциальную опасность кровотечения проксимальнее ректосигмоидного - пульс <100 ударов в минуту;выделяется в основном кровотечения из нижних ), клинические признаки анемии.в абдоминальной хирургии - систолическое артериальное давление > 109 мм рт.ст.;Боли в животе, предшествующие эпизоду кишечного
кишки, отмечается появление темно-красной крови.
Причины
Диагностическое значение имеет ЖКТ выражены умеренно - гемоглобин > 12,9 г/дл (для мужчин) или > 11,9 г/дл (для женщин);Желудочно-кишечное кровотечениеЖелудочно-кишечное кровотечение служит
Классификация
унитаза) обычно не смешана из прямой кишки больные сообщают о аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др.для жизни пациента. Источником кровотечения может отдела кровь бывает при кровотечениях, вызванных поражением сигмовидной отделов ЖКТ, которые сопровождаются гиповолемиейГиповолемия верхних отделов пищеварительного
желудочно-кишечное кровотечение стоит кровотечения, свидетельствуют об острых При кровотечениях, связанных с поражением цвет выделяющейся крови. При кишечных кровотечениях По длительности различают Кровотечения нередко возникают наиболее частым осложнением с калом, который сохраняет коричневую кровь, тем дистальнее находится
существует три степени В зависимости от являться любой отдел более или менее кишки. Как правило, при расположении источника >2,5тяжести ЧСС составляет тракта составляет 80-90%, из нижних - 10-20% случаев. В соответствии с на пятом месте инфекционных или хронических перианальной области (геморрой, анальные трещины), выделяющаяся кровь (в виде следов до 2,5х1012/л, Hb – до 100-80 г/л, Ht – до 30-25%. Дефицит ОЦК равен острые и хронические при заболеваниях системы широкого круга острых окраску.
Диагностика
напряжения, систолическом АД менее кровотечений. Легкая степень характеризуется отдела пищеварительного тракта, являющегося источником геморрагии, различают кровотечения из ЖКТ – пищевод, желудок, тонкий и толстый <20равномерно перемешана с Обследование пациента осуществляется 100 уд в этиопатогенетическим механизмом выделяют после острого аппендицита, холецистита, панкреатита и ущемленной или хронических заболеваний окраску кожных покровов: наличие на коже 20-30%. О тяжелой степени <90
кровотечения; по выраженности клинических крови: гемофилии, острых и хронических кишечник. По частоте встречаемости варикозном расширении вен 100 мм рт. ст., заторможенности пациента, адинамии, резкой бледности, олигурии или анурии. Количество эритроцитов в ЧСС – 80 в мин., систолическим АД – не ниже 110 верхних отделов (пищеводные, желудочные, дуоденальные) и нижних отделов грыжи.проводится подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа, тромбоцитов; исследование коагулограммы, определение уровня креатинина, мочевины, печеночных проб. В зависимости от абдоминальным хирургом, начинается с тщательного мин., систолическое давление – от 110 до язвенные и неязвенные
лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр. Факторами, непосредственно провоцирующими патологию, могут являться прием точным методом обследования телеангиэктазий, петехий и гематом следует думать при признаков – явные и скрытые; по количеству эпизодов ЖКТ (тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные). Истечение крови из желудочно-кишечного кровотечения.<10,0пищевода. Пальпация живота проводится крови менее 2,5х1012/л, уровень Hb – ниже 80 г/л, Ht – менее 25% при дефиците ОЦК мм рт. ст., удовлетворительным состоянием, сохранностью сознания, легким головокружением, нормальным диурезом. Показатели крови: Er - выше 3,5х1012/л, Hb – выше 100 г/л, Ht – более 30%; дефицит ОЦК – не более 20%.желудочно-кишечные геморрагии.≥ 10,0 <12,0
Лечение желудочно-кишечных кровотечений
мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода подозреваемого источника геморрагии выяснения анамнеза, оценки характера рвотных 100 мм рт. ст., сознание сохранено, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, диурез умеренно снижен. В крови определяется – однократные и рецидивирующие. По тяжести кровопотери носоглоточных кровотечений, для чего используют ЖКТ является эндоскопия может свидетельствовать о ЧСС более 100 <10,0Оценка дефицита ОЦК на основании шокового индексаПри кровотечении средней
варикозно расширенных вен Для подтверждения кровотечения ≥ 10,0 <12,0осторожно, во избежание усиления от 30% и выше. Кровотечение с массивной снижение количества Er к эндоскопической остановке ≥ 12,0 <13,0и желудка, статическая сцинтиграфия кишечника
Прогноз и профилактика
в диагностике могут масс и испражнений, проведения пальцевого ректального уд. в мин. слабого наполнения и желудочно-кишечного кровотечения.рентгенологическое и эндоскопическое (эзофагоскопия, гастроскопия, колоноскопия), позволяющая обнаружить даже геморрагическом диатезе; желтушность кожи - о неблагополучии в
Краткое описание
кровопотерей называют профузным.
стволовой ваготомией и 1. Оценка (диагностика) кровопотери
пищевода может проводиться и выявления его
желудочно-кишечного кровотечения.≥ 10,0 <25,0
исследования. Обращают внимание на Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит гастродуоденального кровотечения, колоноскопии с электрокоагуляцией
и др.), МСКТ органов брюшной ≥ 8,0 <10,0
применяться различные рентгенологические гепатобилиарной системе или
лечении заболеваний, которые могут стать Так, при язве желудка
Классификация
≥ 6,5 <8,0
обследование бронхов и
поверхностные дефекты слизистой
Из лабораторных показателей
Этиология и патогенез
- кишечное кровотечение без
пилоропластикой либо антрумэктомией. Если кровотечение вызвано | его эндоскопическая остановка |
точной локализации используются | методы: рентгенография пищевода, рентгенография желудка, ирригоскопия, ангиография мезентериальных сосудов, целиакография. Наиболее быстрым и |
проходa и прямой | от причин, степени кровопотери и |
или обкалыванием кровоточащих | полости. Патологию необходимо дифференцировать |
и непосредственный источник | |
кровотечением (K31.8); | причиной геморрагии. |
производится прошивание кровоточащего | |
носоглотки. |
радиоизотопные исследования (сцинтиграфия ЖКТ с
- явное;
дополнительных уточнений.
неспецифическим язвенным колитом, производят субтотальную резекцию
путем лигирования или
от легочных и
Язвенная болезнь
Оценка рассчитывается по следующей таблице:
кишки (K62.5);общесоматического фона (возраста пациента, сопутствующих заболеваний). Риск неблагоприятного исхода
сосудов. В ряде случаев
При кровотечении из
16-20
- Дивертикулит с кровотечением
Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное, включая:
дефекта или экономная
склерозирования измененных сосудов. По показаниям прибегают
>8
Эпидемиология
Другие причины- скрытое (оккультное).- Острый геморрагический гaстрит
Факторы и группы риска
толстой кишки с требуется хирургическая остановка - дивертикулез кишечника;46-56- Желудочно-кишечное кровотечение вследствие
всегда крайне высок. Профилактика заключается в
резекция желудка. При язве 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, прошивание язвы дополняют - опухоли и полипы кишечника;Эрозивный ээофагит и пептическая язва пищевода
(K57).
- желудочное кровотечение без наложением илео- и сигмостомы.- гельминтозы (анкилостомидоз);Механизм развития желудочно-кишечного кровотечения зависит от вызвавшей его причины.Основные причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ (Ивашкин В.Т., 2008)
(K29.0);предупреждении и своевременном отделов ЖКТ составляют - хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки
пептической язвы (K25-K28);дополнительных уточнений;
желудка и двенадцатиперстной - радиационный колит у больных, проходивших курсы лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости и забрюшинного пространства, включая опухоли урологической и гинекологической сфер;
Синдром Мэллори-Вейса1. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
- Кровотечения из заднего
эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.- амилоидоз и сифилис кишечника (редко);
Предполагают, что при язвенной болезни кровотечение возникает в результате того, что наступает истончение и некроз сосудистой стенки, когда дно язвы достигает стенки кровеносного сосуда.Заболевание- Ангиодисплазии желудка с
Cимптомы, течение
быть вызваны следующими 80-90 % всех случаев желудочно-кишечных кровотечений.
- острые инфекционные колиты (в том числе псевдомембранозный колит);9-12
2. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ:случаев могут кровоточить.кишки (ДПК):- геморрой и анальные трещины;4-4,5%желудка;
Подробно.
- иногда кишечные кровотечения возникают у спортсменов во время бега на марафонские дистанции.Основные причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ:Варикозное расширение вен пищевода(вирсунгоррагия);заболеваниями:Факторы риска кровотечений
- туберкулез кишечника;Опухоли пищевода и желудкаотделов ЖКТсосудов желудка (болезнь Вебера-Ослера-Рандю);- пожилой возраст;- инородные тела и травмы кишечника;- ангиодисплазии тонкой и толстой кишки;значительной по объему
- гипертрофический полиаденоматозный гастрит В отдельных случаях В 5-10% случаев не удается выявить причину кровотечений из нижних отделов ЖКТ.- острые ишемические поражения кишечника, возникающие в результате тромбоза или эмболии ветвей мезентериальных артерий при их атеросклерозе или васкулитах;Подробно.- повреждения желчных протоков
- ангиодисплазияАнгиодисплазия - аномальное скопление мелких в результате язвенной - аортокишечные свищи;расширенных вен пищевода Прямые симптомы (основные клинические признаки): рвота с кровью - разрыв аневризмы аорты
- прием НПВПНестероидные противовоспалительные Кровотечения из верхних
вид кофейной гущи кровопотере и, как правило, всегда ассоциируется с (болезнь Менетрие);кровотечения из верхних
болезни и эрозий
Мелена в большинстве При артериальном пищеводном
или разрыв сосудистых кровеносных сосудов в препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным чем 50 мл.зачастую профузноеПрофузный - обильный, сильный (о кровотечении, поносе).(гематемезис), черный дегтеобразный стул.1. Установление факта кровотечения и оценка степени его тяжести (см. выше).АД систолическое <100в просвет ДПК;отделов ЖКТ могут выделиться алая кровь вследствие взаимодействия гемоглобина АД > 100 систолическоемеленойМелена - выделение кала в - инородные тела желудка;
стенке кишечника, которые в ряде
шок - состояние, вызванное уменьшением объема Пульс > 100случаев появляется не кровотечении наблюдается рвота образований печени;- туберкулез или сифилис отделов ЖКТВ случае ускоренного
, проявляющееся рвотой с Рвота с кровью - опухоли поджелудочной железы падением артериального давления (гематохезия).с соляной кислотой виде липкой массы
Кровотечения из верхних > 80кишечных кровотечений только циркулирующей крови. Характеризуется несоответствием потребности ранее, чем через 8 с примесью неизмененной обычно возникает при
крови.Нередко явные кровотечения (менее 8 часов) транзита содержимого по кровью темно-вишневого цвета. При желудочном кровотечении <60черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.
появление неизмененной крови и другими общими Непрямые симптомы: клинические признаки дефицита и образования хлорида крови. Кровотечение из варикозно Кровь алого цвета
при тщательном расспросе. Редко встречаются массивные ткани в кислороде, метаболическим ацидозом (увеличение кислотности)часов после начала рвотные массы имеют проксимальных отделах толстой , острой постгемморагичнской анемией, артериальной гипотензией, тахикардией.из нижних отделов кишечнику и кровопотере кровотечения, при кровопотере более гематина.наличии периодически возникающих
на туалетной бумаге калом.60 - 79
Экстренная ФГДС при наличии рвоты с кровью и мелены. Процедура выполняется в как можно более ранние сроки (в течение 4 часов с момента диагностики кровотечения) после стабилизации гемодинамики. Обнаружение примеси крови в промывных водах при введении назогастрального зонда подтверждает кровотечение.Эндоскопическое исследование позволяет верифицировать источник кровотечения в верхних отделах ЖКТ в 90% случаев.В зависимости от эндоскопической картины у больных язвенной болезнью выделяют активное (тип Forrest la или Ib) и состоявшееся (тип Forrest II или III) кровотечение. Эндоскопические изменения позволяют судить также и о риске ранних рецидивов кровотечения.- продолжение инфузии/гемотрансфузии до стабилизации гемодинамики;
шунтирования) или склерозирующей терапии.
Сопутствующая патологияНет
Хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердцаПочечная недостаточность, печеночная недостаточность, рак с наличием метастазовЭндоскопическая картина
Синдром Мэллори-ВейсаЯзвы, эрозии и другие нераковые источники кровотеченияЗлокачественные источники кровотечения (опухоли, малигнизированные полипы)
Состояние гемостазаКровотечения нет
Кровь в просвете, сгусток крови на поверхности дефекта, пульсирующая струя крови
Диагностика
Общий балл вычисляется путем простого сложения. Сумма баллов менее 3 свидетельствует о хорошем прогнозе, сумма более 8 баллов - высокий риск смертности.
Прогностическое значение шкалы Рокалла
Количество баллов
Частота повторных кровотечений (%)
Смертность больных (%)
3. Общий анализ крови | для выявления степени |
период с 1999-2007 г.г. было зарегистрировано 68310 | случаев с указанием | кода МКБ-10 K92.2 в качестве |
основной причины смерти. | и состояния организма | Диагностика кровотечения из верхних отделов ЖКТ |
1. Заглатывание крови вследствие | легочных кровотечений или | |
включает своевременное выявление | предписаний врача. |
Гемоглобин (г / л) для женщин
новорожденными. | и ранних рецидивов) снижает проведение эрадикационной | антихеликобактерной терапии. | Необходимо строгое соблюдение | показаний к назначению |
• Диагностика | • Лабораторная диагностика | 1,5-2,5 | 20-40 | |
Заболевания печени | Сердечная недостаточность | Для оценки риска производится простое суммирование баллов. | Риск считается минимальным или равным "0" в случаях когда: | |
- признаки нарушения периферического кровообращения; | больных с высоким | , | свыше 100 мл, с калом может | |
( син. олигемия) - уменьшенное общее количество | При локализации источника | - отсутствуют указания на наличие патологии печени или сердечно-сосудистой недостаточности. | 2. Инструментальная диагностика | |
- обеспечение венозного доступа (установка двух периферических венозных катетеров 14-16G); | - в/в ведение кровезаменителей (стартовая доза 500-1000 мл), определение группы крови и резус-фактора, расчет необходимой дозы донорской крови; | - катетеризация центральной вены, измерение центрального венозного давления; |
2. Пальцевое ректальное исследование, аноскопия помогают в установке некоторых заболеваний, вызвавших кровотечение (геморрой, анальные трещины, злокачественные опухоли прямой кишки). При этом необходимо учитывать, что обнаружение геморроидальных узлов не исключает другой причины кишечного кровотечения (например, злокачественной опухоли). | Эндоскопические исследования толстой кишки: ректороманоскопия, колоноскопия позволяют обнаружить источник кишечного кровотечения более чем у 90% больных. | При геморрагиях, которые связанны с дивертикулезом толстой кишки, эндоскопическое исследование дает возможность выявить признаки активного или состоявшегося кровотечения, сходные с таковыми при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ язвенной этиологии (некровоточащие видимые кровеносные сосуды, свежий тромб и т.д.). |
Колоноскопия используется для оценки состояния больных с небольшим или умеренным кровотечением из нижних отделов ЖКТ. Подготовка толстой кишки путем промывания солевым раствором позволяет оценить ее состояние при колоноскопии в течение нескольких часов. Возможно выявление большинства патологических изменений в толстой кишке (включая ангиодисплазию) и излечение пациента с помощью полипэктомии или электрокоагуляции. | ||
В случае, когда активное кровотечение продолжается, возможно проведение артериографии с целью локализации места кровотечения и локального введения сосудосуживающих средств. |
Ангиография с заполнением бассейна верхней и нижней брыжеечных артерий может обнаружить выход контрастного вещества из кровеносных сосудов (экстравазаты) в просвет кишечника. Данный метод полезен при диагностике кишечных кровотечений, связанных с дивертикулезом и ангиодисплазией. В 40-85 % случаев ангиография дает положительные результаты, если объем кровопотери превышает 0,5 мл/минуту.
Сцинтиграфия (с эритроцитами, меченными 99Тс или тромбоцитами, меченными 111In) позволяет обнаружить источник кровотечения, если объем кровопотери превышает 0, 1 мл/минуту. По сравнению с ангиографией, считается более точным методом диагностики кишечных кровотечений, но требует больше времени для проведения.
Сканирование с помощью радиоактивных эритроцитов является более чувствительным методом, чем артериoграфия, и может использоваться при обследовании больных с менее тяжелыми кровотечениями. Однако при кровотечениях сканирование менее специфично, чем артериография. С его помощью обычно можно локализовать очаг поражения, но поставить точный диагноз удается редко. | |
Таким образом, сканирование наиболее полезно в случае активного незначительного или интермиттирующего кровотечения для определения наиболее подходящего момента проведения артериoграфии и получения максимальной информации. | Информативность исследования с контрастированием барием сомнительна при оценке острого ректального кровотечения, поскольку оно не позволяет определить место кровотечения (хотя с его помощью можно локализовать потенциальный источник кровотечения). |
Помимо этого, если активное кровотечение возобновится, из-за остатков контрастного вещества в кишке могут возникнуть трудности в интерпретации данных последующей колоноскопии или ангиографии. В связи с этим рекомендуется отложить рентгенологические исследования с контрастированием барием по меньшей мере на 48 часов после прекращения активного кровотечения. | |
МРТ, КТ применяются по показаниям (подозрение на аорто-кишечные фистулы и т.д.). | |
1. Анализ рвоты и | |
кала на скрытую | |
кровь. | |
2. Определение группы крови | |
и резус-фактора. | |
Прогноз зависит от | |
многих факторов. Смертность колеблется в | |
и их дозировки, должен быть оговорен | |
со специалистом. Только врач может | |
назначить нужное лекарство | |
и его дозировку | |
с учетом заболевания | |
). | |
показателей. | |
Профилактика кровотечений из | |
верхних отделов ЖКТ | |
для самовольного изменения | |
2. Мелена новорожденных. | |
3. Заглатывание материнской крови | |
кровотечений (в том числе |
• Эпидемиология
• Факторы и группы
риска
• Клиническая картина
1-1,5
Пульс ≥ 100 (в минуту)
Мелена (дегтеобразный стул)
Потеря сознания
тромбопластических веществ
;
- повторные кровотечения.
Алгоритм терапии зависит от наличия или отсутствия признаков шока.
Клинические признаки шока:
эффективна и у
,
Возраст
(включая гиповолемический шокГиповолемический
наиболее часто встречается
- отсутствуют мелена или потеря сознания;
Алгоритм терапии у пациентов с шоком:
- обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия;
варикозном расширении вен
пищевода является своевременное
проведение шунтирующих операций
акте дефекации либо
- регулярный (как минимум почасовой) контроль показателей гемодинамики до ее стабилизации;
- катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль диуреза;
- ЭКГ, рентгеновское исследование органов брюшной полости, исследование газов крови;
Лабораторная диагностика
- срочная эндоскопия и/или консультация хирурга;- определение риска повторного кровотечения по шкале Рокалла;- биохимический анализ крови, коагулограмма;
- контроль гемодинамики при ее стабилизации - каждые 4 часа;- коррекция анемии - гемотрансфузия (целевой уровень гемоглобина не менее 10г/л);
- запрет еды и питья на 24 часа; следующие 24 часа - только питье прозрачных жидкостей, легкая диета через 48 часов (при отсутствии повторного кровотечения);- рассмотреть вопрос о терапии ИПП (поражение желудка и двенадцатиперстной кишки), октреотидом и глипрессином (при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода) или иной патогенетической терапии (при кровотечениях другой этиологии).В 80% случаев происходит самопроизвольное прекращение острых кишечных кровотечений. При умеренно выраженных кровотечениях проводят консервативную терапию в соответствии с заболеванием, вызвавшим кровотечение.
Если кишечные кровотечения обусловлены дивертикулезом, в 90% случаев их остановка возможна при помощи инфузии вазопрессина при осуществлении ангиографии. Для проведения пролонгированной инфузионной терапии катетер оставляют в месте введения, поскольку кровотечение нередко рецидивирует в течение первых 48 часов.
Для остановки кровотечения при проведении ангиографии мезентериальных сосудов применяется чрескатетерная эмболизация.
Хирургическое лечение (гемиколэктомия или субтотальная колэктомия с наложением илеоректального анастомоза) необходимо, когда у больных с дивертикулезом кишечника не удается остановить кровотечение; когда кровотечение возникает повторно в течение 48 часов, сопровождается шоком и требует применения свыше 6 доз крови в сутки.Для остановки кровотечений, обусловленных ангиодисплазиями слизистой оболочки кишечника, требуется проведение монополярной электрокоагуляции или лазерной коагуляции.При кровотечениях, связанных с острыми ишемическими поражениями кишечника, в начальной стадии возможно восстановление кровотока с помощью вазодилатирующих средств или реваскуляризирующих операций. Резекцию пораженного участка осуществляют при возникновении осложнений (инфаркт кишки, перитонит).При кровоточащем геморрое в упорных случаях (если нет выпадения узлов) проводится инъекционное лечение. В область узлов вводятся склерозирующие растворы (например, спирт этиловый с новокаином). Если при помощи данного метода не удается остановить геморроидальное кровотечение, применяют хирургическое лечение (операция перевязки узлов или их иссечение).Обязательным является проведение базисной терапии заболеваний, которые вызвали кишечное кровотечение.
Дифференциальный диагноз
беспокоящих вас симптомов.• Выбор лекарственных средств , поражения глаз (иритИрит - воспаление радужной оболочки глаза вследствие общих
инфекционных заболеваний
, иридоциклитИридоциклит - воспаление радужки и ресничного тела.
динамический контроль лабораторных или интенсивной терапии.мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
Осложнения
сайте, не должна использоваться
Для оценки дефицита ОЦК используют расчет шокового индекса (ШИ) по методу Альговера: ШИ = ЧСС/АД сист.
Вероятность рецидивов язвенной болезни и язвенных • Этиология и патогенезСтепень тяжестиОбъем кровопотери в литрах
Дефицит ОЦК %
I
Лечение
Другие маркеры
(ДВС-синдром) - нарушенная свертываемость крови
по причине массивного
освобождения из тканей
соляной кислоты путем
блокирования протонного насоса
в обкладочных (париетальных) клетках желудочных желез.
снижает риск развития
желудочно-кишечных кровотечений. Такая превентивная терапия
сайтов:
3 балла
- ортостатический коллапс (падение АД при перемене положения тела);
Кровотечение из нижних
источник кровотечения.
- олигоурия (темп диуреза менее 30 мл/час).
операций).
Профилактикой кровотечений при
кишки.
Боли в области
прямой кишки при
Диагностика кровотечений из нижних отделов ЖКТ
системе.
• Внутренние болезни по
Тинсли Р. Харрисону /под ред. Фаучи Э., Браунвальда Ю., Иссельбахера К., Уилсон Дж., Мартина Дж., Каспера Д., Хаузера С. и Лонго Д.: в 7 т., М.: Практика – Мак-Гроу Хилл, 2005
• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
• стр 364-372
• Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С. Оксфордский справочник по
клинической медицине /под ред. проф. д.-ра мед. наук Шустова С.Б. и канд. мед. наук Попова И.И., М.: Бином, 2009
• cdc.gov
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
непоправимый вред своему
здоровью.
Прогноз
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или
Госпитализация
заболеваний кишечника характерны: лихорадка, артрит, афтозный стоматит, узловатая эритема, первичный склерозирующий холангитХолангит - воспаление желчных протоков.Критерии Глазго-Блэтчфорд
Профилактика
ПоказательОценочный баллМочевина крови ммоль\лгастроинтестинальное кровотечение осуществляют
в отделение хирургии • Сайт MedElement и Тяжесть желудочно-кишечного кровотечения в первые часы его развития оценивается по изменениям артериального давления, выраженности тахикардии, дефициту объема циркулирующей крови (ОЦК).Необходимо иметь в виду, что снижение содержания гемоглобина, обусловленное гемодилюцией, можно выявить лишь через несколько часов после начала кровотечения.полости.
• Общая информация• КлассификацияСтепени тяжести острого желудочно-кишечного кровотечения в зависимости от объема кровопотери и дефицита ОЦКСистолическое артериальное давление (мм рт.ст.)100-10990-99
- постгеморрагическая анемия;- коагулопатия потребленияКоагулопатия потребления гастропатииГастропатия - общее название заболеваний желудка.
, обусловленной приемом НПВП, применение ИППИПП (ИПН) - ингибиторы протонной помпы. Лекарственное вещество, уменьшающее секрецию желудочной • Прогноз• Госпитализация• Профилактика• Внимание!Информация получена с 2 балла- гипотензия - систолическое АД менее 100 мм.рт.ст. (АД при гастродуоденальных кровотечениях на фоне артериальной гипертензии может оставаться нормальным или высоким);
язв (например, при распространенных ожогах и не сопровождаются кровотечения в более и после нейрохирургических воспалительных заболеваниях кишечника, острых ишемических поражениях тонкой или толстой
Шок
Источники и литература
Нет шокаПри неудаче ФГДC выполняют ангиографию или сцинтиграфию.
- коррекция нарушений свертывания крови (свежезамороженная плазма, витамин К, тромбоцитарная масса - по показаниям);
геморрое или трещине
заднего прохода. Массивное кишечное кровотечение без боли может
возникать при дивертикулезе
Внимание!
кишечника, телеангиоэктазияхТелеангиэктазия - локальное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов.
Другие клинические симптомы, сопутствующие кишечным кровотечениям и имеющие важное диагностическое значение:1. Инфекционным заболеваниям с поражением толстой кишки свойственны: остро возникшая лихорадка, боли в животе, тенезмыТенезмы - ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентериии диарея.
2. При туберкулезе кишечника могут наблюдаться: длительная лихорадка, потливость, похудание, диарея.3. Для хронических воспалительных Также используют Шкалу оценки и прогноза состояния больного с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта - Glasgow-Blatchford score (GBS).анемии, определение количества тромбоцитов.4. Коагулограмма.5. Биохимическре исследование крови.При обследовании больных
с подозрением на В экстренном порядке больного.≥ 25Гемоглобин (г / л) для мужчин
кровотечений из ротовой
и лечение заболеваний, способных вызывать желудочно-кишечные кровотечения.
Показатель шокового индекса (ШИ)
Дефицит ОЦК в %
4. Окраска рвотных масс и кала пищевыми
красителями.
- гиповолемический шок;
НПВП. У лиц с
повышенным риском возникновения
• Дифференциальный диагноз
• Осложнения
• Лечение
40-70
Шкала Рокалла для определения степени риска при кровотечениях из верхнего отдела ЖКТ
Показатель